Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Orthopädisches Krankenhaus Schloss Werneck

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 Orthopädisches Krankenhaus Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 08:20 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: - Seite 1 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

2 Inhaltsverzeichnis Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Orthopädie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Orthopädie] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[1].5 Fallzahlen [Orthopädie] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1]. 7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen: B-[1].11.2 Pflegepersonal: B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Seite 2 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

3 Einleitung Abbildung: Parkansicht des Orthopädischen Krankenhaus Verehrte Frau Patientin, sehr geehrter Herr Patient! Warum lesen Sie diesen Qualitätsbericht? Wahrscheinlich weniger, weil bei Ihnen die Besuchsmöglichkeit und das gute Essen an erster Stelle stehen (beides gibt es bei uns natürlich auch), sondern weil Sie den Unterschied suchen, den es bei Kliniken auch und gerade für Standardeingriffe natürlich gibt. Lassen Sie uns kurz vorstellen: Das Orthopädische Krankenhaus ist seit 1952 ein spezialisiertes Krankenhaus nur für die Orthopädie. Unser Motto ist: "Personalisierte Spitzenmedizin im Barockschloss". Die Personalisierung das Kümmern um jeden einzelnen Patienten - steht bei uns im Mittelpunkt. Hierzu gehört auch die Erfahrung unserer Einzeloperateure: Neben dem Ärztlichen Direktor gehören 5 Oberärzte zum leitenden ärztlichen Team. Wir führen im Jahr 2014 ca Operationen, darunter über Hüftund ca Knie-Endoprothesen durch. Damit operiert bei uns jeder leitende Arzt mehr als anderswo das ganze Krankenhaus. Im Bereich Endoprothetik zählt unsere im Rahmen des Qualitätsmanagements mehrfach zertifizierte Klinik als Endoprothesenzentrum der Maximalversorgung zu den Top-10 in Deutschland. - Seite 3 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

4 Lange bevor die Diskussionen über eine Zweitmeinung die Medien erreicht hat, haben wir bereits für 13,40 eine Zweitmeinungssprechstunde angeboten, in der der Patient seinen Operateur persönlich vorab kennen lernen kann ein Privileg, das anderswo nur Privatpatienten haben. Die ärztliche Zuwendung wird in der aktuellen Umfrage der Forschungsgruppe Metrik mit einem Prozentrang von 99/100 bewertet. Auch unsere Pflege erhält mit einem Prozentrang von 95/100 Bestnoten. In der aktuellen Fokus-Liste werden wir gleich dreimal genannt: Der Ärztliche Direktor als ein TOP-Mediziner für die Bereiche Hüfte und Knie, die ganze Klinik als Nationales Krankenhaus für Orthopädie. Unsere technische Ausstattung sucht in Deutschland ihresgleichen. Ein im Haus befindliches MRT, die Möglichkeit der elektrischen Facettenkoagulation, plättchenreiches Plasma für Sportverletzungen und die Behandlung von Knochendefekten mit Stammzellen. Wir sind die erste Klinik in Deutschland, die ein neuartiges Verfahren aus den USA für die patientenschonende Endoprothetik des Knie- und Hüftgelenkes eingeführt hat: die Makoplasty. Hygiene steht bei uns an erster Stelle der Ärztliche Direktor ist gleichzeitig einer von 3 hygienebeauftragten Ärzten. Wir haben ein auf orthopädische Eingriffe spezialisiertes Operationszentrum, alle Endoprothesen werden mit speziellen Infektionsschutzhelmen ("Astronautenhelmen") operiert. Risikopatienten werden mit einem Schnelltest untersucht, so dass wir seit 2011 keine einzige Infektion mit dem gefürchteten MRSA-Keim im Hause hatten. Bayernweit hat seit Jahren extrem niedrige Infektionsraten. Kommen wir zurück zur Unterbringung. Unser Krankenhaus befindet sich in einem komplett renovierten Barockschloss - der von Balthasar Neumann erbauten Residenz der Würzburger Fürstbischöfe. Alle Zimmer haben Parkblick, Parkettfußboden und teilweise glasverkleidete Nasszellen sowie moderne Kommunikationstechnik. Durch die großzügige Schlossanlage können wir meistens den Wunsch nach einem Einbettzimmer erfüllen. Unser Café "Balthasar" im historischen Gartensaal des Schlosses steht allen Patienten und ihren Besuchern ganzjährig zur Verfügung. Brauchen Sie weitere Informationen? Wenn Sie uns unverbindlich kennen lernen möchten, freuen sich Frau Tanja Heigl in der Hotline stationär unter der Tel. Nr / und Frau Martina Schmitt in der Hotline ambulant unter der Tel. Nr / auf Ihren Anruf. Bis dahin verbleiben wir - Seite 4 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

5 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor Link zur Homepage des Krankenhauses: - Seite 5 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Orthopädisches Krankenhaus Balthasar-Neumann-Platz Werneck Telefon: / 21-0 Fax: / info@kh-schloss-werneck.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. med. Christian Hendrich Ärztlicher Direktor / / Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): bis Dipl. Pflegewirtin (FH) ab B.A. Pflege-und Gesundheitsmanagement Johanna Kiesel ltd. Pflegedirektorin / / Thilo Staab ltd. Pflegedirektor / / Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor / / Seite 6 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Bezirk Unterfranken Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 MP04 MP14 MP15 MP18 MP24 MP25 MP26 MP29 MP32 MP35 MP37 MP63 MP40 MP11 MP47 MP48 MP51 Akupunktur Atemgymnastik/-therapie Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Fußreflexzonenmassage Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Sozialdienst Spezielle Entspannungstherapie Sporttherapie/Bewegungstherapie Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement - Seite 7 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen A-6 Weitere nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum eigene Schlosskirche NM01 NM02 NM03 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 2,70 EUR pro Tag (max) Grundgebühr 5,70 NM65 NM49 Hotelleistungen Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Knie-, Hüft-, Wirbelsäulen und Fußtag NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 2 EUR pro Tag (max) NM30 NM05 Klinikeigene Parkplätze für Besucher 0 EUR pro Stunde und Besucherinnen sowie Patienten und 0 EUR pro Tag Patientinnen Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) NM42 Seelsorge NM18 Telefon 0,9 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,14 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 NM19 NM10 NM11 Unterbringung Begleitperson Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle - Seite 8 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF02 BF15 BF26 BF11 BF24 BF17 BF04 BF21 BF22 BF18 BF19 BF09 BF08 BF10 BF20 BF07 BF06 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Besondere personelle Unterstützung Diätetische Angebote geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. - Seite 9 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

10 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL09 FL01 FL08 FL07 FL04 FL03 FL06 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Doktorandenbetreuung Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Kommentar / Erläuterung: 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 120 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 26,3 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 17,8 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Personen 0 Vollkräfte - Seite 10 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

11 A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 86,4 Vollkräfte 3 Jahre 1 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 3,3 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 2,5 Vollkräfte A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,4 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 2,5 SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinischtechnische Laboratoriumsassistentin 1,9 (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische Radiologieassistentin (MTRA) 0,8 SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 4,4 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 1 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 4,5 - Seite 11 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

12 A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Personen Kommentar/ Erläuterung externer Berater Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 3 Personen 1 Personen 13 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: ÄDir Prof. Dr. Christian Henrich A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Nachname: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: Arbeitsschwerpunk te: Dipl.-Betriebswirt (FH) Christian Engert Qualitätsmanagementleiter christian.engert@k h-schlosswerneck.de Balthasar- Neumann-Platz Werneck Risikomanagemen tbeauftragter Qualitäts- und Dokumentationsm anagementbeauftr agter für das Endoprothetikzentr um (EPZ) Schloss Werneck Durchführung interner Audits Erstellung und Verantwortlicher diverser Qualitätsstatistiken (u.a. Qualitätsbericht) - Seite 12 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

13 A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA22 Magnetresonanztomograp h (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Ja A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Ja Beschwerdemanagement besteht seit 2005 Ja Ja Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja Ja Nein Ist bei schriftlichen Beschwerden die Bearbeitung nicht innerhalb von zwei Wochen möglich, erfolgt eine schriftliche Zwischenmitteilung an den Beschwerdeführer. Pflegedirektion separate Briefkästen vorhanden Patientenbefragungen Ja 4-Jahresintervall Einweiserbefragungen Ja 2-1/2 jährigen Intervall - Seite 13 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

14 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Nachname: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): bis Dipl. Pflegewirtin (FH) Johanna Kiesel ab B.A. Pflege- und Gesundheitsmanagement Thilo Staab Balthasar-Neumann- Platz Werneck Seite 14 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

15 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Orthopädie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Orthopädie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2300 Hausanschrift: Balthasar-Neumann-Platz Werneck Telefon: / 21-0 Fax: / info@kh-schloss-werneck.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med., Christian, Hendrich Dr. med., Tim, Papenfuß Chefarzt Orthopädie u. Unfallchirurgie und Ärztlicher Direktor Chefarzt Anästhesie KH-Arzt - Seite 15 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

16 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Orthopädie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Orthopädie Kommentar / Erläuterung VC66 VC27 VC51 VO01 VO03 VC31 VO06 VO07 VO09 VO05 VO10 VO08 VC42 VO04 VO02 VO11 VC39 VC41 Athroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett- Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes - Seite 16 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

17 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Orthopädie Kommentar / Erläuterung VC35 VC36 VC37 VC38 VC40 VR08 VO15 VC28 VO16 VO12 VK00 VR01 VR22 VR24 VR23 VC26 VC56 VR02 VI39 VR09 VI40 VO19 VC30 VC58 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Kinderorthopädie Kindertraumatologie Konventionelle Röntgenaufnahmen Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Metall-/Fremdkörperentfernungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Native Sonographie Physikalische Therapie Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Schmerztherapie Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Spezialsprechstunde - Seite 17 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

18 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Orthopädie Kommentar / Erläuterung VO13 VO20 VI42 VC65 Spezialsprechstunde Sportmedizin/Sporttraumatologie Transfusionsmedizin Wirbelsäulenchirurgie B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Orthopädie] Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: M Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M Sonstige Spondylopathien T Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate M Schulterläsionen M Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] S Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes M51 85 Sonstige Bandscheibenschäden M47 76 Spondylose M20 71 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen - Seite 18 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

19 B-[1]. 7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Arthroskopische Operation an der Synovialis Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk Spondylodese Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk Entfernung von Osteosynthesematerial B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM06 Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach 116b SGB V Institutsambulanz AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Entfernung von Osteosynthesematerial Arthroskopische Operation an der Synovialis Arthroskopische Gelenkrevision - Seite 19 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

20 OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Operationen an Bändern der Hand < 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 26,3 Vollkräfte 145, ,8 Vollkräfte 214, Personen Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 ZF02 ZF15 ZF24 Ärztliches Qualitätsmanagement Akupunktur Intensivmedizin Manuelle Medizin/Chirotherapie - Seite 20 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

21 Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF27 ZF28 ZF32 Naturheilverfahren Notfallmedizin Physikalische Therapie und Balneologie ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF41 ZF42 ZF43 ZF44 ZF45 Spezielle Orthopädische Chirurgie Spezielle Schmerztherapie Spezielle Unfallchirurgie Sportmedizin Suchtmedizinische Grundversorgung B-[1].11.2 Pflegepersonal: Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 86,4 Vollkräfte 44, Jahre 1,0 Vollkräfte 3814,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre Vollkräfte 1 Jahr 3,3 Vollkräfte 1155,75757 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 2,5 Vollkräfte 1525, Seite 21 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

22 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ04 PQ05 PQ08 Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 ZP05 ZP11 ZP12 ZP13 ZP21 ZP14 ZP19 ZP16 Dekubitusmanagement Entlassungsmanagement Notaufnahme Praxisanleitung Qualitätsmanagement Rehabilitation Schmerzmanagement Sturzmanagement Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben - Seite 22 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

23 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate Die Inhalte des Formulars C-1 sind nicht Bestandteil der Datenlieferung durch das Krankenhaus zum Diese Daten werden nach Prüfung und Kommentierung durch das Krankenhaus direkt von den für die Durchführung der externen Qualitätssicherung beauftragten Stellen in der Zeit vom bis an die Annahmestelle übermittelt. Voraussichtlich ab Mitte Februar 2014 wird die Möglichkeit bestehen, die C-1-XML-Dateien zu importieren. Somit sind alle Daten des Qualitätsberichtes 2012 in IPQ hinterlegt und es kann z. B. auf dieser Basis ein vollständiges RTF-Dokument erstellt werden. C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL Die Inhalte des Formulars C-1 sind nicht Bestandteil der Datenlieferung durch das Krankenhaus zum Diese Daten werden nach Prüfung und Kommentierung durch das Krankenhaus direkt von den für die Durchführung der externen Qualitätssicherung beauftragten Stellen in der Zeit vom bis an die Annahmestelle übermittelt. Voraussichtlich ab Mitte Februar 2014 wird die Möglichkeit bestehen, die C-1-XML-Dateien zu importieren. Somit sind alle Daten des Qualitätsberichtes 2012 in IPQ hinterlegt und es kann z. B. auf dieser Basis ein vollständiges RTF-Dokument erstellt werden. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt - Seite 23 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus

24 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt 20 Personen 17 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 17 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe - Seite 24 von 24 - Orthopädisches Krankenhaus