Benchmarking zum Erhebungsbogen für Brustzentren

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1 Benchmarking zum Erhebungsbogen für Brustzentren Kennzahlenbogen Kennzahlenjahr: 2010 Krankenhausnummernzuordnung in der Legende am Berichtsende Postoperative Fallbesprechung Postoperative Vorstellung möglichst vieler Primärfälle in der Tumorkonferenz Sollvorgabe: >95% KZ_ , , , , ,1 Alle operierten Primärfälle, die in der Tumorkonferenz vorgestellt wurden Operierte Primärfälle (Primärfalldefinition siehe 5.2.1) 98, Prätherapeutische Fallbesprechung Adäquate Rate an prätherapeutischen Fallbesprechungen Sollvorgabe: Zurzeit keine Vorgabe Anzahl Primärfälle, die in der prätherapeutischen Tumorkonferenz vorgestellt wurden Primärfälle 12,3 KZ_ , , , , ,5 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 1 von 19

2 3 neu Fallbesprechung bei Lokalrezidiv / Metastasen Fallbesprechung bei Lokalrezidiv / Metastasen Sollvorgabe: Zurzeit keine Vorgabe Anzahl der Fälle mit Lokalrezidiv / neudiagnostiz. Metastasen, die in der TK vorgestellt wurden Empfohlene 1 Strahlentherapie nach BET bei inv. Mammakarzinom (bezogen auf Kennzahlenjahr) Bestrahlung möglichst vieler Primärfälle mit inv. Mammakarzinom nach BET Sollvorgabe: > 95% Primärfälle mit inv. Mammakarzinom und BET, bei denen eine Radiatio empfohlen wurde Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom mit BET 96,7 KZ_3 Konsilort Anzahl Mittelwert des Alters Standardab weichung des Alters ,2 13, ,0 12, ,1 13,9 Konsilortnummernzuordnung zu Kennzahl 3 mit extra Legende am Berichtsende KZ_4_ , , , , ,1 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 2 von 19

3 4.2 LL Durchgeführte 2 Strahlentherapie nach BET bei inv. Mammakarzinom (bezogen auf Vorkennzahlenjahr) Möglichst häufig Durchführung der empfohlenen Radiatio Sollvorgabe: > 95% Primärfälle mit inv. Mammakarzinom und BET, bei denen eine Radiatio empfohlen und durchgeführt wurde Kennzahl Nr. 4.1 aus Vorkennzahlenjahr Empfohlene 1 Strahlentherapie nach BET bei DCIS (bezogen auf Kennzahlenjahr) > 95% Radiatio bei Primärfällen mit DCIS und BET Sollvorgabe: > 95% 98,2 Primärfälle mit DCIS und BET, bei denen eine Radiatio empfohlen wurde Primärfälle mit DCIS und BET 96,1 KZ_4_ , , , , ,3 KZ_5_ , , , , ,0 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 3 von 19

4 5.2 LL Durchgeführte 2 Strahlentherapie nach BET bei DCIS (bezogen auf Vorkennzahlenjahr) Möglichst häufig Durchführung der empfohlenen Radiatio Sollvorgabe: > 95% (Therapieabweichungen sind zu begründen) Primärfälle mit DCIS und BET, bei denen eine Radiatio durchgeführt wurde Kennzahl Nr. 5.1 aus Vorkennzahlenjahr Empfohlene 1 Strahlentherapie nach Mastektomie bei inv. Mammakarzinom (bezogen auf Kennzahlenjahr) Bestrahlung möglichst vieler Patientinnen mit inv. Mammakarzinom und Mastektomie, wenn Indikation lt. S3-LL besteht Sollvorgabe: > 95% Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom und Mastektomie, bei denen eine Indikation zur Radiation lt. S3-LL bestand und eine Radiatio durchgeführt wurde Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom und Mastektomie (und Indikation lt. S3-LL besteht) 99,3 80,1 KZ_5_ , , , , ,7 KZ_6_ , , , , ,0 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 4 von 19

5 6.2 LL Durchgeführte 2 Strahlentherapie nach Mastektomie bei inv. Mammakarzinom (bezogen auf Vorkennzahlenjahr) Durchgeführte 2 Strahlentherapie nach Mastektomie bei inv. Mammakarzinom (bezogen auf Vorkennzahlenjahr) Sollvorgabe: > 95% (Therapieabweichungen sind zu begründen) Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom und Mastektomie, bei denen eine Indikation zur Radiation lt. S3-LL bestand und eine Radiatio durchgeführt wurde Kennzahl Nr. 6.1 aus Vorkennzahlenjahr Empfohlene 1 Chemotherapie bei Rez. negativem Befund 2 (bezogen auf Kennzahlenjahr) Chemotherapie bei möglichst vielen Rez. neg. Primärfällen Sollvorgabe: >80% Alle Rez. neg. Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom, bei denen eine Chemotherapie empfohlen wurde Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom mit Rez. negativem Befund 97,2 85,3 KZ_6_ , , , , ,0 KZ_7_ , , , , ,0 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 5 von 19

6 7.2 LL Durchgeführte 2 Chemotherapien bei Rez. negativem Befund (bezogen auf Vorkennzahlenjahr) Möglichst häufig Durchführung der empfohlenen Chemotherapie Sollvorgabe: 95% (Therapieabweichungen sind zu begründen) Alle Rez. neg. Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom, bei denen eine Chemotherapie durchgeführt worden ist Kennzahl Nr. 7.1 aus Vorkennzahlenjahr Empfohlene 1 Chemotherapie bei Rez. pos. und nodalpos. Befund 3 (bezogen auf Kennzahlenjahr) Chemotherapie bei möglichst vielen Rez. pos. und nodalpos. Primärfällen Sollvorgabe: >60% Alle Rez. pos. und nodalpos. Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom, bei denen eine Chemotherapie empfohlen wurde Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom mit Rez. pos. und nodalpositivem Befund 98,5 71,1 KZ_7_ , , , , ,2 KZ_8_ , , , , ,8 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 6 von 19

7 8.2 LL Durchgeführte 2 Chemotherapie bei Rez. pos. und nodalpos. Befund 3 (bezogen auf Vorkennzahlenjahr) Möglichst häufig Durchführung der empfohlenen Chemotherapie Sollvorgabe: 95% (Therapieabweichungen sind zu begründen) Alle Rez. pos. und nodalpos. Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom, bei denen eine Chemotherapie durchgeführt wurde Kennzahl Nr. 8.1 aus Vorkennzahlenjahr Empfohlene 1 endokrine Therapie bei Rez. positivem Befund 3 (bezogen auf Kennzahlenjahr) Endokrine Therapie bei möglichst vielen Rez. pos. Primärfällen Sollvorgabe: 80% Alle Rez. pos. Primärfälle, bei denen eine endokrine Therapie empfohlen wurde Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom mit Rez. positivem Befund 96,0 97,2 KZ_8_ , , , , ,2 KZ_9_ , , , , ,1 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 7 von 19

8 9.2 LL Begonnene 1 endokrine Therapie bei Rez. positivem Befund 3 (bezogen auf Vorkennzahlenjahr) Möglichst häufig Durchführung der empfohlenen endokrinen Therapie Sollvorgabe: 95% (Therapieabweichungen sind zu begründen) Alle Rez. pos. Primärfälle, die eine endokrine Therapie erhalten haben Kennzahl Nr. 8.1 aus Vorkennzahlenjahr Empfohlene 1 Antikörpertherapie bei HER-2 pos. Befund Antikörpertherapie bei möglichst vielen HER-2 pos. Primärfällen Sollvorgabe: Zurzeit keine Vorgabe Alle HER-2 pos. Primärfälle, die eine AK-Therapie erhalten haben Primärfälle mit HER-2 pos. Befund 98,0 88,5 KZ_9_ , , , , ,2 KZ_10_ , , , , ,0 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 8 von 19

9 Durchgeführte Antikörpertherapie bei HER-2 pos. Befund Möglichst häufige Durchführung der empfohlenen Antikörpertherapie Sollvorgabe: 95% (Therapieabweichungen sind zu begründen) KZ_10_ , , , , ,2 Alle HER-2 pos. Primärfälle, die eine AK-Therapie erhalten haben Kennzahl Nr aus Vorkennzahlenjahr 99, Psychoonkologische Betreuung (= Gespräch > 30 min) Adäquate Rate an psychoonkologischer Betreuung Sollvorgabe: Wird noch definiert KZ_ , , , , ,0 Anzahl der Primärpatientinnen, die psychoonkologisch betreut wurden (Gesprächsdauer > 30 Min.) Primärfälle 13,4 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 9 von 19

10 Beratung Sozialdienst Adäquate Rate an Beratung durch Sozialdienst Sollvorgabe: > 95% Anzahl der Primärpatientinnen, die durch den Sozialdienst beraten wurden Primärfälle KZ_ , , , , ,0 12, Rücklaufquote Patientinnenbefragung Möglichst hohe Rücklaufquote Sollvorgabe: 50% Rücklaufquote Anzahl der zurückerhaltenen Antworten Anzahl aller befragten Patientinnen Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 10 von 19

11 Anteil Studien Patientinnen Einschleusung von möglichst vielen Patientinnen in Studien Sollvorgabe: Erstzertifizierung > 1 Patient Nach 1 J.: >10% Nach 3 J.: >20% Alle Patientinnen, die in eine Studie mit Ethikvotum eingebracht wurden Primärfälle Präoperative histologische Sicherung Möglichst häufig präoperative histologische Sicherung Sollvorgabe: > 80% Anzahl der Pat. mit präoperativer histologischer Sicherung Primärfälle 4,6 91,2 KZ_ , , , , ,0 KZ_ , , , , ,1 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 11 von 19

12 Primärfälle Mammakarzinom Siehe Sollvorgabe Sollvorgabe: Erstzertifizierung: >100 Primärfälle --- KZ_16 Krankenhaus Anzahl Mittelwert des Alters Standardab weichung des Alters ,5 11, ,7 12, ,7 12, ,7 13, ,9 14, Brusterhaltendes Vorgehen bei pt % BET bei Primärfällen mit pt1 Sollvorgabe: 70-90% Anzahl BET (endgültiger Operationszustand) bei pt1 Operierte Primärfälle mit pt1 KZ_ , , , , ,8 87,1 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 12 von 19

13 Mastektomien Mastektomie Sollvorgabe: Zurzeit keine Vorgabe Anzahl Mastektomien (endgültiger Operationszustand) Operierte Primärfälle KZ_ , , , , ,0 26, DCIS bei Ersteingriff (ptis) Siehe Sollvorgabe Sollvorgabe: Zurzeit keine Vorgabe Anzahl ptis Operierte Primärfälle KZ_ , , , , ,3 9,5 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 13 von 19

14 Bestimmung Nodalstatus bei invasivem Mammakarzinom Bestimmung Nodalstatus bei invasivem Mammakarzinom Sollvorgabe: >95% Anzahl der Primärfälle mit inv. Mammakarzinom, bei denen der Nodalstat. bestimmt wurde Operierte Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom 98,7 KZ_ , , , , , Alleinige Sentinellymphknoten-Entfernung (SLNE) bei pt1 u. PN0 Möglichst häufig alleinige SLNE bei der Bestimmung des ax. Nodalstatus bei inv. Mammakarz. pt1 u. pn0 Sollvorgabe: 75% alleinige SLNE Anzahl der alleinigen SLNE bei inv. Mammakarzinom pt1, pn0 Operierte Primärfälle mit invasivem Mammakarzinom pt1 u. pn0 mit Sentineltechnik 97,6 KZ_ , , , , ,7 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 14 von 19

15 Intraoperative Präparateradio-/-sonographie Möglichst häufig intraoperatives Präparateröntgen/-sonographie nach Markierung Sollvorgabe: >95% Anzahl intraoperatives Präparateröntgen/-sonographie nach präoperativer Markierung Anzahl der präoperativen Drahtmarkierungen Revisionsoperationen Möglichst niedrige Rate an postoperativen Revisions-OP s Sollvorgabe: <5% Revisions-OP s Revisions-OPs infolge postoperativer Komplikationen (nur operierte Primärfälle) Operierte Primärfälle 98,4 KZ_ , KZ_ , , , , ,2 3,6 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 15 von 19

16 Postoperative Wundinfektion Möglichst niedrige Rate an postoperativen Wundinfektionen Sollvorgabe: <5% Wundinfektionen Anzahl an postoperativen Wundinfektionen nach Operation von Primärfällen Operierte Primärfälle KZ_ , , , , ,2 2, Brustrekonstruktion Adäquate Anzahl an Brustrekonstruktionen Sollvorgabe: Zurzeit keine Vorgabe Anzahl der Brustrekonstrukt.( ff, ff, , , , a) --- KZ_25 Krankenhaus Anzahl Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 16 von 19

17 Angabe von Resektionsrand und Sicherheitsabstand Möglichst häufig Angabe von Resektionsrand und Sicherheitsabstand Sollvorgabe: 95% Angabe von Resektionsrand und Sicherheitsabstand durch Pathologen Operierte Primärfälle 98,8 KZ_ , , , , , Ergebnisqualität Erläuterungen Kennzahkenbogen: 1 Für die Kennzahlen 3-9 ist zu beachten: Die Grundgesamtheit für die Therapieempfehlungen (z.b. 3.1, 4.1 etc.) ist das so genannte Kennzahlenjahr (Jahr vor dem Auditjahr). 2 Für die Kennzahlen 3-9 ist zu beachten: Die Grundgesamtheit für die Therapiedurchführungen (z.b. 3.2, 4.2 etc.) ist das Jahr vor dem Kennzahlenjahr (2 Jahre vor dem Auditjahr). Abweichungen von der im Jahr zuvor formulierten Empfehlung sind zu begründen. rote Linie; Mittelwert aller Krankenhäuser grüne Linie; Sollvorgabe Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 17 von 19

18 Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 18 von 19

19 SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem (Vorlage vom ) Legende für alle Kennzahlen (außer Kennzahl 3) Krankenhausschlüssel Krankenhaus ID Krankenhaus Legende für Kennzahl 3 Konsilortschlüssel Konsilort ID Konsilort Kennzahlenbogen: Version: Auswertung vom: Datenstand vom: Register: C ZWIC Benchmarking: Version: Vorlage_Benchmarking_Brustzentrum_Kennzahlenbogen( )_Original.odt SWSTUZ-GTDS-SPSS-Auswertungssystem alle Rechte vorbehalten Seite 19 von 19