Schadenanzeige zur Reiserücktritt-Versicherung und Reiseabbruch-Versicherung
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- Inge Sternberg
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1 Lloyd s Schadenservice c/o BGIB Baltic Group Insurance Brokers GmbH Ballindamm Hamburg Telefon Fax Schadenanzeige zur Reiserücktritt-Versicherung und Reiseabbruch-Versicherung Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde, Sie haben leider Ihre Reise stornieren, abbrechen oder unterbrechen müssen. Zur zügigen Bearbeitung Ihres Schadenfalls benötigen wir von Ihnen wichtige Angaben. Bitte füllen Sie diese Schadenanzeige genau und vollständig aus. Vielen Dank für Ihre Mühe! 1. Angaben zu den Reiseteilnehmern Straße PLZ/Ort Telefon privat Telefon geschäftlich 2. Angaben zur Reise Reiseveranstalter Reiseziel Reisebüro / Buchungsstelle Buchung am Stornierung am Reisezeit von bis Reiseunterbrechung von bis Reiseabbruch am Vereinbarter Versicherungsschutz - Gebeco Premiumschutz Reiserücktritt 3. Angaben zum Versicherungsfall Wann ist der Versicherungsfall eingetreten? Welche Person wurde davon betroffen? Wie ist diese Person mit dem/den Reiseteilnehmer/n verwandt? 1
2 Wurde der Storno-Beratungs-Service (TelMed) in Anspruch genommen? ja nein 4. Grund der Reisestornierung / des Reiseabbruches / der Reiseunterbrechung Krankheit Unfall Schwangerschaft Impfunverträglichkeit betriebsbedingte Kündigung Tod Sonstige Gründe bei Krankheit Krankheitsbezeichnung Beschwerden / Symptome Wann wurde der Arzt aufgesucht? bei Unfall Unfalltag Unfallort Unfallereignisses Wann wurde der Arzt aufgesucht? Wurde der Unfall durch Dritte verursacht oder mitverursacht? nein ja Wenn ja, geben Sie bitte Namen und genaue Anschrift dieser Person an sowie bei Verkehrsunfällen ggf. Tagebuch-Nr. und Polizeidienststelle: Haftpflichtversicherung des Unfallverursachers (Name, Anschrift, Vertragsnummer) 5. Entstandene Kosten Durch Stornierung / Reiseabbruch / Reiseunterbrechung EUR Nicht in Anspruch genommene Leistungen bei Reiseabbruch bzw. Unterbrechung EUR 6. Empfänger der Versicherungsleistung Bitte geben Sie Name und Anschrift des berechtigten Empfängers der Versicherungsleistung an: (Bitte geben Sie die vollständige Bankverbindung, bei Auslandskonten auch IBAN und BIC, an.) Kontoinhaber Bankkonto Bankleitzahl Bank IBAN BIC Zahlung an den Reiseveranstalter Zahlung an das Reisebüro 7. Angaben zu weiteren Versicherungsverträgen Ist Ihr Schaden noch anderweitig versichert, z.b. weitere Kreditkarte? ja nein Name und Anschrift der Versicherungsgesellschaft, Versicherungs-Nummer Haben Sie den Schaden dort eingereicht? ja nein Wenn ja, fügen Sie bitte eine Kopie des Abrechnungsschreibens der anderen Versicherung bei. 2
3 8. Benötigte Unterlagen Anlagen - Beigefügt sind: Reise-Buchungsbestätigung (Kopie) / Umbuchungsbestätigung (Kopie) Stornokostenrechnung im Original Flugtickets, Fahrscheine und weitere Tickets im Original Fragebogen zur ärztlichen Bescheinigung Sterbeurkunde Kündigungsschreiben des Arbeitgebers Bescheinigung des Arbeitsamtes zur Arbeitslosigkeit Nachweis bei Schaden am Eigentum (z.b. polizeiliche Anzeige) Kopie der Scheidungsklage bzw. des Scheidungsantrags Kopie der gerichtlichen Vorladung Sonstige Unterlagen 9. Schlusserklärungen Ich versichere, dass meine vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß und vollständig erfolgt sind. Mir ist bekannt, dass unrichtige oder unvollständige Angaben zum Verlust des Versicherungsschutzes führen können. Ort Unterschrift der versicherten Person oder des gesetzlichen Vertreters 10. Schweigepflichtentbindung Sehr geehrte/r Versicherte/r, bitte unterzeichnen Sie die nachstehende Erklärung. Sofern nicht Sie selber erkrankt sind, lassen Sie die Erklärung über die Entbindung von der Schweigepflicht bitte von der erkrankten Risikoperson (z. B. Kinder, Eltern, Großeltern oder betroffene Mitreisenden) unterzeichnen. Die Erklärung stellt keine generelle Entbindung der Schweigepflicht dar, sondern erstreckt sich nur auf Auskünfte über die zur Stornierung, Unterbrechung oder zum Abbruch der Reise führende(n) Erkrankung(en). Schweigepflichtentbindungserklärung: Ich willige ein, dass der Versicherer im Rahmen dieses Leistungsfalles alle zur Beurteilung der Leistungspflicht erforderlichen Auskünfte über bestehende und während der Vertragsdauer eingetretene Krankheiten, Unfallfolgen und Gebrechen bei den in diesem Formular benannten Ärzten und Versicherern sowie den Ausstellern der angegebenen Rechnungen erheben darf. Dieses gilt auch für die behandelnden Ärzten und Krankenhäusern die nicht in der beiliegenden Schadensanzeige aber in den vorgelegten Unterlagen genannt sind oder an der medizinischen Versorgung im Rahmen dieses Leistungsfalles beteiligt waren. Die Schadenbevollmächtigten des Versicherers entbinde ich von ihrer Schweigepflicht, sofern die erhobenen Gesundheitsdaten im erforderlichen Umfang zur Leistungsprüfung an diese beratende externe Ärzte bzw. medizinische Gutachter übermittelt werden. Mit meiner Unterschrift gebe ich die im vorstehenden Absatz genannte Schweigepflichtentbindung ab. Diese Erklärungen gilt über meinen Tod hinaus und ist jederzeit widerrufbar. Eine Schweigepflichtentbindungserklärung gebe ich derzeit nicht ab. Stattdessen werde ich im Einzelfall schriftlich erklären, ob ich die ent - sprechenden Personen bzw. Einrichtungen von ihrer Schweigepflicht entbinde. Ich nehme zur Kenntnis, dass diese Entscheidung zur Verzögerung der Leistungsprüfung, zur Leistungskürzung oder gar zur Leistungsfreiheit führen kann, wenn sich aufgrund der verbleibenden Informa tionsquellen die Leistungspflicht nicht oder nur teilweise begründen lässt. Diese Erklärung gebe ich auch für meine etwaig mitversicherten Kinder sowie alle weiteren von mir gesetzlich vertretenen Personen ab, die die Bedeutung dieser Erklärungen nicht selbst beurteilen können. Eine Kopie dieser Ermächtigung besitzt ebenfalls Gültigkeit. Ort Unterschrift derjenigen Person, über die Daten erhoben werden sollen 3
4 Lloyd s Schadenservice c/o BGIB Baltic Group Insurance Brokers GmbH Ballindamm Hamburg Telefon Fax Fragebogen zur ärztlichen Bescheinigung Krankheit / Unfall / Schwangerschaft / unerwartete Impfunverträglichkeit einer versicherten Person oder einer Risikoperson Sehr geehrte Damen und Herren, wir bitten Sie, die nachstehenden Fragen im Interesse Ihres Patienten vollständig und leserlich zu beantworten, damit wir die Leistungspflicht aus der Reiserücktritt-Versicherung / Reiseabbruch-Versicherung beurteilen können. des Patienten Anschrift 1. Diagnose Genaue Diagnose mit ICD-Code, die zur Reiseunfähigkeit führte ICD-Code Wann wurde die Diagnose gestellt bzw. wann ereignete sich der Unfall? Wann wurde wegen dieser Beschwerden erstmals ein Arzt aufgesucht? Schwangerschaft Wann wurde die Schwangerschaft festgestellt? In welcher Schwangerschaftswoche befindet sich die Patientin derzeit? Wann war erstmals erkennbar, dass der Antritt der gebuchten Reise in Anbetracht der Schwangerschaft nicht zumutbar war? Sind Komplikationen aufgetreten? ja nein Wenn ja, um welche Komplikationen handelt es sich? 2. Stationäre Behandlung? nein ja, vom bis Wenn ja, bitte unbedingt den Krankenhausbericht beifügen! 1
5 3. Arbeitsunfähigkeit Bestand Arbeitsunfähigkeit? ja, vom bis nein Begründung 4. Therapiemaßnahmen und Medikation Welche Therapiemaßnahmen wurden eingeleitet? (Bitte auch die verschriebenen Medikamente angeben.) Wann erfolgten wegen dieser Erkrankung Behandlungen? (sangaben) Erfolgte eine Überweisung an einen Facharzt? nein ja, am Name und Anschrift des Arztes 5. Verlauf der Erkrankung / Vorgeschichte Besteht die Erkrankung seit längerer Zeit? ja, seit nein Bestanden oder bestehen Erkrankungen, die mit der aktuellen Diagnose in Zusammenhang stehen? ja, seit Diagnose ICD Code nein Wann erfolgten dazu im Einzelnen Behandlungen in den letzten zwei Jahren? (sangaben) Wann trat eine Verschlechterung der bestehenden Erkrankung ein? Seit 6. Reisebuchung Wurden Sie vor der Reisebuchung nach der Reisefähigkeit gefragt? ja, am nein Bestand zum Zeitpunkt der Reisebuchung Reisefähigkeit? ja eingeschränkt nein Ab welchem Zeitpunkt war nach objektiver ärztlicher Beurteilung die Teilnahme an der gebuchten Reise nicht mehr möglich? Wann haben Sie vom Antritt der Reise abgeraten? Falls dieses vom des aktuellen Befundes abweicht, nennen Sie uns bitte hierfür die Gründe Ort / und Unterschrift der / des Ärztin / Arztes Praxisstempel 2
Schadenanzeige Reise-Rücktrittskosten-Versicherung
Name und Anschrift des Kunden Eigentümer: Enrico Rudolph Komturstraße 58-62 12099 Berlin USt.-IdNr.: DE814/543/191 info@abi2urlaub.de www.abi2urlaub.de Tel (Office): +49 30 288 31 716 Tel (Office): +49
Schadenanzeige zur Reise-Rücktrittsversicherung zur Versicherungs-Nr.:
Name und Anschrift des Kunden Bitte vollständig ausfüllen und zurücksenden an Siegfried-Wedells-Platz 1 20354 Hamburg Schadenanzeige zur Reise-Rücktrittsversicherung zur Versicherungs-Nr.: Sehr geehrter
Fragebogen zur Reiserücktrittskostenversicherung
Fragebogen zur Reiserücktrittskostenversicherung Versicherungsnummer Schadensnummer Bitte zurückschicken an: Union Reiseversicherung AG Reiseservice 66099 Saarbrücken Frage: Antwort: 1. Geben Sie bitte
Merkblatt zum Ausfüllen der Schadenanzeige - Reise-Rücktrittskosten-Versicherung -
Merkblatt zum Ausfüllen der Schadenanzeige - Reise-Rücktrittskosten-Versicherung - und Service GmbH Emil-von-Behring-Str. 2 Sinn einer Schadenanzeige ist, dem Schadensachbearbeiter umfassend vollständige
Schadenanzeige Reise-Rücktrittskosten-Versicherung
Name und Anschrift des Kunden Hamburg, Abt. RLK-Leistung - RLK 2 + 3 Schadenanzeige Reise-Rücktrittskosten-Versicherung zur Versicherungs-Nr.: Sehr geehrter Kunde, Sie haben leider Ihre Reise stornieren
Schadenanzeige Reise-Rücktrittskosten-Versicherung
Name und Anschrift des Kunden Bitte vollständig ausfüllen und zurücksenden an Siegfried-Wedells-Platz 1 20354 Hamburg Schadenanzeige Reise-Rücktrittskosten-Versicherung zur Versicherungs-Nr.: Sehr geehrter
Merkblatt für die Einreichung der Schadenanzeige zur Reiserücktritt-Versicherung und Reise-Ausfallschutz (Reiseabbruchkosten-Versicherung)
Merkblatt für die Einreichung der Schadenanzeige zur Reiserücktritt-Versicherung und Reise-Ausfallschutz (Reiseabbruchkosten-Versicherung) Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde, um Ihren Schaden möglichst
Schadenanzeige zur Reiserücktrittsversicherung
Schadenanzeige zur Reiserücktrittsversicherung TravelProtect GmbH Alfred-Nobel-Straße 20 97080 Würzburg Bitte vollständig ausfüllen und zurücksenden an: TravelProtect GmbH Alfred-Nobel-Straße 20 97070
Schadenanzeige zur Reise-Rücktrittsversicherung und Reiseabbruch-Versicherung
Name und Anschrift des Kunden Bitte vollständig ausfüllen und zurücksenden an HanseMerkur Reiseversicherung AG Kreditkarten Gold-ServiceCenter MEHRWERK GmbH (RLK) Abt. Reise-Leistung Am Lenkwerk 5 Siegfried-Wedells-Platz
Schadenanzeige zur Reisekranken-Versicherung. 1. Angaben zur erkrankten Person und zur Reise
Schadenservice Telefon 0 40 30 37 60-0 c/o BGIC Bertil Grimme Insurance Claims GmbH Fax 0 40 30 37 60-20 Gänsemarkt 35 E-Mail ReiseSchutz@BGIC.de 20354 Hamburg Schadenanzeige zur Reisekranken-Versicherung
Schadenanzeige Stornoschutz-Versicherung
Name und Anschrift des Kunden Servicebüro Wien Untere Donaustr. 47 1020 Wien Tel.: 01 3177-859 Fax: 01 3177-860 E-Mail: Reiseleistung@hansemerkur.at Schadenanzeige Stornoschutz-Versicherung zur Versicherungs-Nr.:
Schadenanzeige Reise-Rücktrittskosten-Versicherung
Schadenanzeige Reise-Rücktrittskosten-Versicherung Union Reiseversicherung Reiseservice 66087 Saarbrücken Versicherungs-Nr. A Angaben zu den Reiseteilnehmern 1. Wer hat die Reise gebucht? Straße / Hausnummer
Wichtige Fristhinweise (für Ihre Unterlagen)
Wichtige Fristhinweise (für Ihre Unterlagen) Die von Ihnen mit uns vereinbarten Leistungsarten ergeben sich aus dem Versicherungsschein. Die Leistungsvoraussetzungen entnehmen Sie bitte den Versicherungs-Bedingungen
Schadenanzeige zur Allgemeinen Unfallversicherung Kraftfahrt-Unfallversicherung
Martens & Prahl Versicherungskontor GmbH Rostock August- Bebel- Str. 89 18055 Rostock Unfallschadenanzeige Schadenanzeige zur Allgemeinen Unfallversicherung Kraftfahrt-Unfallversicherung Versicherer Schaden-Nr.
KAERA - Schadenregulierungsbüro
Schadenanzeige zur Auslandsreisekranken-Versicherung (Bitte sorgfältig und vollständig ausfüllen) KAERA - Schadenregulierungsbüro Industrie & Touristik Versicherungsmakler Tel.: 01805 935 939 (14/Cent
Unfallschadenanzeige Schadenanzeige zur Allgemeinen Unfallversicherung Kraftfahrt-Unfallversicherung
Martens und Prahl GmbH Dessau Tel.: 0340-26 16 36 0 Fax: 0340-26 16 36 11 info@martens-prahl-dessau.de Unfallschadenanzeige Schadenanzeige zur Allgemeinen Unfallversicherung Kraftfahrt-Unfallversicherung
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Name und Anschrift des Kunden Hamburg, Sehr geehrter Kunde, während Ihrer Reise ereignete sich leider ein Unfall. Bitte füllen Sie die Schadenanzeige genau und vollständig aus und senden uns diese schnellstmöglich
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Merkblatt für die Einreichung der Schadenanzeige zur Reisekranken-Versicherung Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde, um Ihren Schaden möglichst schnell bearbeiten zu können, benötigen wir insbesondere
SCHADENANZEIGE ZUR REISE-KRANKENVERSICHERUNG
BD24 Berlin Direkt Versicherung AG Potsdamer Platz 10 10785 Berlin Name und Anschrift des Versicherungsnehmers: Vorname: Nachname: Straße: Haus-Nr.: Oder einfach per E-Mail an: schaden@berlin-direktversicherung.de
Schadenanzeige zu einem Versicherungsfall in der Auslandskrankenversicherung Outgoing
Schadenanzeige zu einem Versicherungsfall in der Auslandskrankenversicherung Outgoing Versicherungsnummer: Leistungsnummer: Name der erkrankten Person: Geburtsdatum: Bitte füllen Sie alle Felder vollständig
Falls Sie AXA Assistance kontaktiert haben während Sie im Ausland waren, dann geben Sie bitte die AXA Assistance Verwaltungsnummer an
File Number: AXA Assistance Deutschland GmbH Garmischer Str. 8-10 80339 München Tel: 01803 268 372 Fax: +49 89 500 70 396 claims@coverwise.de Bitte beantworten Sie alle Fragen im Teil 1 und 2 dieser Schadensanzeige.
I. Allgemeines Angaben zur erkrankten Person und zur Reise
Schadenanzeige zu einem Versicherungsfall in der Auslandskrankenversicherung für Sprachschüler und Studenten Versicherungsnummer: Leistungsnummer: Name der erkrankten Person: Geburtsdatum: Bitte füllen
Schadenanzeige. Immer einzureichende Anlagen (!)
Schadenanzeige Wenn Sie aus Ihrer Reiseversicherung Ansprüche geltend machen, benutzen Sie bitte das nachfolgende Formular. Um Verzögerungen zu vermeiden, bitten wir Sie, die entsprechenden notwendigen
Meldung Versicherungsfall Reiserücktritts-Reiseabbruchversicherung
Meldung Versicherungsfall Reiserücktritts-Reiseabbruchversicherung Kreditkartennummer: Schaden-Nr. 1.1. Allgemeine Angaben Versicherungsnehmer Name Vorname Geburtsdatum Straße/Nr.: PLZ: Ort: Tel: E-Mail
Reise-Rücktrittskosten-Versicherung Einmalpolice. Versicherungsumfang auszugsweise. Gründe für die Inanspruchnahme. Risikopersonen.
Reise-Rücktrittskosten-Versicherung Einmalpolice Sie haben Ihren Traumurlaub schon gebucht? Es sind nur noch wenige Tage oder Wochen bis zu Ihrer Abreise und die Vorfreude ist groß. Aber stellen Sie sich
Name und Vorname: Straße und Hausnummer: PLZ/Wohnort: Email-Adresse:
Schadenanzeige zur Reiserücktrittskosten Versicherung KAERA Industrie & Touristik Versicherungsmakler Industriestr. 4-6, 61440 Oberursel Tel.: 01806-935 939 (14/Cent pro Min. aus dem deutschen Festnetz,
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Angaben zu einem Versicherungsfall in der Reise-Krankenversicherung Versicherungs-/ Vorgangs-/ oder Buchungsnummer: Bitte angeben, sofern nicht vorgegeben Bitte senden Sie Ihre Unterlagen an: HanseMerkur
SCHADENANZEIGE zur Unfall-Versicherung des EJW
SCHADENANZEIGE zur Unfall-Versicherung des EJW Schaden-Nr. Aktenzeichen EJW: 0013010568 Bitte diese Schadenanzeige beim EJW (siehe Ziffer I.) einreichen (nicht direkt bei der Ecclesi! I. Versicherungsnehmer
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Schadenanzeige Reise-Krankenversicherung und Incoming-Krankenversicherung Wenn Sie aus Ihrer Reiseversicherung Ansprüche geltend machen, benutzen Sie bitte das nachfolgende Formular. Um Verzögerungen zu
Unfall-Schadenanzeige
Unfall-Schadenanzeige Versicherungsschein-Nr.: (bitte unbedingt angeben) Haftpflichtkasse Darmstadt Postfach 1126 64373 Roßdorf Versicherungsnehmer (Namens- und Adressänderung bitte angeben): Schadentag
BETRIEBSUNTERBRECHUNG - SCHADENANZEIGE
HINWEIS: Bitte füllen Sie dieses Formular vollständig aus und legen Sie es bei Betriebsunterbrechung durch Krankheit/Unfall Ihrem behandelnden Arzt vor. Senden Sie bitte das vollständig ausgefüllte und
Schadenanzeige zur Reise-Rücktrittsversicherung
Name und Anschrift des Kunden Bitte vollständig ausfüllen und zurücksenden an Abt. Leistung Postfach 33 01 51 53203 Bonn Schadenanzeige zur Reise-Rücktrittsversicherung Sehr geehrter Kunde, Sie haben leider
Bitte reichen Sie zu allen Versicherungsfällen zusätzlich zu der ausgefüllten Schadenanzeige folgende Unterlagen ein:
Schadenanzeige Reise-Krankenversicherung und Incoming-Krankenversicherung Wenn Sie aus Ihrer Reiseversicherung Ansprüche geltend machen, benutzen Sie bitte das nachfolgende Formular. Um Verzögerungen zu
Schadenanzeige Multi-Rente Erkrankungen
Janitos Versicherung AG - Postfach 104169-69031 Heidelberg - Tel. 06221 709 1410 - Fax. 06221 709 1571 schadenservice@janitos.de Versicherungsscheinnummer: Schadennummer: Schadenanzeige Multi-Rente Erkrankungen
Teil 1 - Persönliche Angaben Erforderlich für alle Schadensmeldungen. Medikamente:
REISEVERSICHERUNG Coverwise Reiseversicherung c/o AXA Assistance Deutschland GmbH Große Scharnstraße 36 15230 Frankfurt (Oder) Tel: +49 (0) 89 380 353 30 Fax: +49 (0) 89 500 703 96 cc.claims@axa-assistance.de
B B Schaden-Nr.: Versicherer: Gothaer, Nürnberg Versicherungsschein-Nr.: 27.851.559995. Schaden-Nr. Versicherer:
SCHADENANZEIGE ZUR UNFALLVERSICHERUNG Bitte deutlich, ausführlich, vollständig und wahrheitsgemäß ausfüllen; vorher jedoch die Schlusserklärungen beachten, Striche gelten als Verneinung. Ihre Schaden-Nr.
ADAC-Schutzbrief Versicherungs-AG Hansastraße 19 80686 München. Telefon 089 / 7676-0 Telefax 089 / 7676-2500 E-Mail: adac@adac.de. www.adac.
ADAC-Schutzbrief Versicherungs-AG Hansastraße 19 80686 München Telefon 089 / 7676-0 Telefax 089 / 7676-2500 E-Mail: adac@adac.de www.adac.de Schadenmeldung ADAC Auslands-Krankenschutz und ADAC Auslands-Kranken-
SCHADENANZEIGE Nr.:.../... wird von OAFA ausgefüllt / OAFA Kdn Nummer
SCHADENANZEIGE Nr.:.../... wird von OAFA ausgefüllt / OAFA Kdn Nummer Bei Fragen zur Schadenanzeige erreichen Sie uns unter der Telefonnummer 01/ 40 456 in der Zeit von Mo bis Do von 8:00-16:30 Uhr und
SCHADENANZEIGE Nr.:.../... wird von OAFA ausgefüllt / OAFA Kdn Nummer Bei Fragen zur Schadenanzeige erreichen Sie uns unter Telefon: 01/ 40 456
SCHADENANZEIGE Nr.:.../... wird von OAFA ausgefüllt / OAFA Kdn Nummer Bei Fragen zur Schadenanzeige erreichen Sie uns unter Telefon: 01/ 40 456 Ich ersuche Sie um Weiterleitung und Einreichung meines Schadenansuchens
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KBC-Kreditkarte KBC-Geldkarte Überweisung über ein KBC-Konto Omnia-Reisescheck EUR
Schadensmeldung Reiserücktrittsversicherung SENDEN AN KBC-Police Nummer 97990136 Kartennummer KBC-Kreditkarte Gold (Flex) X X X X X X KBC Versicherungen LEUtiens - XCA Professor Roger Van Overstraetenplein
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Formular bitte per Post, Fax oder E-Mail zurücksenden Leistungsfallmeldung bei Arbeitsunfähigkeit Genworth Lifestyle Protection Martin-Behaim-Straße 22 63263 Neu-Isenburg Fax: 06102 / 2918 190 E-Mail:
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Schadenanzeige Unfall Durch sorgfältiges Ausfüllen ermöglichen Sie eine schnelle Bearbeitung und ersparen Rückfragen. Es gilt das Angekreuzte. Schadentag seit 1923 Versicherungsnehmer AUF GEGENSEITIGKEIT
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Fragebogen Verkehrsunfall Wir bitten Sie, den Fragebogen soweit wie möglich auszufüllen und uns vorab per E-Mail oder Telefax zukommen zu lassen vielen Dank. Ihre persönlichen Daten Vor- und Zuname: Anschrift:
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Genworth Lifestyle Protection Bändliweg 20 CH 8064 Zürich Schweiz www.genworth.ch/schaden service.schweiz@genworth.com Fax: 0848 000 425 Schadenmeldung bei Arbeitsunfähigkeit Bitte beachten Sie vor dem
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UNFALLANZEIGE UNFALLVERSICHERUNG (UND KRAFTFAHRTUNFALLVERSICHERUNG)
Mannheimer Versicherung AG Augustaanlage 66 68165 Mannheim UNFALLANZEIGE UNFALLVERSICHERUNG (UND KRAFTFAHRTUNFALLVERSICHERUNG) Versicherungsscheinnummer: Schadennummer: MAtS-Vorgangsnummer: Agenturnummer:
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Mannheimer Versicherung AG Schadenanzeige Allgemeine Haftpflichtversicherung Bitte Versicherungsschein-/Schadennummer angeben: Bitte beantworten Sie alle Fragen genau und teilen Sie uns umgehend alles
Antrag auf Gewährung von Beschädigtenversorgung nach dem Gesetz über den Zivildienst der Kriegsdienstverweigerer (Zivildienstgesetz -ZDG-)
Thüringer Landesverwaltungsamt Postfach 100141 98490 Suhl Bitte für amtliche Zwecke freihalten Eingangsstempel Eingangsstempel anderer Landesverwaltungsamt Stellen (z.b. Krankenkassen) Thüringer Landesverwaltungsamt
Einführung in die Reiseversicherungsprodukte von TravelProtect
Einführung in die Reiseversicherungsprodukte von TravelProtect Gliederung 1. TravelProtect 2. Vertriebschance: Reiseversicherung 2.1 Eckdaten zur Urlaubsnachfrage 2.2 Buchungsstellen von Urlaubsreisen
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Reise-Rücktrittskosten-Vollschutz Die Leistungen 1. Reise-Rücktrittskosten-Versicherung 2. Reiseabbruch-Versicherung 3. Umbuchungsgebühren-Schutz 4. Reiseservice-Helpline Produkthinweise: Reiseart: Gültig
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KANZLEI HANSEN- OHLENDORFER STRASSE 12, 21220 SEEVETAL, TEL: 041 85/ 808 99 33, FAX: 0 41 85/808 99 34 Fragebogen zum Unfallgeschehen Bitte füllen Sie diesen Fragebogen aus und schicken bzw. übergeben
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Gesundheit beginnt mit den Zähnen. Die Zahn-Ergänzung der Continentale für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung die private krankenversicherung Zahnersatz auf GKV-Niveau Ihre Situation: Sie
Schadenanzeige zur Privat-Haftpflichtversicherung
Potsdamer Platz 10 10785 Berlin Schadenanzeige zur Privat-Haftpflichtversicherung Versicherungs-Nr.: Name und Anschrift des Versicherungsnehmers Vorname: Nachname: Straße, Nr.: PLZ: Wohnort: Vorwahl: Telefon:
Schadenanzeige Unfall
Janitos Versicherung AG Postfach 104169 D-69031 Heidelberg Telefon +43 (0) 1 877263643 Fax +43 (0) 1 8772630 Versicherungsscheinnummer: Schadennummer: Schadenanzeige Unfall Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter
*400055* Fragebogen zu Allergien. Postfach 1660. 61406 Oberursel. Versicherungs-Nr.: Zu versichernde Person: Geburtsdatum: Ergänzung von:
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Schadenmeldung bei Arbeitsunfähigkeit Ratenversicherung/Plus. 1. Wichtige Hinweise. 2. Persönliche Daten
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