Neues in der Diagnostik bei gynäkologischen Malignomen

Transkript

1 Neues in der Diagnostik bei gynäkologischen Malignomen Veysonnaz 2018 Andreas Müller

2 Vorschau Zervixkarzinom Endometriumkarzinom neue S3-Leitlinie (Ovarialkarzinom) (Vulvakarzinom)

3 Vorschau Zervixkarzinom Endometriumkarzinom neue S3-Leitlinie (Ovarialkarzinom) (Vulvakarzinom)

4 HPV und Zervixkarzinom CxCA`s sind überwiegend HPV-assoziiert, aber morphologisch sehr heterogen (18,16 53) Plattenepithel-CA mit geringer Keratin-Genexpression Plattenepithel-CA mit hoher Keratin-Genexpression Adenokarzinome 170 CxCA: 178 HPV positiv = Impfen, Impfen, Impfen!!! 7 von 8 ähneln ECa`s Burk RD et al. Nature 2017,

5 Diagnostik: Kolposkopie + Biopsie 5

6 Diagnostik: mehr Bildgebung nutzen 6

7 Diagnostik und Bildgebung 7

8 Zentraler Punkt: Festlegung klinisches Tumorstadium anhand Bildgebung 8

9 Zentraler Punkt: Therapieentscheidung anhand histologischem Tumorstadium Lymphonodektomie per LSK oder ggf. offen CT/MRT/Sono-gesteuerte Punktion bei LK oder Metastasen 9

10 PET-CT Schlechte Sensitivität/Spezifität für LK-Metastasen, paraortal: 33-36% daher nicht empfohlen zur Therapieplanung Chung HH,

11 SLN bei Zervixkarzinom bei FIGO IB1, < 2 (4) cm ohne Risikofaktoren je kleiner desto besser die Aussagekraft Doppelmarkierung (Te99m/Patentblau oder ICG = gleichwertig) bilaterale Darstellung Ultrastaging des LK Wenn HPV-Nachweis (mrna) in SN erhöhte Rezidivrate auch bei N0 Tax et al. Gynecologic Oncology 205, Dürst M et al. Oncotarget 2015, Ruscito et al. Ann Surg Oncol 2016,

12 Risikofaktoren und Therapiebedeutung 12

13 Therapieentscheidung und Risikostratifizierung Ziel: Triple-Therapie vermeiden (< 10%) Welche Patientin kann allein durch die OP therapiert werden? Welche Patientin braucht eine Radio-Chemotherapie? 13

14 Qualitätsindikatoren 14

15 Zervixkarzinom Pat. 3 46jährige Patientin Adenokarzinom G3, L1 in der Zervix-PE Klinisch FIGO IBI CT: kein Hinweis auf Metastasen oder LK MRT:? 15

16 Zervixkarzinom Pat. 3 16

17 Zervixkarzinom Pat. 3 17

18 Zervixkarzinom Pat. 3 18

19 Zervixkarzinom Pat. 3 19

20 Zervixkarzinom Pat. 3 46jährige Patientin Adenokarzinom G3, L1 Klinisch FIGO IBI CT: MRT: kein Hinweis auf Metastasen oder LK V.a. Parametrieninfiltration = FIGO IIB1 20

21 Pat. 3 Harnleiterschienung: 21

22 Pat. 3 Zystoskopie Bilder: 22

23 Pat. 3 - LSK-Bilder: 23

24 Pat. 3 - LSK-Bilder: 24

25 Pat. 3 - LSK-Bilder: 25

26 Zervixkarzinom Pat. 3 46jährige Patientin Adenokarzinom G3, L1 FIGO IIB1, ct2b1, pn1(1/55), M0, L1, G3! Therapie: RCHT ohne paraaortales Feld Hysterektomie? Benefit unklar! (2 x Zervixabrasio/PE im Abstand von 3 Monaten) 26

27 Therapieentscheidungen in der Versorgung 90 primäre ZxCA 62 x Staging LSK (70%) 1 x Staging LAP 25 x PE + 2 x LAP (30%) 15 x BSC (best supportive care) 1 x FIGO IVB, inoperabel, BSC 1 x FIGO IVB, R1, BSC 10 x palliative CHT oder RxCHT 38 x RH (60%) 25 x LNE (40%) 35 x R0 und pn0 3 x R0 und pn1 18 x pn1 oder pm1 7 x pn0, FIGO IIA + Risikofaktoren (3 x pn1, 3 x Risikofaktoren) 31 x RxCHT 32 x Nachsorge 31 x Nachsorge 27

28 Vorschau Zervixkarzinom Endometriumkarzinom neue S3-Leitlinie (Ovarialkarzinom) (Vulvakarzinom)

29 Hormontherapie (HT)

30 Kontinuierlich-kombinierte HT < 6 Jahre RR 0,3-0,7 WHI-Study Million women Study EPIC

31 Kontinuierlich-kombinierte HT > 6 Jahre RR 2,1-5,7 2 Beobachtungsstudien RR 2,7 Für Progesteron und Dydrogesteron E3N-Studie,

32 Risikofaktor: BMI und HRT

33 Sequenziell-kombinierte HT < 6 Jahre Million women Study Metaanalyse von 7 Beobachtungsstudien Aber auch gegenteilige Daten aus kleineren Studien

34 Tibolon

35 Tamoxifen RR 4 bei 5 Jahren

36 Orale Kontrazeptiva

37 Ovarielle Stimulationstherapie RR 2-4 allg. Bevölk. RR 0,45 infertile Frau Fallkontrollstudie 1400 Frauen

38 Risikominderung durch Kaffee, Tee und Sport

39 Risikominderung Kalzium, ASS, Rauchen und IUD

40 Risikoerhöhung durch Nachtarbeit

41 Diagnostik - Normalbevölkerung

42 Diagnostik bei Risikopatientinnen

43 Diagnostik bei Risikopatientinnen Woolas et al. Fan et al Frauen Frauen 8 Jahre United Kingdom Collaborative Trial of OV Cancer Screening Frauen Keine Verbesserung der krankheitsspezifischen Mortalität

44 Abnorme Uterine Blutung - Prämenopause

45 Diagnostik bei auffälliger Anamnese/Diagnostik

46 Abklärung AUB prämenopausaler Patientinnen

47 Diagnostik bei postmenopausaler Blutung

48 Abklärung bei Blutung in der Postmenopause

49 Bedeutung der Bildgebung im Rahmen der Diagnostik

50 Bedeutung der Bildgebung im Rahmen der Diagnostik

51 Bedeutung der Schnittbildgebung MRT: Q-Wert 0.91 bei 9 Studien 332 Patientinnen V-US: Q-Wert 0.85 bei 14 Studien 514 Patientinnen

52 Diagnostische Genauigkeit der Schnittbildgebung

53 Diagnostische Genauigkeit der Schnittbildgebung

54 Dualistisches Modell des Endometriumkarzinoms

55 WHO Klassifikation der Hyperplasien

56 Zusammenfassung Diagnostik Zervixkarzinom: Möglichst exakt Bildgebung / Histologie Tumorstadium erheben Selektion: OP versus RxCHT, Triple-Therapie vermeiden Endometriumkarzinom: Risikofaktoren beachten HSK + fraktionierte Abrasio bleibt Gold-Standard in der Diagnostik Zurückhaltung bei Prämenopause und bei TAM mit HSK und fr. Abrasio individuelles Vorgehen bei PMB (häufig Atrophie)

57 Abklärung bei Blutung in der Postmenopause