UNERFÜLLTER KINDERWUNSCH

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1 UNERFÜLLTER KINDERWUNSCH LEITFADEN FÜR DIAGNOSTIK, BERATUNG UND THERAPIE IN DER PRAXIS VON C. SCHIRREN, G. BETTENDORF, F. LEIDENBERGER UND V. FRICK-BRUDER UNTER MITARBEIT VON G. BISPINK UND G. E. HIRSCH DEUTSCHER ÄRZTE-VERLAG KÖLN 989

2 Vorwort Fruchtbarkeit und Infertilität F. Leidenberger unter Mitarbeit von G. Bispink 3. Kinderlosigkeit im sozialen und politischen Umfeld 3.2 Zur Terminologie in der Reproduktionsmedizin 6.2. Primäre Sterilität Sekundäre Sterilität Absolute und relative Sterilität Infertilität Habitueller Abort 8.3 Die Fruchtbarkeit des Menschen....,..,,8.4 Allgemeine Lebensbedingungen und -gewohnheiten, Umweltund Arbeitsplatzbedingungen, die die Fortpflanzungs- ; -, funktionen beim Menschen beeinträchtiget! können....;.v;.ix" 22.5 Allgemeinerkrankungen und Einschränkungen der- - Fruchtbarkeit Über- und Untergewicht Störungen der Schilddrüsenfunktion Störungen der Nebennierenrindenfunktion Schwere Allgemeinerkrankungen 27.6 Faktoren, die die Prognose der Sterilität oder Infertilität beeinflussen Lebensgewohnheiten Arbeitsgewohnheiten Partnerschaftliche Probleme Belastungsfähigkeit und Kooperation des Paares Alter der Frau Dauer der Sterilität Andrologischer Befund Die Rolle des Arztes 33.7 Die ungeklärte Sterilität" 35.8 Die Aufgaben des Reproduktionsmediziners Wer ist Reproduktionsmediziner? Prioritäten bei der Abklärung von Sterilitätsfaktoren Das Erstgespräch mit dem Paar 38

3 .8.4 Abbruch der Behandlung bei Erfolglosigkeit Anforderungen an eine Sterilitätssprechstunde 46 2 Diagnostik und Therapie bei Störungen der weiblichen Fertilität Diagnostik und Therapie der gestörten Ovarialfunktion G. Bettendorf Physiologie des Ovars Symptome der gestörten Ovarialfunktion Rhythmusanomalien Veränderungen der Blutungsstärke Zwischenblutung Follikelpersistenz Corpus-luteum-Persistenz Perimenstruelle Blutungsanomalien Primäre Amenorrhö Genetisch bedingte Anomalien Anomalien des Genitaltraktes Dysmenorrhö Diagnostik zur Abklärung der Ovarialfunktionen Allgemeine klinische Untersuchung Basaltemperatur Zervix-Index Postkoitaltest Sonographie Endokrine diagnostische Verfahren Therapieorientierte Klassifikation ovarieller Funktionsstörungen Therapie der Ovarialinsuffizienz Gonadotropintherapie Clomiphen-Therapie Prolaktinhemmertherapie GnRH-Therapie Kortikoidtherapie Cyclofenil-Behandlung Epimestroltherapie Endometriose F. Leidenberger unter Mitarbeit von G. Bispink Häufigkeit Endometrioseformen Diagnose Therapie Diagnostik der gestörten Tubenfunktion und anatomischer Veränderungen des Uterus und des kleinen Beckens F. Leidenberger unter Mitarbeit von G. Bispink 99

4 2.3. Kritische Bewertung der verschiedenen Verfahren zur Überprüfung der Tubenfunktion Prüfung der Tubendurchgängigkeit mit Hilfe der CO2- Insufflation Hysterosalpingographie (HSG) Douglasskopie Laparoskopie Hysteroskopie Krankheitsbilder, die zur gestörten Tubenfunktion führen können Refertilisationsoperation an den Tuben Funktionsstörungen des Corpus und der Cervix uteri F. Leidenbergerunter Mitarbeit von G. Bispink Angeborene uterine Fehlbildungen Myome des Uterus : Uterine Synechien und Obliteration des Cavum uteri Die Bedeutung der Cervix uteri für Fertilität und Sterilität Normale Funktionen Diagnostik und Therapie der gestörten Zervixfunktion Funktionsstörungen der Vulva und Vagina und ihre Bedeutung für die Sterilität F. Leidenberger unter Mitarbeit von G. Bispink Immunologische Aspekte der Sterilität und Infertilität F. Leidenberger unter Mitarbeit von G. Bispink Habitueller Abort F. Leidenberger unter Mitarbeit von G. Bispink Spezielle Behandlungsverfahren F. Leidenberger unter Mitarbeit von G. Bispink Homologe Insemination Heterologe (donogene) Insemination In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer Intratubarer Gametentransfer 22 3 Diagnostik und Therapie bei Störungen der männlichen Fertilität C. Schirren Klinische Diagnostik Anamnese Körperliche Untersuchung Ejakulatuntersuchung Vorbereitung.' Untersuchung Erweiterte andrologische Diagnostik Scheinbarer Normalbefund Akrosinaktivität und Trypsininhibitoraktivität 50

5 Penetrak-Test Carnitin-Bestimmung Immunologische Phänomene Normwerte des Ejakulats Hormonanalysen Hodenbiopsie Spezielle urologische Maßnahmen Diagnosestellung Therapie 68 Anwendung von Hormonen 69. Androgene 70.2 Gonadotropine 75.3 Releasing-Hormone 76.4 Antiöstrogene 76 2 Anwendung anderer Medikamente Kallikrein 77 3 Operative Verfahren Hohe Ligatur der V. spermatica Medikamentöse Behandlung anstelle der operativen Ausschaltung einer Varikozele Operative Beseitigung eines Verschlusses der ableitenden Samenwege durch Epididymovasostomie Alloplastische Spermatozele 83 4 Beurteilung des Behandlungserfolges 84 4 Die Betreuung des infertilen Paares unter Einbeziehung psychosomatischer und psychodynamischer Aspekte V. Frick-Bruder Einleitung Motive für den Kinderwunsch Psychodynamischer Hintergrund und Symptombildung Die unbewußte Angst vor dem Kind Partnerwahl und Struktur des Paarbeziehung Das Paar in der Sterilitätsbehandlung Die Arzt-Patient-Beziehung Therapeutische Überlegungen Interdisziplinäre Kooperation in der Reproduktionsmedizin C. Schirren Praktische Zusammenarbeit Der operative Eingriff beim Mann Abwarten oder behandeln? : Absprache über Diagnostik und Therapie 26

6 6 Juristische Aspekte in der Reproduktionsmedizin G. E. Hirsch Einleitung Künstliche Insemination Homologes System Insemination post mortem Heterologes System Anonymität des Samenspenders? Insemination bei Unverheirateten In-vitro-Fertilisation Homologes System Verwendung von Spendersperma Eispende, Embryospende Leihmutter Ersatzmutter und Tragemutter Rechtliche Probleme Bewertung nach juristischen und standesrechtlichen Gesichtspunkten Der Embryo in vitro Der Beginn des Lebens Rechtschutz für das Leben Die Problematik der Forschung mit Embryonen Besteht ein Recht auf ein Kind? 230 Literaturverzeichnis 23 Sachverzeichnis 239