URO-CA im radiologischen Fokus

Transkript

1 Frank Mosler Radiologie Inselspital

2 Heute: Urothelkarzinom Nierenzellkarzinom Insel Gruppe

3 Als Urothelkarzinom, auch Übergangszellkarzinom oder Transitionalzellkarzinom genannt, werden maligne Tumoren des Übergangsgewebes (Urothel), das die ableitenden Harnwege auskleidet, bezeichnet. Dementsprechend kommen sie als Krebs des Nierenbeckens, der Harnleiter, der Harnröhre und als Blasenkrebs vor. Insel Gruppe

4 Histologie Als Urothelkarzinom, auch Übergangszellkarzinom oder Transitionalzellkarzinom. Das Urothelkarzinom ist nach wie vor ein bedeutendes volksgesundheitliches. Therapieerfolge in den letzten 20 Jahren konstant. normal bösartig Insel Gruppe

5 Urothelkarzinom: Das Urothelkarzinom gehört zu den häufigen malignen Tumoren. Männer : Frauen = 3 : 1 In der Schweiz 2009 bis 2013 durchschnittlich Neuerkrankungen pro Jahr Risikofaktoren sind u.a. Rauchen, Aromatische Amine, Cyclophosphamid, Chlornaphazin, Phenacetin, Strahlentherapie, Chronische Entzündung, Dauerkatheter. Das wesentliche Symptom ist die Hämaturie als Mikro- oder schmerzlose Makrohämaturie. Unspezifische Reizsymptome wie Pollakisurie, Dysurie oder Harndrangsymptome. Im metastasierten Stadium sind die typischen Symptome einer konsumierenden Erkrankung zu erwarten. Insel Gruppe

6 Datenlage: Urothelkarzinom der Harnblase Insel Gruppe

7 Als Nierenzellkarzinom (Hypernephrom) bezeichnet man heterogene Tumore der Nieren, die histologisch das klarzellige, das papilläre und das chromophobe Karzinom ausmachen. Es gibt noch weitere Subtypen. Insel Gruppe

8 Nierenzellkarzinom: Das Nierenzellkarzinom macht etwa 85 % der malignen Nierentumore aus. Weitere Formen sind das vom Nierenbecken ausgehende Urothelkarzinom (10 %), Non - Hodgkin Lymphome, Sarkome, sowie im Kindesalter die Nephroblastome (Wilms - Tumor). Männer : Frauen = 1,5 : 1 In der Schweiz ca Neuerkrankungen pro Jahr Zusammen mit den Karzinomen des Nierenbeckens und des Harnleiters macht das Nierenzellkarzinom in der Schweiz 3,6% der neu diagnostizierten Malignome bei Männern und 2,5% bei Frauen aus. Die Inzidenz stieg bis Mitte der 90er Jahre an, war danach konstant. Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei Männern zwischen 65 und 70 Jahren, bei Frauen bei über 70 Jahren. Die altersstandardisierten Inzidenz- und Mortalitätsraten sinken in den letzten Jahren leicht das mittlere Erkrankungsalter liegt bei über 70 Jahren Insel Gruppe

9 Histologie Nierenzellkarzinom, hier eine klarzelliger Typ normal bösartig Insel Gruppe

10 Risikofaktoren Nierenzellkarzinom: Genetisch: von Hippel - Lindau Syndrom: Prädisposition für ein klarzelliges Nierenzellkarzinom Birt-Hogg-Dubé Syndrom: Prädisposition für ein chromophobes Nierenzellkarzinom Erworben: Adipositas chronische Niereninsuffizienz Rauchen antihypertensive Therapie berufliche Exposition: halogenierte Kohlenwasserstoffe, langjährige Röntgenbestrahlung Insel Gruppe

11 Nierenzellkarzinom Insel Gruppe

12 Nierenzellkarzinom Insel Gruppe

13 Bei Verdacht auf Nierenzellkarzinom Fragestellung an die Radiologie: Tumornachweis Differentialdiagnose Staging: Tumorstadium / Metastasen Insel Gruppe

14 Differentialdiagnose: Benigne/ komplexe Zysten Angiomyolipome Onkozytome Adenome Xanthogranulomatöse Pyelonephritis Insel Gruppe

15 Komplexe Zyste: Wandverdickung KM Aufnahme Septierung Insel Gruppe

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19 Angiomyolipom: Fettanteile keine Nekrose keine Lymphknoten Einblutung selten Cavazapfen Insel Gruppe

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23 Onkozytom: hypovaskularisiert Signalverhalten dem Nierenzellkarzinom ähnlich ggf. zentrale Narbe (Radspeiche) Insel Gruppe

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26 Adenome: Signalverhalten dem NCC ähnlich ab 3 cm Übergang G1 T1 NCC in 7-22% vorhanden in Autopsien > Unterscheidung schwierig Insel Gruppe

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29 Xanthogranulomathöse Pyelonephritis: Seltene Entzündungsform zentrale Fettanteile Steine/ Harnaufstau Bärentatzenzeichen Insel Gruppe

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31 CT Karzinome: nativ iso bis hypodens meist hypervaskularisiert ggf zentral Nekrose Insel Gruppe

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33 MRT Karzinome: T2 inhomogen hyperintens Meist T1 hypo bis isointens KM Aufnahme deutlich/ Nekrose diffusionsrestringiert Insel Gruppe

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38 UICC Klassifikation Nierenzellkarzinom T1 T2 T3a T3b T3c T4 < 7 cm > 7 cm Infiltration Nebenniere/ perirenales Fett Nierenvene /Vena Cava unter Vorhof Thrombus Zwerchfellhöhe/ Vorhof Organüberschreitendes Wachstum Insel Gruppe

39 Organerhaltende Operation T1-Karzinome optimierte Darstellung mittels Multislice/ Dünnschicht- CT und digitaler Nachverarbeitung Insel Gruppe

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41 T2 Karzinome Durchmesser > 7 cm keine Infiltrations ins perirenale Fett keine Nierenveneninfiltration Insel Gruppe

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44 T3a Karzinome Infiltration ins perirenale Fettgewebe oder Nebenniereninfiltration Insel Gruppe

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47 T3b und T3c Karzinome Infiltration der Vene oder Cava Ausdehung bis zum Vorhof T3b über Zwerchfell T3c Insel Gruppe

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50 Schlussfolgerung I Multislice CT: Darstellung der arteriellen Gefässe auch intrarenal Darstellung des Hohlsystems 3D Tumordarstellung Optimierte Planung der Resektion Insel Gruppe

51 Schlussfolgerung II MRT erlaubt: optimierte Darstellung Venen, Cava 3D Tumordarstellung Optimierte Planung der OP bei Veneninfiltration Insel Gruppe

52 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Insel Spital, Freiburgstrasse 18, CH-3010 Bern Insel Gruppe