Benchmarking Brustzentren WBC

Transkript

1 Benchmarking Brustzentren WBC sauswertung 2008 Ergebnisbericht Klinikum Sindelfingen-Böblingen ggmbh Klinik ID: 222 Erstellungsdatum: Auswertezeitraum:

2 Benchmarking Brustzentren WBC sauswertung 2008 Ergebnisübersicht a) Anzahl Primärfälle (Definition nach DKG/DGS) 283 b) Anzahl postoperativ gesicherter Primärfälle 240 Qualitätsindikatoren im Benchmarking Ergebnis Ø aller Kliniken 1 Präoperative Diagnosesicherung 98% 96% 2 Axilladissektion 2a Adäquate Axilladissektion 96% 92% 2b Patientinnen mit Sentinel-Node-Biopsie 78% 67% 3 Angabe des Sicherheitsabstandes 98% 98% 4 Präparateröntgen 96% 99% 5 Hormonrezeptorbestimmung 100% 100% 6 Geplante antihormonelle Therapie bei positiven Hormonrezeptoren 96% 98% 7.1 Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie 7.1a 70 n 100% 89% 7.1b ohne Altersbegrenzung 98% 76% 7.2 Anteil der Patientinnen mit Anthrazyklinen-Behandlung bei adjuvanter Kombinations-Chemotherapie 88% 92% 8 Anteil Patientinnen in Studien 17% 7% 9 Bestrahlungen nach brusterhaltender Therapie 9a Adäquate Bestrahlung nach brusterhaltender Therapie 100% 83% 9b Anteil der Bestrahlungen nach BET wegen DCIS 92% 73% 10 Brustwandbestrahlung nach Mastektomie 92% 67% 11 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie 11a alle Tumorstadien 78% 75% 11b bei T1-Karzinomen 88% 89% 11c bei T2-Karzinomen 68% 65% 11d bei T3-Karzinomen 14% 17% 11e bei T4-Karzinomen 33% 18% 12 Anteil der vollständigen Dokumentation von Erkrankungsmerkmalen 97% 92% 2

3 sauswertung 2008 Ergebnisübersicht 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2a 2b a a 9b 10 11a 12 Qualitätsindikator Mittelwert aller Kliniken Ergebnis der Klinik 3

4 Benchmarking Brustzentren WBC sauswertung 2008 Ergebnisanalyse A) Anzahl Primärfälle (Definition nach DKG/DGS) Ergebnis: 283 Fälle Ø aller Kliniken: 353 Fälle Ergebnisanalyse: Fälle Prozent nur präoperativ gesichert 53 19% B) Anzahl postoperativ gesicherter Primärfälle Ergebnis: 240 Fälle Ø aller Kliniken: 329 Fälle Ergebnisanalyse: Fälle operierte Fälle ohne zum Mamma-Ca passende postoperative Histologie 0 4

5 Qualitätsindikator 1 Präoperative Diagnosesicherung Ergebnis: 98% Ø aller Kliniken: 96% Grundgesamtheit: 220 davon Qualitätskriterien erfüllt: 216 Zeitfristen überschritten 1 0% Biopsie und am gleichen Tag ein tumorspezifischer Eingriff 0 0% keine Stanze durchgeführt/dokumentiert/stanze ohne Histologie 3 1% Zusatzangaben: Tage/Klinik Tage/Ø Mittlere Zeitdauer zw. Biopsie u. OP i. d. adjuvanten Situation 13,6 16,6 Mittlere Zeitdauer zw. Biopsie u. OP i. d. neoadjuvanten Situation 164,5 165,2 Fälle Klinik % Klinik % Ø Fälle mit neoadjuvanter Chemotherapie 17 8% 6% Qualitätsindikator 2a Adäquate Axilladissektion Ergebnis: 96% Ø aller Kliniken: 92% Grundgesamtheit: 210 davon Qualitätskriterien erfüllt: 201 Sentinel entnommen nicht als Sentinel kodiert 2 1% Sentinel befallen, keine Axilladissektion durchgeführt/dokumentiert 0 0% Sentinel befallen, weniger als 10 LK entfernt 1 0% Sentinel-OPS-Code dokumentiert kein Eintrag im Feld Sentinel 2 1% weder Sentinel noch Axilla durchgeführt/dokumentiert 3 1% kein Sentinel, Axilla mit < 10 LK entfernt 2 1% Zusatzangaben: Fälle Prozent Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben - davon Patientinnen 4 44% 70 Fälle Klinik % Klinik % Ø Fälle mit alleiniger Sentinel-LN % 48% Fälle mit alleiniger konventioneller Axilladissektion 43 20% 31% davon mit negativem Nodalstatus (N0) 10 23% 37% davon mit positivem Nodalstatus 33 77% 63% Fälle mit Sentinel-LN + konventioneller Axilladissektion 34 16% 18% Weder Sentinel-LN noch konventionelle Axilladissektion 3 1% 3% Bemerkung: Die Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben, kann in der Summe mehr als 100% ergeben, da sich die Fehlerkategorien nicht gegenseitig ausschließen. 5

6 Qualitätsindikator 2b Patientinnen mit Sentinel-Node-Biopsie Ergebnis: 78% Ø aller Kliniken: 67% Grundgesamtheit: 210 davon Qualitätskriterien erfüllt: 164 Qualitätsindikator 3 Angabe des Sicherheitsabstandes Ergebnis: 98% Ø aller Kliniken: 98% Grundgesamtheit: 236 davon mit Status R0: 235 davon Qualitätskriterien erfüllt: 232 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle % Klinik % Ø R0, aber zum Sicherheitsabstand keine Angabe/nicht bestimmt 3 1% 1% Zusatzangaben: Fälle % Klinik % Ø Anzahl der Operationen bis zur Erreichung des R0-Status o eine Operation bis R % 85% o zwei Operationen bis R % 13% o drei Operationen bis R0 3 1% 2% o > drei Operationen bis R0 0 0% 0% Anzahl der Fälle mit Sicherheitsabstand <1 mm 4 2% 2% Anzahl der Fälle mit M1-Status und R0-Resektion 4 2% 2% R1 zum Ende des Auswertezeitraumes 4 2% 2% Qualitätsindikator 4 Präparateröntgen Ergebnis: 96% Ø aller Kliniken: 99% Grundgesamtheit: 23 davon Qualitätskriterien erfüllt: 22 nach präoperativer Drahtmarkierung kein intraoperatives 1 4% Präparateröntgen 6

7 Qualitätsindikator 5 Hormonrezeptorbestimmung Ergebnis: 100% Ø aller Kliniken: 100% Grundgesamtheit: 240 davon Qualitätskriterien erfüllt: 239 einer der Hormonrezeptoren nicht bestimmt/dokumentiert 1 0% einer der Hormonrezeptoren mit x dokumentiert 0 0% Qualitätsindikator 6 Geplante antihormonelle Therapie bei positiven Hormonrezeptoren Ergebnis: 96% Ø aller Kliniken: 98% Grundgesamtheit: 181 davon Qualitätskriterien erfüllt: 173 Hormontherapie nicht geplant 4 2% keine Planung der Hormontherapie durchgeführt (Feld leer) 4 2% Qualitätsindikator 7.1a Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie 70 Ergebnis: 100% Ø aller Kliniken: 89% Anzahl Patienten mit 30 Indikationsstellung (ohne herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 30 Planung der Chemoth. dokumentiert aber keine CT durchgeführt/dokum. 0 0% Chemotherapie weder geplant noch durchgeführt 0 0% Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet: Chemotherapie abgelehnt 0 Chemotherapie kontraindiziert 1 Chemotherapie nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 1 7

8 Qualitätsindikator 7.1b Adjuvante und neoadjuvante Chemotherapie ohne Altersbegrenzung Ergebnis: 98% Ø aller Kliniken: 76% Anzahl Patienten mit 45 Indikationsstellung (ohne herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 44 Planung der Chemoth. dokumentiert, aber keine CT durchgeführt/dokum. 0 0% Chemotherapie weder geplant noch durchgeführt 1 2% Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet Chemotherapie abgelehnt 1 Chemotherapie kontraindiziert 2 Chemotherapie nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 3 Qualitätsindikator 7.2 Anteil der Patientinnen mit Anthrazyklinen-Behandlung bei adjuvanter Kombinations-Chemotherapie Ergebnis: 88% Ø aller Kliniken: 92% Anzahl Patienten mit Indikationsstellung (ohne 32 herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 28 Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet Chemotherapie abgelehnt 0 Chemotherapie kontraindiziert 0 Chemotherapie nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 0 Qualitätsindikator 8 Anteil Patientinnen in Studien Ergebnis: 17% Ø aller Kliniken: 7% Grundgesamtheit: 292 davon Qualitätskriterien erfüllt: 50 8

9 Qualitätsindikator 9a Adäquate Bestrahlung nach brusterhaltender Therapie im Vorjahr Ergebnis: 100% Ø aller Kliniken: 83% Anzahl Patienten mit 135 Indikationsstellung (ohne herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 135 Planung dokumentiert, aber nicht durchgeführt/dokumentiert 0 0% Zusatzangaben: Fälle Prozent Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben - davon Patientinnen % Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 1 Bestrahlung kontraindiziert 1 Bestrahlung nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 3 Qualitätsindikator 9b Anteil der Bestrahlungen nach BET wegen DCIS Ergebnis: 92% Ø aller Kliniken: 73% Anzahl Patienten mit 12 Indikationsstellung (ohne herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 11 Planung dokumentiert, aber nicht durchgeführt/dokumentiert 1 8% Zusatzangaben: Fälle Prozent Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben - davon Patientinnen % Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 4 Bestrahlung kontraindiziert 1 Bestrahlung nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 0 9

10 Qualitätsindikator 10 Brustwandbestrahlung nach Mastektomie Ergebnis: 92% Ø aller Kliniken: 67% Anzahl Patienten mit 12 Indikationsstellung (ohne herausgerechnete Fälle): davon Qualitätskriterien erfüllt: 11 Planung dokumentiert, aber nicht durchgeführt/dokumentiert 1 8% Zusatzangaben: Fälle Prozent Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben - davon Patientinnen 0 0% 70 Wg. Ablehnung durch Patientin, Kontraindikation o. Multimorbidität aus d. Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 1 Bestrahlung kontraindiziert 1 Bestrahlung nicht durchgeführt wegen Multimorbidität 1 10

11 Qualitätsindikator 11 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie (alle Tumorstadien) Ergebnis: 78% Ø aller Kliniken: 75% Grundgesamtheit: 236 davon Qualitätskriterien erfüllt: 184 Ergebnisanalyse Fälle BET Prozent BET bei Tis % BET bei T % BET bei T % BET bei T % BET bei T % BET bei Tx/T % Aufgrund Patientenwunsch aus dem Nenner heraus gerechnet Fälle Ablatio auf Wunsch 4 Zusatzangaben: Fälle Prozent Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben - davon Patientinnen 23 44% 70 Fälle mit multizentrischem Tumor 0 0% Fälle mit multifokalem Tumor 0 0% Fälle mit Kombination invasiver Tumor + DCIS 27 11% Fälle BET Prozent BET nach neoadjuvanter Therapie (ypt) % BET nach neoadjuvanter Therapie (T1) % BET ohne neoadjuvante Therapie (T1) % 11

12 Qualitätsindikator 12 Anteil der vollständigen Dokumentation von Erkrankungsmerkmalen Ergebnis: 97% Ø aller Kliniken: 92% Grundgesamtheit: 240 davon Qualitätskriterien erfüllt: 233 mindestens eines der Kriterien nicht bestimmt/dokumentiert 7 3% T nicht bestimmt/dokumentiert 0 0% N nicht bestimmt/dokumentiert 0 0% M nicht bestimmt/dokumentiert 0 0% R nicht bestimmt/dokumentiert 0 0% G nicht bestimmt/dokumentiert 0 0% Her2/neu nicht bestimmt/dokumentiert 0 0% Menopausenstatus nicht bestimmt/dokumentiert 0 0% Zusatzangaben: (außer Gx) Fälle Klinik % Klinik % Ø Fälle mit G % 11% Fälle mit G % 60% Fälle mit G % 25% Bemerkung: Die Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben, kann in der Summe mehr als 100% ergeben, da sich die Fehlerkategorien nicht gegenseitig ausschließen. 12

13 Benchmarking Brustzentren WBC sauswertung 2008 Altersverteilung Altersverteilung 40% 30% 20% 10% 0% < > 74 Mittelwert 1% 7% 22% 26% 30% 14% Klinik 1% 10% 22% 23% 30% 14% sauswertung 2008 T-Stadienverteilung Tumorstadienverteilung 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% TIS T1 T2 T 3 T 4 T0/TX Mittelwert 11% 46% 34% 4% 4% 2% Klinik 8% 51% 32% 3% 3% 3% 13

14 sauswertung 2008 Indikatoren ohne Benchmarking Ergebnisanalyse Qualitätsindikator: Rezidivfreies Überleben (Kaplan-Meier Methode) Grundgesamtheit kumulativ Grundgesamtheit im Auswertezeitraum Nachsorgedaten kumulativ Nachsorgedaten im Auswertezeitraum k.a. k.a. k.a. k.a. Grundgesamtheit: alle primär operierten Fälle mit postoperativer Histologie kumulativ Fälle mit primärer Metastasierung und mit R- Status verschieden von R0 bei Entlassung sowie extern operierte Fälle werden herausgerechnet Als Ereignisse werden gezählt: in-brust Lokalrezidiv axilläres Rezidiv regionäre- und Fernmetastasierung Zweitkarzinom tumorbedingter Tod Zensiert werden: Patienten lost-to-follow up nicht-tumorbedingter Tod Der Ergebnisindikator rezidivfreies Überleben (DFS) wird hier nur für die Kliniken dargestellt, für die im Auswertezeitraum gilt > 20 Primärfälle > 1.5 fache Menge an Nachsorgedaten bezogen auf die Anzahl der primär operierten Fälle im selben Zeitraum 14

15 Benchmarking Brustzentren WBC Kontakt Westdeutsches Brust-Centrum GmbH Ein Unternehmen der DOC-Holding GmbH - Deutsches Onkologie Centrum - Bahlenstr Düsseldorf Tel 0211/ Fax 0211/ Mail: info@brustcentrum.de Homepage: 15