(DAS GESUCH VOLLSTÄNDIG AUSFÜLLEN UND LESERLICH SCHREIBEN) Der/Die Unterfertigte... geboren am... in...

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1 Betrieb für Sozialdienste Bozen Amt für Familiendienste/Kinderhorte Gumergasse BOZEN Tel. 0471/ GESUCH UM ZULASSUNG ZU DEN KINDERHORTEN ERZIEHUNGSJAHR 2015/2016 einzureichen beim zugehörigen Sozialsprengel (Erklärungen im Sinne der Artikel 46 und 47 des D.P.R. 445/2000) (DAS GESUCH VOLLSTÄNDIG AUSFÜLLEN UND LESERLICH SCHREIBEN) Der/Die Unterfertigte... geboren am... in... in der Eigenschaft als...beantragt die Zulassung zu einem der Kinderhorte des B.S.B. für das Kind... männlich weiblich Steuernummer (des Kindes)... geboren am... in... wohnhaft in Bozen, Straße... Das Gesuch um Aufnahme in den Kindergarten für das Schuljahr 2015/16 wurde eingereicht: JA NEIN KINDERHORTE DAS SEGELSCHIFF, Venedigerstr. 49 (von 3 bis 36 Monaten, Besuchszeit A oder B) DIE SONNE, Mailandstr. 131 (von 3 bis 36 Monaten, Besuchszeit A oder B) MÖGLICHE BESUCHSZEITEN A: 7.30/ Aufnahme 7.30/ Uhr, Abholung von bis Uhr oder von bis Uhr; B: 7.30/ Aufnahme 7.30/ Uhr, Abholung von bis oder von bis Uhr; DAS AQUARIUM, Parmastr. 10 (von 13 bis 36 Monaten) DIE GRILLE, Genuastr. 94 (von 3 bis 36 Monaten) DIE WOLKE, Lagederweg 11 (von 3 bis 36 Monaten) DER SCHMETTERLING, St. Johann-Gasse 23/a (3 bis 36 M.) A: 7.30/ Aufnahme 7.30/ Uhr, Abholung von bis oder von bis Uhr; CASANOVA, A.Emeristr. 15 (von 3 bis 36 Monaten) DER PANDABÄR, Gaismairstr. 4 (von 13 bis 36 Monaten) DER VIERKLEE, Nikolettiplatz 9 (von 3 bis 36 Monaten) FIRMIAN, Montessoriplatz 12 (von 3 bis 36 Monaten) Ufficio Servizi alla Famiglia / Amt für Familiendienste Vicolo Gumer / Gumergasse Bolzano / Bozen Tel. 0471/400944, Fax 0471/ Famiglia@aziendasociale.bz.it 1 von 5

2 Die gewünschten Kinderhorte und die Besuchszeit der Reihenfolge nach angeben: Es wird darauf aufmerksam gemacht, dass das Amt je nach Verfügbarkeit der Plätze einen der gewünschten Kinderhorte zuteilen wird. Sollte sich ein freier Platz in einem nicht angeführten Kinderhort befinden, wird das Amt den Antragsteller nicht verständigen. 1. Besuchszeit Besuchszeit.. 2. Besuchszeit 7. Besuchszeit. 3. Besuchszeit Besuchszeit Besuchszeit 9. Besuchszeit Besuchszeit 10...Besuchszeit.. DERZEITIGE FAMILIENSITUATION (Bitte nur ein Feld ankreuzen) verheiratete Eltern oder eheähnliche Familie (Die Eltern des Kindes können auch einen unterschiedlichen Wohnsitz haben.); Alleinerziehendes Elternteil (alleinerziehende/r Mutter/Vater, Witwe/r, nicht verheiratet, gesetzlich getrennt/geschieden, welche/r sich alleine um die Erziehung und die Versorgung des Kindes kümmert und ausschließlich mit dem/den Kind/ern zusammenlebt) - Ersatzerklärung beilegen; Alleinerziehendes Elternteil, das mit anderen Personen, ausgenommen des/der rechtlich anerkannten Vaters/Mutter, zusammenlebt (Ersatzerklärung beilegen); Eltern, die gesetzlich getrennt/geschieden, nicht verheiratet und nicht zusammen leben; Mutter/Vater, welche/r nicht mit dem Kind zusammenlebt, kümmert sich regelmäßig um die Erziehung und die Versorgung des Kindes (Ersatzerklärung beilegen); DERZEITIGE ARBEITSSITUATION DER FAMILIE VATER MUTTER Nachname und Name Steuernummer Derzeit. Beruf (angeben ob in Mutterschaft und bis wann) Arbeitsverhältnis a) Selbständige Arbeit b) Abhängige Arbeit a) Selbständige Arbeit b) Abhängige Arbeit Arbeitgeber Arbeitstätigkeit b) Teilzeit 75% a) Vollzeit c) Teilzeit 50% a) Vollzeit b) Teilzeit 75% c) Teilzeit 50% Arbeitszeiten Stabilen Arbeitssitz Gemeinde und Provinz angeben. Gemeinde:... Provinz:... Gemeinde:... Provinz:... 1 Arbeitssituationen, die nicht unter die Punkte Arbeitstätigkeit oder Arbeitssitz fallen, müssen mittels Eigenerklärung ausführlich beschrieben werden. 2 von 5

3 FAMILIENEINKOMMEN (Das im Jahr 2013 bezogene Nettoeinkommen): Berechnung: Modell UNICO 2014 für das Jahr 2013 Vom entsprechenden Betrag des gesamten Einkommen (Übersicht RN, Zeile RN1, Säule 5) den Betrag der Zeile entsprechender Nettosteuer abziehen ( Übersicht RN, Zeile RN26, Säule 2) Modell 730/2014 für das Jahr 2013 Vom gesamten Einkommen (Zeile 11) die Zeile der Nettosteuer (Zeile 51) abziehen CUD 2014 für das Jahr 2013 Von der Zeile 1 der Seite B, die Summen der Zeile 5 abziehen (Einbehalte IRPEF) Vater Euro... Bitte ankreuzen von welchem Modell der Betrag entnommen wurde: UNICO, 730, CUD Mutter Euro... Bitte ankreuzen von welchem Modell der Betrag entnommen wurde: UNICO, 730, CUD Andere Einkommen im Jahr (Bitte nur Soziales Mindesteinkommen, Miete und Wohnungsnebenkosten oder Ipes Beitrag erklären) Der gerichtlich getrennte, geschiedene, vormals im selben Haushalt lebende oder nicht mit der Mutter/mit dem Vater zusammen lebende Elternteil erklärt zudem (Zutreffendes ankreuzen): Für den Unterhalt eines oder mehrerer Kinder zu sorgen; den Betrag angeben,der im Jahr 2013 bestritten wurde: Euro... Einen Unterhaltsscheck für ein oder mehrere Kinder zu beziehen; den im Jahr 2013 bezogenen Betrag angeben: Euro.... FAMILIENBOGEN (Personen die mit dem Kind im selben Haushalt leben): Name und Nachname Verwandtschaftsgra d in Bezug auf das Kind Geburtsdatum Staatsbürgerschaft Bruder/Schwester, der/die einen Kinderhort des BSB besuchen oder bereits besucht haben (wird für die Punktevergabe in der Rangordnung nicht berücksichtigt) JA Name des Kindes... Nein Kinderhort:... Erziehungsjahr:... 3 von 5

4 BESONDERE FAMILIENSITUATIONEN WELCHE BEI DER BERECHNUNG DER PUNKTEZAHL IN DER RANGORDNUNG BERÜCKSICHTIGT WERDEN (Zutreffendes ankreuzen): A) Kind mit einer Behinderung (Bestätigung der Ärztekommission im Sinne des Gesetzes Nr. 104/92 beilegen) B) Notlage bzw. Problemsituation gesundheitlicher und/oder psychischer Natur des Kindes (ärztliches Zeugnis beilegen) C) Notlage bzw. Problemsituation gesundheitlicher und/oder psychischer Natur in der Familie (nur für zusammenlebende Familienangehörige; ärztliches Zeugnis eines Facharztes, welches die Schwere der Krankheit bestätigt, bzw. Bescheinigung einer Invalidität von über 70% beilegen) D) Unbewohnbarkeit der Unterkunft des Kindes (Bestätigung des Hygieneamtes beilegen) E) Überfüllung der Unterkunft des Kindes (Die Wohnung wird für angemessen befunden, wenn die Nettofläche mindestens 28 Quadratmeter pro Person, um 15 Quadratmeter für jede weitere zusammenlebende Person erhöht, beträgt.) Die Quadratmeter der Nettowohnfläche angeben (siehe Müllrechnung SEAB):...m2 Man bittet, jede Mitteilung in Bezug auf das vorliegende Gesuch an folgende Adresse zu senden: Familie/Herr/ Frau... Str.... Stadt... Telefonnummern Arbeit Vater... Arbeit Mutter... Haus... Großeltern... Handy Vater... Handy Mutter Bitte Name und Rechnungsadresse angeben (wenn anders als oben) 4 von 5

5 ERKLÄRUNG - Ich erkläre, dass alle im Gesuch abgelegten Erklärungen der Wahrheit entsprechen und dass keine wichtigen Angaben verschwiegen wurden. Es ist mir bekannt, dass unwahre und unvollständige Angaben strafrechtlich geahndet werden können und unrechtmäßig bezogene Leistungen rückerstattet werden müssen (D.P.R. 445 des ) - Ich verpflichte mich, unverzüglich alle Veränderungen relevanter Situationen insbesondere in Bezug auf Einkommen und Zusammensetzung der Familie - bekannt zu geben. Sollte diese Mitteilung nicht erfolgen, so wird dies von der Verwaltung als Unterlassung betrachtet und wie oben beschrieben geahndet. ERKLÄRUNG Im Sinne des Art. 13 des gesetzesv. Dekretes Nr. 196/03 Kodex im Bereich der Bearbeitung der personenbezogenen Daten, erkläre ich über die Verarbeitung meiner persönlichen Daten informiert worden zu sein, und zwar, dass ich die im Art. 7 des obengenannten Dekretes vorgesehenen Rechte ausüben kann; die gegebenen Daten für die Aufnahme des Kindes in den Kinderhort und für die darauf folgende Leistung der Betreuung des Kindes notwendig sind; Inhaber der Verarbeitung der pro tempore Direktor des Betriebs für Sozialdienste Bozen und Verantwortlicher, in der Phase der Sammlung der Aufnahmeansuchen, der pro tempore Direktor des Sozialsprengels bzw., seitdem sie beim Amt für Familiendienste für den obengenannten Zweck eingereicht werden, der pro tempore Direktor desselben Amtes sind. Die Zwecke der Verarbeitung weisen im Sinne des gesetzesv. Dekretes Nr. 196/2003 Art.73 Absatz 2. Die Sicherheit und die Vertraulichkeit der Angaben selbst wird in jeder Phase der Verarbeitung gewährleistet. Die personenbezogenen Angaben können nur in außergewöhnlichen Fällen und aus Gesetzes- oder Verordnungsgründen anderen Körperschaften zugesandt werden, welche eventuell in der Erbringung der geforderten Leistung eingebunden sind Datum Unterschrift des Antragstellers (vor dem beauftragten Beamten) * Ich bestätige, dass die vorliegende Erklärung in meiner Gegenwart unterzeichnet worden ist Datum Unterschrift des beauftragten Beamten * Als Ersatz zur Unterschrift vor dem beauftragten Beamten kann eine Ablichtung des Personalausweises beigelegt werden. Sollte das Gesuch nicht vollständig ausgefüllt sein, kann der Betrieb das Kind von der Rangordnung ausschließen. Es besteht die Möglichkeit, einen Antrag um Tarifbegünstigung im zuständigen Sozialsprengel zu stellen. Sollte kein Antrag gestellt werden, wird der Maximaltarif berechnet. Falls Sie um eine Tarifbegünstigung ansuchen möchten, ersuchen wir Sie, das entsprechende Gesuch beim gebietszuständigen Sozialsprengelsitz einzureichen. Das Gesuch kann innerhalb von 30 Tagen ab Beginn des Kinderhortdienstes d.h. innerhalb von 30 Tagen ab dem ersten Besuchstag des Kindes im Hort eingereicht werden (DLH Nr. 30/2000 in geltender Fassung und DLH Nr. 2/2011 in geltender Fassung). Wird kein Gesuch um Tarifbegünstigung eingereicht, gilt dies als Annahme des Höchsttarifs. 5 5 von