Husten. Prof. Michael Tamm Chefarzt Pneumologie USB

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1 Husten Prof. Michael Tamm Chefarzt Pneumologie USB

2 Leitsymptome der Lunge in der Praxis akuter Husten Akute Bronchitis akuter Husten mit Fieber und Auswurf Infekt der unteren Luftwege, Pneumonie Husten mit Atemnotanfällen / pfeifende Atmung Asthma bronchiale, exazerbierte COPD Husten mit Hämoptoe Bronchialkarzinom, Bronchiektasen (COPD) Husten mit Nachtschweiss Tuberkulose; Lymphome Husten und rasch progrediente Dyspnoe interstitielle Pneumopathien Husten, Thoraxschmerz und Atemnot Pneumothorax, Lungenembolie, Pleuritis

3 akuter Husten Häufigste Ursachen für akuten Husten in der ambulanten Medizin: 70% Infekt der oberen Luftwege 6% Asthma 5% ambulant erworbene Pneumonie

4 Differentialdiagnose akuter Husten Grippe/virale Bronchitis Pneumonie Allergie saisonal, andere Exposition exogene Noxen Exazerbation COPD und Asthma bronchiale Medikamentöser ACE-Hemmer- Husten Pertussis Gastrooesophagealer Reflux Eher selten: Tuberkulose Bronchiektasen HIV-Infektion Karzinom, Sarkoidose Kinder: Fremdkörperaspiration Kroup/Pseudokroup Bronchiolitis Epiglottitis Kardial

5 Akute Bronchitis Diagnosestellung Kardinalsymptom: akuter Husten Patient sonst gesund, in gutem AZ, Zeichen von viralem Infekt Diagnosestellung: klinisch Status: Lungen ob keine weiteren Abklärungen bakterieller Auslöser äusserst selten: Viren,Viren,Viren

6 Erreger bei akuter Bronchitis 90% Viren: Kinder: Erwachsene: Rhino-, Corona-, Adeno-, RS-Viren Influenza und Parainfluenza, Adenovirus selten Bakterien: primär selten, gelegentlich als bakterielle Superinfektion: H. influenzae und S. pneumoniae, selten Pertussis Exogene Noxen: Allergisch Tabakrauch Drogen: Cannabis, Heroin, Cocain Umweltnoxen: Ozon, Schwefeldioxid Arbeitsplatz: Ammoniak, Salzsäure, Nitrosegase Strahlentherapie

7 Akute Bronchitis Therapie Abwarten und Tee trinken, allgemeine Massnahmen Symptomatische Therapie, da meist viraler Infekt und selbstlimitierend: NSAR Codein und Dextromethorphan für Nacht Beta-2-Mimetika und topische Steroide Kontrolle bei Anzeichen von Verschlechterung: dann weitere Abklärungen Kein Antibiotikum! Resistenzen, Antibiotika-Therapie nur bei bakteriellem Superinfekt / Risikopatient Kein Schleimlöser! Prophylaxe nicht vergessen: Pertussis-, Influenza-, Pneumokokken- Impfung

8 Chronischer Husten

9 Beschwerden bei chronischem Husten Häufige Komplikationen % "Fühlt sich nicht in Ordnung" 98 Erschöpfung 57 Gereiztheit 55 Schlaflosigkeit 45 Änderung der Lebensgewohnheiten 45 Muskelschmerzen 45 Heiserkeit 43 Schwitzen 42 Urininkontinenz 39

10 Komplikationen bei chronischem Husten Rippenfrakturen Hustensynkopen Hernien Pneumomediastinum/ Hautempysem Gefässrupturen / Hämatome Urininkontinenz Gastrooesophagealer Reflux

11 Welche Lungenerkrankung geht üblicherweise nicht mit Husten einher? 1. COPD 2. Lungenfibrose 3. Pleuraerguss 4. Pneumonie

12 Chronischer Husten: Ursachen Häufig (>80%) Nichtraucher PNDS Asthma Reflux Raucher Chronische Bronchitis/COPD Selten ACE-Hemmer Bronchiektasen Interstitielle Pneumopathien Pulmonale Hypertonie Aspiration Bronchuskarzinom Herzinsuffizienz (Pleuraerguss) psychogener Husten?

13

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15 Häufigkeit der Ursachen Chest 1999

16 Chronischer Husten Häufige Aetiologien Bei Nichtrauchern ohne ACE-Hemmer mit normalem Thorax-Röntgen: Asthmaäquivalent Gastroösophageale Refluxkrankheit Post-nasal-drip 95 %

17 Häufigkeit der Ursachen Chest 1999

18 Husten: Wertigkeit der Anamnese Anamnese Nicht PPV pos identifiziert Asthma % PND % GER % Thorax 1998

19 Produktiver Husten Chronische Bronchitis / COPD Bronchiektasen Bronchuskarzinom Postnasal drip Cystische Fibrose

20 Husten mit Heiserkeit: Achtung Stimmbandpolyp Stimmbandkarzinom Bronchuskarzinom Laryngeale Ursache!

21 ACE-Hemmer Symptome nicht produktiver Husten 3% aller Patienten mit ACE Hemmer nicht dosisabhängig Auftreten innerhalb von Stunden bis Wochen/Monate Therapie: Absetzen des Medikaments (Dauer bis zum Abklingen der Symptome ca. 1 Monat) NSAR, ev. Inhalative Steroide

22 Post-nasal Drip Häufige Ursache Symptome und klinische Befunde: oft unspezifisch Diagnose allergische und nicht-allergische Rhinitis chronische Sinusitis Kombination

23 Diagnose CT NNH: chronische Pansinusitis Rhinoskopie

24 Post-nasal Drip: Therapie Rhinitis Abschwellende Nasentropfen (1 Woche) Inhalative nasale Steroide (mind. 8 Wochen) Sinusitis Antibiotika (2 Wochen) Inhalative nasale Steroide (mind. 8 Wochen) Allergische Rhinitis: Antihistaminikum

25 Gastro-oesophagealer Reflux Co-Existenz sehr häufig Mechanismus: Aspiration Vagaler Reflex Refluxsymptome nicht immer Nächtlicher Husten (Liegen)

26 Gastro-oesophagealer Reflux Diagnostik: Endoskopie ph-metrie Sensitivität > 90% Spezifität > 90% mässige Korrelation ph-metrie/endoskopie Therapie: Protonenpumpenblocker

27

28 Symptombesserung bei Reflux assoziiertem Husten 1. 1 Tag 2. 7 Tage 3. 4 Wochen Wochen

29 Häufigstes Symptom bei Asthma assoziiertem Husten 1. Husten im Liegen 2. Husten bei Anstrengung 3. Husten nach Infekt der oberen Luftwege 4. Husten nach Kontakt mit Allergien

30 Asthma und Husten Husten = häufigstes Symptom Husten = oft einziges Symptom - Husten-Varianten-Asthma 1/3 aller Asthmakinder % der Asthmatiker (Johnson et al. J Asthma 1991) Typische Symptome: Husten bei Anstrengungen und nach Infekt

31 Beste Diagnostik für Asthma assoziierten Husten 1. Spirometrie 2. Metacholin Provokationstest 3. ausgeatmetes NO 4. Allergietestung

32 Diagnostik: Spirometrie

33

34 Asthma-Kontrolle unter Therapie 100 Keine nächtl. Symptome FEV 1 Husten PEF Keine Reservemedikation BHR Tage Wochen Monate Jahre

35 Husten: Voraussagewert der Diagnostik Bronchoprovokationstest 88% HNO-Untersuchung 63% CT-NNH 67% ph-metrie 90% Bronchoprovokationstest und ph-metrie schliessen, wenn negativ, Asthma und GER aus

36 Husten: Abklärung Anamnese / Klinische Untersuchung ACE-Hemmer? -> absetzen Thorax-Röntgen pa / seitlich Normal: Pathologisch: je nach Befund Lungenfunktion Methacholintest Refluxkrankheit: probatorische Therapie HNO-Status ev. CT der NNH

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