SGI-Symposium Hans Ulrich Rothen, Universitätsklinik für Intensivmedizin Inselspital, Bern

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1 SGI-Symposium 2014 Hans Ulrich Rothen, Universitätsklinik für Intensivmedizin Inselspital, Bern

2 Patients recommending hospital (%) Universitätsklinik für Intensivmedizin, Inselspital Bern Patientenzufriedenheit: Schweiz an der Spitze! Nurses recommending hospital (%) Aigen LH et al. BMJ 2012, 344e1717 Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 2

3 SMR vs. SRU SRU Standardisierter Ressourcenverbrauch Schweizer Intensivmedizin: Sehr gut! Hohe Kosten Hohe Mortalität 1 Tiefe Kosten 0.1 Tiefe Mortalität SUI AUS GER SMR Standardisierte Sterberate Rothen HU et al. Intensive Care Med 2007, 33: Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 3

4 Zu viele Intensivstationen in der Schweiz? Sicht der SGI Herausforderungen Versorgungsstrukturen in der Schweiz: Kantonal Regional Das Konzept der SGI Synopsis Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 4

5 Zu viele Intensivstationen in der Schweiz? Sicht der SGI Herausforderungen Intensivmedizin und Ressourcenverbrauch Angebot und Nachfrage Zusammenhang zwischen Fallzahlen und Ergebnisqualität Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 5

6 Ressourcenverbrauch: USA Intensivmedizin admissions, 83 ICUs in 31 US hospitals % of ICU admissions % of overall ICU days Kramer AA and Zimmerman JE. BMC Med Inform Decis Mak 2010, 10:27 Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 6

7 Cumulative TISS-28 (%) Universitätsklinik für Intensivmedizin, Inselspital Bern Ressourcenverbrauch: Beispiel Insel Gini Koeffizient % of all patients use 10% of all resources 43% of all patients use 10% of all resources Cumulative number of patients (%) Stricker K et al. Acta Anaesthesiol Scand 2003, 47: Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 7

8 Gini Koeffizient Maß der Gleichheit oder Ungleichheit einer Verteilung (z.b. Einkommen) Entwickelt durch Corrado Gini (Italien , Statistiker und Soziologe) en.wikipedia.org, accessed Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 8

9 Das Problem von Angebot und Nachfrage Gooch RA and Kahn J. JAMA 2014, 311:567-8 Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 9

10 Fallzahl und Ergebnisqualität: Ein heisses Eisen Histogram illustrating the effect of surgeon volume on overall outcome, mortality, length of hospital stay and complication rate (163 studies included) Chowdhury MM et al. Br J Surg 2007, 94: Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 10

11 Fallzahl und Ergebnisqualität: Mech. Beatmung (USA) Hospital volume is defined as the number of patients admitted per year. The adjusted odds of death are presented relative to the lowest-volume institution. Dashed lines: 95% CI patients included, Kahn JM et al. N Engl J Med 2006, 355:41-50 Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 11

12 Fallzahl und Mortalität (ICNARC UK ) Model adjusted for age, sex, ICNARC physiology score, comorbidities, activities of daily living, CPR prior to admission, location prior to admission and hospital type. The dashed lines represent 95 % confidence intervals Shahin J et al. Intensive Care Med 2014, 40: Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 12

13 Fallzahl und Mortalität: ECMO (USA ) Average annual extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) volume and mortality by center. Pediatric centers are listed in the order of increasing average annual ECMO volume, shown by bars (40 ICUs, patients). Solid line: overall in-hospital mortality by center. Dashed line: weighted least squares regression line. Freeman CL et al. Crit Care Med 2014, 42:512-9 Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 13

14 Strukturen im stationären Gesundheitswesen Rhodes A et al. Intensive Care Med 2012, 38: Kocher G. SAEZ 2014, 95:303-6 Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 14

15 Intensivmedizin in der Schweiz Strukturkennzahlen 2012 was wieviel Anzahl Intensivstationen 85 Betriebene Betten 887 Pflege + Pflegeass Fähigkeitsausweis (FA) 63% in Weiterbildung für FA 13% übrige Pflege (inkl. FaGe) 14% Pflegeass. 10% Ärzte 806 Facharzt 35% in Weiterbildung 15% Administrativ etc. 165 Total Quelle: MDSi Datenexport Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 15

16 Intensivmedizin in der Schweiz Prozesskennzahlen 2012 was wieviel Anzahl Intensivstationen 83 Anzahl Eintritte Notfälle 69% Alter 61 ± 19 Alter > 80 Jahre 15% SAPS-2 31 ± 17 SAPS-2 < 20 23% SAPS-2 > 45 15% LOS-ICU (Tage) 2.7 ± 5.6 LOS < 6 Std. 7% LOS-total (Tage) Bedarf bei 70% Auslastung: Ca. 860 Betten Quelle: MDSi Datenexport Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 16

17 Durch die SGI anerkannte Intensivstationen 2006 Quelle: MDSi Datenexport Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 17

18 Raumkonzept Schweiz Polyzentrische Entwicklung fördern Stärken weiter entwickeln, nicht überall alles In funktionalen Räumen zusammenarbeiten Erschliessung der ländlichen Räume sicherstellen Schweizerischer Bundesrat, KdK, BPUK, SSV, SGV Metropolitanräume Hauptstadtregion CH Klein-/mittelstädtisch geprägte Handlungsräume Alpine handlungsräume Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 18

19 Behandlungsintensität Universitätsklinik für Intensivmedizin, Inselspital Bern Weiterentwicklung der Strukturen und Prozesse für die Betreuung akut kritisch Kranker unterstützen ICU IMC Bettenstation Krankheitsverlauf Rehabilitation Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 19

20 Fliessender Übergang zwischen ICU und IMC zulassen relative share of nursing category (%) relative share of nursing categories Kat Au (5823/4) Kat. A (4263/6) Kat. B (2846/8) Kat. C (9842/27) keine Kat. (5408/17) n.a. IMC UniSpit (843) IMC RegSpit (393) IMC KantSpit (125) IMC RegSpit (458) units (number of admissions/number of units) patient to nurse ratio 1 Cat. : 1.3 1A 1 Cat. : 11B 2 Cat. : 12 3 Cat. : 13 source: MDSi patients admitted in 2012 data extracted Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 20

21 Effizienter Einsatz teurer Ressourcen ermöglichen 200 Monthly Direkte Kosten cost per (CHF) hour pro - all Stunde units (Quelle: Inselspital, 2011) cost per hour ICU IMC VIMC KIMC HGIM NIMC UIMC NCHI ZAWR IBME+IIMC 0 jan feb march april may june july aug month sept oct nov Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 21

22 Neue Konzepte der Weiter- und Fortbildung einführen Facharzt IM particular qualification (Art. 49 of EC proposal) Weiterbildungsprogramm Standards für Weiterbildungsstätten Weiterbildner Arbeitsplatzbasiertes Assessment Mini-CEX DOPS usw. Dokumentation des Lernfortschritts Logbuch Portfolio Kompetenzen (Wissen, Können, Verhalten) CoBaTrICE list of 102 competencies and syllabus (common training framework) Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 22

23 Interdisziplinarität fördern Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 23

24 Synopsis: «Darfs es Bitzeli meh si?» Auf nationale und regionale Konzepte abgestimmte Strukturen und Prozesse Auf Kantonsgrenzen beruhende Strukturen hinterfragen Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 24

25 Synopsis: «Darfs es Bitzeli meh si?» Auf nationale und regionale Konzepte abgestimmte Strukturen und Prozesse Auf Kantonsgrenzen beruhende Strukturen hinterfragen Schwerpunktbildung Steigerung der Effektivität durch Fokussierung Berücksichtigung aktueller Bedürfnisse Effizienter Einsatz der hochaufwändigen Ressourcen (ICU-IMC) Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 25

26 Synopsis: Optimieren statt maximieren! Auf nationale und regionale Konzepte abgestimmte Strukturen und Prozesse Auf Kantonsgrenzen beruhende Strukturen hinterfragen Bedarfsgerechte Betreuungsintensität Beitrag der SGI Netzwerke und Kooperationen fördern Koordinierte Prozesse fördern (interprofessionell/interdisziplinär) Flexiblen Ressourceneinsatz ermöglichen Notwendige Kompetenzen definieren Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 26

27 Besten Dank! Zu viele Intensivstationen in der CH? Sicht der SGI / Hans Ulrich Rothen 27

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