Insulinpumpen- und kontinuierliches Glukosemonitoring-Handling in der Diabetesberatung

Transkript

1 Insulinpumpen- und kontinuierliches Glukosemonitoring-Handling in der Diabetesberatung Team Diabetesberatung: Bernadette Bitzi Cornelia Wiedemar Marianne Perrez Raimund Camenisch Susanne Schelbert 27. Februar

2 CSII und CGMS-Beratungen Diabetesberatung Luzerner Kantonsspital! 2014: total 2546 DB-Beratungen davon 341 CSII und CGMS-Beratungen (neue sowie nachfolgende Beratungen) 2014: 26 CSII und 13 CGMS therapeutisch 2013: 23 CSII und 1 CGMS therapeutisch 2012: 24 CSII! Kinder, Jugendliche und Erwachsene! Schulung, Instruktion und Beratung von allen in der Schweiz erhältlichen Pumpenmodelle sowie kontinuierlichen Blutzuckermessungen 2

3 Statistik Pumpenmodelle und CGMS Anzahl Patienten

4 Vorteile der Insulinpumpentherapie! Stündliche Basalrate programmierbar! Individuelle Bolusabgabe " flexible Mahlzeiten! Temporäre Basalrate (Aktivität, Krankheit, Stress)! Bolusrechner (Schätzung KH, KH-Insulin-Verhältnis, Korrekturfaktor, BZ-Zielbereich und Wirkdauer Insulin)! Weniger Injektionen 4

5 Optimale Voraussetzungen des Patienten für eine erfolgreiche Pumpentherapie! regelmässige Blutzuckermessungen! fundiertes Diabeteswissen und Verhalten bei diabetischen Notfallsituationen! FIT-Kurs / FIT-Schulung absolviert! gute kognitive Fähigkeiten 5

6 Welche Pumpe? Auswahlkriterien Bereitschaft viel Zeit für Diabetes-Management zu investieren zurück an den Start! Präferenzen! Erwartungen! CGMS Option! BZ-Messgerät integriert! Katheter Auswahl! Bedienerfreundlichkeit! Schulungsaufwand! Design! Kosten 6

7 Insulinpumpen-Schulungskonzept DB:! Evaluation Pumpenmodell! Vorbereitungsgespräch, allenfalls Refresher! Schulungsaufwand zirka 5 8 h! Telefonische Beratungstermine Anpassung BR! Repetitionstermine nach 4 Wochen, 3 und 6 Monaten 7

8 Übersicht Insulinpumpenmodelle! Ypsomed Omnipod Patchpumpe! Medtronic Veo und MiniMed 640G! Roche Accu-Chek Insight 8

9 Ypsomed Omnipod Patchpumpe Basalraten: sieben Temporäre Basalrate: ja Kleinste Basalrate: 0.05 U/h Bolus-Optionen: normal, verzögert Bolus-Rechner: ja BZ-Messung: integriert Fernbedienung: ja, über PDM Reservoir: mind. 85, max. 200 U/72h Katheter: 6.5 mm 45 Grad Teflon 9

10 Vor- und Nachteile aus der Sicht der DB Ypsomed Omnipod Vorteile:! geringer Schulungsaufwand! bedienerfreundlich! einfache Handhabung! integriertes Blutzuckermessgerät! Kauf der Pumpe an keinen Vertrag gebunden Nachteile:! Kleinkinder ab 2 Jahren! keine CGMS Option! Ökologie Besonderes: Pflasterallergie, Schwitzen, Sauna, Berufsgruppen mit grosser körperlicher Aktivität, sowie Berufe im Freien 10

11 Medtronic Paradigm Veo Basalraten: drei Temporäre Basalrate: ja Kleinste Basalrate: U/h Bolus-Optionen: normal, verlängert, Dual Bolus-Rechner: ja BZ-Messung: USB link Bayer Fernbedienung: ja Reservoir: 176 und 300 U Katheter: Stahlkanülen 6/8/10mm 90 Grad Teflonkanülen 6/9 mm 90 Grad 13/17 mm 45 Grad verschiedene Schlauchlängen Hypoabschaltung: ja mit Sensor 11

12 Menüführung Insulinpumpe 12

13 Vor- und Nachteile aus der Sicht der DB Medtronic Veo Vorteile:! CGMS! Hypoabschaltung! Fernbedienung! Katheterauswahl! einfach abkoppelbar Nachteile:! Schlauch! zusätzliches Blutzuckermessgerät! Schulungsaufwand 13

14 Angekündigt MiniMed 640G Medtronic MiniMed 640G mit Smart Guard Technologie 14

15 Medtronic zukunftsorientierte Technologie: CareLink Connect und MiniMed Duo 15

16 Roche Accu-Chek Insight undichte Ampullen temporären Stopp Neuschulungen Diabetesmanager evt. Frühling Basalraten: 5 Kleinste Basalrate: 0.02 U/h Temporäre Basalrate: ja Bolus-Optionen: normal, verzögert, Mulitwave Bolus-Rechner: ja BZ-Messung: Diabetesmanger Fernbedienung: Diabetesmanger Reservoir: vorgefüllt 160 U selbstbefüllt 200 U Katheter: Stahl 6/8/10 mm 90 Grad Teflon 6/8/10 mm 90 Grad 16

17 Vor- und Nachteile aus der Sicht der DB Roche Insight Vorteile:! Fernbedienung! Katheterauswahl! einfach abkoppelbar! einfache Befüllung oder vorgefüllte Ampullen Roche Insight Nachteile:! Schlauch! zusätzliches Blutzuckermessgerät! keine CGMS Option! Schulungsaufwand! kleinere Reservoirs Roche Insight 17

18 CGMS! Elektrode liegt im Interstitium! Messung des Gewebezuckers alle 5 Minuten Cave: physiologischer Time Lag! Transmitter sendet per Funk Werte an Insulinpumpe oder Empfängergerät! Glucosetrend wird mittels Trendpfeile visualisiert! BZ-Messung alle 12 h zum Kalibrieren! Tragdauer bis zu 7 Tage 18

19 CGMS Dexcom G4 Transmitter Vorteile:! 6 m Empfängerdistanz! bedienerfreundlich! Schulungsaufwand gering! Farbdisplay Nachteile:! kann nicht mit einer Insulinpumpe kommunizieren 19

20 CGMS Medtronic Enlite Sensor Vorteile:! Glucosemonitoring an Pumpe ablesbar! Hypoabschaltung! kleiner, flacher Transmitter Nachteile:! grosser Schulungsaufwand! Belastung Haut 20

21 Kosten Insulinpumpen Mittel- und Gegenstände- Liste (MiGel) Vergütung Kostengutsprache Krankenkasse durch Arzt Kriterien:! Extrem labiler Diabetes! Einstellung auch mit der Methode der Mehrfachinjektionen unbefriedigend! Betreuung durch ein qualifiziertes Zentrum 21

22 MiGel Vergütung Insulinpumpen! Insulinpumpensystem, Miete inkl. Zubehör und Verbrauchsmaterial: Miete/Tag 9.-! In ausgewiesenen Einzelfällen bei entsprechend höherem Tagesverbrauch: Kostenübernahme nur auf vorgängige Rücksprache des Krankenversicherers und mit ausdrücklicher schriftlicher Bewilligung des Vertrauensarztes. Zusätzliche Miete/Tag

23 MiGel Limitation CGMS Bei Patienten mit oder ohne Insulinpumpe unter folgenden Bedingungen:! Schwere Hypoglykämien Grad II oder III! Schwer Formen von Brittle Diabetes! HbA1C-Wert gleich oder höher als 8 % Nach 6 Monaten Neubeurteilung durch Facharzt (FMH Endokrinologie/Diabetologie) 23

24 MiGel Vergütung CGMS Dexcom:! Empfänger und Transmitter vollumfänglich abgedeckt! Sensor für 7 Tage Fr Selbstbehalt Medtronic:! Empfänger (Pumpe) Transmitter vollumfänglich abgedeckt! Sensor für 6 Tage Fr. 9.- Selbstbehalt 24

25 Kostenzusammenstellung Pumpe und CGMS! Mehrkosten je nach Katheterauswahl, Reservoirs! Mehrkosten bei erhöhtem Podverbrauch öfters als 72 h gewechselt! Sensoren je nach Einsatz und Gebrauch! 10 % Selbstbehalt bis Fr., Kinder Fr. und individuelle Franchise! Zirka bis sfr. / Jahr Selbstkosten 25

26 Zusammenfassung! Vorgespräch und Evaluation sind wesentliche Faktoren, die zum Gelingen einer erfolgreichen CSII- und CGMS-Therapie beitragen! Grosser Schulungsaufwand! Die Motivation für ein erfolgreiches Diabetes- Management kann mittels CSII und CGMS unterstützt werden! Mit einer CSII oder auch CGMS wird nicht automatisch eine bessere Blutzuckereinstellung erreicht! Mehrkosten bei CSII und CGMS 26

27 Pocket-Guide 2015 Omnipod Ypsomed Medtronic Paradigm Veo Accu-Chek Insight Medtronic Enlite Sensor Dexcom G4 Transmitter 27

28 Danke! Danke 28