Fragebogen zur Erstberatung bei der privaten Wohngebäudeversicherung

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Hartmut Beyer
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1 Fragebogen zur Erstberatung bei der privaten Wohngebäudeversicherung Markierfeld Sehr geehrte Interessentin, sehr geehrter Interessent, dieser Fragebogen dient als Grundlage für eine persönliche Beratung und Ihren individuellen Angebotsvergleich. Sollten Sie beim Ausfüllen Fragen haben oder sollten Sie Dinge vor dem Ausfüllen besprechen wollen, stehe ich Ihnen gerne unter der Servicerufnummer zur Verfügung. Ihr Thilo Riede Angaben zur Person: Vorname: Name: Geb.: Tel.: Versicherungsort: Straße: PLZ: Ort: Versicherungsmaklerbüro Riede, Simrockstr. 28 a, Rheinbreitbach WG / Seite 1 von 6

Sollten Sie beim Ausfüllen Fragen haben oder sollten Sie Dinge vor dem Ausfüllen besprechen wollen, stehe ich Ihnen gerne unter der Servicerufnummer

2 gewünschter Versicherungsumfang: Feuer Leitungswasser Sturm / Hagel Elementar* Glas *der Punkt Elementar umfasst z.b. Überschwemmungen, Erdbeben, Erdrutsch, Vulkanausbrüche und Lawinen Gewünschte Selbstbeteiligung: keine bis 150 bis 250 bis 500 bis Angaben zum Gebäude: Einfamilienhaus Zweifamilienhaus Mehrfamilienhaus Bauartklasse (siehe Erläuterung): I II III Erläuterung zur Bauartklasse Bauartklasse Außenwände Dacheindeckung I massiv, z.b. Mauerwerk, Beton hart, z.b. Ziegel. Schiefer,,Beton II III Fertighäuser mit Baujahr 1994 oder jünger und/oder Außenwände überwiegend aus Holz oder Holzkonstruktionen, bei denen die äußere Bekleidung der Wandelemente aus nicht brennbaren Baustoffen besteht (z.b. Gipsfaserplatten, zementgebundene Spanplatten, Calziumsilikatplatten) Feuerwiederstandsdauer mindestens F60 Fertighäuser mit Baujahr vor 1994 und/oder Außenwände überwiegend aus Holz oder Holzkonstruktion, bei denen die äußere Bekleidung der Wandelemente aus brennbaren Baustoffen besteht (z.b. Lehmfachwerk, Lehmdecke) hart, z.b. Ziegel. Schiefer,,Beton hart, z.b. Ziegel. Schiefer,,Beton Versicherungsmaklerbüro Riede, Simrockstr. 28 a, Rheinbreitbach WG / Seite 2 von 6

000 Angaben zum Gebäude: Einfamilienhaus Zweifamilienhaus Mehrfamilienhaus Bauartklasse (siehe Erläuterung): I II III Erläuterung zur Bauartklasse Bauartklasse Außenwände Dacheindeckung I massiv, z.b. Mauerwerk, Beton hart, z.

3 Weitere Angaben zum Gebäude: Wert 1914 in Mark Aktueller Wert lt. Gutachten in Baujahr: Stockwerke (ohne Keller und Dachgeschoss) Quadratmeter Wohnfläche gesamt Keller vorhanden, davon Wohnfläche Dach ausgebaut, davon Wohnfläche Wärmedämmung wurde im Jahr angebracht alle Zu und Abwasserleitungen wurden im Jahr saniert alle Elektroleitungen wurden im Jahr saniert das komplette Dach wurde im Jahr saniert Versicherungsmaklerbüro Riede, Simrockstr. 28 a, Rheinbreitbach WG / Seite 3 von 6

Wohnfläche Dach ausgebaut, davon Wohnfläche Wärmedämmung wurde im Jahr angebracht alle Zu und Abwasserleitungen wurden im

4 Weitere Angaben zum Gebäude: es ist mindestens ein funktionstüchtiger Rauchmelder installiert die Waschmaschine(n) befinden sich im Keller die Waschmaschine(n) befinden sich im Stock gewerbliche Nutzung in % der Gesamtfläche Art des Gewerbes Innerhalb von 10 m zum Gebäude befinden sich feuergefährliche Betriebe? Ja Nein (z.b. Backstube, Schreinerei, Gießerei) Sind Gebäude oder Gebäudeteile an einer oder mehr Seiten offen? Ja Nein Liegt das Gebäude an einem Hang? Ja Nein Falls Ihr Haus gedämmt wurde, ist eine Brandschutzbarriere eingebaut worden? Ja Nein Ist das Gebäude mit Holz, Ried, Schilf oder Stroh eingedeckt? Ja Nein Stehen Gebäude oder Gebäudeteile leer? Ja Nein Gibt es Schwimmbecken innerhalb des Gebäudes? Ja Nein Das Haus steht unter Denkmalschutz Ja Nein Versicherungsmaklerbüro Riede, Simrockstr. 28 a, Rheinbreitbach WG / Seite 4 von 6

Ja Nein Liegt das Gebäude an einem Hang? Ja Nein Falls Ihr Haus gedämmt wurde, ist eine Brandschutzbarriere eingebaut worden? Ja Nein Ist das Gebäude mit Holz, Ried, Schilf oder Stroh eingedeckt?

5 Vorversicherung: Bestanden oder bestehen gleichartige Versicherungsverträge? Nein Ja besteht beantragt bestand abgelehnt Versicherungsumfang bisher: Feuer Leitungswasser Sturm / Hagel Elementar Glas Gesellschaft: Versicherungsnummer: Von bis / abgelehnt am: Zu welchem Datum endet der Vorvertrag: Wer hat den Vorvertrag gekündigt:? Versicherungsnehmer Versicherer Vorschäden: Sind während der letzten 5 Jahre Schäden angefallen? Nein Ja Sind während der letzten 10 Jahre Elementarschäden angefallen? Nein Ja Bitte machen Sie Einzelangaben über Datum, Art und Schadenursache: Versicherungsmaklerbüro Riede, Simrockstr. 28 a, Rheinbreitbach WG / Seite 5 von 6

/ abgelehnt am: Zu welchem Datum endet der Vorvertrag: Wer hat den Vorvertrag gekündigt:?

6 Wurden die Schadenursachen beseitigt? Nein Ja, und zwar Allgemeine Anmerkungen: Ich bestätige mit meiner Unterschrift, dass alle Angaben wahrheitsgemäß gemacht wurden und als Grundlage für die weitere Beratung dienen können. Datum Unterschrift Versicherungsmaklerbüro Riede, Simrockstr. 28 a, Rheinbreitbach WG / Seite 6 von 6

dass alle Angaben wahrheitsgemäß gemacht wurden und als Grundlage für die weitere

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