Gesprächsleitung. Name der / des Beschäftigten. Gegenwärtige Tätigkeit

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1 Informationsgespräch zum betrieblichen Eingliederungsmanagement Ort und Datum Gesprächsleitung Funktion Name der / des Beschäftigten Arbeitsbereich Gegenwärtige Tätigkeit Haben Sie bereits Informationen zum BEM als Anlage zu ihrem Anschreiben erhalten und gelesen? Haben sie sich darüber hinaus informiert und haben jetzt noch Fragen?

2 Sind ihnen folgende Sachverhalte bekannt? Grund des Gesprächs ist ihre Arbeitsunfähigkeit von mehr als 6 Wochen (ununterbrochen oder mit Unterbrechung) in den letzten 12 Monaten Ziel des BEM ist sie zu unterstützten, das eine erneute Erkrankung vermieden werden kann Vorgehensweise des BEM im Kirchenkreis Unna ist das Anschreiben, das sie erhalten haben, das heutige Gespräch, das darauf folgende Gespräch des Integrationsteams und die möglichen Veränderungen oder Gespräche die entstehen können Umgang mit Daten des BEM ist das Aufbewahren der BEM Unterlagen in einer gesonderten Akte (nicht Personalakte)und Vernichten nach 3 hren Geburtsjahr Im Kirchenkreis Unna beschäftigt seit Familienstand Schwerbehinderung / Behinderung Prozente Arbeitszeit Vollzeit Teilzeit Wochenstunden Arbeitsverhältnis Unbefristet Befristet Wie geht es ihnen derzeit gesundheitlich? Sehr gut gut nicht gut

3 Wo sind die Ursachen für ihre AU - Zeiten zu suchen? Unfall Arbeitsorganisation Arbeitsbedingung Betriebsklima Kollegen -/ innnen Vorgesetzte Familie Sonstige Sind ihre AU Zeiten der letzten zwölf Monate auf die gleichen Ursachen zurück zu führen? Haben bzw. hatten sie Probleme bei der Ausübung ihrer Tätigkeit? Habe Hatte Beschreiben sie bitte ihre Tätigkeiten.

4 Worin bestehen die hauptsächlichen Belastungen bei der Ausübung ihrer Tätigkeit (Lärm, Zeitdruck, Arbeitsdichte, Überforderung, etc.)? Welche Tätigkeiten können sie nicht mehr ausüben? Befinden sie sich derzeit in ärztlicher Behandlung? Sind medizinische Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt worden oder geplant? Durchgeführt Geplant

5 Wie zufrieden sind sie mit ihrer medizinischen Betreuung? Zufrieden nicht Zufrieden Haben sie Erwartungen oder Befürchtungen hinsichtlich des BEM? Welche der Nachfolgenden Maßnahmen bezogen auf ihre AU Zeiten haben sie bereits in Anspruch genommen? Arbeits und betriebsmedizinische Maßnahmen Arbeitsplatzbezogene Maßnahmen Veränderung der Arbeitsorganisation Innerbetriebliche Umsetzung Stufenweise Wiedereingliederung Konfliktmanagement Mitarbeitergespräche Soziale Maßnahmen Externe Unterstützungsmöglichkeiten Gesundheitsfördernde Maßnahmen Qualifizierungsangebote Sonstige

6 Können wir noch etwas für sie tun? trifft zu trifft nicht zu Ich halte mich für voll arbeitsfähig Ich habe meine Probleme und Beschwerden im Griff. Ich will an meiner derzeitigen Situation nichts verändern. Ich habe Vertrauen in die betrieblichen Kolleginnen und Vorgesetzten wenn trifft zu Nachfragen Wurde ihnen klar, weshalb sie zu diesem Gespräch eingeladen wurden? was das Ziel beim BEM ist? was der Nutzen für sie ist? welche Anforderungen an sie gestellt werden? wie der Datenschutz gewährleistet ist?

7 Was wird der nächste Schritt sein, welche Vereinbarungen werden getroffen? Gesprächsdauer Ggf. neuer Termin Ich bin damit einverstanden, dass die Daten als Grundlage für ein Gespräch des Integrationsteams verwendet werden. Hiermit bestätige ich, dass die gemachten Angaben im BEM Gespräch von mir durchgesehen und für richtig befunden wurden. Ort und Datum Unterschrift Mitarbeiter / -in Unterschrift Gesprächsleiter Unterschrift Beteiligte Unterschrift Beteiligte

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