Effizienz im Gesundheitswesen: Vorschläge für eine neue Finanzierungsstruktur. 14. September 2007
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- Christel Arnold
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1 Effizienz im Gesundheitswesen: Vorschläge für eine neue Finanzierungsstruktur 14. September 2007
2 Stabilisierung auf hohem Niveau Gesundheitsausgaben in Prozent des BIP, letztverfügbar 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 Gesundheitsausgaben in Prozent des BIP Gew ichteter Durchschnitt EU13 10,6 10,5 10,2 10,1 10,1 9,2 8,9 8,4 8,1 8,0 8,0 7,3 6,5 7,7 11,6 15,3 6,0 4,0 2,0 0,0 Deutschland Frankreich Österreich Belgien Portugal Niederlande Dänemark Vereinigtes Königreich Spanien Ungarn Luxemburg Tschechien Polen Türkei Schweiz Vereinigte Staaten Quellen: OECD Health Data, Oktober 2006; Statistik Austria für Österreich ( IHS HealthEcon Berechnungen Anmerkungen: Wert Österreich und Vereinigtes Königreich: 2005; alle anderen 2004 außer Belgien (2003)
3 Sozialversicherungsausgaben im Vergleich Sozialversicherungsausgaben 2000 in Prozent des BIP 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 16, ,4 14,1 14,1 13,8 12,1 11,9 10,0 Sozialversicherungsbeiträge in Prozent des BIP EU-19 8,0 6,0 7 6,7 OECD gesamt 4,0 2,0 0,0 Tschechien Frankreich Deutschland Belgien Niederlande Spanien Finnland Japan Schweiz USA Quelle: OECD Revenue Statistics 2006, IHS-HealthEcon Berechnungen
4 Die Ausgangslage in Kürze Kurativ orientiertes Gesundheitswesen Stationär dominiert Teilweise Überversorgung Fragmentierung der Kompetenzen Fragmentierung der Finanzierung Reformstau im Leistungserbringungsbereich
5 Kurative Orientierung Öffentliche Ausgaben für Prävention und öffentliche Gesundheit 2004 oder letztverfügbar 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 4,0 4,0 3,7 3,1 2,7 2,4 Öffentliche Ausgaben für Prävention und öffentliche Gesundheit Gew ichteter Durchschnitt aller verfügbaren EU-Länder 2,2 2,1 2,0 1,9 1,9 1,9 1,8 1,4 1,3 0,8 Deutschland Niederlande Ungarn Irland Frankreich Finnland Vereinigtes Königreich Polen Portugal Österreich Tschechien Slowakei Belgien Spanien Luxemburg Italien In Prozent der öffentlichen Gesundheitsausgaben Quelle: OECD Health Data, Oktober 2006; IHS HealthEcon Berechnungen 2007.
6 Stationär vor ambulant? Ausgaben für ambulante und stationäre Versorgung 2004 oder letztverfügbar 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 2,0 1,8 1,7 1,7 1,6 1,4 Ausgaben für ambulante Versorgung 1,4 1,3 1,3 1,3 1,2 1,0 1,0 0,8 0,6 1,7 0,6 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Slowakei Österreich Niederlande Deutschland Frankreich Italien Polen Luxemburg Ungarn Tschechische Republik In Prozent der gesamten Gesundheitsausgaben Dänemark Belgien Finnland Spanien Schweden Schweiz Vereinigte Staaten Verhältnis (stationäre Ausgaben/ambulante Ausgaben) Ausgaben für stationäre Versorgung Verhältnis (stationäre Ausgaben/ambulante Ausgaben) Quellen: OECD Health Data, Oktober 2006; Statistik Austria; IHS HealthEcon Berechnungen 2007.
7 Überversorgt 1 Kennzahlen der Akut-stationären Versorgung im Vergleich, 2004 Österreich Dänemark EU-SHI-6 EU-NHS-9 Akutbetten, pro EW 601* EU-SHI= EU-NHS= Aufnahmerate, pro 100 EW 29 18** EU-SHI= EU-NHS= Verweildauer, in Tagen 6,4* 3,4 7,4 6,0 EU-SHI= EU-NHS= Belagsrate, in Prozent 76,2 84,0** 74,3 77,7 EU-SHI= EU-NHS= Quelle: WHO Health for all database, Juni Anmerkungen: EU-SHI-6: Sozialversicherungsländer der EU15 (AUT, BEL, FRA, GER, LUX, NED) EU-NHS-9: Steuerfinanzierte Gesundheitssysteme der EU15 (DEN, FIN, GRE, IRE, ITA, POR, SPA, SWE, UK) *2003, **2001
8 Überversorgt 2 Anzahl Großgeräte 2004 oder letztverfügbar 30 28,5 Computertomographen 25 Magnetresonanztomographen pro Mio. EinwohnerInnen ,9 13,9 6,2 15,2 7,2 7,6 5 1,6 0 Österreich EU19 (ohne IRL und NL) EU15 (ohne IRL und NL) EU4 (H, PL, SLK, TCH) Quelle: OECD Health Data, Juni 2006, IHS HealthEcon Berechnungen 2006
9 Fragmentierung Bisherige Reformen nur im Ansatz erfolgreich Gesundheitsfonds Gesundheitsplattformen Reformpool LKF-System...
10 Wichtigste Ein- und Auszahlungen eines Landesgesundheitsfonds Bund 64,23 Land 13,57 Sozialversicherung 258,35 Gemeinden 7,95 Sonstige 12,56 Landesgesundheitsfond LKF Entgelte 294,78 Investitionszuschüsse/ Strukturverbesserung 18,09 Aufwendungen nach GSBG 96 31,8 Sonstige Aufwendungen 7,43 Alle Werte in Mio. (Größenordnungen)
11 LKF-Gaming... Aufnahmerate in Akutspitäler, pro 100 EW ,3 Aufnahmerate und Verweildauer in Akutspitälern 9,2 8,8 8,8 8,5 8,5 8, ,2 8,0 7,9 7,9 7,8 7,6 7,6 7,4 7,2 7,2 7,1 7,0 7,1 6,9 6,9 6,7 6, Aufnahmerate in Akutspitäler (Österreich) Aufnahmerate in Akutspitäler (EU15) Verw eildauer, Akutspitäler (Österreich) Verw eildauer, Akutspitäler (EU15) Quelle: WHO Health for all database, Juni 2007, IHS HealthEcon ,8 6, Verweildauer in Akutspitäler, in Tagen
12 ...und ungebremste Kostenentwicklung... Kostenentwicklung in landesfonds-finanzierten Krankenanstalten, nominell Endkosten Personalkosten Medikamentenkosten BIP Index 1991= Quelle: BMGFJ (Krankenanstalten in Zahlen), IHS HealthEcon Berechnungen 2007.
13 ...zu Lasten der Träger Mittelaufbringung Fondsspitäler, Anteile nach Trägern (excl. privat) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 35,6 17,2 48,2 52,8 54,6 10,7 9,5 9,1 47,2 41,1 37,7 36, IHS Prognose 2010 progressiv Eigentümer Sonstige Budgetierte Mittel (Bund, Land, Gemeinden) Sozialversicherung IHS Prognose 2010 neutral Quelle: HiT Österreich 2006, IHS Prognosen 2007
14 Reformvorschläge Finanzierung 1 Einheitliche Honorarordnungen Gemischtes Vergütungssystem Anreizsystem Utilization Review Weiterentwicklung des LKF-Systems Erweiterung auf den Ambulanzbereich Österreichweit einheitlich und transparent Harmonisierung mit Honorarordnungen der Vertragsärzte und anderer Berufe Einbeziehen der Integrierten Versorgungsmodelle
15 Reformvorschläge Finanzierung 2 Kostendeckendes LKF-System Dadurch höhere Kostenkontrolle und Transparenz Anbieter und Nachfrager getrennt Trägerstruktur wird unerheblich Zusammenführung der Mittel für den intra- und extramuralen Bereich bei Hauptverband und Krankenkassen Ein Nachfrager, der die beste Lösung für den Patienten sucht Übertragung der Steuermittel an Zielvorgaben gebunden
16 Finanzierungsstruktur bisher Steuermittel SV-Beiträge Bund Länder Gemeinden A B G A N G Landesgesundheitsfonds Gesundheitsversorgung intramural Hauptverband Kassen Gesundheitsversorgung extramural
17 Reformvorschlag IHS Steuermittel SV-Beiträge Bund Länder Gemeinden Zielvorgaben Hauptverband Kassen Gesundheitsversorgung intra- und extramural
18 ...erleichtert erheblich Reformen im Leistungserbringungsbereich...
19 Reformvorschläge Leistung 1 ÖSG als Grundlage der Angebotsplanung Verbindlich! Unter Berücksichtigung von IV-Modellen E-health, Telemedizin unverzichtbare Grundlage für alle modernen Organisationsformen Wichtige Quelle für Produktivitätssteigerungen Verstärkte Qualitätsarbeit In Österreich unterrepräsentiert Wichtig bei Einsparungen
20 Reformvorschläge Leistung 2 Gesundheitsförderung und Prävention Als Pflichtleistungsbereich der Kassen Verringerung der Inanspruchnahme später Qualifikationsstrukturen anpassen Arztlastigkeit verringern Ausbildungsadäquater Personaleinsatz Aufwertung der Berufsbilder Neue Organisationsformen Lücke zwischen KH und Einzelpraxis schließen Bedarfsadäquate Versorgung Regionale Abdeckung
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Belgien 642,0 622,7 650,2 643,9 629,1 Bulgarien 336,7 351,6 345,1 335,5 350,2 Dänemark 237,3 235,3 229,8 235,3 220,8 Deutschland 4.237,4 4.192,1 4.164,1 4.144,6 4.098,8 Estland 55,2 55,6 59,1 60,4 65,8
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Selbstständigenquote im EU-Vergleich - Alle Wirtschaftszweige
Belgien 14,2 13,7 14,3 14,0 13,6 Bulgarien 11,5 11,8 11,4 11,1 11,1 Dänemark 8,8 8,7 8,4 8,3 7,8 Deutschland 10,7 10,5 10,4 10,0 9,8 Estland 8,9 8,9 9,2 9,4 10,0 Finnland 13,0 13,5 13,8 13,5 12,8 Frankreich
HERBSTPROGNOSE 2016 WICHTIGE WIRTSCHAFTSINDIKATOREN
(a) Reales Bruttoinlandsprodukt (jährl. prozentuale Veränderung) Belgien 0.6-0.1 1.7 1.5 1.2 1.3 1.5 Deutschland 0.7 0.5 1.6 1.7 1.9 1.5 1.7 Estland -1.5 1.4 2.8 1.4 1.1 2.3 2.6 Irland -1.6 1.1 8.5 26.3
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