Nr. Bewertung der Erfüllungskriterien für. MIAG Anbieter 2. Projektname: Standort: X X X X X X

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1 Nr. Bewertung der Erfüllungskriterien für Projektname: Standort: Betreiberanforderung für ein überwachungsbedürftiges explosionsgeschütztes Flurförderzeug: Gerätekategorie 2G (Zone 1) 3G (Zone 2) und/oder Staub 2D (Zone 21) 3D (Zone 22) Check Anlage Check Anlage Temperaturklasse T1/2/3/4/5/6: an Oberfläche maximal C T Explosionsschutzuntergruppe: II A/B/C Gas: II Ex-Ausführung: Original vom Hersteller / Inverkehrbringer, d. h. Entwicklung, Konstruktion und Fertigung von Grund auf als Ex-Gerät? Sind technische Daten für das angebotene Ex-Gerät verfügbar (speziell bezüglich abweichender technischer und funktioneller Eigenschaften umgerüsteter Geräte gegenüber deren Normalausführung)? CE-Konformitätserklärung vom Hersteller / Inverkehrbringer für das Gesamtgerät mit Berücksichtigung der ATE-Richtlinie, Maschinenrichtlinie und EMV Richtlinie verfügbar? MIAG Anbieter 2 Prüf- und Typenschild auf dem Ex Gerät mit Hersteller- und Zertifizierungs-Nr. von nur einem 4 Hersteller / Inverkehrbringer? 5 Liegt ein gültiges QS-Zertifikat gemäß ISO 9001:2008 vor? 6 Liegt eine gültige ATE-QS-Zertifizierung des Moduls "Produktion" vor als gesetzliche Legitimation für die Produktion und Inverkehrbringung explosionsgeschützter Geräte mit Baumusterzulassung? 7 "EG-Baumusterprüfbescheinigungen" für sämtliche elektrischen Betriebsmittel (vollständige Liste abrufbar)? 8 Zündquellenbewertung für alle nicht-elektrischen Betriebsmittel erstellt und hinterlegt? 9 Sind die zwingend vorgeschriebenen Registrierunterlagen hinterlegt (Dokumentation der Registrierbestätigung auf dem technischen Datenblatt)? Registrier-Nr.: Benannte Stelle: 10 Existiert eine Konformitätsaussage für das "kombinierte Gesamtgerät" FFZ? 11 Elektromagnetische Verträglichkeit des Gesamtgerätes mit EMV Zertifikat nachgewiesen? 12 Gültige Typenschilder mit Prüfnummer und Ex-Kennzeichnung auf allen Ex-Teilen? 13 Gesamt-Bedienungsanleitung für Ex-Gerät vorhanden? 14 Ersatzteilliste für Ex-Gerät vorhanden? 15 Wartungsanleitung für Ex-Gerät vorhanden? Sind die elektrischen Betriebsmittel mit Anschlusskästen ausgeführt (keine direkte Kabeleinführung)? D. h. wesentliche Sicherheits- und Wartungsvorteile für den Betreiber! Geräteausführung mit direkter Kabeleinführung (regelmäßige Überprüfung durch den Betreiber erforderlich)? Ist das Gerät universell innerhalb der Gasgruppen IIA und IIB einsetzbar? D. h. Geräte mit Gaswarneinrichtung sind nur in Zonen einzelner, spezifizierter Gase zulässig! Nur für Zone 2 Einsatzbedingungen erlaubt. Geräteausführung mit Gasüberwachungsgerät (regelmäßige Überprüfung der schwadensicheren Gehäuse und Prüfgasbefüllung durch den Betreiber erforderlich)? Nur erlaubt für Zone 2, Gerätekategorie 3G. Werden ALLE durch das betreiberseitige Explosionsschutz-Dokument geforderten Kriterien vom Gerät erfüllt? NEIN NEIN Weitere Ex Dienstleistungen Check Anlage Check Anlage 21 Ersatzteilversorgung, Garantie und Wartung "aus einer Hand"? 22 Ex-Ersatzteile aus Serienproduktion des Herstellers kurzfristig verfügbar? 23 Fachmonteure für das komplette Ex-Gerät "vor Ort"? 24 Werden Ex-Seminare vom Hersteller / Inverkehrbringer für Kunden angeboten? 25 Werden spezielle Ex-Seminare und Schulungen vom Hersteller / Inverkehrbringer für Betreiberpersonal angeboten? Fachberatung direkt vom Hersteller / Inverkehrbringer durch "behördlich anerkannte befähigte 26 Person" verfügbar? 26 Leih- /Überbrückungsgeräte und Mietgeräte in relevanter Schutzklasse kurzfristig verfügbar? 27 Kostengünstige 3-jährige Ex-Prüfung gemäß Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) "vor Ort" durch Hersteller?

2 Anlage 1 EG - Konformitätserklärung nach RL 2006/42/EG, Anhang II, Nr. 1A und RL 94/9/EG, Anhang Hiermit erklären wir, dass das nachstehend spezifizierte kraftbetriebene Flurförderzeug folgenden Bestimmungen der EG - Explosionsschutzrichtlinie RL 94/9/EG - Maschinenrichtlinie RL 2006/42/EG und der - Elektromagnetische Verträglichkeit-Richtlinie RL 2004/108/EG entspricht. Herr x. x (xx) ist bevollmächtigt, die technischen Unterlagen zusammenzustellen. (Firmenbezeichnung, Herr x. x, Strasse, PLZ Ort) Die Konformitätserklärung bezieht sich nur auf das Gerät im Original-Auslieferungszustand. Für Änderungen, Um- und Anbauten ist eine schriftliche Genehmigung der erforderlich. Bei nicht autorisierten Änderungen, Um- und Anbauten erlischt die Konformitätserklärung. 1. Hersteller x 2. Typ x 3. Seriennummer xx 4. Baujahr 5. Qualitätssicherung Auditiert nach ISO 9001:2008 und Anerkennung der Qualitätssicherung Produktion gemäß ATE Richtlinie RL 94/9/EG Anhang IV, Prüfnummer PTB xx ATE gemäß EN 13980: Normen / Normreihen / Verordnungen Das Gerät genügt den einschlägigen Bestimmungen für den allg. Maschinenbau und für den Explosionsschutz entsprechend der Schutzklasse II 2G IIB T4. Dazu zählen z.b.: EN 1755:2000+A1:2009, EN 13980:2002. EN :1998 und folgende, DIN EN :2006, EN :1998 EMV-geprüft nach EN 12895: Typprüfung Typgeprüft für den Einsatz in explosionsgefährdeten Bereichen der Zonen 1, 2, 21 und 22 durch benannte Stelle. Die EG-Baumusterprüfbescheinigung mit Bericht Nr. PTB xx ATE ist der Gerätedokumentation beigefügt. Hersteller Telefon : Fax : Datum Unterschrift Unterschrift

3 Anlage 2 Hersteller-Logo Hersteller

4 Anlage 3 Firmenbezeichnung Firmenbezeichnung

5 Anlage 4 xx ATE

6 Anlage 5 xx ATE Firmenbezeichnung xx-x

7 Anlage 6 xx Firmenname Strasse PLZ Ort xx xx

8 Wartung Wartungs-Checkliste Anlage 7 q 1. Inspektion, 100 h q Wartung, 300 h q Wartung, 500 h Intervall h ex Arbeitsgang Bemerk./Prüfbefund n.b. q q q Reinigen des Fahrzeuges ( Dampfstrahler nicht auf dauergeschmierte Lager und explosionsgeschützte Betriebsmittel richten ) 300 q q q Probefahrt zur Ermittlung des Allgemeinzustandes ( Erfragung evtl. ) Elektroantrieb Batterie Wartung durch Kunden nach Herstelleranweisung T q Säurestand prüfen W q q q Kontrolle der Gasdruckfedern/Scharniere auf Verschleiss und Funktion bei Batterie-u.Fahrzeugverhaubung Leitungen 300 q q q Kabel auf Beschädigungen prüfen 300 q q q Anschlüsse auf festen Sitz prüfen q q q Elektromotor ( Nebenschlußmotor mit Fremderregung ) Ggfls. Kohlebürsten satzweise ersetzen und - falls nicht voreingeschliffen - auf Kollektor einschleifen n.b. Motor-Isolationswiderstand prüfen, ggfl. reinigen Kabel, Wicklungen, Kollektor, Anschlüsse prüfen Spaltfläche Druckraum prüfen, reinigen, einfetten Deckel Anschlußraum prüfen, reinigen, einfetten Steuerkasten 300 q q Anschlüsse im Anschlußraum auf festen Sitz überprüfen 300 q q q Schütze ( Kontakte ) kontrollieren 300 q q q Sicherungen kontrollieren 500 q Spaltfläche Deckel prüfen, reinigen, einfetten T q q q Batterie-Zeit-Kontroller Funktionskontrolle 300 q q Beschädigungen? Getriebe M q q q Ölstandskontrolle J o q q Ölwechsel 1. nach 100h, 2. nach 2 Monaten oder 600h Lenkung 300 q q auf Leichtgängigkeit prüfen 300 q q Lenkkette eventuell spannen 300 q q schmieren Räder 300 q q q Muttern auf festen Sitz prüfen ( Anzugsmomente beachten ) Sichtkontrolle wöchentlich 300 q q Felgen auf Beschädigung prüfen J Reifen elektrisch leitfähig? Sichtkontrolle Beschädigung / Verschleiß wöchentlich Bremsanlage T q q q Funktionsprobe Betriebs- und Feststellbremse Hydraulik W q q q Ölstandskontrolle ( s. Füllstandsanzeige ) 2000 q Ölwechsel 1. nach 600h 300 q q q Steuerventile auf Funktion prüfen, Rückkehr in 0-Lage W q q q Anlage ( Schläuche, Rohre, Zylinder usw. ) auf Dichtigkeit prüfen 500 q q q Lagerung Neigezylinder abschmieren ( Amot-Temperaturventil prüfen ) Hubwerk 500 q q q Hubwerkslager abschmieren 500 q Hubwerkslager überprüfen n.b. q Hubwerk auf Abnutzung kontrollieren W q q q Hubkettenspannung überprüfen W q q q Kettenradlager schmieren T q q q Hubkette ölen T q q q Gabelzinkenarretierung kontrollieren T q q q Beschichtung der Gabelzinken kontrollieren Bei anderen Hubwerken ( Elecar, Cascade usw.) ist die jeweilige Hersteller-Betriebsanleitung zu beachten W Abschmieren 300 q q Probefahrt mit Nennlast T Explosionsschutzmaßnahmen überprüfen Wartung n.b. T W M J nach Bedarf täglich wöchentlich monatlich jährlich ex = Explosionsschutz-Kontrolle im Rahmen der Wartung

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