Knochenersatzmaterial teuer oder wirtschaftlich? DRG-2014

Transkript

1 Knochenersatzmaterial teuer oder wirtschaftlich? DRG-2014

2 Die Entscheidung für oder gegen den Einsatz von autologer Spongiosa, für oder gegen ein Knochenersatzmaterial ist in erster Linie eine medizinische Entscheidung.

3 Wirtschaftliche Sachzwänge fordern neben einer medizinischen Bewertung aber auch eine Untersuchung der Kosten und Erstattungssituation. Leider steht immer öfter die Frage an erster Stelle: Kann ich mir das leisten und kann ich es meiner Verwaltung verkaufen?

4 Limitierender Faktor ist die Erstattungssituation im Rahmen des DRG-Systems!

5 DRG System DRG = Diagnosis Related Groups - Erstmals 1975 in den USA an der Yale - Universität von Prof. Fetter entwickelt - inzwischen mehrere unterschiedliche Systeme weltweit im Einsatz - eignen sich zur medizin-ökonomischen Klassifikation von Patienten - Verwendung als Vergütungsinstrumen im Rahmen eines Fallpauschalensystems - Australisches DRG-System ist die Grundlage des deutschen Systems

6 DRG System - G-DRG-System wurde unter Berücksichtigung bundesdeutscher Leistungsund Kostendaten entwickelt - jährliche Neukalkulation unter Berücksichtigung der Falldokumentationen deutscher Krankenhäuser und detaillierter Kostendaten - einheitliche deutsche Struktur - Kodierung von Diagnosen und Leistungen ist Voraussetzung für die Zuordnung des einzelnen Krankheitsfalles zu einer DRG-Fallpauschale In Deutschland sind die offiziellen Kodierrichtlinien der Selbstverwaltung seit 1. Januar 2002 verbindlich!

7 Dokumente zum DRG-System werden aus der Seite des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) GmbH unter veröffentlicht.

8 DRG s werden nach Diagnose- und Prozedurenklassifikationen eingestuft Die Diagnose- und Prozedurenklassifikationssysteme werden vom Deutschen Institut für medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), einer Bundesbehörde, gepflegt, weiterentwickelt und unter der Website: veröffentlicht.

9 Begriffe Diagnose: ICD: ICD-10: OPS: RG: beschreibt die Krankheit Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme ist die amtliche Klassifikation zur Verschlüsselung von Diagnosen in der ambulanten und stationären Versorgung in Deutschland 10. Revision (mit Zusatz GM German Modifikation) Operationen- und Prozedurenschlüssel Relativgewicht, bestimmt die Wertigkeit im Verhältnis zum Basisfallpreis

10 Begriffe Basisfallpreis: Erlös: ist der Wert für eine Behandlung mit dem Relativgewicht 1,000 (einziger zu verhandelnder Wert) ergibt sich aus durch die DRG-Eingroupierung vorgegebenen Relativgewicht mal Basisfallpreis Achtung für gleiche Diagnosen (ICD) können durch Kodierung unterschiedliche OPS und dem Einsatz unterschiedlicher Materialien auch unterschiedliche Erlöse erwirtschaftet werden.

11 Achtung: Das DRG-System ist in der Festsetzung der Vergütung nicht logisch!

12 Knochenersatzmaterialien, die Entnahme und Implantation von autologer Spongiosa muss mit eigenen OPS-Codes verschlüsselt werden. Unterschiedliche Eingruppierungen führen zu unterschiedlichen Erlösen Entnahme eines Knochentransplantates Exkl.: Entnahme eines Knorpeltransplantates (5-801.a, ) Entnahme von Rippengewebe zur Transplantation ( , ) Hinw.: Eine durchgeführte Knochentransplantation ist gesondert zu kodieren (5-275, , 5-77b, 5-784) Spongiosa, eine Entnahmestelle Spongiosa, mehrere Entnahmestellen Kortikospongiöser Span, eine Entnahmestelle ortikospongiöser Span, mehrere Entnahmestellen Knochentransplantat, nicht gefäßgestielt Entnahme eines Knochentransplantates, mikrovaskulär anastomosiert

13 5-785 Implantation von alloplastischem Knochenersatz Inkl.: Planung und Zurichtung Exkl.: Implantation von endoprothetischem Gelenk- und Knochenersatz (5-82 ff.) Implantation eines nichtalloplastischen Knochen(teil-)ersatzes (5-828) Hinw.: Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode zu kodieren ** Knochenzement ohne Antibiotikumzusatz ** Knochenzement mit Antibiotikumzusatz ** Keramischer Knochenersatz Inkl.: Verwendung von bioaktiver Glaskeramik ** Keramischer Knochenersatz, resorbierbar ** Metallischer Knochenersatz ** Keramischer Knochenersatz, resorbierbar mit Antibiotikumzusatz

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15 Was kostet autologe Spongiosa?

16 Zunächst kostet Spongiosa erst einmal nichts, denn der Patient stellt keine Rechnung!

17 Kosten für die Entnahme autologer Spongiosa - OP-Zeit - Raumkosten OP - Lagerung des Patienten - zusätzliche Instrumente - Medikamente / Narkose - Personalkosten - Pflegeaufwand Direkte Kosten? - Komplikationen

18 Kosten für die Entnahme autologer Spongiosa - Erhöhter Pflegebedarf - Verlängerung der Arbeitsunfähigkeit - Schmerzen - Sanierung von Erkrankungen durch Komplikationen? indirekte Kosten

19 Komplkationen bei der Spongiosaentnahme

20 Was kostet ein Knochenersatzmaterial?

21 Preis variiert nach Material und Menge! Kosten müssen je Indikation betrachtet werden. - Radiusfraktur ca. 2,5 ml (100 bis 350 ) - Umstellungsosteotomie ca. 5 ml (200 bis 750 ) - Tibiakopffraktur ca. 7,5 ml (300 bis 900 )

22 Erstattung im DRG System Beispiele Pseudarthrose mit Debridement und Plattenosteosynthese Humerusschaft M I 13E 1, ,00 Pseudarthrose mit Debridement, Plattenosteosynthese und Spongiosaplastik Humerusschaft M I 13D 1, ,50 855,50 Pseudarthrose mit Debridement, Plattenosteosynthese und keramischem Knochenersatz (resorbierbar) Humerusschaft M I 13C 2, , ,40

23 Erstattung im DRG System Beispiele Mehrfragmentfrakturen im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese Radius distal S k6 I 21Z 0, ,10 Mehrfragmentfrakturen im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese und Spongiosaplastik Radius distal S k I 21Z 0, ,10 Mehrfragmentfrakturen im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese und keramischem Knochenersatz (resorbierbar) Radius distal S k I 31B 1, , ,20

24 Erstattung im DRG System Beispiele Valgisierende und varisierende Umstellungsosteotomie bei Hüftdysplasie am Femur mit Osteosynthese durch winkelstabile Platte Q f I 08F 1, ,00 Valgisierende und varisierende Umstellungsosteotomie bei Hüftdysplasie am Femur mit Osteosynthese durch winkelstabile Platte und Spongiosaplastik Q f f I 08F 1, ,00 Valgisierende und varisierende Umstellungsosteotomie bei Hüftdysplasie am Femur mit Osteosynthese durch winkelstabile Platte und keramischem Knochenersatz (resorbierbar) Q f f I 08D 2, , ,00

25 Erstattung im DRG System Beispiele Mehrfragmentfraktur im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese Tibia distal S kn I 13D 1, ,50 Mehrfragmentfraktur im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese Tibia distal und Spongiosaplastik S kn k I 13D 1, ,50 Mehrfragmentfraktur im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese und Verwendung von keramischem Knochenersatz (resorbierbar) Tibia distal S kn n I 13C 2, , ,90

26 Sind Knochenersatzmaterialien teuer oder wirtschaftlich? Diskussion

27 Zusammenfassung: - Kosten für autologe Spongiosa sind relativ schlecht untersucht - Komplikationen im Zusammenhang mit der Entnahme von Spongiosa kosten Geld - Knochenersatzmaterialien der neuesten Generation können eine Alternative zu Spongiosa sein - Der Einsatz von keramischem, resorbierbaren Knochenersatz führt häufig zu einer Erlöserhöhung im DRG-System Moderne Knochenersatzmaterialien sind medizinisch und wirtschaftlich sinnvoll!