4. Änderungsvereinbarung ab dem Honorarvertrag. zwischen. der Kassenärztlichen Vereinigung Berlin - nachfolgend KV Berlin genannt -

Transkript

1 4. Änderungsvereinbarung ab dem zum Honorarvertrag zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung Berlin - nachfolgend KV Berlin genannt - und der AOK Nordost - Die Gesundheitskasse, handelnd als Landesverband Berlin gemäß ~ 207 Abs. 4 SGB V, den Ersatzkassen, - BARMER - Techniker Krankenkasse (TK) - DAK - Gesundheit - Kaufmännische Krankenkasse - KKH - Handelskrankenkasse (hkk) - HEK - Hanseatische Krankenkasse gemeinsamer Bevollmächtigter mit Abschlussbefugnis gemäß ~ 212 Abs. 5 Satz 7 SGB V Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek), vertreten durch den Leiter der vdek-landesvertretung Berlin/Brandenburg, dem BKK Landesverband Eintrachtweg Hannover, Mitte der BIG direkt gesund handelnd als IKK-Landesverband Berlin, der Knappschaft - Regionaldirektion Berlin sowie der Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau (SVLFG) als landwirtschaftliche Krankenkasse - nachfolgend Verbände der Krankenkassen genannt - über die Vergütung vertragsärztlicher Leistungen für das Vertragsgebiet Berlin für den Zeitraum vom 1. Januar 2016 bis 31. Dezember 2016 gemäß ~ 83 LV.m. ~ 87 a SGB V

2 Der Honorarvertrag für das Jahr 2016 vom in der gültigen Fassung der 3. Änderungsvereinbarung vom wird mit Wirkung ab dem wie folgt geändert: 1. In 9 3 Abs. 1 wird folgender Satz als Satz 3 neu eingefügt: "Mit Wirkung ab wird der vereinbarte, bereinigte Behandlungsbedarf des Vorjahresquartals um den erwarteten Mehrbedarf aus dem durch die Bewertungserhöhung um 92 Punkte zusätzlich angenommenen Vergütungsvolumen der GOP gemäß Beschluss des Bewertungsausschusses nach ~ 87 Abs. 1 Satz 1 SGB V in seiner 378. Sitzung am 10. August 2016 erhöht." 2. Die Anlage 1 wird ausgetauscht Die Musterberechnung zur Ermittlung der Aufsatzwerte 2016 der Anlage 1 wird ab dem Quartal durch die nachfolgende Anlage 1 ersetz1 KV Berlin I Krankenkassenverbände Berlin - Honorarvertrag Änderungsvereinbarung Seite 2 von 5

3 Anlage 1 Musterberechnung zur Ermittlung der Aufsatzwerte ab Ermittlung des basiswirksam vereinbarten bereinigten Behand- 1 lungsbedarfes aus der KASSRG87aMGV _SUM im VJQ in Punkten Ergebnis: basiswirksam vereinbarter bereinigter Behand- basiswirksam vereinbarter bereinigter Behandlungsbe- 2 lungsbedarf aus der KASSRG87aMGV _SUM im VJQ in EURO darf aus der KASSRG87aMGV _SUM im VJQ in Punkte aus Zeile 1 multipliziert mit vereinbarten Punktwert des Vonahresouartals Ermittlung: Summe der auszudeckeinden Leistungen - Sozio- ab Ausdeckeiung Soziotherapie - GOP: therapie - aus ARZTRG87aKA_SUM im VJQ nach EURO_GO und (ohne Abstaffelung) 3 gemäß Beschluss des Erweiterten Bewertungsausschuss 45. Sitzuna ab Quartal Ermittlung: Summe der auszudeckeinden Leistungen - Sozio- ab Ausdeckelung Soziotherapie - GOP: 30800, 4 therapie - aus ARZTRG87aNVLSUM im VJQ nach EURO_GO und (ohne Abstaffelung) ab Quartal Ergebnis: Leistungsbedarf in EURO der zu bereinigenden Auszudeckeinde Leistungen aus ARZTRG87aKA_SUM 5 Leistungen abzüglich der ARZTRG87aNVI_SUM im VJQ (So- im VJQ aus Zeile 3 minus auszudeckelnde Leistungen ziotherapie) aus der ARZTRG87aNVI SUM im VJQ aus Zeile 4 Ermittlung des insgesamt tatsächlich abgerechneten MGV- 6 Brutto-Lelstungsbedarfs ARZTRG87aKA_SUM im VJQ nach EURO-GO 7 Ermittlung der insgesamt tatsächlich abgerechneten NVI- Leistunaen aus ARZTRG87aNVI SUM im VJQ in EURO Ergebnis: Insgesamt tatsächlich abgerechneter MGV-Brutto- Insgesamt tatsächlich abgerechneter MGV- Leistungsbedarf nach Abzug der ARZTRG87aNVI_SUM im Leistungsbedarf aus ARZTRG87aKA_SUM im VJQ aus 8 VJQ in EURO Zeile 6 minus insgesamt tatsächlich abgerechneter NVI-Leistungsbedarf aus ARZTRG87aNVI_SUM im VJQ aus Zeile 7 in EURO Ergebnis: Abstaffelungsquote Vereinbarter bereinigter Behandlungsbedarf aus der 9 KASSRG87aMGV_SUM im VJQ aus Zeile 2 dividiert durch tatsächlich abgerechneter Leistungsbedarf ohne NVI aus Zeile 8 in EURO Ergebnis: Abgestaffelter Leistungsbedarf der Leistungsbedarf der auszudeckelnden Leistungen aus 10 auszudeckeinden Leistungen in EURO Zeiie 5 ~~:tipliziert mit Abstaffelungsquote aus Zeile 9 Soziotherapie) in EURO wird bei Soziotheraoie aul 1 aesetztl Ergebnis: Abgestaffelter Leistungsbedarf der Leistungsbedarf der auszudeckeinden Leistungen aus 11 auszudeckeinden Leistungen in Punkten Zeile 10 dividiert durch vereinbarten Punktwert des Vonahresnuartals Ermittlung des einzudeckeinden Leistungsbedarfs der GOP durch Erhöhung der Bewertung der Punkte ( +92 Punkte) ab 4_2016 gemäß Beschluss des Bewertungsausschusses 378. Sitzuno in Punkten Ergebnis: Inlolge von Anderungen der MGV./EGV. Vereinbarter bereinigter Behandlungsbedarf aus der Abgrenzung gemäß Beschluss des Bewertungsausschusses KASSRG87aMGV SUM im VJQ in Punkten aus Zeile Sitzung neu berechneter vereinbarter bereinigter Behand- abzüglich abgestaffelter Leistungsbedarf der auszulungsbedarf in Punkten des VJQ deckelnden Leistungen in Punkten aus Zeile 11 zuzüglich einzudeckeinden Leistungsbedarf in Punkte aus Zeile Ermittlung des ASV-Differenzbereinigungsvolumen in Punkte aemäß Beschluss des Bewertunosausschusses 383. Sitzuno Ergebnis: Inlolge der ASV-Bereinigung neu berechneter ba- basiswirksam vereinbarter bereinigter Behandlungsbe- 15 siswirksam vereinbarter bereinigter Behandlungsbedarf im darfvjq in Punkten aus Zeile 13 minus ASV- VJQ abzüglich ASV-Bereinigung in Punkten gemäß Nr Differenzbereinigungsvolumen in Punkte aus Zeile 14 des Beschlusses des Bewertunasausschusses 333.Sitzuna Ermittlung des insgesamt tatsächlich abgerechneten MGV- ohne GOPen und Brutto-Leistungsbedarfs ohne auszudeckelnde Leistungen in Punkten aus ARZTRG87aKA_SUM im VJQ abzüglich der sich nach-s3 Abs. 1 Satz 11 insoesamt emebenden Korrekturen Ermittiung der insgesamt tatsächlich abgerechneten NVI- ohne GOPen 30800, und Leistungen ohne auszudeckelnde Leistungen in Punkten aus ARZTRG87aNVI SUM im VJQ Ergebnis: Tatsächlich abgerechneter Leistungsbedarf in Tatsächlich abgerechneter MGV-Leistungsbedarf aus Punkten nach Abzug der ARZTRG87aNVI_SUM und ohne ARZTRG87aKA SUM im VJQ ohne auszudeckeinden 18 auszudeckelnde Leistungen ink!. einzudeckeinder Leistungen Leistungen in Pünkten aus Zeile 16 minus tatsächlich abgerechnete NVI.Leistungen ohne auszudeckelnde Leistungen in Punkten aus Zeile 17 zuzüglich einzudeckelnden Leistunasbedarf in Punkte aus Zeile 12 KV Beriin I Krankenkassenverbände Berlin - Honorarvertrag Änderungsvereinbarung Seite 3 von 5

4 Kassenspezifisch Ermittlung des tatsächlich abgerechneten MGV-Brutto- ohne GOPen 30800, und Leistungsbedarfs ohne auszudeckelnde Leistungen aus der ARZTRG87aKA_IK gemäß Beschluss des Bewertungsausschusses 333. Sitzung im VJQ je KK in Punkten abzüglich der 19 sich nach 93 Abs. 1 Satz 11 je KK im VJQ egebenden Korrekturen Ermittlung der abgerechneten NVI-Lelstungen ohne ohne GOPen 30800, und auszudeckelnde Leistungen aus der ARZTRG87aNVUK im VJQ ie KK in Punkten Ermittlung des einzudeckeinden Leistungsbedarfs der GOP durch Erhöhung der Bewertung der Punkte ( +92 Punkte) ab 4_2016 gemäß Beschluss des Bewertungsausschusses 378. Sitzuno in Punkten Ergebnis: Tatsächlich abgerechneter Leistungsbedarf ohne Tatsächlich abgerechneter Leistungsbedarf aus Zeile 22 Berücksichtigung der auszudeckelnden Leistungen nach Ab- 1g minus tatsächlich abgerechneter NVI-Leistungszug der ARZTRG87aNVUK im VJQ je KK in Punkten bedarf aus Zeile 20 in Punkten zuzüglich einzudeckeinden Leistunosbedarf in Punkte aus Zeile 21 Ergebnis: Kassenspezifischer Behandlungsbedarf in Punkten Ergebnis tatsächlich abgerechneter kassenspezifischer imvjq Leistungsbedarf nach Abzug der NVI und ohne auszudeckeinden Leistungen in Punkten ink!. einzudeckeinder Leistungen in Punkten aus Zeile 22 dividiert 23 durch Ergebnis tatsächlich abgerechneter Leistungsbedarf in Punkten nach Abzug der NVI und ohne auszudeckelnden Leistungen ink!. einzudeckeinder Leistungen aus Zeile 18 multipliziert mit Ergebnis des neu berechneten Behandlungsbedarfs in Punkten des VJQ aus Zeile Ermittlung der Anzahl der Versicherten der jeweiligen KK im VJQ Ergebnis: Kassenspezifischer Behandlungsbedarf in Punkten Kassenspezifischer Behandlungsbedarf in Punkten des 25 des VJQ je Versicherten VJQ aus Zeile 23 dividiert durch Anzahl der Versicherten der ieweilioen KK im VJQ aus Zeiie Ermittlung der Anzahl der Versicherten der jeweiligen KK im aktuellen Quartai Ergebnis: Kassenspezifischer Behandlungsbedarf in Punkten Kassenspezifischer Behandlungsbedarf in Punkten des 27 für das aktuelle Quartal 2016 VJQ je Versicherten aus Zeile 25 muitipliziert mit Anzahl der Versicherten der jeweiligen KK des aktuellen Quartals aus Zeile Ermittlung vereinbarte Seiektivvertrag-Bereinigung im VJQ je vereinbarte Selektivvertrag-Bereinigungmenge im VJQ KK in Punkten 'e KK in Punkten Ergebnis: vertragsspezifische durchschnittliche Bereini- Vereinbarte Selektivvertrag-Bereinigung im VJQ je KK 29 gungsmenge je Versicherten im VJQ in Punkten in Punkten aus Zeile 28 dividiert durch Anzahl der Versicherten der ieweilinen KK im VJQ aus Zeile 24 Ergebnis: Differenz der Versicherten des aktuelien Quartals Anzahi der Versicherten der jeweiligen KK im aktuellen 30 zum VJQ je KK Quartal aus Zeile 26 minus Anzahl der Versicherten der 'eweilioen KK im VJQ aus Zeile 24 Ergebnis: vertragsspezifische Bereinigungsmenge in Punkten Vertragsspezifische durchschnittliche Bereinigungs- 31 menge je Versicherten im VJQ in Punkten aus Zeile 29 multipliziert mit Differenz der Versicherten im aktuellen Quartal zum VJQ aus Zeile 30 Ergebnis: Kassenspezifischer bereinigter Aufsatzwert in Punk- Kassenspezifischer Behandlungsbedarf in Punkten für 32 ten für das aktuelle Quartal 2016 das aktuelle Quartal 2016 aus Zeile 27 plus Bereinigungsmenge in Punkten für das aktuelle Quartal 2016 aus Zeile 31 Ergebnis: Ausdeckelungsbetrag Humangenetik für die Quarta dividiert durch vereinbarten Punktwert des le 3/2016 bis 2/2017 gemäß Beschluss 372.Sitzung; aktuellen Quartals und dividiert durch Anzahl der Ver- 33 je Quartal umgerechnet in Punkte mit jeweils gültigen regiona- sicherten aller KK des aktuellen Quartals und multiplilen Punktwert und anschließend aufgeteilt auf die KK nach ziert mit Anzahl der Versicherten der jeweiligen KK des Anzahl der Versicherten im ieweilioen Abrechnunosouartal aktuellen Quartals aus Zeile 26 Ergebnis: Kassenspezifischer bereinigter Aufsatzwert in Punk- Kassenspezifischer Behandiungsbedarf in Punkten für 34 ten für das aktuelle Quartal 2016 nach Ausdeckelung Human- das aktuelle Quartal 2016 aus Zeile 32 minus genetik Ausdeckelungsbetrag Humangenetik der jeweiligen KK aus Zeile 33 KV Berlin I Krankenkassenverbände Benin - Honorarvertrag Änderungsvereinbarung Seite 4 von 5

5 Berlin, Polsdam, Hoppegarten, den Ö ordo~ e Gesundheilskasse 'lfl""' Verba der Ersatzkassen e. V. (vdek) 0" C,",,,,,, "",k-"'"' """i",""",,"'"" BKK Landesverband Mitte RegiOna,vertr~rEWin und Brandenburg ~" BIG direkt gesund z.~ egionaldireklion Berlin KV Serl!n I Krankenkassenverbände Berlin - Honorarvertrag Änderungsvereinbarung Seite 5 von 5