Instrumententyp: Verbessertes Krankheitsmanagement unterstützt durch Mitarbeiter im Pflegedienst Kurzintervention bei Schizophreniepatienten

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Frank Amsel
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1 Instrumententyp: Verbessertes Krankheitsmanagement unterstützt durch Mitarbeiter im Pflegedienst Kurzintervention bei Schizophreniepatienten Dr. rer. medic.. Michael Schulz Bielefeld Bethel

2 Bethel Bielefeld Pastor Friedrich von Bodelschwingh ( )

3 Ever since Eve ate the forbidden fruit it has been metaphorically clear that people sometimes prefer not to follow instructions. (Barry Blackwell, 1992)

4 Einige Grundannahmen Adherence bezieht sich nicht nur auf Medikamente Das Verhalten im Hinblick auf Adherence ist veränderbar unterliegt zeitlichen Schwankungen sollte als Teil der Krankheit begriffen werden Adherence als Ergebnis gemeinsamer Anstrengung und nicht als Unterwerfungsritual

zeitlichen Schwankungen sollte als Teil der Krankheit begriffen werden

5 Was beeinflusst Adherence? Die fünf Dimensionen der WHO Sozioökonomische Faktoren Behandlungsteam und Gesundheitssystem Adherence Krankheitsbedingte Verfassung des Patienten Therapiebezogene Faktoren Patientenbezogene Faktoren

6 Die Intervention

7 Versorgungsstrukturelle Aspekte z.b. aufsuchende Behandlung Individuelle Maßnahmen z.b. Arbeitsbündnis, individuelle Hilfen Spezifische therapeutische Interventionen Adherence Therapie

8 Adherence Therapie

9 Adherence Therapie Nach Kemp et al., 1998 und Gray et al., 2002 Community Psychiatric Nursing Manualisiert 8 Einheiten à Minuten Einzelkontakte Grundlagen aus der Verhaltenstherapie und des Motivational Interviewing (nach Miller und Rollnick)

à 40-60 Minuten Einzelkontakte Grundlagen aus der

10 Das Motivationsmodell von Prochaska und Di Clemente: Motivationsphasen und darauf aufbauende Interventionen. (Nach Prochaska und Di Clemente, 1992) Motivationsphasen Präkontemplation Kontemplation Handlung Aufrechterhaltung der Veränderung Darauf aufbauende Interventionen Vorsichtige Maßnahmen, um Einsicht zu schaffen Selbstbeobachtung und Selbstbeurteilung fördern Handelungs- Kompetenz steigern Rückfallprävention

(Nach Prochaska und Di Clemente, 1992) Motivationsphasen Präkontemplation Kontemplation Handlung

11 Motivational Interviewing Motivierende Gesprächsführung Wesentliche Ziele 1. Förderung der Veränderungsmotivation 2. Festigung von Zielen, Weg und konkretem Veränderungsplan M I - S P I R I T Empathie Offene Fragen Aktives Zuhören Prinzipien der Intervention Entwicklung von Diskrepanzen Förderung change talk Methoden Geschmeidiger Umgang mit Widerstand Umgang mit Widerstand Förderung confidence talk Stärkung der Änderungszuversicht Würdigung Zusammenfassungen Quelle: Körkel & Veltrup 2003 M I - S P I R I T

der Intervention Entwicklung von Diskrepanzen Förderung change talk Methoden Geschmeidiger Umgang mit Widerstand Umgang mit

12 Einbeziehung der Patienten & Widerstand gering halten Austausch von Informationen & Diskrepanzen herausarbeiten Interpersonelle Fähigkeiten Ambivalenz Heraus- und bearbeiten Problem- lösung Annahmen + Einstellungen besprechen Assessment Nach vorne blicken Rückblick Evidence based - wissenschaftliches Fundament Prozess Fähigkeiten

bearbeiten Problem- lösung Annahmen + Einstellungen besprechen Assessment Nach

13 Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten Zufriedenheit mit den Medikamenten Wichtigkeit der Medikamenteneinnahme

14 Phasen der Adherence Therapie Kennenlernphase Assessmentphase Therapeutische Phase Evaluationsphase

15 Assessment Praktische Probleme Alkohol und Konsum anderer Drogen Nebenwirkungen Bedeutung, Vertrauen, Zufriedenheit Überzeugungen und Bedenken bezüglich Medikation

16 Bearbeitung praktischer Probleme Wo kommen die Rezepte und Medikamente her? Welche Strategien helfen zur regelmäßigen Einnahme? Wie gehe ich mit Nebenwirkungen um?

17 Rückblick Was hat rückblickend gut geholfen? Interesse für die individuelle Geschichte des Patienten Die Geschichte wird mit den Worten des und aus Sicht des Patienten dargestellt

18 Rückblick 2000 Im ersten Jahr beim Abitur durchgefallen Die Menschen fingen an, über mich zu sprechen und verhielten sich schrecklich Erste Krankenhausaufnahme, sehr ängstlich, Spritzen erhalten, drei Monate Aufenthalt. Zweite Aufnahme, Einstellung auf Risperdal Probleme mit den Nachbarn, Polizei wurde gerufen Begonenn viel Cannabis zu rauchen, um sich zu entspannen Eintritt in die Universität, fühlt sich anders im Gegensatz zu den anderen Studenten Meine Mutter hat mich zum Arzt gebracht Habe aufgehört zu essen, da andere Menschen Dinge in mein Essen getan haben Einnahme von Med. zur Beruhigung für einige Monate, was ich im Anschluss an die Entlassung abgestezt, habe, weil es mich zu müde gemacht hat. Praktikum für vier Montae Immer noch die Einnahme von Risperdal. Weiterhin Müdigkeit, möchte gerne etwas anderes nehmen

Zweite Aufnahme, Einstellung auf Risperdal Probleme mit den Nachbarn, Polizei wurde gerufen Begonenn viel Cannabis zu rauchen, um sich zu entspannen Eintritt in die Universität, fühlt sich anders im

19 Überzeugungen und Befürchtungen bezüglich psychiatrischer Medikation Ich brauche keine Medikamente mehr nehmen, wenn es mir besser geht. Ich bin nicht anders mit oder ohne Medikation Die unerwünschten Effekte der Medikation sind immer vorhanden Ich kann besser mit Menschen umgehen, wenn ich Medikamente einnehme Ich fühle mich freier und leistungsfähiger ohne Medikation Ich nehme nur auf Druck Anderer Medikamente ein. Medikamente vergiften einen ganz langsam Es ist unnatürlich, dass mein Gehirn und mein Körper von Medikamenten kontrolliert werden Wenn ich Medikamente nehme, kann ich einem Zusammenbruch vorbeugen es kann einer Psychose vorbeugen, aber ich werde nur psychotisch, wenn ich Cannabis oder LSD nehme

fühle mich freier und leistungsfähiger ohne Medikation Ich nehme nur auf Druck Anderer Medikamente ein.

20 Ambivalenzen herausarbeiten Medikamente einnehmen Medikamente absetzen Nicht so gut Ich höre immer noch Stimmen Ich schlafe zu viel ich habe ein starkes Verlangen nach Süssigkeiten Ich habe 3 Kilo zugenommen gut Ich bin weniger gehemmt Ich trinke nicht zu viel Alkohol Ich habe heute längere Phasen,, in denen es mir gut geht Gut Ich würde abnehmen Ich wäre vielleicht fröhlicher Ich wäre nicht so faul und schwerfällig Nicht so gut Ich würde ständig Stimmen hören Menschen würden auf mich gehässiger und kritischer wirken Missverständnisse würden zunehmen Ich würde ängstlicher sein und wäre leichter zu irritieren Ich würde weniger schlafen

mir gut geht Gut Ich würde abnehmen Ich wäre vielleicht fröhlicher Ich wäre nicht so faul und schwerfällig Nicht so gut Ich würde ständig Stimmen hören Menschen

21 Die Schulung Konzipiert in Zusammenarbeit mit dem Institut in London Fünf Tage Supervidierende Begleitung

22 Adherencestress

23 Zitat einer jungen Patientin Medikamente erinnern mich immer wieder an meine Erkrankung. Es ist ein massives Problem für mich krank zu sein. Wenn ich mit Freunden abends rausgehe, bin ich immer die erste, die heimgeht. Ich merke, dass ich aufgrund der Nebenwirkungen da nicht mithalten kann.

24 Krankheitsbezogene Arbeit Biografiearbeit Kranker Familie Alltagsarbeit Arbeitsprozesse der Krankheitsbewältigung Strauss/Corbin

25 Vertrauen

26 Mir geben die Gespräche Sicherheit. Ich finde die Besuche von der Klinik wertschätzend

27 Kontextualiserung

28 Gesundheit- und Krankenschwester Ja, oder ich sag einfach immer so, wenn der Patient am Pförtner vorbei ist, dann sind die ganz anders, dann reden die ganz anders. Auf Station so ein Assessment zieht sich manchmal über Monate hin, ehe man Informationen kriegt. Aber wenn man den Patienten zu Hause besucht, bekommt man sofort relevante Informationen.

29 Ein Pfleger berichtet von einer jungen Patientin mit Schizophrenie Und dazu kommt, dass der Vater nicht akzeptiert, dass sie krank ist. Wenn sie früher nach Hause geht, steht er da und sagt: stell dich nicht so an, du kannst doch rausgehen. Oder wenn es darum geht Medikamente zu besorgen, dann sagt er: das ist viel zu teuer, das brauchst du nicht. Sie sagt, ich bin krank, ich brauch die Medikamente, aber ich hab da Schwierigkeiten meinem Vater gegenüber diesen Standpunkt zu beziehen.

30 Der vorherrschende Kommcharakter vieler Selbstmanagement- programme sollte mit einer Zugeh -Struktur kombiniert werden

31 Bio-psycho-soziales Modell der ICF (International Classification of Funktioning) Gesundheitsproblem (Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD) Körperfunktionen und -strukturen (Impairment) Aktivitäten (Disability) Partizipation (Handicap) Umweltfaktoren WHO, Genf, 2002 Personbezogene Faktoren

32 Intentionaler vs. nichtintentionaler Nonadherence Adherence hat auch mit Medikamenten zu tun

33 Bewertung

34 Ein Patient erzählt Die Die Intervention war sehr hilfreich, insbesondere die Gespräche im stationären Setting haben zur Bewältigung und Stabilisierung beitragen können. Informationsgabe war besonders wichtig (Erkrankung / Medikation). Die Intervention sollte ins Therapieprogramm aufgenommen werden. Die Einstellung zu und der Umgang mit Medikamenten haben sich positiv verändert.

35 Aus dem neuen Operationen- und Prozedurenschlüssel 2010 Als angewandte Verfahren der ärztlichen und psychologischen gelten folgende Verfahren oder im Aufwand vergleichbare Verfahren (u.a( u.a.):.): Aufklärung, Complianceförderung und Monitoring im Rahmen der ärztlich indizierten Psychopharmakotherapie

36 Wirksamkeit

38 Zusammenfassung Adherence ist Haltung und strukturierte Intervention Adherence muss den Verantwortungsbereich des Patienten stärken Adherence ist ein interdisziplinäres Aufgabenfeld

39 Vielen Dank!

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