Pandemie-Vorbereitung in den Schweizer Spitäler

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1 Pandemie-Vorbereitung in den Schweizer Spitäler Umsetzung des Pandemieplanes in einem Universitätsspital Carlo Colombo RN MPH Klinik für Infektionskrankheiten & Spitalhygiene USZ

2 Umsetzung des Pandemieplanes in einem Universitätsspital Umsetzungsfelder Planungsgremium Führungsstruktur Kapazitätsplanung Personalplanung Materialbeschaffung Präventionsplanung Fragen

3 Planungsgremium Ausschuss Spitalleitung Spitalhygiene Ärztliche Vertreter Vertretung Pflege Technischer Dienst Hausdienst Sicherheitsdienst Kommunikation Administration

4 Führungsstruktur Phasenabhängige Führungsstruktur Pandemiephasen (1 - ) 3 5 Infektiologie & Spitalhygiene Pandemiephase 6 FaoL (Führung in ausserordentlichen Lagen)

5 Kapazitätsplanung Stufenplanung zur Schaffung zusätzlicher Hospitalisationskapazitäten Stufe I Verzicht auf Abklärungen, Eingriffe, Hospitalisationen, welche ohne bleibenden Schaden auch in 3 Monaten durchgeführt werden können Stufe II Durchführung von Abklärungen, Eingriffen, Hospitalisationen zur Verhinderung eines bleibenden Schadens, die innerhalb 6 Wochen durchführt werden müssen Stufe III Durchführung von Abklärungen, Eingriffen, Hospitalisationen, ohne welche schwerwiegende Schäden unmittelbar oder innerhalb von 4 Wochen entstünden

6 Kapazitätsplanung Konzentration der Influenzaabteilungen Gute Verbindungen Separate Zugänge Kurze Transportwege Influenzaabteilungen Notfall IPS

7 Kapazitätsplanung Reduktion der elektiven Eingriffe bzw. Eintritte am USZ (Pandemiezeit 8 Wochen) Klinik Eingriffe 2005 (Jahresbericht) Anteil nicht dringlich* Verschiebbare Eingriffe Kieferchirurgie xxxx 56% 184 Unfallchirurgie xxxx 15% 77 Visceralchirurgie xxxx 35% 140 Wiederherstellungschirurgie xxxx 50% 183 Gynäkologie xxxx 69% 221 Urologie xxxx 43% 212 Augenklinik xxxx 57% 228 Neurochirurgie xxxx 30% 307 Herz- und Gefässchirurgie xxxx 40% 141 ORL xxxx 68% 273 Dermatologie xxxx 30% 48 * gemäss Prioritätenliste für die Patientenversorgung der Gesundheitsdirektion des Kanton Zürich (Version 10/2006,S.37) Neurologie xxxx 40% 72 Rheumatologie xxxx 50% 103 Radioonkologie xxxx 73% 18

8 Kapazitätsplanung Influenzaabteilungen / IPS Abteilungszuteilung, Bettenbelegung (Pandemiezeit 8 Wochen) Anzahl Abteilungen IPSm IPSo Abteilungen Anzahl stationäre Patienten pro Woche

9 Kapazitätsplanung Influenzaabteilungen / IPS Patiententransfer / Residualpatienten stationäre Abteilungen Influenzaabteilung SÜD D Viszeralchirurgie Non-Influenzabteilung NORD I Kieferchirurgie Betten nutzbar 30 / Bettenauslastung 81% 82% Effektive Patienten Elektive Reduktion 35% 56% Residualpatienten Frei-werdende Betten 17

10 Kapazitätsplanung Pandemie Notfallstation - Örtlichkeit: separate Einheit, separater Eingang zum regulären Notfall - Amb. Patientenanfall: Wohnbevölkerung, Attack-rate, Einzugsgebiet USZ - Personalplanung: Bedarf an Pflege, Ärzten, andere interne Dienste - Einschleuseprocedere: Patient und (eine) Begleitperson tragen chir. Masken - Diagnostik: Falldefinition, Röntgen Thorax, Pulsoxy; BE, EKG, ABGA - Rötgendiagnostik: hoher Patientenanfall, Neuinstallation separater Ort, hohe Kosten, Triage ambulant/stationär 1 Röntgenanlage ABGA-Gerät Zugang liegende Patienten 1 Eine Patientenliege ( fast -track, Kat. A) 2 Zwei Patientenliegen ( Überwachung, Kat. B) Quarantänebereich Entsorgungscontainer (Auskleidung) Isolations -Freibereich Quarantänebereich Quarantänebereich Reserve Schutzmaterial (Einkleidung) Zu-/Ausgang mit Quarantänebereichsmarkierung

11 Personalplanung Pflegestellenbedarf und angebot (Abteilungen, IPSo, IPSm) Anzahl stationäre Patienten pro Abteilung und Woche X Anzahl Schichten (Tag à 6 Std. und Nacht à 8 Std.) X Pflege / Patienten-Verhältnis (Tag 1 / 4, Nacht 1 / 6) Pflegestellen Stellenbedarf Stellenangebot Anzahl stationäre Patienten pro Woche Stellenbedarf Differenz

12 Personalplanung Fachpersonalzuteilung Sicherung der Pflege- und Betreuungsqualität Sicherstellung der quantitativen Betreuung der Influenzapatienten Bestand Influenzaabteilungen Abteilungen mit reduziertem Betrieb Reservepool (Schüler, %-MA, Ehemalige, LehrerInnen, in Verwaltung Tätige, Studenten, in Forschung tätige Ärzte) Sicherstellung der qualitativen Betreuung der Residualpatienten Transfer von Fachpersonen (Pflege / Ärzte) mit den Residualpatienten

13 Patientenpflegebereiche Designierte Influenzaabteilungen mit definierten Quarantäne- und Frei-Bereichen ( safe-islands ) Influenzanotfall-, Intensivpflegestationen, Influenzabettenabteilungen Isolations-Freibereich Entsorgungscontainer (Auskleidung) Reserve Schutzmaterial (Einkleidung) Quarantänebereich Zu-/Ausgang mit Quarantänebereichsmarkierung

14 Tröpfchenisolation Abgrenzung/Markierung Quarantänebereich Personal-, Besucherliste Quarantäneabteilungen Isolationsprinzipien Masken-, Kittel-, Schutzbrillenwechsel bei Bedarf, nach Verlassen Quarantänebereich (Schutzbrillen und FFP-Masken bei aerosolproduzierenden Aktivitäten) Handschuhwechsel nach Verlassen Zimmer (Handschuhdesinfektion zwischen Pat. im gleichen Zimmer oder nach Indikation Händedesinfektion) Instruktion Besucher, andere MA

15 Materialbeschaffung Personalschutzmaterial Masken (FFP, Chirurgische), Handschuhe (Nitril), Schutzkittel (Einmalgebrauch), Schutzbrillen Verbrauchsmaterial Händedesinfektions-, Flächendesinfektionsmittel, Entsorgungscontainer, Wäsche- und Abfallsäcke, Sauerstoffangebot (zentral, Bomben ) Diagnostikmaterial Richtlinien (Klinische Parameter Influenza ambulant/stationär), Thermometer, BD-Messung, Röntgen (digital), BE, O 2 -Messung Präventionsmaterial Tamiflu, Präpandemischer Impfstoff

16 Materialbedarf Bedarf Personalschutzmaterial Pandemieverlauf (6, 8, 12 Wochen) Anzahl zu betreuende Patienten Anzahl Betreuende (Pat.-HCW-Ratio) und Schichtzeiten; Besucher Reservebildung Spital (ausserhalb der kantonalen Reserve): Masken, Kittel, Handschuhe, Schutzbrillen Bedarf Sauerstoffangebot Einschätzung Bedarf pro Influenzapatient (2L/Min. - 8L/Min.?) Einschätzung Restbedarf Spital (Ops, IPS, Bettenabteilungen) Reservehaltung, Kapazitätsreserve Spital Produktionsleistung Hersteller und Zulieferer? Verbrauchsmaterial Keine zusätzliche Umsatzsteigerung und Reservebildung

17 Präventionsplanung Schutzmassnahmen - Trennung von Influenzaabteilung vom Rest des Spitals - Transport- und Besucherwege separat, resp. markiert - Verfügbarkeit Personalschutzmaterial - Cough etiquette Patienten, Personal Impfung - Präpandemie-Impfstoff (freiwillig) - Abgabemodus gemäss Verteiler Bund / Kanton (Gemeindeebene) Medikamente - Tamifluabgabe an alle MA mit Patientenkontakt (freiwillig) - Abgabeorganisation, -kontrolle HRM-MA (Betriebsebene) - Schwangere/Stillende, Immunsupprimierte keine Abgabe

18 Präventionsplanung Surveillance - Kriterien und Instruktion MA, Personalscreening mit Patientenkontakt 2 x pro Tag Social distancing - Gruppenbildung mindern (keine Fort- und Weiterbildungen) - Mensa-Betrieb anpassen (Menuplanung anpassen, Essenszeiten staffeln) Kommunikation - Koordination mit kantonalen Behörden - Kommunikation Medien, Internet über Zuständigkeiten Spitäler, Zufahrten zu den Influenzanotfall/-abteilungen, Besuchszeiten - Intranetauftritt über Pandemieverlauf, Zuständigkeiten, Ansprechpersonen, Weisungen und Instruktionen - Einrichtung Hot-line

19 Schlussfragen Absenzen Bleiben mehr (als 15% der) Mitarbeiter zu Hause? MA-Reserven Mobilisation zusätzlicher Reserven? Wer kann angefragt werden, wer steht zur Verfügung? Engpässe IPS Wer bleibt wie lange auf der IPS? IPS- Anspruch Nicht-Pandemiepatienten? Verlegungskriterien IPS Klinische Algorithmen Verlegung / Rückverlegung IPS? Zulieferer Kann genügend Sauerstoff geliefert werden? Belieferer Kann die grosse Menge an infektiöser Wäsche von den (externen) Wäschereien verarbeitet werden?