Dissertation zur Erlangung des akademischen Grades des Doktors der Medizin

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1 Aus der Universitätsklinik für Orthopädie und Physikalische Medizin an der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg (Direktor: Prof. Dr. med. habil. W. Hein) Morbus Scheuermann: Klinische und radiologische Nachuntersuchung operativ behandelter Patienten von unter Anwendung des SRS-22 nach Übersetzung und transkultureller Adaptation Dissertation zur Erlangung des akademischen Grades des Doktors der Medizin vorgelegt der Medizinischen Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg von: Muzzulini, Ulf geboren am in Berlin Gutachter: Prof. Dr. med. habil. W. Hein Prof. Dr. med. H. W. Neumann Prof. Dr. med. H. Reichel urn:nbn:de:gbv: [

2 Meiner Frau Meiner Tochter Meinem Sohn

3 Referat und bibliografische Beschreibung Zielsetzung Nachuntersuchung aller an der MLU aufgrund eines Morbus Scheuermann operierter Patienten. Eine radiologische und Fragebogen-basierte Untersuchung. Anwendung eines international verbreiteten krankheitsspezifischen Fragebogens. Methoden Alle ambulanten und stationären Akten, sowie alle Röntgenbilder wurden nachuntersucht. Als krankheitsspezifisches Instrument wurde der SRS-22 der Amerikanischen Skoliose Gesellschaft übersetzt und angewandt. Ergebnisse Die an der MLU angewandte Operationstechnik, die erreichte Aufrichtung und die Komplikationen sind äquivalent zu anderen Untersuchungen. Es wird eine signifikante und stabile Verringerung der Brustkyphose und Lendenlordose erreicht. Schmerzen und Leistungsfähigkeit zeigen keine Verbesserung. Eine deutliche Besserung besteht im Bezug auf Selbstbewusstsein/-bild und psychische Gesundheit. Insgesamt kommt es zu einer Verbesserung der Lebensqualität. Die Zufriedenheit mit der Therapie ist hoch. Schlussfolgerung Die radiologischen und klinischen Ergebnisse der operativen Therapie des Morbus Scheuermann an der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg entsprechen dem internationaler Veröffentlichungen. Die Indikation zur Operation sollte nicht ausschließlich der Schmerz oder eine zu erwartende Degeneration der LWS sein, sondern auch die Lebensqualität aufgrund eines verringerten Selbstbewusstseins. Muzzulini, Ulf: Morbus Scheuermann: Klinische und radiologische Nachuntersuchung operativ behandelter Patienten von unter Anwendung des SRS-22 nach Übersetzung und transkultureller Adaptation Halle, Univ., Med. Fak., Diss., 78, 2006

4 INHALTSVERZEICHNIS 1 Einleitung Zielstellung und Einleitung Morbus Scheuermann Definition und Klassifikation Epidemiologie Ätiologie Klinisches Bild Diagnostik Differentialdiagnosen Natürlicher Verlauf Therapie 11 Konservativ 11 Klinische Beobachtung und Krankengymnastik Korsett 12 Operativ 13 -Indikation 14 -OP-Technik 15 -Anmerkung zur OP-Technik 16 -Angaben zu Komplikationen in der Literatur 17 Zusammenfassender Therapieüberblick 18 -Morbus Scheuermann Typ I 18 -Morbus Scheuermann Typ 2 19 Outcome Fragebögen zur Standardisierten Nachuntersuchung 20 2 Material und Methoden Scheuermann Kyphose Patientenkollektiv Auswertung der Behandlungsakten 22 Präoperativ 22 Postoperativ Radiologische Nachuntersuchung Klinische Nachuntersuchung und Ausfüllen 26 der erstellten Fragebögen 2.2 Fragebogen SRS Übersetzung Auswahl der endgültigen Version 27 3 Ergebnisse Patientenkollektiv Auswertung der Akten Präoperativ Operation Postoperativ und Nachuntersuchung Ergebnisse der Fragebogenuntersuchung Ergebnisse der einzelnen Domänen 34 Funktion und Aktivität 34 Schmerz 34 Selbstbild und Erscheinung 35

5 Psychische Gesundheit 36 Zufriedenheit mit der Therapie Radiologische Ergebnisse Einzelergebnisse 37 Aufrichtung der Kyphose und Aufrichtungsverlust 37 Lendenlordose 38 Bandscheibenraum L5/S1 39 Lot L1 40 Kreuzbein-Basis-Winkel Komplikationen Leichte Komplikationen Mittelschwere Komplikationen Schwere Komplikationen Lebensbedrohliche Komplikationen Zusammenfassung der Komplikationen 43 4 Diskussion Diskussion Material und Methoden Diskussion der Indikation Diskussion der Ergebnisse des SRS Schmerz 49 -Aussehen, Selbstbild und psychische Gesundheit 50 -Aktivitätsniveau und Leistungsfähigkeit 50 -Zufriedenheit mit der Therapie Diskussion des operativen Verfahrens 51 -OP-Technik 51 -Gewünschte Aufrichtung und radiologische Ergebnisse 52 -Ausdehnung der Instrumentation 53 -Nachbehandlung 53 -Komplikationen Zusammenfassende Diskussion 55 5 Zusammenfassung 56 6 Literaturverzeichnis 58 7 Anhang Der Fragebogen SRS-22 in Original und Übersetzung Originalarbeit von Holger Werfel Scheuermann Übersichtstabelle aller Patienten 76 8 Thesen 78 9 Danksagung 79

6 Abkürzungsverzeichnis AP anterior posterior BMI Bodymaß-Index BWK Brustwirbelkörper BWS Brustwirbelsäule CT Computertomografie Diss. Dissertation Do dorsal Dovedo dorsal-vetro-dorsal et al et alteri (lat.), übersetzt: und andere Fak. Fakultät GB Großbritanien ggf. gegebenenfalls i.d. im Durchschnitt KBW Kreuzbeinbasiswinkel KV Korrekturverlust KW Kyphosewinkel LW Lordosewinkel LWS Lendenwirbelsäule m männlich Med. Medizinische MLU Martin-Luther-Universität MRT Magnetresonanztomografie MS Morbus Scheuermann N Anzahl Nr. Nummer NSAR Nicht-steroidale-Antirheumatika NU Nachuntersuchung OP Operation post-op postoperativ prä-op präoperativ QLPSD Quality of Life Profile for Spine Deformities s.u. siehe unten SF-36 Short-Form 36 SQLI Scoliosis Quality of Life Index SRS-22 Scoliosis Research Society-Score u. und u.a. unter anderem u.s.w. und so weiter Univ. Universität Vedo ventro-dorsal w weiblich z.b. zum Beispiel z.zt. zur Zeit