Familienstand: ledig verheiratet verwitwet geschieden. Gesamt-Personenzahl der Bewerbung: Erwachsene/r:

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1 MARKTGEMEINDEAMT FRASTANZ Wohnungswerberantrag Nachstehende Unterlagen sind in Kopie beizulegen: Einkommensbestätigungen sämtlicher Personen im gemeinsamen Haushalt, aktuelle Mietvorschreibung oder Mietvertrag, ggf. Scheidungsurteile bzw. Nachweise über Alimente und/oder Unterhaltszahlungen, ggf. Schwangerschaftsbestätigung, Aufenthaltsbestätigung, Reisepass oder Staatsbürgerschaftsnachweis, Meldebestätigung, Nachweise über besondere Lebensumstände usw. Sämtliche Daten ankreuzen bzw. gut leserlich ausfüllen! Unvollständige Bewerbungen können nicht bearbeitet werden. WohnungswerberIn: Anrede: Frau Herr Titel: Familienname: Vorname: Straße: Mobiltelefon: Tel. geschäft.: Früherer Name: PLZ/Ort: Tel. privat: zus. erreichbar: -Adresse: Geburtsdatum: Geburtsort: Staatsbürgerschaft: Familienstand: ledig verheiratet verwitwet geschieden getrennt/in Scheidung in Partnerschaft lebend Gesamt-Personenzahl der Bewerbung: Erwachsene/r: Kinder: Meldezeiten: in Frastanz Jahre in Österreich/Vorarlberg Jahre Haben Sie oder Ihre Haushaltsangehörigen Liegenschaften / Wohnungen / Wohnrechte / Vermögen oder Vermögenswerte im In- oder Ausland: ja nein Sägenplatz 1, A-6820 Frastanz, T +43/(0)5522/ , F +43/(0)5522/

2 - 2 - Meine derzeitige Wohnung: Dzt. Wohnungsart: Eltern gemeinnützige Mietwohnung private Mietwohnung gemeinnützige Mietwohnung Betriebswohnung Wohngemeinschaft Untermiete Notwohnung Eigentumswohnung Eigenheim Name VermieterIn: Mietvertrag endet am: Tauschwohnung: ja nein Wohnungsgröße: 1 Zimmer 2 Zimmer 3 Zimmer 4 Zimmer+ Wohnfläche in m²: Miete inkl. Betriebskosten: Bezug von Mietbeihilfe / Mietzuschuss: Begründung des Wohnbedarfs: Bewerbungsgrund: Wohnungstausch Scheidung/Trennung Wohnung zu teuer Wunsch Dauerwohnung ohne eigene Wohnung Hausstandsgründung Wohnung schlecht Schwangerschaft Ende Mietvertrag Wohnung zu klein Arbeitsplatzwechsel sonstiger Grund Ich wünsche mir: Art der Wohnung: Mietwohnung Miet-Kauf-Wohnung betreute Wohnung Wohnungsgröße: m² 1 Zimmer 2 Zimmer 3 Zimmer 4 Zimmer+ Mögliche Miete inkl. Betriebskosten: Mögliche Eigenmittel für Finanzierungsbeitrag:

3 - 3 - Finanzierung: Eigenfinanzierung keine Eigenmittel Privathilfe eigene Ersparnisse Ersatzdarlehen BH Kredit Merkmale: Neubauwohnung Altbauwohnung Lift behindertengerecht/barrierefrei Zentralheizung Erdgeschoß Garage Besonderer Wunsch: Einkünfte: Beruf: ArbeitgeberIn: In Ausbildung: ja nein Ort ArbeitgeberIn: Netto-Lohn / Gehalt / Pension / Karenz etc.: + sonstige Einkünfte /- Abzüge: Unterhalt / Alimente: Summe Einkünfte:

4 - 4 - PartnerIn: Anrede: Frau Herr Titel: Familienname: Vorname: Geburtsdatum: Früherer Name: Geburtsort: Staatsbürgerschaft: Gemeinsamer Wohnsitz: ja nein falls nein, bitte Adresse eintragen: Straße: PLZ/Ort: Familienstand: ledig verheiratet verwitwet geschieden getrennt/in Scheidung in Partnerschaft lebend Bezug zum/zur Ehegatte/-in LebenspartnerIn AntragstellerIn: Eltern/Schwiegereltern Geschwister sonstige Personen verwandt Beruf: ArbeitgeberIn: In Ausbildung: ja nein Ort ArbeitgeberIn: Netto-Lohn / Gehalt / Pension / Karenz etc.: Weitere Haushaltsangehörige: Name: Geb.-Datum: Beruf: mtl.nettoeinkommen

5 - 5 - Begründung: Erklärungen: Die Unterzeichner erklären bzw. nehmen zur Kenntnis: Die in dieser Wohnungsbewerbung gemachten Angaben sind vollständig, richtig und entsprechen der Wahrheit. Nachweislich falsch gemachte Angaben haben zur Folge, dass die Wohnungsbewerbung ausgeschieden wird bzw. kann (wenn eine Wohnungsvergabe auf Grund falscher Angaben erfolgt ist) eine Beendigung des Nutzungsrechtes an der Wohnung darstellen. Die geltenden Wohnungsvergaberichtlinen werden zur Kenntnis genommen; insbesondere, dass diese Wohnungsbewerbung nach Ablauf der von der Gemeinde festgesetzten Zeitspanne (1 Jahr) unwirksam wird, sofern sie nicht vorher erneuert oder auf das zugesandte Schreiben nicht reagiert wurde. Änderungen in den hier angegebenen Umständen, wie z.b. Wohnungswechsel, Familienstandsänderungen u.ä. sind dem Wohnungsamt mitzuteilen, damit die Aktualität der Bewerbung gewahrt ist. Schutz personenbezogener Daten: Alle vorgenannten Daten unterliegen der Amtsverschwiegenheit und dem Datenschutz. Es wird zugestimmt, dass Namen, Geburtsdaten und Adressen der Bewerber/in und Partner/in bei Mehrfachbewerbungen den davon betroffenen Gemeinden übermittelt werden. Mit Übermittlung Ihres Ansuchens um Wohnungszuweisung an die Marktgemeinde Frastanz erklären Sie sich einverstanden, dass die im Ansuchen angegebenen Daten an die Bauträger und an das Amt der Vlbg. Landesregierung weitergegeben dürfen. Es ist mir/uns bekannt, dass diese Zustimmung zur Datenübermittlung schriftlich widerrufen werden kann. Datum, Unterschrift BewerberIn Unterschrift PartnerIn Unterschrift der weiteren volljährigen MitbewohnerInnen

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