Streulichtanalyse mittels C-Quant in vier verschiedenen Linsengruppen

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1 305 Streulichtanalyse mittels C-Quant in vier verschiedenen Linsengruppen M. J. Sánchez, A. Mannsfeld, M. Adrian, G. U. Auffarth Zusammenfassung Fragestellung: Der bestkorrigierte Visus ist zurzeit der wichtigste Parameter für die Evaluierung der OP-Indikation und die postoperativen Ergebnisse. Das Ziel dieser klinischen Studie war die Analyse des Streulichtes in verschiedene Linsengruppen als Bestandteil der Evaluierung der Sehqualität. Methodik: Das Streulicht wurde in 4 verschiedenen Gruppen analysiert (10 Augen pro Gruppe) junge gesunde Probanden, Kataraktpatienten über 40 Jahre, pseudophake Patienten mit Mono- oder Multifokalintraokularlinsen (IOL). Für die Messung wurde das C-Quant (Oculus, Germany) verwendet. C-Quant wurde von Prof. van den Berg für die Erforschung des Streulichtes im Auge entwickelt. Ergebnisse: Die Kontrollgruppe zeigte ein Streulichtfaktor von ca. 1 Log. Die Kataraktgruppe zeigte einen Anstieg des Streulichtes. Höhere Streulichtmengen wurden auch in den pseudophaken Gruppen gefunden, Mono- sowie Multifokal-IOLs. Es gab keine Korrelation zwischen BCVA und Streulicht in den verschiedenen Gruppen. Zusammenfassung: Das C-Quant ist ein praktisches zuverlässiges Gerät, um das Verhalten des Lichtes im Auge besser zu verstehen. Somit wird es ermöglicht, Beeinträchtigungen durch Katarakt zu analysieren und notwendige Operationen zu indizieren. Dieses Gerät könnte ein hilfreicher Bestandteil für die Evaluierung des Quality of vision sein. Summary Aim: The BCVA is only one of the parameters to evaluate the postoperative results of an eye surgery and to indicate a cataract surgery. The purpose of this clinical prospective study was to analyze the behavior of the scattered light in four different groups, as a complementary tool in the evaluation of vision. Material and methods: We analyzed the dispersion of the light (C-Quant, Oculus, Germany) in four different groups of 10 patients each (young phacic patients, older cataract patients, pseudophacic patients with monofocal and multifocal IOLs). The young phacic group was the control group. Results: The young crystalline group showed a scattered light measurement close to 1.0 Log, similar as seen in the literature (0.8 Log). The cataract group showed an increased amount of the scattered light. Greater amounts of scattered light were also measured in the pseudophacic group implanted with multifocal IOL. The monofocal IOL group and the young crystalline lens group showed similar amounts of scattered light. Conclusion: The C-Quant is a practical instrument to study the behavior of the stray light in the eye under different optical situations (pseudophacic and phacic patients). With this method we can study and define the normal amounts of scattered light in the healthy

2 306 Spezielle IOL: Asphärische, Blaulichtfilter, PIGGYBAck and in the pathological eye. We can detect early optical symptoms in cataract patients or study the alterations of the quality of vision after IOL implantation. Einleitung Was vestehen wir unter Sehvermögen, dem bestkorrigierten Visus, einen besseren Kontrast, weniger optischen Fehlern (Halos, Glare) oder weniger Aberrationen? Wann ist eine Kataraktoperation indiziert: wenn der Patient weniger sieht, oder wenn er sich durch Streulicht gestört fühlt? Woran liegen die postoperativen Sehstörungen nach LASIK-Operationen oder Implantation von multifokalen IOLs? All diese Fragen werden diskutiert, wenn wir über die Qualität des Sehens sprechen. Cornea Iris/Sclera Lens fundus Abb. 1: Das Licht fährt durch verschiedene Augenstrukturen: Kornea, Linse, Vitreus und Oberfläche der Netzhaut. Ein Teil des Lichtes wird auch durch die Iris und Sklera gestreut Log(s) deg age (years) Abb. 2: Hier ein Beispiel der Verteilung des Streulichtes im Alter. Die Kurve ist auch logarithmisch, es gibt eine expotentielle Steigerung: je älter der Proband ist, desto mehr Licht wird gestreut. Das bleibt bis zum 30. Lebensjahr (LJ) relativ stabil bei ca. 0,8 Log, nach dem 30. LJ folgt eine Steigerung bis z. B. zum 70. LJ von ca. 1,3 Log(s) [5].

3 Sánchez et al.: Streulichtanalyse mittels C-Quant in vier verschiedenen Linsengruppen 307 Viele Patienten mit verschiedenen Augenpathologien (Katarakt, Pseudophakie, Post-LASIK usw.) beschweren sich über eine schlechte Visusqualität ohne objektive Visusminderung [2, 5, 7, 9]. Ein großer Teil dieser Beschwerden wird durch die Vermehrung des Streulichtes erklärt (z. B. Halos, Glare, Kontrastminderung). Je mehr Streulicht, desto schlechter die Visusqualität (Abb. 1). Die Vermehrung des Streulichtes wird durch Alter, Irispigmentierung, Trübungen der Medien (z. B. Katarakt, Glaskörper-, Hornhauttrübungen) und Strukturveränderungen (z. B. Hornhautnarben und irregulärer Astigmatismus, Implantation einer MIOL) verursacht. Das Streulicht wird als Streulicht-Parameter (S-P) gemessen. Das S-P ist das Verhältnis zwischen dem nicht gewünschten gestreuten Licht (d. h. Kontrastminderung) und dem gewünschten nicht gestreuten Licht (d. h. retinales Bild). Das Streulicht wird als logarithmische Kurve dargestellt (Log(s)), je mehr Log gemessen wird, desto mehr Streulicht bzw. schlechte Bildqualität befinden sich auf der Netzhaut [2, 5, 7, 9] (Abb. 2). Viel Streulicht bedeutet weniger Kontrast, aber diese Relation kann nicht eins zu eins übersetzt werden. In Abbildung 3 sehen wir das Verhalten der Kontrastsensibilität unter verschiedenen Konditionen, als gestrichelte Linie die normale Kurve und als durchgezogene Linie ein um 20 % reduzierter Kontrast bei einem fünffach erhöhten Streulicht. Eine stärkere Reduktion des Kontrastes zeigt die hellgraue Linie (bi- MTFs: modulation transfer functions 1000 CSFs blur scattering bifocality 1 contrast sensitivity scattering bifocality blur modulation transfer visual acuity 1 factor spatial frequency (cycles per degree) type blur 5 times increased light scattering young normal CSF contrast sensitivity function effects of optical changes: refractive bifocality on Abb. 3: Verhalten der Kontrastsensibilität unter verschiedenen Konditionen

4 308 Spezielle IOL: Asphärische, Blaulichtfilter, PIGGYBAck Abb. 4: C-Quant (Oculus, Deutschland) Abb. 5: Beispiel vom Untersuchungsbildschirm während der Aufnahme fokale Linsen) und in Dunkelgrau ist unscharfes Sehen durch einen refraktiven Fehler dargestellt. Das heißt, ein Kontraststest kann nur dann für die Streulichtmessung verwendet werden, wenn die Kontrastmessung mit Blendung durchgeführt wird [8]. Das Ziel dieser klinischen Studie ist die Analyse des Streulichtes in verschiedenen Linsengruppen als Bestandteil der Evaluierung der Sehqualität. Patienten und Methode Das Streulicht wurde in vier verschiedenen Gruppen gemessen und analysiert (zehn Augen pro Gruppe): junge gesunde Probanden, Kataraktpatienten über 40 Jahre, pseudophake Patienten mit monofokaler IOL und pseudophake mit multifokaler IOL. Für die Messung wurde das Gerät C-Quant (Oculus, Deutschland) verwendet. Das C-Quant wurde von Prof. van den Berg für die Erforschung des Streulichtes im Auge entwickelt [3, 7, 9]. Das C-Quant erlaubt eine monofokale schnelle Messung des Streulichtes und berechnet damit die Unterschiede bei Alter und Kataraktgrad. Zuerst werden drei Messungen nacheinander durchgeführt. Später werden die Ergebnisse von der Software berechnet und in einer Altersgruppenverteilung dargestellt. Die Messmethode heißt Comparison Method und besteht aus zwei Phasen: die Aktivierungsphase, in der das Streulicht auf der Netzhaut ankommt und damit stimuliert wird, und die Inaktivierungsphase, in der das Streulicht mittels eines flackerndes Licht kompensiert wird [24]. Alle Ergebnisse wurden mit Wilcoxon-Test statistisch analysiert (Abb. 4 und 5).

5 Sánchez et al.: Streulichtanalyse mittels C-Quant in vier verschiedenen Linsengruppen 309 Ergebnisse Die Kontrollgruppe (phake gesunde Probanden) zeigte einen Streulichtfaktor von ca. 1 Log, sehr ähnlich zu anderen Studienergebnissen (0,8 Log) [2, 7, 8]. Die Kataraktgruppe zeigte einen Anstieg des Streulichtes mit einem Log von 1,63. Dieses Ergebnis war statistisch signifikant im Vergleich zu der Kontrollgruppe (p = 0,015; Wilcoxon-Test). Höhere Streulichtmengen wurden auch in den pseudophaken Gruppen gefunden, sowohl mit Mono- als auch mit Multifokal-IOLs (1,24 Log und 1,37 Log). Ein signifikanter Unterschied zeigte sich für die multifokale IOL-Gruppe (p = 0,04; Wilcoxon-Test) (Abb. 6). Log(s) 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 1,63 Log 1,37 Log 1,24 Log 0,95 Log Multif. Control Monof. Cataracta Abb. 6: Ergebnisse Zusammenfassung Medientrübungen durch Katarakt oder Hornhautveränderungen, Strukturveränderungen durch LASIK-Behandlungen oder multifokale IOL-Implantation und Iris-Pathologie (z. B. Aniridie) erhöhen das Streulicht [69]. Das Streulicht hat nicht immer eine direkte Korrelation mit dem Visus. Es verursacht Sehstörungen (Glare, Kontrastminderung), die die Nachtsicht bzw. Nachtfahrer besonders stören können. Der Visus ist nicht der einzige Parameter, der bei unzufriedenen Patienten mit Sehstörungen zu bedenken ist. Der Visus allein entscheidet nicht über die Qualität des Sehens. Das mittels C-Quant gemessene Streulicht kann ein hilfreiches Tool sein, für die OP-Indikationen (z. B. Katarakt) und für die postoperative Evaluierung bei z. B. LASIK-Operationen oder bei der Implantation von multifokalen IOLs.

6 310 Spezielle IOL: Asphärische, Blaulichtfilter, PIGGYBAck Literatur 1. Cerviño A, Bansal D, Hosking SL, Montés-Micó R: Objective measurement of intraocular forward light scatter using Hartmann-Shack spot patterns from clinical aberrometers. Modeleye and human-eye study. J Cataract Refract Surg 2008 Jul;34(7): Cerviño A, Montes-Mico R, Hosking SL: Performance of the compensation comparison method for retinal straylight measurement: effect of patient s age on repeatability. Br J Ophthalmol 2008 Jun;92(6): Epub 2008 Apr Franssen L, Coppens JE, van den Berg TJTP: Compensation comparison method for assessment of retinal straylight. Invest Ophthalmol Vis Sci 2006 Feb;47(2): van Bree M, Zijlmans B, van den Berg TJTP: Effect of neodymium:yag laser capsulotomy on retinal straylight values in patients with posterior capsule opacification. J Cataract Refract Surg 2008 Oct;34(10): Michael R, van Rijn LR, van den Berg TJTP: Association of lens opacities, intraocular straylight, contrast sensitivity and visual acuity in European drivers. Acta Ophthalmol 2008 Sep De Vries N, Franssen L, Webers C et al.: Intraocular straylight after implantation of the multifocal AcrySof ReSTOR SA60D3 diffractive intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2008 Jun; 34(6): Van den Berg TJTP, van Rijn LR, Michael R: Straylight effects with aging and lens extraction. Am J Ophthalmol 2007 Sep;144(3): Epub 2007 Jul Franssen L, Tabernero J, Coppens JE et al.: Pupil size and retinal straylight in the normal eye. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007 May;48(5): De Wit G, Franssen L, Coppens, van den Berg TJTP: Simulating the straylight effects of cataracts. J Cataract Refract Surg 2006 Feb;32(2):294300

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