Sonographische Diagnostik in Gynäkologie und Geburtshilfe

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1 Sonographische Diagnostik in Gynäkologie und Geburtshilfe Lehrbuch und Atlas in zwei Bänden Band 2 Geburtshilfe Herausgegeben von Eberhard Merz Mit Beiträgen von G. Bernaschek R. Bollmann R. Chaoui J. Deutinger K.-H. Eichhorn A. K. Ertan F. Flock H. Franzki D. Grab J. Härtung H.J.Hendrik H.-D. Hiersche K. Kalache S. Kupesic A. Kurjak H. Müntefering J. G. Nijhuis I.J. M. Nijhuis H.-D. Rott W. Schmidt R. Terinde U. Theile B.Ulm G. Weber C. Welter J. Wisser H.-B. Wuermeling 1536 meist farbige Abbildungen 213 Tabellen 2., vollständig neu bearbeitete Auflage Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 Inhaltsverzeichnis Einsatz des Ultraschalls in der Geburtshilfe... / 1 Anwendungsgebiete und Untersuchungstechniken in der Geburtshilfe... 2 Apparative Mindestanforderung... 2 Transvaginalsonographie... 2 Abdominalsonographie Ultraschallscreening... 8 und K.-H. Eichhorn Mutterschaftsvorsorge... 8 Ultraschallscreening... 9 Gezielte Untersuchung bei High-Risk-Kollektiv Regelrechte Frühgravidität (I.Trimenon)... n ]. Wisser Datierung der Schwangerschaft Technik der transvaginalen Sonographie Ultraschallembryologie Transvaginale Biometrie und Gestationsaltersschätzung im I.Trimenon und Biometrie...26 Gestationsaltersschätzung Gestörte Frühgravidität 32 Diagnostisches Vorgehen...32 Abortdiagnostik...32 Gravidität und Intrauterinpessar (IUP)...36 Blasenmole und Chorionkarzinom...36 Extrauteringravidität (EUG) Transvaginale Fehlbildungsdiagnostik.. Fehlbildungsdiagnostik im I.Trimenon...45 Fehlbildungsdiagnostik im II. und III.Trimenon Transvaginale Sonographie bei maternaler Problematik und G. Weber Transvaginale Diagnostik bei Uterus- und Adnextumoren in der Schwangerschaft...49 Isthmozervikale Insuffizienz...49 Lagebeurteilung der Plazenta bei Placenta praevia Uterusbeurteilung post partum Transvaginalsonographische Beckenmessung J. Deutinger Schädel-Becken-Missverhältnis Radiologische Pelvimetrie Sonographische Pelvimetrie Abdominale Sonographie Regelrechte Frühgravidität, Biometrie und Gestationsaltersschätzung im I.Trimenon Grundlagen der Embryologie Abdominalsonographischer Nachweis der Schwangerschaft Entwicklung im I. Trimenon Biometrie und Gestationsaltersschätzung im I.Trimenon Zusammenfassung der wichtigsten Parameter Gestörte Frühgravidität im I.Trimenon Abortdiagnostik Frühgravidität und Intrauterinpessar Blasenmole...68 Chorionkarzinom Extrauteringravidität (EUG) Frühe Fehlbildungsdiagnostik im I.Trimenon Adnextumoren und Uterus myomatosus in der Frühgravidität Normale Sonoanatomie des Fetus im II.und III.Trimenon Kopf Wirbelsäule...90 Halsregion K. Kalache und R. Bollmann...93 Thorax...97 Zirkulationssystem (Fetalkreislauf) Herz R. Chaoui Abdomen Harnableitendes System, Nebennieren und Becken Genitale Extremitäten Biometrie des Fetus im II. und III.Trimenon 139 Wichtige Voraussetzungen Basisbiometrie Erweiterte Biometrie (Organbiometrie).. 142

3 13 Gestationsaltersschätzung im II. und III.Trimenon Bedeutung der Gestationsaltersschätzung Kurven für die Gestationsaltersschätzung Fetale Gewichtsschätzung Bedeutung der fetalen Gewichtsschätzung Normkurven und Definitionen Gewichtsschätzung mittels Ultraschall Fetales Verhalten... ms J.G. Nijhuis und I.J.M. Nijhuis Fetale Verhaltensweisen und -zustände im Einzelnen Klinische Anwendungen Fetale Neurologie Zusammenfassung Fetale Wachstumsstörungen im II. und III.Trimenon Terminverschiebung Wachstumsretardierung Makrosomes Wachstum, Makrozephalie Immunologischer Hydrops fetalis bei Rhesusinkompatibilität B. Ulm und G. Bernaschek Vorkommen, Pathogenese und sonographische Merkmale Diagnostik Prognose und Therapie Nichtimmunologischer Hydrops fetalis (NIHF). J. Härtung und R. Bollmann 188 Vorkommen, Pathogenese und sonographische Merkmale Erkrankungen, die mit einem NIHF assoziiert sind Diagnostik Prognose und Therapie Fetaler Aszites Intrauteriner Fruchttod Sonographischer Nachweis Intrauteriner Fruchttod bei Mehrlingsschwangerschaft Geburtshilfliches Management und Folgeschwangerschaft Sonographie fetaler Fehlbildungen Allgemeine Fehlbildungsdiagnostik H. Müntefering und Grundlagen der Fehlbildungsdiagnostik Allgemeine sonographische Fehlbildungsdiagnostik Konsequenzen bei nachgewiesenem(n) Hinweiszeichen für eine Fehlbildung oder bei nachgewiesener fetaler Fehlbildung Aufklärung vor und nach pränataler Diagnose Kopffehlbildungen Neuralrohrdefekte ZNS-Fehlbildungen Gesichtsfehlbildungen Fehlbildungen der Halsregion K. Kalache und R. Bollmann Neubildungen Gestörte funktioneile Abläufe Fazit Spaltbildungen der Wirbelsäule (Spina bifida) Vorkommen, Ätiopathogenese und sonographische Merkmale Sonographische Formen Diagnostik.<;. 255 Prognose und pränatales Management Thoraxanomalien Fehlbildungen und Erkrankungen des fetalen Herzens R. Chaoui Epidemiologie und Indikationen zur fetalen Echokardiographie Prognose von Herzfehlern Vom Symptom zur Diagnose , Die Herzfehler und -erkrankungen im Einzelnen Fetale Arrhythmien Fehlbildungen des Gastrointestinaltraktes und der vorderen Bauchwand Atresien ' Mekoniumbedingte Erkrankungen... 30J Situs inversus Ventrale Bauchwanddefekte Sonographische Auffälligkeiten an Leber, Gallenblase und Milz...308

4 27 Fehlbildungen und Erkrankungen im Bereich der Nieren und ableitenden Harnwege R. Terinde und F. Flock Embryologie der Nieren Fehlbildungsinzidenz und assoziierte Fehlbildungen Sonographischer Überblick Erkrankungen der Nieren Genitalfehlbildungen Genitalfehlbildungen beim männlichen Fetus Hermaphroditismus Genitalfehlbildungen beim weiblichen Fetus Steißbeinteratome G. Weber und 30 Extremitätenfehlbildungen Osteochondrodysplasien (Skelettdysplasien) Extremitätendefekte Störungen bzw. Fehlbildungen an der Haut Wasseransammlung im Hautbereich Tumoren im Hautbereich Echoreiche fokale Hautveränderungen Bullöse Hautveränderungen Hyperkeratotische Hauterkrankungen Allgemeine und spezielle sonographische Hinweiszeichen sowie gezielte Ausschlussdiagnostik auf Chromosomenaberrationen B. Ulm und G. Bernaschek Allgemeine sonographische Hinweiszeichen auf Chromosomenaberrationen Spezielle sonographische Hinweiszeichen auf Chromosomenaberrationen Phänotypische Expression häufiger Chromosomenaberrationen Sonographische Auffälligkeiten bei Infektionskrankheiten in der Schwangerschaft D. Grab und R. Terinde Die häufigsten Infektionen im Einzelnen Differenzialdiagnostik der häufigsten infektionsassoziierten sonographischen Befunde Sonographie von Plazenta, Nabelschnur und Fruchtwasser Plazenta und G. Weber Regelrechte Plazenta Plazentaauffälligkeiten/-pathologie Nabelschnur G. Weber und Regelrechte Nabelschnur Pathologische Veränderungen der Nabelschnur Fruchtwasser G. Weber und Physiologie und Pathophysiologie Sonographische Beurteilung der Fruchtwassermenge Sonographie der Mehrlingsschwangerschaft Mehrlingsschwangerschaften und C. Welter 416 Besonderheiten von Mehrlingsschwangerschaften Sonographie der Mehrlingsschwangerschaft im I.Trimenon Sonographie der Mehrlingsschwangerschaft im II. und III.Trimenon Zusammenfassung des Managements bei Mehrlingsgraviditäten Sonographie des mütterlichen Organismus Abdominalsonographische Diagnostik materner Störungen Zervixinsuffizienz Uterusmyome während der Gravidität Schmerzen in der Schwangerschaft Sonographische Darstellung eines Symphysenschadens in der Schwangerschaft Abdominale Sonographie im Puerperium und G. Weber Uterusinvolution Komplikationen im Wochenbett Kontrolle nach Sectio caesarea Beckenbodentraumata

5 Dopplersonographie Grundlagen der Dopplersonographie 448 Historische Entwicklung Grundbegriffe Dopplerverfahren Gerätetechnische Faktoren, die das Dopplerspektrum beeinflussen Untersuchungstechnische Faktoren, die das Dopplerspektrum beeinflussen Neuere Methoden der Farbdarstellung Hämodynamische Beurteilung der Frühschwangerschaft A. Kurjak und S. Kupesic Ungestörte Frühschwangerschaft Früher Abort Der uteroplazentare Kreislauf Entwicklung des uteroplazentaren Gefäßsystems Dopplersonographie der uteroplazentaren Gefäße Klinische Bedeutung der uterinen Dopplersonographie Der fetale Kreislauf 481 Fetalphysiologische Aspekte Dopplersonographie des arteriellen Gefäßsystems Dopplersonographie des venösen Gefäßsytems Indikationen zur Dopplersonographie Perinatale Auffälligkeiten und Fetal Outcome bei hochpathologischen Doppler-Flow-Befunden in A. umbilicalis und Aorta fetalis A.K. Ertan, HJ. Hendrik und W. Schmidt Risikoschwangerschaften Enddiastolischer Block (EDB) und Reverse-Flow (RF) Pathologisch-anatomische Veränderungen und technische Besonderheiten Klinische Ergebnisse bei EDB bzw. RF in der A. umbilicalis und/oder der fetalen Aorta Zusammenfassende Wertung D-Sonographie D-Sonographie in der pränatalen Diagnostik Möglichkeiten der 3D-Sonographie Einzelschritte bei der transvaginalen und abdominalen 3D-Untersuchung Schwierigkeiten bei der 3D-Technik Kritische Wertung und Ausblick Invasive Diagnostik und Therapie in der Schwangerschaft Invasive pränatale Diagnostik Amniozentese Chorionzottenbiopsie (Choripnic villi sampling = CVS) Plazentapunktion im II. und III.Trimenon Kordozentese Fetalpunktion Fetoskopie Fruchtwasserauffüllung Fetale Therapie und Therapie abnormaler Fruchtwassermengen 546 Fetale Therapie Therapie abnormaler Fruchtwassermengen Sicherheit, genetische, rechtliche und ethische Aspekte der sonographischen Pränataldiagnostik Sicherheitsaspekte der Ultraschalldiagnostik in der Schwangerschaft 562 H.-D. Rott Entwicklung Risikobewertung verschiedener Untersuchungsverfahren Sicherheitsindizes Schlussfolgerungen und Empfehlungen Genetische Beratung bei fetaler Fehlbildung U. Theile Aufgaben der genetischen Beratung Abklärung unterschiedlicher Störungen Schlussfolgerungen Rechts- und Haftungsfragen bei der pränatalen Diagnostik H. Franzki 574 Pränatale Diagnostik - Aufgabe und Konfliktfeld Schwangerschaftsabbruch bei positivem Befund Typische Haftungsfälle Beweissituation und Dokumentation Umfang der Haftung

6 51 Medizinrechtliche Fragen im Rahmen der pränatalen Ultraschalldiagnostik in Deutschland H.-D. Hiersche Medizinrechtliche Vorgaben Position des Gutachters Medizinrechtliche Gegenwart Fazit Anlage Anlage Anlage Anlage Anhang Biometriekurven und Tabellen Sachverzeichnis Ethische Fragen zur sonographischen Diagnostik und Geburtshilfe H.-B. Wuermeling Wertekanon Grundsätze (Prinzipien) Pränatale Diagnostik (PND) Pränatale Therapie, medizinischer Versuch