Zecken - Welche Krankheiten sie übertragen und wie man sie behandelt

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1 Gesundheitsgespräch Zecken - Welche Krankheiten sie übertragen und wie man sie behandelt Sendedatum: Experte: Prof. Dr. med. Hans Dieter Nothdurft, Facharzt für Innere Medizin und Tropenmedizin am Klinikum der Universität München. Autorin: Nicole Ficociello Insgesamt gibt es über 50 Krankheiten, die von Zecken übertragen werden können. Bei manchen stecken Viren dahinter, bei anderen Bakterien, etwas seltener auch mal Parasiten. Die zwei häufigsten Erkrankungen in Deutschland: Lyme-Borreliose und Frühsommer-Meningoenzephalitis, kurz FSME. Welche Symptome deuten auf die Erkrankungen hin? Wie behandelt man sie und wie beugt man am besten vor? Dem Text liegt ein Interview mit Prof. Dr. med. Hans Dieter Nothdurft, Facharzt für Innere Medizin und Tropenmedizin am Klinikum der Universität München zugrunde.

2 FSME - Hirnhautentzündung Die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) ist eine fieberhafte Viruserkrankung des zentralen Nervensystems, bei der auch die Hirnhäute befallen werden können und die bei schweren Verläufen bis zum Tod führen kann. Ein sogenanntes Vollbild der Erkrankung entwickeln aber weniger als zehn Prozent der Infizierten. Manche merken gar nichts, die meisten haben grippeähnliche Symptome. Unterschied zur normalen Grippe Bei einer normalen Grippe hat man meistens hohes Fieber, starke Kopf- und Gliederschmerzen und fühlt sich gebrechlich. Bei der FSME kommt noch ein Benommenheitsgefühl dazu, bis hin zur Bewusstlosigkeit. Bei Symptomen wie Bewusstseinstrübungen sollte man also unbedingt zum Arzt. Wie kann man die FSME behandeln? Bei der FSME gilt das gleiche wie bei einer normalen Grippe: Die Krankheit selbst kann man nicht behandeln, sondern nur die Symptome - in schlimmen Fällen zum Beispiel durch intensivmedizinische Maßnahmen wie Beatmung oder Wiederherstellen des Elektrolytkreislaufs. Deswegen ist vorbeugen am besten, damit man erst gar nicht von einer Zecke gebissen wird. Oder man lässt sich impfen. "Das Gute ist, es gibt eine sehr gut wirksame Impfung gegen die FSME. Die sollten alle haben, die sich in sogenannten Endemiegebieten aufhalten, also Gebieten, in denen diese Krankheit immer wieder auftritt." Prof. Dr. Hans Dieter Nothdurft Wie verbreitet ist FSME in Bayern? In Bayern gelten fast alle Landkreise als Risikogebiet, mit Ausnahme von Augsburg, München, Dillingen, Schweinfurt und Fürstenfeldbruck. Die meisten Landkreise, vor allem in Ostbayern, sind inzwischen sogar als Hochrisikogebiete ausgewiesen. Eine aktuelle Landkarte mit den FSME-Risikogebieten in Deutschland gibt es auf der Homepage des Robert-Koch-Instituts.

3 Wie werden die Risikogebiete bestimmt? Die Risikogebiete werden vom Robert-Koch-Institut festgelegt. Die Forscher greifen dabei auf Daten von gesammelten Zecken zurück, um zu sehen, wie viele Zecken in welcher Region infiziert sind und schauen auch, wie viele FSME-Erkrankungen in dieser Gegend gemeldet wurden. Anhand dieser Daten werden die Gebiete dann unterteilt in Risikogebiet, Hochrisikogebiet oder kein Risikogebiet. "Wir haben FSME seit vielen Jahren in Bayern und Baden-Württemberg, aber inzwischen ist die FSME nach Norden gerückt und es gibt auch deutlich über Thüringen hinaus schon Erkrankungsfälle." Prof. Dr. Hans Dieter Nothdurft Übrigens: Zecken sind eher in flacheren Gegenden unter Höhenmeter aktiv. Wobei es natürlich auch immer Ausnahmen geben kann. Wann tritt die FSME besonders auf? Auch wenn die FSME das Wort "Frühsommer" im Namen trägt, zeichnet sich inzwischen die Tendenz ab, dass sich die Zeckensaison für die FSME ausdehnt. Selbst im Winter können solche Zecken aktiv sein und nicht mehr nur zwischen Juni und Oktober. Impfung Wer sollte sich gegen FSME impfen lassen? Gegen die Frühsommer-Meningoenzephalitis kann man sich impfen lassen, die Krankenkassen übernehmen in der Regel die Kosten. Für wen ist eine Impfung geeignet ist, wie läuft sie ab und was sollte man dabei beachten? Wer sollte sich impfen lassen? Die Impfung sollten alle haben, die in Gebieten leben, in denen FSME immer wieder vorkommt und die sich viel in der freien Natur bewegen. Wer wandert oder radelt oder im Wald spazieren geht, ist also besonders gefährdet. "Eine Impfung wird generell für jeden Bürger in Bayern empfohlen, der nicht nur zuhause auf dem Sofa sitzt." Prof. Dr. Hans Dieter Nothdurft Wie läuft die Impfung ab? Für die FSME-Impfung gibt es verschiedene Schemata. Mit einem Schnellimpfschema mit insgesamt drei Impfdosen kann man einen Schutz

4 innerhalb von wenigen Wochen bzw. Monaten erreichen. Wenn man keinen schnellen Schutz benötigt, sollte man aber das Langzeitschema bevorzugen. Auch hier sind es insgesamt drei Spritzen, wobei die zweite nach zwei bis drei Monaten gesetzt wird und die dritte Spritze dann nochmal sechs Monate später. Die Hersteller der Impfstoffe empfehlen das Langzeitschema auch, weil über diesen längeren Zeitraum ein stabilerer Impfschutz aufgebaut wird. Je nach Alter hält der Impfschutz dann für drei bis fünf Jahre, bevor man eine Auffrischung braucht. Übrigens: Wenn Ihnen nach der ersten Spritze was dazwischengekommen ist, kann es sein, dass Sie nicht wieder ganz von vorne beginnen müssen. Bei der FSME-Impfung gilt nämlich: Jede Impfung zählt. Statt nach zwei bis drei Wochen kann man dann auch nach drei bis vier Monaten noch weitermachen. Kann man auch Kinder impfen lassen? Kleinkinder sollten noch nicht geimpft werden, weil es bei ihnen nach der Impfung häufiger zu Fieberreaktionen kommen kann. Ansonsten ist die Impfung sehr gut verträglich und bei Kindern ab fünf oder sechs Jahren dann kein Problem mehr. FSME-Impfung als Reiseimpfung Die Impfung wird nicht nur für Menschen empfohlen, die in einem Risikogebiet leben, sondern auch für Reisende, die dort Urlaub machen. "Wenn ein Hamburger nach Bayern kommt, um hier im Sommer Urlaub zu machen, dann sollte er auch gegen FSME geimpft sein." Prof. Dr. Hans Dieter Nothdurft Dabei sieht es im Augenblick so aus, als ob sich das Risikogebiet auch weltweit immer mehr ausweitet. Es gibt inzwischen immer mehr Fälle in den baltischen Staaten und sogar in Schweden und Norwegen. Außerdem ist die FSME auch in Richtung Osten über Russland und bis nach Japan weit verbreitet. Dort tritt sie als russische oder asiatische Meningo-Enzephalitis auf. Der Impfstoff, den wir hierzulande bekommen, wirkt aber auch gegen diese Formen der Erkrankung.

5 Lyme-Borreliose - Gut behandelbar, aber schwer zu diagnostizieren Borreliose ist eine Erkrankung, die durch Bakterien verursacht wird, die sogenannten Lyme-Borrelien. Der Name stammt von der US-amerikanischen Stadt Lyme, in der die Krankheit als erstes aufgetreten ist. Die Lyme-Borreliose zu diagnostizieren ist gar nicht so einfach, da die Symptome der Krankheit so unterschiedlich ausfallen können. Woran erkenne ich eine Borreliose? Etwa die Hälfte aller Erkrankten haben eine sogenannte Wanderröte. Das heißt, an der Stelle, wo die Zecke gebissen hat, entwickelt sich eine Rötung, die sich ausbreitet und am Körper entlangwandert. Die Wanderröte tritt meist schon auf, bevor man die Borrelien im Blut feststellen kann. Deswegen sollte man sofort zum Arzt, sobald nach einem Zeckenbiss eine solche Wanderröte auftritt. Die Erkrankung wird dann mit einem Antibiotikum behandelt. Neben der Wanderröte kann sich eine Borreliose aber auch anders zeigen. Durch ein Lymphozytom zum Beispiel, bei dem die Lymphbahnen befallen sind und was zu einem dicken, geröteten, schmerzenden Ohrläppchen führen kann. Oder durch eine Arthritis, also eine Gelenkentzündung, die an verschiedensten Gelenken auftreten kann. Oder auch als sogenannte Neuroborreliose, bei der die Bakterien in die Hirnräume eindringen können und dort dann verschiedenste Erkrankungserscheinungen von Seiten des Gehirns und der Hirnhäute auslösen. Das ist häufig dann der Fall, wenn die Erkrankung schon eine Weile zurückliegt. Die gute Nachricht: Auch in so einem späten Stadium ist eine Borreliose in aller Regel noch heilbar. Allerdings muss das Antibiotikum dann über die Venen gegeben werden. Tabletten reichen dann nicht mehr aus. Wie kann ich vorbeugen? Gegen Borreliose gibt es keinen Impfstoff, deswegen ist es am besten, wenn man erst gar nicht von einer Zecke gebissen wird. "Zecken werden durch Geruch, Wärme und bestimmte Bewegungen angelockt. Sie haben sogar ein eigenes Organ, um Bewegungen in ihrer Umgebung wahrzunehmen. Sie sitzen dann auf Gräsern und werden durch unser Vorbeigehen regelrecht abgewischt." Prof. Dr. Hans Dieter Nothdurft

6 Damit sie uns dann nicht beißen, helfen sogenannte Repellentien, das sind Mittel, die man auf die Haut oder auch auf die Kleidung aufträgt. Durch Wirkstoffe wie zum Beispiel DEET oder Icarin werden die Zecken verwirrt und erkennen den Träger dann nicht mehr als attraktiven Beißwirt. Repellentien wirken über mehrere Stunden, bieten aber leider keinen hundertprozentigen Schutz. Nach einem Ausflug in die Natur sollte man sich also trotzdem nach Zecken absuchen. Nach dem Biss - Wenn die Zecke zugebissen hat Auch wenn Sie noch so gut vorgesorgt haben, kann es natürlich trotzdem passieren, dass Sie eine Zecke von Ihrem Ausflug ins Grüne mitbringen. Was Sie nach einem Biss am besten tun sollten. 1. Zecke entfernen Wenn Sie eine Zecke haben, müssen Sie nicht unbedingt direkt zum Arzt. Sie selbst zu entfernen ist völlig in Ordnung, wobei man aber aufpassen sollte, dass man die Zecke nicht beschädigt und den Kopf der Zecke nach Möglichkeit mit entfernt. Also Finger weg von Hausmittelchen wie Öl, Klebstoff oder sogar Zigaretten! Praktisch sind sogenannte Zeckenkarten, die Ausstanzungen am Rand haben, mit denen man die Zecken heraushebeln kann. Es geht aber genauso gut mit einer normalen Pinzette oder den Fingernägeln. 2. Zecke entsorgen Die entfernte Zecke müssen Sie nicht zum Arzt bringen, sie kann einfach entsorgt werden. "Es gibt inzwischen immer mehr Firmen, die anbieten, Zecken zu untersuchen. Aber das ist reine Geldmacherei, da wird Schindluder getrieben und ich würde mich nicht darauf verlassen." Prof. Dr. Hans Dieter Nothdurft 3. Bei Symptomen zum Arzt In Gegenden, in denen die Lyme-Borreliose eine sehr hohe Prävalenz hat, wie zum Beispiel an der Ostküste der USA, wird empfohlen nach jedem Zeckenbiss sofort antibiotisch zu behandeln. In Deutschland ist das nicht der Fall. Hierzulande wird empfohlen, erst dann antibiotisch zu behandeln, wenn nach einem Zeckenbiss eine Wanderröte auftritt. Sobald sie außerdem

7 grippeähnliche Symptome feststellen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Auch wenn der Biss schon zwei Wochen her ist. 4. Am besten zum Hausarzt Der richtige Ansprechpartner ist immer der Hausarzt. Der kennt den Patienten und kann leichter feststellen, ob die Symptome neu und durch den Zeckenbiss aufgetreten sind, oder ob solche Beschwerden schon länger bestehen und eventuell durch andere Krankheiten bedingt sein könnten. 5. Keine Panik! Die wenigsten Zecken tragen einen Krankheitserreger in sich. Bei der Lyme- Borreliose, der häufigsten Erkrankung, die durch Zecken übertragen werden kann, geht man in Deutschland konservativ von mindestens Fällen im Jahr aus, es gibt abner auch Schätzungen von bis Fällen pro Jahr. In Gegenden, in denen die Erkrankung häufig vorkommt, sind etwa zwei bis fünf Prozent der Zecken befallen, je nach Lokalisation sogar bis zu 30 Prozent. Das heißt im Umkehrschluss, dass die überwiegende Mehrzahl der Zecken keine Krankheitserreger in sich trägt. Bei der FSME sind die Zahlen sogar noch kleiner: Nur ein Prozent der Zecken sind befallen und es kommt in ganz Deutschland zu etwa 500 Krankheitsfällen im Jahr. Aber: Auch, wenn die FSME keine häufig auftretende Krankheit ist, kann sie im schlimmsten Fall sehr bedrohlich sein. Aber dagegen gibt es ja eine Impfung. Zecken aus dem Ausland - ein besonderes Souvenir aus dem Urlaub Nicht nur unsere heimischen Waldzecken oder Schildzecken können Krankheiten übertragen. Zunehmend zur Bedrohung werden Hundezecken, die vom Mittelmeerraum eingeschleppt werden und mit ihnen auch ganz andere Krankheiten. Afrikanisches oder Mediterranes Zeckenbissfieber Eine Krankheit, die gerade als Urlaubssouvenir häufig in Deutschland vorkommt, ist das Afrikanische oder Mediterrane Zeckenbissfieber. Es wird durch Zecken übertragen, die mit Rickettsien infiziert sind, bestimmte kleine Bakterien, die dann das Zeckenbissfieber auslösen. Typisches Symptom: An der Bissstelle tritt auf der Haut eine schwarze Verschorfung auf. Weitere Symptome sind hohes Fieber und starke Kopfschmerzen. Das Zeckenbissfieber

8 wird vor allem aus dem südlichen Afrika oder dem Mittelmeerraum mitgebracht und kann antibiotisch gut behandelt werden. Globalisierte Medizin Nicht nur Haustiere, auch Menschen können Krankheiten, die von Zecken übertragen werden, nach Deutschland einschleppen. "Wir hatten in Berchtesgaden neulich einen US-Amerikaner, der Fieber entwickelt hat mit Symptomen, die einer Malaria ähnelten. Es stellte sich heraus, dass er auf Nantucket Island war, einem typischen Gebiet für die Babesiose. Das ist eine parasitäre Erkrankung, die durch Zecken übertragen wird und ähnlich aussieht wie Malaria." Prof. Dr. Hans Dieter Nothdurft Ein Grund zur Sorge besteht dabei nicht. Solche exotischeren Erkrankungen sind sehr selten und können gut behandelt werden. Denn auch die Medizin ist inzwischen globalisiert.