Multigen Plus. Total Knee Prosthesis Knie-Endoprothesensystem C R / P S S U R G I C A L T E C H N I Q U E C R / P S - O P E R AT I O N S T E C H N I K
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- Pamela Flater
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1 Multigen Plus Total Knee Prosthesis Knie-Endoprothesensystem C R / P S S U R G I C A L T E C H N I Q U E C R / P S
2 Index Inhalt page/seite 3 PRODUCT CODES ARTIKELNUMMERN page/seite 17 PRODUCT COMBINATIONS PRODUKTKOMBINATIONEN page/seite 18 INSTRUMENT SET INSTRUMENTENSET page/seite 32 page/seite 34 page/seite 35 page/seite 48 page/seite 58 page/seite 59 page/seite 59 page/seite 63 page/seite 66 page/seite 71 page/seite 73 SURGICAL TECHNIQUE 1. Preoperative Planning 2. Preparation Steps 3. Tibial Resection 4. Femoral Resection 5. Trial Prosthesis 6. Articular Test 7. CR and PS Femoral Preparation 8. Tibial Seat Preparation 9. Definitive Components 10. Patellar Prostheses 11. Definitive Implants OPERATIONSTECHNIK 1. Präoperative Planung 2. Präparationsschritte 3. Resektion der Tibia 4. Präparation des Femurs 5. Probereposition 6. Bewegungsprüfung 7. Präparation des femoralen Implantatlagers 8. Präparation des tibialen Implantatlagers 9.Definitive Komponenten 10. Retro-patellarer Ersatz 11. Definitive Implantate LEONARDO DA VINCI: the Vitruvian Man. Studies of human proportions (1490) LEONARDO DA VINCI: Proportionsstudie nach Vitruv (ca. 1490)
3 Product codes Artikelnummern CR Cemented Symmetrical Femoral Components CR zementpflichtige, symmetrische Femurkomponenten CoCrMo CR Femoral Component - Symmetrical CEM CR-Femurkomponente symmetrisch, zementpflichtig size Größe n CR # 0 CR # CR # 1 CR # CR # 2 CR # CR # 3 CR # CR # 4 CR # CR # 5 CR # 5 n upon request / auf Anfrage CR Cementless Symmetrical Femoral Components CR zementfreie, symmetrische Femurkomponenten CoCrMo + PoroTi CR Femoral Component - Symmetrical UNC CR-Femurkomponente symmetrisch, zementfrei size Größe n CR # 0 CR # 0 n CR # 1 CR # 1 n CR # 2 CR # 2 n CR # 3 CR # 3 n CR # 4 CR # 4 n CR # 5 CR # 5 n upon request / auf Anfrage 3
4 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n CR Cemented Femoral Components CR zementpflichtige Femurkomponenten CoCrMo size Right Größe Rechts n CR # 0 CR # CR # 1 CR # 1 CR Femoral Component - Right CEM CR-Femurkomponente rechts, zementpflichtig CR # 2 CR # CR # 3 CR # CR # 4 CR # CR # 5 CR # 5 Left Links n CR # 0 CR # CR # 1 CR # 1 CR Femoral Component - Left CEM CR-Femurkomponente links, zementpflichtig CR # 2 CR # CR # 3 CR # CR # 4 CR # CR # 5 CR # 5 n upon request / auf Anfrage CR Cementless Femoral Components CR zementfreie Femurkomponenten CoCrMo + PoroTi size Größe CR Femoral Components - Right UNC CR-Femurkomponente rechts, zementfrei CR Femoral Components - Left UNC CR-Femurkomponente links, zementfrei Right Rechts n CR # 0 CR # 0 n CR # 1 CR # 1 n CR # 2 CR # 2 n CR # 3 CR # 3 n CR # 4 CR # 4 n CR # 5 CR # 5 Left Links n CR # 0 CR # 0 n CR # 1 CR # 1 n CR # 2 CR # 2 n CR # 3 CR # 3 n CR # 4 CR # 4 n CR # 5 CR # 5 n upon request / auf Anfrage 4
5 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n PS Cemented Symmetrical Femoral Components PS zementpflichtige, symmetrische Femurkomponenten CoCrMo PS Femoral Components - Symmetrical CEM PS-Femurkomponenten symmetrisch, zementpflichtig size Größe n PS # 0 PS # PS # 1 PS # PS # 2 PS # PS # 3 PS # PS # 4 PS # PS # 5 PS # 5 n upon request / auf Anfrage PS Cemented Femoral Components PS zementpflichtige Femurkomponenten CoCrMo size Right Größe Rechts n PS # 0 PS # PS # 1 PS # 1 PS Femoral Components - Right CEM PS-Femurkomponenten rechts, zementpflichtig PS # 2 PS # PS # 3 PS # PS # 4 PS # PS # 5 PS # 5 Left Links n PS # 0 PS # PS # 1 PS # PS # 2 PS # 2 PS Femoral Components - Left CEM PS-Femurkomponenten links, zementpflichtig PS # 3 PS # PS # 4 PS # PS # 5 PS # 5 n upon request / auf Anfrage 5
6 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n PS Cementless Symmetrical Femoral Components PS zementfreie, symmetrische Femurkomponenten CoCrMo + PoroTi PS Femoral Components - Symmetrical UNC PS-Femurkomponenten symmetrisch, zementfrei size Größe n PS # 0 PS # 0 n PS # 1 PS # 1 n PS # 2 PS # 2 n PS # 3 PS # 3 n PS # 4 PS # 4 n PS # 5 PS # 5 n upon request / auf Anfrage PS Cementless Femoral Components PS zementfreie Femurkomponenten CoCrMo + PoroTi size Right Größe Rechts n PS # 0 PS # 0 n PS # 1 PS # 1 PS Femoral Components - Right UNC PS-Femurkomponenten rechts, zementfrei n PS # 2 PS # 2 n PS # 3 PS # 3 n PS # 4 PS # 4 n PS # 5 PS # 5 Left Links n PS # 0 PS # 0 n PS # 1 PS # 1 n PS # 2 PS # 2 PS Femoral Components - Left UNC PS-Femurkomponenten links, zementfrei n PS # 3 PS # 3 n PS # 4 PS # 4 n PS # 5 PS # 5 n upon request / auf Anfrage 6
7 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n CCK Cemented Symmetrical Femoral Components CCK zementpflichtige, symmetrische Femurkomponenten CCK Femoral Components - Symmetrical CEM CCK-Femurkomponenten symmetrisch, zementpflichtig CoCrMo size Größe n CCK # 1 CCK # 1 n CCK # 2 CCK # 2 n CCK # 3 CCK # 3 n CCK # 4 CCK # 4 n CCK # 5 CCK # 5 n upon request / auf Anfrage H Cemented Symmetrical Femoral Component H zementpflichtige, symmetrische Femurkomponenten CoCrMo size Größe n H # 1 H # 1 n H # 3 H # 3 H Components - CEM H-Femurkomponenten zementpflichtig n H # 5 H # 5 n upon request / auf Anfrage Cemented Fixed Tibial Plates Zementpflichtige Tibiakomponenten Cemented Fixed Tibial Plates Zementpflichtige Tibiakomponenten Ti6Al4V size Größe n Metal-back # Metal-back # Metal-back # Metal-back # Metal-back # Metal-back # 5 5 n upon request / auf Anfrage 7
8 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n Cementless Fixed Tibial Plates Zementfreie Tibiakomponenten Uncemented Fixed Tibial Plates Zementfreie Tibiakomponenten Ti6Al4V + Poro Ti size Größe n Metal-back n. 0 0 n Metal-back n. 1 1 n Metal-back n. 2 2 n Metal-back n. 3 3 n Metal-back n. 4 4 n Metal-back n. 5 5 n upon request / auf Anfrage Cemented Mobile Tibial Plates Zementpflichtige Tibiakomponenten für mobile Tibia-Inlays Mobile Tibial Plates - CEM Tibiakomponenten für mobile Tibia-Inlays zementpflichtig CoCrMo size Größe n Metal-back # Metal-back # Metal-back # Metal-back # Metal-back # Metal-back # 5 5 n upon request / auf Anfrage Cementless Mobile Tibial Plates Zementfreie Tibiakomponenten für mobile Tibia-Inlays Uncemented Mobile Tibial Plates - UNC Tibiakomponenten für mobile Tibia-Inlays zementfrei CoCrMo + PoroTi size Größe n Metal-back # 0 0 n Metal-back # 1 1 n Metal-back # 2 2 n Metal-back # 3 3 n Metal-back # 4 4 n Metal-back # 5 5 n upon request / auf Anfrage 8
9 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n CR Tibial Liners for Fixed Tibial Plates CR-Tibia-Inlays UHMWPE for Tibial Plate # 0 für Tibiakomponente # 0 n h. 10 mm h: 10 mm CR Tibial Liners for Fixed Plate CR-Tibia-Inlays n h. 12 mm h: 12 mm n h. 14 mm h: 14 mm n h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 1 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 2 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 3 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 4 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 5 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm n upon request / auf Anfrage 9
10 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n PS Tibial Liners for Fixed Tibial Plates PS-Tibia-Inlays UHMWPE for Tibial Plate # 0 für Tibiakomponente # 0 n h. 10 mm h: 10 mm PS Tibial Liners for Fixed Plate PS-Tibia-Inlay n h. 12 mm h: 12 mm n h. 14 mm h: 14 mm n h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 1 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 2 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 3 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 4 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 5 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm n upon request / auf Anfrage 10
11 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n CR Mobile Tibial Liners CR-Tibia-Inlays, mobil UHMWPE for Femoral Component # 0 für Tibiakomponente # 0 n h. 10 mm h: 10 mm CR Tibial Liners for Mobile Plate CR mobile Tibia-Inlays n h. 12 mm h: 12 mm n h. 14 mm h: 14 mm n h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Femoral Component # 1 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Femoral Component # 2 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Femoral Component # 3 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Femoral Component # 4 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Femoral Component # 5 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm n upon request / auf Anfrage 11
12 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n PS Mobile Tibial Liners PS-Tibia-Inlays, mobil UHMWPE for Femoral Component # 0 für Tibiakomponente # 0 n h. 10 mm h: 10 mm PS Tibial Liners for Mobile Plate PS-Tibia-Inlays, mobil n h. 12 mm h: 12 mm n h. 14 mm h: 14 mm n h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Femoral Component # 1 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Femoral Component # 2 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Femoral Component # 3 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Femoral Component # 4 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Femoral Component # 5 für Tibiakomponente # h. 10 mm h: 10 mm h. 12 mm h: 12 mm h. 14 mm h: 14 mm h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm n upon request / auf Anfrage 12
13 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n CCK Tibial Liners CCK-Tibia-Inlays UHMWPE + Ti6Al4V * for Tibial Plate # 1 für Tibiakomponente # 1 n h. 10 mm h: 10 mm n h. 12 mm h: 12 mm CCK Tibial Liners for Fixed Plate CCK-Tibia-Inlays n h. 14 mm h: 14 mm n h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 2 für Tibiakomponente # 2 n h. 10 mm h: 10 mm n h. 12 mm h: 12 mm n h. 14 mm h: 14 mm n h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 3 für Tibiakomponente # 3 n h. 10 mm h: 10 mm n h. 12 mm h: 12 mm n h. 14 mm h: 14 mm n h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 4 für Tibiakomponente # 4 n h. 10 mm h: 10 mm n h. 12 mm h: 12 mm n h. 14 mm h: 14 mm n h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm for Tibial Plate # 5 für Tibiakomponente # 5 n h. 10 mm h: 10 mm n h. 12 mm h: 12 mm n h. 14 mm h: 14 mm n h. 17 mm h: 17 mm n h. 20 mm h: 20 mm n upon request / auf Anfrage * The liners are provided with a screw to be inserted inside the peg. Diesen Tibia-Inlays liegt eine Schraube bei, die in den Zapfen einzuschrauben ist. 13
14 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n Tibial Spacers Tibiale Spacer Tibial Spacers Tibiale Spacer Ti6Al4V for Tibial Plate # 1 für Tibiakomponente # 1 n mm 7 mm n mm 12 mm for Tibial Plate # 2 für Tibiakomponente # 2 n mm 7 mm n mm 12 mm for Tibial Plate # 3 für Tibiakomponente # 3 n mm 7 mm n mm 12 mm for Tibial Plate # 4 für Tibiakomponente # 4 n mm 7 mm n mm 12 mm for Tibial Plate # 5 für Tibiakomponente # 5 n mm 7 mm n mm 12 mm n upon request / auf Anfrage Distal Femoral Augments Distale Femur-Augmentationen Distal Femoral Augments Distale Femur-Augmentationen Ti6Al4V n # 1-5 mm # 1 - h: 5 mm n # 2-5 mm # 2 - h: 5 mm n # 2-10 mm # 2 - h: 10 mm n # 3-5 mm # 3 - h: 5 mm n # 3-10 mm # 3 - h: 10 mm n # 4-5 mm # 4 - h: 5 mm n # 4-10 mm # 4 - h: 10 mm n # 5-5 mm # 5 - h: 5 mm n # 5-10 mm # 5 - h: 10 mm n upon request / auf Anfrage 14
15 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n Posterior Femoral Augments Posteriore Femur-Augmentationen Ti6Al4V Posterior Femoral Augments Posteriore Femur-Augmentationen n # 1-5 mm # 1 - h: 5 mm n # 2-5 mm # 2 - h: 5 mm n # 2-10 mm # 2 - h: 10 mm n # 3-5 mm # 3 - h: 5 mm n # 3-10 mm # 3 - h: 10 mm n # 4-5 mm # 4 - h: 5 mm n # 4-10 mm # 4 - h: 10 mm n # 5-5 mm # 5 - h: 5 mm n # 5-10 mm # 5 - h: 10 mm n upon request / auf Anfrage Tibial Stems Tibiaschäfte Ti6Al4V Tibial Stems Tibiaschäfte Length Länge n mm 60 mm n mm 90 mm n upon request / auf Anfrage Femoral Stems Femurschäfte Ti6Al4V Femoral Stems for CCK and H Femurschäfte für CCK und H Length Länge n mm 90 mm n mm 150 mm n upon request / auf Anfrage Patellar Prostheses Patellakomponenten UHMWPE Patellar Prostheses Patellakomponenten n dia. 28 mm, h. 8 mm Durchmesser: 28 mm, Höhe: 8 mm n dia. 32 mm, h. 8 mm Durchmesser: 32 mm, Höhe: 8 mm n dia. 32 mm Durchmesser: 32 mm n dia. 35 mm Durchmesser: 35 mm n dia. 38 mm Durchmesser :38 mm n dia. 41 mm Durchmesser: 41 mm n upon request / auf Anfrage 15
16 P r o d u c t c o d e s A rt i k e l n u m m e r n Bone Screws - diameter 6.5 mm Spongiosa-Schrauben - Durchmesser 6,5 mm Bone Screws Spongiosa-Schrauben Ti6Al4V Length Länge n mm 20 mm n mm 25 mm n mm 30 mm n mm 35 mm n mm 40 mm n mm 45 mm n mm 50 mm n mm 55 mm n mm 60 mm n upon request / auf Anfrage 16
17 Product combinations Produktkombinationen 17
18 Instrument set Instrumentenset A1 K1 D1 N1 C1 G1 M1 B1 L1 J1 E1 H1 F1 I1 18 N.B. Instrument sets with polisulfone trays are available N.B. Instrumentensieb auch in einer Ausführung aus Polysulfon erhältlich
19 I n s t r u m e n t S e t I n s t r u m e n t e n s e t Set n. 1 for Multigen Plus Knee System - Femoral Set Nr. 1 für Multigen-Plus-System Femur ref. description Bezeichnung qt./anzahl A1 Starting Reamer Markraumahle B1 IM Nail intramedullärer Ausrichtestab C1 5 Femoral Guide 5 Valgus-Ausrichtehülse C1 7 Femoral Guide 7 Valgus-Ausrichtehülse C1 9 Femoral Guide 9 Valgus-Ausrichtehülse D1 Handle for Guide Schneideblock-Handgriffe E1 Distal Resection Guide Distaler Femur-Schneideblock F1 Distal Re-Cut Thickness Einsatz für distale Nachresektion G1 Femoral Positioner - Neutral Kondylenanschlag neutral G1 3 Femoral Positioner - Right 3 Kondylenanschlag rechts G1 3 Femoral Positioner - Left 3 Kondylenanschlag links H1 Valgus Tower Ausrichteaufsatz I1 Alignment Rod Ausrichtestab J1 Sickle A Resektions-Kontrollsichel A J1 Sickle B Resektions-Kontrollsichel B J1 Sickle C Resektions-Kontrollsichel C K1 Distal Hole Drill Femurbohrer L1 45 Resection Guide - # 0 45 Femur-Schneideblock # L1 45 Resection Guide - # 1 45 Femur-Schneideblock # L1 45 Resection Guide - # 2 45 Femur-Schneideblock # L1 45 Resection Guide - # 3 45 Femur-Schneideblock # L1 45 Resection Guide - # 4 45 Femur-Schneideblock # L1 45 Resection Guide - # 5 45 Femur-Schneideblock # M1 Femoral Box Notch Guide patello-femoraler Schneideblock M1 Femoral Box Notch Guide - # 0 patello-femoraler Schneideblock # N1 Osteotome Meißel N1 Osteotome #0 Meißel # Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 19
20 I n s t r u m e n t S e t I n s t r u m e n t e n s e t K2 B2 A2 D2 G2 E2 F2 E2 L2 M2 I2 B2 J2 H2 I2 C2 20 N.B. Instrument sets with polisulfone trays are available N.B. Instrumentensieb auch in einer Ausführung aus Polysulfon erhältlich
21 Set n. 2 for Multigen Plus Knee System - Tibial Set Nr. 2 für Multigen-Plus-System Tibia ref. description Bezeichnung qt./anzahl A2 Awl Handahle, gerade B2 IM Tibial Cutting Guide IM-Tibia-Schneideblock C2 EM Tibial Cutting Guide EM-Tibia-Ausrichtelehre D2 EM Tibial Mask EM-Tibia-Schneideblock E2 IM - EM Tibial Guide with Clamp IM-EM-Tibia-Ausrichtelehre mit Gelenkklammer F2 0 mm Tibial Depth Resection Gauge 0 mm Tibia-Tiefenfühler F2 2 mm Tibial Depth Resection Gauge 2 mm Tibia-Tiefenfühler G2 Tibial Check Block Tibiaschnitt-Kontrollblock H2 45 Chamfer Re-Cut - # 0 45 Nachschneideblock # H2 45 Chamfer Re-Cut - # 1 45 Nachschneideblock # H2 45 Chamfer Re-Cut - # 2 45 Nachschneideblock # H2 45 Chamfer Re-Cut - # 3 45 Nachschneideblock # H2 45 Chamfer Re-Cut - # 4 45 Nachschneideblock # H2 45 Chamfer Re-Cut - # 5 45 Nachschneideblock # I2 Fiches Exctractor Plier Pin-Zange J2 Fiches Beater Pin-Einschläger K2 Dia. 3 x 80 mm Fiches Knochenpins 3 x 80 mm K2 Dia. 3 x 100 mm Fiches Knochenpins 3 x 100 mm L2 Tibial Impactor Tibiakomponenten-Impaktor M2 Liners Impactor Inlay-Impaktor Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 21
22 H3 C3 D3 F3 B3 E3 A3 G3 J3 I3 22 N.B. Instrument sets with polisulfone trays are available N.B. Instrumentensieb auch in einer Ausführung aus Polysulfon erhältlich
23 I n s t r u m e n t S e t I n s t r u m e n t e n s e t Set n. 3 for Multigen Plus Knee System - Impattatori Set Nr. 3 für Multigen-Plus-System Impaktoren ref. description Bezeichnung qt./anzahl A3 Femoral Impactor Femurkomponenten-Impaktor B3 Femoral / Tibial Reamer Schaftfräser C3 Tibial Winged Broach / Tibial Winged Broach Tibia-Finnenstößel D3 Reamer Guide Führung für Tibia-Finnenstößel/-Schaftfräser E3 Femoral Extractor / Positioner Femurkomponenten-Extraktor/-Positionierer F3 Multifunction Impactor-Extractor Multifunktions-Impaktor/-Extraktor G3 Mobile Tibial Plate Impactor Impaktor Tibia-Komponente für mobile Inlays H3 Tibial Liner Extractor Tibia-Inlay-Extraktor I3 Multifunction Extractor Gleithammer J3 Flat Rasp Raspel Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 23
24 I n s t r u m e n t S e t I n s t r u m e n t e n s e t D4 G4 C4 F4 B4 E4 A4 A4 N.B. Instrument sets with polisulfone trays are available N.B. Instrumentensieb auch in einer Ausführung aus Polysulfon erhältlich Set n. 4 for Multigen Plus Knee System - Trial Tibial Components Multigen-Plus-System Tibia- Probekomponenten ref. description Bezeichnung qt./anzahl A4 CR - PS Trial Liner - # 0/10 mm CR-PS-Probe-Inlay # 0/10 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 0/12 mm CR-PS-Probe-Inlay # 0/12 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 0/14 mm CR-PS-Probe-Inlay # 0/14 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 0/17 mm CR-PS-Probe-Inlay # 0/17 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 0/20 mm CR-PS-Probe-Inlay # 0/20 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 1/10 mm CR-PS-Probe-Inlay # 1/10 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 1/12 mm CR-PS-Probe-Inlay # 1/12 mm 1 24
25 I n s t r u m e n t S e t I n s t r u m e n t e n s e t A4 CR - PS Trial Liner - # 1/14 mm CR-PS-Probe-Inlay # 1/14 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 1/17 mm CR-PS-Probe-Inlay # 1/17 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 1/20 mm CR-PS-Probe-Inlay # 1/20 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 2/10 mm CR-PS-Probe-Inlay # 2/10 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 2/12 mm CR-PS-Probe-Inlay # 2/12 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 2/14 mm CR-PS-Probe-Inlay # 2/14 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 2/17 mm CR-PS-Probe-Inlay # 2/17 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 2/20 mm CR-PS-Probe-Inlay # 2/20 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 3/10 mm CR-PS-Probe-Inlay # 3/10 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 3/12 mm CR-PS-Probe-Inlay # 3/12 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 3/14 mm CR-PS-Probe-Inlay # 3/14 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 3/17 mm CR-PS-Probe-Inlay # 3/17 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 3/20 mm CR-PS-Probe-Inlay # 3/20 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 4/10 mm CR-PS-Probe-Inlay # 4/10 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 4/12 mm CR-PS-Probe-Inlay # 4/12 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 4/14 mm CR-PS-Probe-Inlay # 4/14 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 4/17 mm CR-PS-Probe-Inlay # 4/17 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 4/20 mm CR-PS-Probe-Inlay # 4/20 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 5/10 mm CR-PS-Probe-Inlay # 5/10 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 5/12 mm CR-PS-Probe-Inlay # 5/12 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 5/14 mm CR-PS-Probe-Inlay # 5/14 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 5/17 mm CR-PS-Probe-Inlay # 5/17 mm A4 CR - PS Trial Liner - # 5/20 mm CR-PS-Probe-Inlay # 5/20 mm B4 PS Tibial Module for Liner # 0 PS-Inlay-Konvertermodul # B4 PS Tibial Module for Liner # 1-5 PS-Inlay-Konvertermodul # C4 Trial Tibial Plate # 0 Probe-Tibiakomponente # C4 Trial Tibial Plate # 1 Probe-Tibiakomponente # C4 Trial Tibial Plate # 2 Probe-Tibiakomponente # C4 Trial Tibial Plate # 3 Probe-Tibiakomponente # C4 Trial Tibial Plate # 4 Probe-Tibiakomponente # C4 Trial Tibial Plate # 5 Probe-Tibiakomponente # D4 h 10 mm Trial Ligament Tension Thickness Distanzblock, 10 mm D4 h 12 mm Trial Ligament Tension Thickness Distanzblock, 12 mm D4 h 14 mm Trial Ligament Tension Thickness Distanzblock, 14 mm D4 h 17 mm Trial Ligament Tension Thickness Distanzblock, 17 mm D4 h 20 mm Trial Ligament Tension Thickness Distanzblock, 20 mm E4 Handle for Trial Tibial Plate Griff für Probe-Tibiakomponenten und Distanzblöcke F4 Plier for Trial Tibial Liner extractor Zange für Probe-Inlays G4 Pin for Trial Tibial Plates Pins für Probe-Tibiakomponente Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 25
26 I n s t r u m e n t S e t I n s t r u m e n t e n s e t C5 A5 B5 26 N.B. Instrument sets with polisulfone trays are available N.B. Instrumentensieb auch in einer Ausführung aus Polysulfon erhältlich
27 Set n. 5 for Multigen Plus Knee System - Trial Symmetrical Femoral Components Set Nr. 5 für Multigen-Plus-System symmetrische Probe-Femurkomponenten ref. description Bezeichnung qt./anzahl A5 Symmetrical CR - PS Trial Femoral Component - # 0 symmetrische CR-PS-Probe-Femurkomponente # A5 Symmetrical CR - PS Trial Femoral Component - # 1 symmetrische CR-PS-Probe-Femurkomponente # A5 Symmetrical CR - PS Trial Femoral Component - # 2 symmetrische CR-PS-Probe-Femurkomponente # A5 Symmetrical CR - PS Trial Femoral Component - # 3 symmetrische CR-PS-Probe-Femurkomponente # A5 Symmetrical CR - PS Trial Femoral Component - # 4 symmetrische CR-PS-Probe-Femurkomponente # A5 Symmetrical CR - PS Trial Femoral Component - # 5 symmetrische CR-PS-Probe-Femurkomponente # B5 PS Wall # 0 PS-Steg # B5 PS Wall # 1-5 PS-Steg # C5 Femoral Pegs Drill Femur-Zapfenbohrer Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 27
28 C6 B6 A6 28 N.B. Instrument sets with polisulfone trays are available N.B. Instrumentensieb auch in einer Ausführung aus Polysulfon erhältlich
29 I n s t r u m e n t S e t I n s t r u m e n t e n s e t Set n. 6 for Multigen Plus Knee System - Trial Asymmetrical Femoral Components Set Nr. 6 für Multigen-Plus-System asymmetrische Probe-Femurkomponenten ref. description Bezeichnung qt./anzahl A6 CR-PS Trial Femoral Component # 0 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 0, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component # 1 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 1, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component # 2 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 2, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component # 3 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 3, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component # 4 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 4, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component # 5 Rt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 5, rechts A6 CR-PS Trial Femoral Component # 0 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 0, links A6 CR-PS Trial Femoral Component # 1 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 1, links A6 CR-PS Trial Femoral Component # 2 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 2, links A6 CR-PS Trial Femoral Component # 3 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 3, links A6 CR-PS Trial Femoral Component # 4 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 4, links A6 CR-PS Trial Femoral Component # 5 Lt CR-PS-Probe-Femurkomponente # 5, links B6 PS Wall # 0 PS-Steg # B6 PS Wall # 1-5 PS-Steg # C6 Femoral Pegs Drill Femur-Zapfenbohrer Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 29
30 I n s t r u m e n t S e t I n s t r u m e n t e n s e t B7 A7 G7 D7 C7 E7 F7 30 N.B. Instrument sets with polisulfone trays are available N.B. Instrumentensieb auch in einer Ausführung aus Polysulfon erhältlich
31 Set n. 7 for Multigen Plus Knee System - Patella Set Nr. 7 für Multigen-Plus-System Patella ref. description Bezeichnung qt./anzahl A7 Patellar Gauge Patella-Messlehre B7 Patellar Pliers Patella-Zange C7 Patellar Vice Patella-Klemme D7 Patellar Drilling Guide Patellar-Bohrführung E7 Patellar Mask Patella-Schablonen F7 Patellar Drill Patella-Bohrer G7 Trial Patellar Dome - Dia. 28 mm h 8 mm Probe-Patella D: 28 mm, h: 8 mm G7 Trial Patellar Dome - Dia. 32 mm h 8 mm Probe-Patella D: 32 mm, h: 8 mm G7 Trial Patellar Dome - Dia. 32 mm h 10 mm Probe-Patella D: 32 mm, h: 10 mm G7 Trial Patellar Dome - Dia. 35 mm h 10 mm Probe-Patella D: 35 mm, h: 10 mm G7 Trial Patellar Dome - Dia. 38 mm h 10 mm Probe-Patella D: 38 mm, h: 10 mm G7 Trial Patellar Dome - Dia. 41 mm h 10 mm Probe-Patella D: 38 mm, h: 10 mm Sterilizable Box Sterilisationsbehälter 1 31
32 1. Pre-operative Planning 1. Präoperative Planung Pre-operative planning is recommended to determine the geometric parameters of the joint and therefore determine with sufficient care what instruments and prosthetic components will be used. With the Multigen Plus system it is possible to take three distinct radiographic measurements. Die präoperative Planung dient entsprechend den anatomischen Gegebenheiten der Bestimmung des Prothesentyps, der zu erwartenden Implantatgröße und des erforderlichen Instrumentariums. Mit dem Multigen-Plus-System ist es anhand von 3 Röntgenaufnahmen möglich, eine Operationsplanung vorzunehmen Determination of the valgus angle of the femur Use a panoramic, frontal radiograph of the femur, in which the femoral head and the distal extremity of the femur are visible. Trace a line connecting the center of the head and the center of the condyles and a line along the diaphyseal axis. Then, measure the angle subtended between these two lines a goniometer. The value represents the valgus angle of the femur. Normally it varies between 5 and 9. Now choose an angled femoral guide corresponding to the measured angle: 5, 7 and 9 guides are available. If the value of the measured angle lies between the fixed values of the guides, we suggest choosing the guide with a lower angle (e.g.: if the measured angle equals 6, use the 5 guide). 1.1 Bestimmung des femoralen Valguswinkels Die Bestimmung des Valguswinkels erfolgt anhand der Röntgenaufnahme des Femurs im anterior-posteriorem Strahlengang. Zunächst wird eine Linie zwischen dem Zentrum des Femurkopfes und der Mitte beider Kondylen gezeichnet. Anschließend erfolgt die Festlegung der Femurachse. Der Schnittpunkt beider Linien ergibt den Valguswinkel, dessen Normwert zwischen 5 und 9 variiert. Mit Hilfe der Femurschablone (Valguswinkel von 5, 7 und 9 verfügbar) erfolgt die Planung des Femurwinkels des Implantats. Sollte der gemessene Femurvalguswinkel zwischen dem vorgegebenen Winkel der Schablone liegen, empfehlen wir den entsprechend kleineren Schablonenwinkel zu wählen (z. B. gemessener Winkel 6, Schablonenwinkel 5 ). Note. In this measurement the scale of the X-Ray is not important. Hinweis: Der Abbildungsmaßstab der Röntgenaufnahme zur Winkelbestimmung ist unbedeutend. 32
33 1.2. Determination of the size of the femoral components Position the templates of the femoral and tibial components on X-Rays in A-P and L-M views. Rest the inside surface of the patellar shield on the planned line of anterior resection (so that the anterior protuberances of the femoral trochlea are removed) and choose the size so that the external surface of the posterior condyles of the prosthesis coincides with the posterior surface of the bone condyles. A frontal measure of the femoral component may show a different size from that determined laterally, but the side view is more important in the determination of the femoral size. If tibial intramedullary nail and/or additional tibial and/or femoral stems are necessary, it is important to take into account any possible curving or angles resulting from previous osteotomies to define the correct entry point and to establish the length of any stems used. 1.2 Bestimmung der Größe der Femurkomponente Positionieren Sie die Femur- und Tibiaschablone auf die Röntgenaufnahme im anterior-posterioren und seitlichen Strahlengang. Die Größenbestimmung der femoralen Komponente erfolgt bei Deckungsgleichheit von posteriorer Femurkondyle mit posteriorer Kondyle der Schablone. Dabei ist die anteriore Kondylenresektion bis auf Höhe der Femurvorderkante zu planen. Die Größenbestimmung der femoralen Komponente in der anteriorposterioren Ebene kann von der Größenbestimmung in der seitlichen Ebene abweichen. In diesem Fall ist der Größenbestimmung in der seitlichen Ebene Vorzug zu geben. Bei der Notwendigkeit eines tibialen Nagels oder eines femoralen bzw. tibialen Schafts sind Achsabweichungen, beispielsweise durch vorherige Osteotomien, von Femur oder Tibia zu beachten. Der korrekte Eingangspunkt zu Beginn der Implantation bzw. eine definitive Schaftlänge sind entsprechend zu berücksichtigen. Note. The pre-operative templates refer to a 13% average enlargement of the X-Rays. Hinweis: Die Implantatschablonen beziehen sich auf eine 13%ige Vergrößerung der Röntgenaufnahme im anterior-posterioren und seitlichen Strahlengang. 33
34 2. Preparation Steps 2. Operationsschritte 2.1. Incision 2.1 Zugangsweg 1 To expose the articulation different surgical approaches can be used: parapatellar, sub vastus, mid vastus. The surgical technique is indipendent from the surgical approach used (Fig. 1) Perforation of the intercondylar notch Für den Zugang zum Kniegelenk können der parapatellare, der Subvastus- oder der Midvastus-Zugang gewählt werden. Die Operationstechnik ist dabei unabhängig vom Zugang (Abb. 1). 2.2 Eröffnen der interkondylären Notch 2 Position the awl or the starting reamer in the center of the inter-condylar notch and make a hole in direction of the femoral canal (Fig. 2). Make sure the intramedullary nail travels along the femoral diaphysis. Positionieren Sie die gerade Handahle oder die Markraumahle über dem Zentrum der Notch und eröffnen Sie den Markraum (Abb. 2). Beachten Sie die korrekte diaphysäre Lage des intramedullärer Ausrichtestabs. 34
35 3. Tibial Resection 3. Resektion der Tibia Tibial resection using intramedullary technique Perforation of the tibial eminence With the awl or with the starting reamer make a hole approximately 1.5 cm from the anterior edge of the tibial plate (Fig. 3). Verify that the intramedullary nail travels along the tibial diaphysis without pushing against the edge of the hole, in order to avoid the risk that it may be tilted in the tibial channel. Sink the intramedullary nail with the prismatic guide already inserted and free to travel along the IM nail. Introduce the tibial cutting guide within the prismatic guide (Fig. 4). 3.1 Tibiale Resektion mit intramedullärer Führung Eröffnen des Tibiamarkraums Eröffnen Sie den Tibiamarkraum ca. 1,5 cm von der Tibiavorderkante mit der Handahle oder der Markraumahle (Abb. 3). Prüfen Sie die intramedulläre Lage des Ausrichtestabs. Hierbei sollte der Ausrichtestab, zur Vermeidung der Verkippung im Markraum, nicht gegen den Bohrlochrand gedrückt werden. Schieben Sie den mit dem Schneideblock-Adapter bestückten Ausrichtestab in den Markraum vor. Setzen Sie nun den Tibia-Schneideblock auf den Schneideblock-Adapter (Abb. 4). 4 The graduated scale must be positioned on 0 (Fig. 5). Wichtig: Beide Skalen, die die Höhenverstellungen des Schnittblocks anzeigen, müssen in Position 0 gebracht werden (Abb. 5). 5 35
36 To perform the tibial resection two alternative methods can be used. Um die tibiale Resektion vorzunehmen, sind zwei Methoden möglich: 1. The +0mm gauge will measure the exact gap between the two tibial compartments. 1. Mit dem +0-mm-Tiefenfühler wird die Höhendifferenz zwischen dem medialen und lateralen Tibiaplateau bestimmt The +2mm gauge instead is used to carry out a resection of 2mm underneath the most damaged compartment. 2. Mit dem +2-mm-Tiefenfühler wird die Resektionsebene 2 mm unterhalb des zerstörten Tibiaplateaus bestimmt Determination of the absolute tibial resection level Insert the +0 mm resection gauge in the resection guide from the healthy part of the tibial plate and move the device along the intramedullary nail until the resection gauge is in contact with the healthy tibial condyle (Fig. 6). Then secure the locking screw of the prismatic guide Bestimmung der absoluten Tibiaresektionshöhe Setzen Sie den +0-mm-Tiefenfühler auf den Tibia-Schneideblock über der weniger geschädigten Tibiaplateau-Seite. Schieben Sie nun den Tiefenfühler bis auf das Plateau (Abb. 6). Anschließend sichern Sie die Verschlussschraube an dem Schneideblock-Adapter. Remove the resection gauge from the healthy condyle and position it on the opposite side (Fig. 7). To determine the resection level, turn the sliding screw of the cutting guide counterclockwise, until the tip of the gauge reaches the deepest lesion of the condyle (Fig. 8). Bringen Sie nun den Tiefenfühler auf die Gegenseite des Tibiaplateaus (Abb. 7). Zur Bestimmung der Resektionshöhe drehen Sie die Justageschraube der Schnittblock-Höhenverstellung gegen den Uhrzeigersinn, bis die Spitze des Tiefenfühlers die tiefste Region des Tibiaplateaus erreicht hat (Abb. 8). 36 8
37 9 On the graduated scale read the depth of the lesion (Fig. 9). If the lesion is less than 10 mm deep, move the guide until it reaches a value of 10 mm, as this is the minimum liner thickness envisaged by the system. This procedure is purely an indication, as the correct thickness should be verified according to the initial articular condition. The resection thickness can also be checked by inserting one of the provided sickles into the resection windows. A visual check is useful to determine the most accurate measurement. Nun lesen Sie die Tiefe an der Skalierung ab (Abb. 9). Bei einer Tiefe von weniger als 10 mm verschieben Sie den Schneideblock auf 10 mm. Diese ist die geringste vom System vorgegebene Resektionshöhe. Dieses Verfahren zeigt die Bedeutung der Resektionshöhe in Bezug auf die bestehende Gelenksituation. Die Resektionshöhe kann mit Hilfe einer der Kontrollsicheln geprüft werden. Somit ist ebenfalls eine optische Prüfung der Messung möglich Determination of the relative tibial resection level Insert the +2 mm gauge into the IM resection guide from the damaged part of the tibial plate and move the device along the intramedullary nail until the resection gauge is in contact with the damaged tibial condyle (Fig. 10). Fix the guide position locking the screw. A further check of the tibial thickness can be performed introducing the sickle into the resection window. This technique allows a resection level of 2 mm under the damaged tibial condyle Bestimmung der relativen Resektionshöhe Bestücken Sie den Tibia-Schneideblock mit dem +2-mm-Tiefenfühler auf der Seite des geschädigten Tibiaplateaus. Schieben Sie nun den Tiefenfühler über den Ausrichtestab bis auf das Plateau (Abb. 10). Anschließend sichern Sie die Verschlussschraube an dem Schneideblock. Die Resektionshöhe kann mit Hilfe einer der Kontrollsicheln geprüft werden. Mit diesem Vorgehen wird die Resektion 2 mm unterhalb des geschädigten Plateaus erfolgen Tibial resection Fix the guide by using the provided fiches following the instructions. Introduce the 80 mm or 100 mm fiches, as necessary, into the fiche beater (Fig. 11) and proceed until Tibiaresektion Fixieren Sie den Schneideblock mit Pins wie folgt: Versenken Sie die 80 mm oder 100 mm Pins, nötigenfalls mit Hilfe des Pin-Einschlägers (Abb. 11), über 37
38 it is completely inserted through the lower holes of the guide (Figs ). die unteren Bohrungen des Schneideblocks (Abb ). 12 Remove the gauge, unlock the prismatic guide screw and remove the intramedullary nail. Proceed now with the resection (Figs ). Anschließend entfernen Sie den Tiefenfühler, lösen die Schraube an dem Schneideblock-Adapter und entfernen zuletzt den Ausrichtestab. Jetzt wird die Tibiaresektion vorgenommen (Abb ). Note. The recommended blade thickness for all Multigen Plus system is of 1.2 mm. The maximum usable thickness is of 1.35 mm, provided the theet are not raised. Hinweis: Die empfohlene Stärke des Sägeblatts beträgt für alle Multigen-Plus-Systeme 1,2 mm. Die maximale Stärke des Sägeblattes sollte 1,35 mm nicht überschreiten. 13 * * Lima does not provide saw blades Lima-Lto liefert keine Sägeblätter
39 If the resection guide was fixed using the suggested lower holes after the tibial resection remove the proximal part of the guide pulling the PULL knob (Fig. 16), leaving the tibial plane and the femur free (Fig. 17). Wenn der Schneideblock wie vorgeschlagen mit Knochenpins über die unteren Bohrungen fixiert ist, kann der proximale Anteil des Schneideblocks durch Ziehen des mit Pull beschrifteten Knopfs entfernt werden (Abb 16). Somit ist Tibiafläche und Femur frei (Abb. 17) Tibial re-cut If the resection level turns out to be inadequate, when using the lower holes to lock the resection guide, there is the possibility of performing a tibial re-cut. In this case it is possible to insert the guide again (Fig. 18) and lower the resection level simply by pulling the anterior (PULL) knob and then sliding the guide downwards. Two different levels are provided +2 and +4 to further resect the tibia by 2 or 4 mm (Fig. 19) Nachresektion der Tibia Bei ungenügender Resektionshöhe nutzen Sie zur Nachresektion die unteren Bohrungen des Schneideblocks. Dabei wird der Schneideblock unter Nutzung des mit Pull beschrifteten Knopfs erneut aufgesetzt und die Resektionshöhe verschoben (Abb. 18). Zwei Resektionshöhen sind für die Nachresektion von 2 mm bzw. 4 mm möglich (Abb. 19)
40 3.2. Tibial resection using extramedullary technique Insert the EM tibial resection mask, in the R (right) or L (left) position, depending on the leg operated, onto the EM guide (Fig. 20). Insert the distal ankle clamp into the distal hole of the EM guide (Fig. 21). Insert the ankle clamp locking screw. 3.2 Tibiaresektion mit extramedulärer Führung Setzen Sie den extramedulären tibialen Schneideblock auf die extrameduläre Ausrichtelehre entsprechend der Seite des zu operierenden Beins in Position R (rechts) oder L (links) (Abb. 20). Stecken Sie nun die Gelenkklammer in das distale Loch der extramedulären Ausrichtelehre (Abb. 21) und anschließend die Sicherungsschraube
41 22 Open the clamp and position it around the ankle (Fig. 22) and introduce the proximal part into the telescopic guide (Fig. 23). Fix the longest fixation pin into the tibial plate crest (Fig. 24). Unscrew the proximal screw and move the EM guide antero-posteriorly to push the resection mask as near as possible to the tibia. Nach Öffnen der Klammer wird diese um das Sprunggelenk gelegt (Abb. 22) und der proximale Anteil der Ausrichtelehre in die Teleskopführung eingesetzt (Abb. 23). Anschließend fixieren Sie die Ausrichtelehre auf dem Tibiaplateau nur mit dem längeren der beiden Pins (Abb. 24). Nach Lösen der proximalen Schraube wird der Schneideblock so weit wie möglich an die Tibiavorderkante geführt
42 25 26 Tighten the screw (Fig. 25). Unlock the clamp screw to shift the EM guide medio-laterally (Figs ). Tighten the screw. This adjustment allows to align in A/P the extra-medullary guide, thus avoiding a varus or valgus tibial resection. The EM tibial resection guide must allow a resection perpendiculary to the tibial axis. Check the correct parallelism between ankle rod and the tibial axis, both in A/P and M/L position. Then seek to obtain the correct posterior slope (Fig. 28). Die Position sichern Sie mit einer proximalen Schraube (Abb. 25). Zum lateralen Verschieben der extramedulären Ausrichtehilfe wird die distale Klemmschraube gelockert und anschließend wieder fixiert (Abb ). Die Positionierung in der anteriorposterioren Sicht verhindert eine varische bzw. valgische Tibiaresektion und ermöglicht die Tibiaresektion senkrecht zur Tibiaachse. Anschließend prüfen Sie die Parallelität der Ausrichtelehre zur Tibiaachse in der anterior-posterioren und seitlichen Ebene. Nach Einstellen des korrekten posterioren Slopes (Abb. 28) wird der zweite, kürzere Pin zur Fixierung des Schneideblocks in das Tibiaplateau eingebracht und die zentrale Schraube befestigt
43 Insert the second fixation pin of the EM guide and lock the central screw. In this case the guide position is definite (Fig. 29). Jetzt befindet sich der Schneideblock in der definitiven Position (Abb. 29). To perform the tibial resection two alternative methods can be used. Um die tibiale Resektion vorzunehmen sind zwei Methoden möglich: The +0mm gauge will measure the exact gap between the two tibial compartments. 1. Mit dem +0-mm-Tiefenfühler wird die Höhendifferenz zwischen dem medialen und lateralen Tibiaplateau bestimmt. 2. The +2mm gauge instead is used to carry out a resection of 2mm underneath the most damaged compartment. 2. Mit dem +2-mm-Tiefenfühler wird die Resektionsebene 2 mm unterhalb des zerstörten Tibiaplateaus bestimmt Tibial resection absolute thickness research Insert the +0 mm resection gauge in the resection guide from the healthy part of the tibial plate and move the mask along the EM guide until the resection gauge is in contact with the healthy tibial condyle (Fig. 30). Lock the mask screw. Push down the millimeter bar until it is in contact with the resection mask (Fig. 31). Remove the resection gauge from the healthy condyle and position it on the opposite side (Fig. 32) Bestimmung der absoluten Resektionshöhe Setzen Sie den +0-mm-Tiefenfühler auf den Tibia-Schneideblock über der weniger geschädigten Tibiaplateau-Seite. Schieben Sie nun den Tiefenfühler über den Ausrichtestab bis auf das Plateau (Abb. 30). Anschließend sichern Sie die Verschlussschraube an dem Schneideblock. Bringen Sie die vertikale Skala durch Verschieben in Position 0 (Abb. 31). Bringen Sie nun den Tiefenfühler auf die Gegenseite des Tibiaplateaus (Abb. 32)
44 33 34 To determine the resection level unlock the mask screw and slide down until the resection gauge is in contact with the maximum lesion point of the damaged condyle (Fig. 33). On the millimetre bar read the depth of the lesion (Fig. 34). If the lesion is less than 10 mm deep, move the guide until it reaches a value of 10 mm, as this is the minimum liner thickness envisage by the system. This procedure is purely indicative; the correct resection thickness must be checked and evaluated according to the initial condition of the joint A further check can be performed inserting a sickle into the resection windows. Once the resection level has been checked, tighten the screw and remove the resection gauge. Zur Festlegung der Resektionshöhe lösen Sie die Schraube des Schneideblocks und verschieben Sie diesen, bis der Tiefenfühler die tiefste geschädigte Stelle des geschädigte Tibiaplateaus erreicht (Abb. 33). Nun lesen Sie die Tiefe an der Skalierung ab (Abb. 34). Bei einer Tiefe von weniger als 10 mm verschieben Sie den Schneideblock auf 10 mm. Diese ist die geringste vom System vorgegebene Resektionshöhe. Dieses Verfahren zeigt, dass die korrekte Resektionstiefe entsprechend der bestehenden Gelenksituation geprüft werden muss. Die Resektionshöhe kann zusätzlich mit Hilfe einer der Kontrollsicheln geprüft werden. Nach Prüfen der Resektionstiefe ziehen Sie die Verschlussschraube am Schneideblock und entfernen Sie den Tiefenfühler Tibial resection relative thickness research Insert the +2 mm resection gauge in the resection guide from the damaged side and move the mask until the resection gauge is in contact with the deepest lesion point of the condyle (Fig. 35). Fix the mask position by tightening the screw. A further check of the resection level can be performed inserting a sickle into the resection windows. This technique allows a resection level of 2mm under the damaged condyle Bestimmung der relativen Resektionshöhe Bestücken Sie den intramedullären Tibia-Schneideblock mit dem +2-mm- Tiefenfühler auf der Seite des geschädigten Tibiaplateaus. Schieben Sie nun den Tiefenfühler über den Ausrichtestab bis auf das Plateau. Setzen Sie den +2-mm-Tiefenfühler auf den intramedullären Tibia- Schneideblock über dem geschädigten Tibiaplateau. Schieben Sie nun den Tiefenfühler über den Ausrichtestab bis auf das Plateau (Abb. 35). Anschließend sichern Sie die Verschlussschraube an dem 44
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