Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 2016 Kliniken St. Lukas GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde m

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 36b Abs. Satz Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 26 Kliniken St. Lukas GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM am um 6:57 Uhr erstellt. netfutura Deutschland GmbH: promato QBM: Seite von 4

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A- Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A- Gesamtfallzahlen A- Personal des Krankenhauses A-2 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-3 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[] Psychosomatik B-[]. Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[].9 Ambulante Operationen nach 5b SGB V B-[]. Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[]. Personelle Ausstattung Seite 2 von 4

3 C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 2 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 37f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 37 Abs. 3 Satz Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 37 Abs. Satz Nr. 2 SGB V C-7 Seite 3 von 4 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 37 SGB V

4 Einleitung Bild der Einrichtung / Organisationseinheit: Einleitungstext: Psychosomatische Akut Klinik Willkommen in der Akut- Klinik Wir bieten psychosomatische Krankenhausbehandlungen (Psychosomatik Akut) an. Wir behandeln in unserem Fachkrankenhaus psychosomatische Erkrankungen, wie akute Depressionen, akute Angsterkrankungen, akute Traumata, akute Phobien und akute somatoforme Störungen. Therapien in der psychosomatischen Akut- Klinik Die psychosomatischen Therapien in unserem familiären Fachkrankenhaus setzten sich aus den vier großen Bereichen Einzeltherapie, Gruppentherapie und Spezialtherapie, unterstützt von den Edukativ- Gruppen zusammen. Wartezeiten Psychosomatik Akut Seite 4 von 4

5 Wir haben für Sie unsere Behandlungsplätze erweitert und können Ihnen nun eine schnelle Aufnahme gewährleisten. Haben Sie noch Fragen zur Aufnahme in die Klinik?! Kompetente Hilfe erhalten Sie unter der Telefonnummer Mein neuer Weg meine neue Zukunft Unser Ziel ist es, die akuten, krisenhaften Krankheitsbilder möglichst schnell zu stabilisieren, damit die weitere ambulante Betreuung und Nachsorge wieder möglich wird. Wir sind spezialisiert auf eine multimodale, fachkompetente, psychosomatische Medizin und legen großen Wert auf einen individuellen Behandlungsplan für unsere Patienten. Besonderheiten in der Privat- Klinik St. Lukas Edukativ Gruppen im Fachkrankenhaus für Psychosomatik St. Lukas Psychotherapie im Zusammenspiel verschiedener Therapieangebote in der Klinik für Psychosomatik Klinik mit Hotelcharakter Empfang, Restaurant mit Bedienung, Patientencomputer in der Klinik-Lobby, Kochschule, Friseur- und Kosmetiksalon im Nebenhaus, Klinik-Einzelzimmer mit Balkon Bade- und Fitnessbereich Thermalbad, Physiotherm Infrarotkabine, Wintergarten, Turn- und Gymnastikraum mit MTT- Fitnessgeräten Private und gesetzliche Krankenversicherung Die Akut- Klinik ist zugelassen für gesetzlich Versicherte (GVK) und Privatversicherte (PKV). Beihilfe Die Akut-Klinik für Psychosomatik ist nach 3 GWO als beihilfefähig anerkannt und entspricht den Bestimmungen des 6 Abs. und 7 Abs. 4 der Beihilfeverordnung. Download Prospekt: Psychosomatische Akut Klinik Seite 5 von 4

6 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: Elena v. Brevern QMB hklinik-sanktlukas.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon. Otto Wunsch GF Fax: URL zur Homepage: Seite 6 von 4

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A- Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: Hausanschrift: Bayern Nibelungenstr Bad Griesbach Internet: Postanschrift: Nibelungenstr Bad Griesbach Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Dr. med. Vorname: K.-D. Johannes Name: Hoffmann Position: FA für Psychosomatisch e Medzin und Psychotherapie Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Seite 7 von 4 Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): 8532 / info@fachkliniksankt-lukas.de

8 Titel: Vorname: Robert Name: Roggenthin Position: PDL Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): / 78 - info@fachklinik- 3 sankt-lukas.de Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Marion Name: Wangelik Position: VL Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): 8532 / info@fachkliniksankt-lukas.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kliniken St. Lukas GmbH Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Seite 8 von 4

9 trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP3 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP4 Atemgymnastik/-therapie MP8 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP Bewegungsbad/Wassergymnastik Thermal-Mineral-Wasser MP Sporttherapie/Bewegungstherapie Tanztherapie, Körpererfahrung, Life Kinetik, Entspannungstherapie, MTT Geräte Training MP3 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP4 Diät- und Ernährungsberatung MP5 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitun Vorträge, Genusstraining, Lehrküche und Einzelberatung gspflege MP6 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP7 Fallmanagement/Case Management/Primary Einzel- und Gruppentherapie Nursing/Bezugspflege MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP3 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Seite 9 von 4 Raufrei nach Hause von der ITF

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Kommentar / Erläuterung: Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP4 Spezielle Entspannungstherapie MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP5 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu PMR, Fantasiereisen, Qi Gong, AT Selbsthilfegruppen MP57 Biofeedback-Therapie MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognit ives Training/Konzentrationstraining MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Tag der offenen Tür Seite von 4

11 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: NM Gemeinschafts- oder Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: Aufenthaltsraum NM3 NM4 Ein-Bett-Zimmer mit ohne eigener Nasszelle Einzelzimmerzuschlag Fernsehgerät am Bett/im, EUR pro Tag (max) ohne Einzelbettzuschlag Zimmer NM7 Rundfunkempfang am, EUR pro Tag (max) Bett NM8 Telefon am Bett,5 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz, EUR pro Minute ins deutsche Festnetz, EUR bei eingehenden Anrufen NM9 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM3 Klinikeigene Parkplätze, EUR pro Stunde für Besucher und, EUR pro Tag Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen NM36 Schwimmbad/Bewegungs bad NM4 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM42 Seite von 4 Seelsorge

12 Nr. Leistungsangebot: NM49 Informationsveranstaltung Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: en für Patienten und Patientinnen NM6 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM65 Hotelleistungen NM66 Berücksichtigung von Insulin- Trennkost, besonderen Diabetiker, Vegitarisch, Ernährungsgewohnheiten Vegan, (im Sinne von Nahrungsmittelunverträgli Kultursensibilität) chkeiten, Allergien, Religiöse Kost NM68 Abschiedsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: BF4 Gut lesbare, große und kontrastreiche Kommentar / Erläuterung: Beschriftung BF8 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF9 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF Besondere personelle Unterstützung BF2 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF23 Allergenarme Zimmer Seite 2 von 4

13 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: BF24 Diätetische Angebote BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch Kommentar / Erläuterung: fremdsprachiges Personal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 37 Betten A- Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 338 Teilstationäre Fallzahl: Ambulante Fallzahl: Seite 3 von 4

14 A- Personal des Krankenhauses A-. Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): 3 Personal mit direktem 3 Personal ohne direktem 3 davon Fachärzte und Fachärztinnen: 6 Personal mit direktem 6 Personal ohne direktem 6 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4 Seite 4 von 4

15 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 2 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Personal mit direktem Personal ohne direktem davon Fachärzte und Fachärztinnen: 3 Personal mit direktem 3 Personal ohne direktem 3 A-.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Seite 5 von 4

16 2 Personal mit direktem 2 Personal ohne direktem 2 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Personal mit direktem Personal ohne direktem Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: 2 Personal mit direktem 2 Personal ohne direktem 2 Seite 6 von 4

17 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Personal mit direktem Personal ohne direktem Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Personal mit direktem Personal ohne direktem Medizinische Fachangestellte: Seite 7 von 4

18 Personal mit direktem Personal ohne direktem Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, A-.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: 2 Personal mit direktem 2 Personal ohne direktem 2 Psychologische Psychotherapeuten: Seite 8 von 4

19 Personal mit direktem Personal ohne direktem Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: 4 Personal mit direktem 4 Personal ohne direktem 4 Ergotherapeuten: Personal mit direktem Personal ohne direktem Seite 9 von 4

20 Physiotherapeuten: 2 Personal mit direktem Personal ohne direktem 2 2 Sozialpädagogen:,5 Personal mit direktem,5 Personal ohne direktem,5 A-.4 Spezielles therapeutisches Personal Seite 2 von 4

21 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Perso Perso Ambul Station (Vollkr nal mit nal ante äfte): Versor Versor direkte ohne m äre direkte gung: gung: Besch m äftigun Besch gsverh äftigun ältnis: gsverh ältnis : SP4 Diätassistent und Diätassistentin SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin SP5 Masseur/Medizinischer Bademeister und SP2 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2 2 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische,5,5, Masseurin/Medizinische Bademeisterin Psychotherapeutin SP3 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin SP58 Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß 8 Abs. 3, Nr. 3 PsychThG A-2 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-2. Qualitätsmanagement: A-2.. Verantwortliche Person Titel, Vorname, Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Nachname: Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Elena v. Brevern QMB evonbrevern@fachkliniksankt-lukas.de A-2..2 Lenkungsgremium Seite 2 von 4

22 Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja GF, PDL, ÄL, VL wöchentlich A-2.2 Klinisches Risikomanagement: A-2.2. Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagement GF, ÄL, PDL, VL wöchentlich A Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM Übergreifende Qualitäts- und/oder RM Doku QMH25-- Risikomanagement-Dokumentation (QM/RMDokumentation) liegt vor A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Existiert ein Gremium, das die Fehlermeldesystem? Tagungsfrequenz: Umgesetzte gemeldeten Ereignisse Veränderungsmaßnahmen bzw. regelmäßig bewertet? sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja bei Bedarf Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF Dokumentation und Verfahrensanweisungen 25-- FBL Interner Fehler zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Seite 22 von 4

23 Teilnahme an einem Existiert ein Gremium, das die gemeldeten einrichtungsübergreifenden Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz: Fehlermeldesystem: Ja Ja bei Bedarf Nummer: Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: EF : Interner Fehler A-2.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-2.3. Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: Dr. Wiegel Hygienefachkräfte (HFK): 2 Hygienebeauftragte in der Pflege: Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: jährlich Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Elena Nachname: v. Brevern Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpun Rufnummer, Rufnummer, kt: Durchwahl): Durchwahl): Hyg. Vorsitzende info@fachkliniksankt-lukas.de A Weitere Informationen zur Hygiene: Seite 23 von 4

24 A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische Händedesinfektion: ja b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum: ja c) Beachtung der Einwirkzeit: ja d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: - sterile Handschuhe: ja - steriler Kittel: ja - Kopfhaube: ja - Mund-Nasen-Schutz: ja - steriles Abdecktuch: ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Seite 24 von 4

25 Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? trifft nicht zu A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: 25 ml/patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 25 ml/patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? nein A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Seite 25 von 4

26 Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( ja Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? nein Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / NoroViren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: HM4 Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Zusatzangaben: Saubere Hände (ASH) Teilnahme (ohne Zertifikat) A-2.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Seite 26 von 4

27 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das URL zum Bericht: Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Nein Patientenbefragungen: Ja Einweiserbefragungen: Ja Seite 27 von 4 Link zur Webseite: Link zur Webseite:

28 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Elena Name: v. Brevern Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpun Rufnummer, Rufnummer, kt: Durchwahl): Durchwahl): QMB evonbrevern@fac hklinik-sanktlukas.de A-3 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt Seite 28 von 4

29 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[] Fachabteilung Psychosomatik B-[]. Name [Psychosomatik] Fachabteilungsschlüssel: 3 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Nibelungenstr. 49, 9486 Bad Griesbach Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Tel. Nr. Fax. Nr. Arbeitsschwerpunkt: Dr. med. K.-D. FA Psychosomatische Johannes Hoffmann Medizin und 8532 / Psychotherapie B-[].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Seite 29 von 4 info@fachklinik-sanktlukas.de

30 Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 36a SGB V: Ja B-[].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatik] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Psychosomatik VP3 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP4 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP5 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP6 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen VP9 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP2 Spezialsprechstunde VP3 Psychosomatische Komplexbehandlung B-[].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychosomatik] Seite 3 von 4

31 B-[].5 Fallzahlen [Psychosomatik] Vollstationäre Fallzahl: 338 Teilstationäre Fallzahl: B-[].6 Diagnosen nach ICD ICD--GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F33. 8 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode F Mittelgradige depressive Episode F Posttraumatische Belastungsstörung Ziffer: B-[].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 3 von 4

32 trifft nicht zu / entfällt B-[].9 Ambulante Operationen nach 5b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[]. Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[]. Personelle Ausstattung B-[].. Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Seite 32 von 4

33 3 2, Personal mit direktem 3 Personal ohne direktem davon Fachärzte und Fachärztinnen: 3 2, Personal mit direktem 3 Personal ohne direktem maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Seite 33 von 4

34 Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung: Schwerpunktkompetenzen): AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie B-[]..2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: 2 28, Personal mit direktem 2 Personal ohne direktem Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Seite 34 von 4

35 Medizinische Fachangestellte: 338, Personal mit direktem Personal ohne direktem Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung: akademischer Abschluss: PQ5 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ4 Hygienebeauftragte in der Pflege PQ2 Praxisanleitung B-[]..3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Seite 35 von 4

36 2 69, 2 Personal mit direktem 2 Personal ohne direktem Psychologische Psychotherapeuten: 338, Personal mit direktem Personal ohne direktem Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Seite 36 von 4

37 4 84,5 4 Personal mit direktem 4 Personal ohne direktem Ergotherapeuten: 338, Personal mit direktem Personal ohne direktem Physiotherapeuten: Seite 37 von 4

38 2 69, 2 Personal mit direktem 2 Personal ohne direktem Sozialpädagogen:,5 676,,5 Personal mit direktem,5 Personal ohne direktem Seite 38 von 4

39 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 37f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 37 Abs. 3 Satz Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt Seite 39 von 4

40 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 36 Abs. Satz Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 37 Abs. 3 Satz Nr. SGB V Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen): 3 Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt: 2 Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 2 * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe Seite 4 von 4

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