gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Orthopädische Klinik Hessisch Lichtenau ggmbh

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 Orthopädische Klinik Hessisch Lichtenau ggmbh Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB erstellt. DKTIG: ProMaTo: 1

2 Abbildung: Die Orthopädische Klinik Hessisch Lichtenau ggmbh 2

3 Einleitung Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser, mit dem Qualitätsbericht der Orthopädischen Klinik Hessisch Lichtenau ggmbh für das Jahr 2013 erhalten Sie einen strukturierten Überblick über die ausgezeichnete Qualität unseres umfangreichen Leistungsspektrums. Weiterhin informieren wir Sie über alle wichtigen Maßnahmen, die wir zur Sicherung und zum Ausbau unseres hohen Qualitätsstandards kontinuierlich durchführen. Die Orthopädische Klinik Hessisch Lichtenau gemeinnützige GmbH ist spezialisiert auf das gesamte Spektrum der operativen und konservativen Behandlung bei Erkrankungen des Bewegungsapparates und der Wirbelsäule und zählt zu den führenden orthopädischen Fachkliniken Deutschlands. Wir behandeln Patienten mit akuten Verletzungen und Verletzungsfolgen, Patienten mit Folgen von Gelenkverschleiß, entzündlichen und bösartigen Erkrankungen, Neu- und Fehlbildungen und Patienten mit Querschnittlähmungen. Unsere Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie wird von Dr. Rafael D. Sambale geleitet, der nach den Jahren 2010, 2011, 2012 und 2013 auch 2014 erneut in der Focusliste der Top-Mediziner geführt wird. Weiterhin sind wir aktuell im Bereich der Allgemeinen Orthopädie, geleitet von Dr. Franz-Josef Müller, aufgrund unserer herausragend hohen Qualität im Leistungsbereich Hüftgelenksersatz und Kniegelenkersatz von der AOK ausgezeichnet worden (AOK-QSR-Zertifikat, siehe AOK-Krankenhaus-Navigator). Seit über 40 Jahren widmen wir uns auch der Akut- und Sekundärbehandlung von querschnittgelähmten Patienten. Unser Querschnittgelähmtenzentrum wird geleitet von Chefärztin Dr. Marion Saur, der 2. Vorsitzenden der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraplegie e.v. Den Bereich Anästhesie und Intensivmedizin leitet Chefarzt Dr. Thomas Schnug und gewährleistet sowohl die perioperative anästhesiologische Versorgung unserer Patienten, als auch die rettungsmedizinische und intensivmedizinische Versorgung. Unsere Mitarbeiterschaft setzt sich aus den verschiedenen erforderlichen Berufsgruppen zusammen und sorgt mit interdisziplinärem Engagement für eine besonders hochwertige und am Menschen orientierte Patientenbetreuung. Diese Orientierung am Menschen ist ein grundlegender Ausdruck unseres diakonischen Verständnisses und wird von unseren Mitarbeitenden in ihrer täglichen Arbeit gelebt. Für dieses Engagement bedankt sich der Vorstand und die Geschäftsführung an dieser Stelle ausdrücklich bei allen Mitarbeitenden. Unser Maßstab für Qualität bemisst sich neben allen zählbaren Faktoren (wie Fallzahlen, Komplikationsraten, Aufenthaltsdauer usw.), auch an den weichen Faktoren. Dazu gehört die individuelle Wahrnehmung jedes einzelnen Patienten mit all seinen Sorgen, Ängsten und Hoffnungen. Im jeweiligen Zusammenspiel von medizinischer, pflegerischer, seelsorgerlicher und psychologischer Disziplin stellen wir unseren Patienten individuell die bestmögliche Behandlung zur Verfügung. Dabei leitet uns unser diakonisches Profil als Grundlage des Umgangs miteinander und wird zu einem eigenen Qualitätsmerkmal. 3

4 Der Qualitätsbericht stellt eine wichtige Informationsquelle für Patienten und deren Angehörige, aber auch für Kostenträger und weitere Kooperationspartner dar, um sich in strukturierter Form einen Überblick über das Leistungsspektrum unserer Klinik und unseren Qualitätsstandard zu verschaffen. Wir hoffen, mit unserem Bericht Ihr Interesse an unserer Einrichtung geweckt zu haben. Weitere Informationen erhalten Sie auf unserer Homepage Sollten Sie Beratung oder Behandlung aufgrund einer orthopädisch/unfallchirurgischen Erkrankung benötigen, stehen wir Ihnen mit unserem gesamten Fachwissen jederzeit gerne zur Verfügung. Hessisch Lichtenau, den Pfr. D.C. Peuckert Vorstand LICHTENAU e.v., Orthopädische Klinik und Rehabilitationszentrum der Diakonie Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Gerald Tangemann Qualitätsmanager v.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Stefan David Geschäftsführer Link zur Homepage des Krankenhauses: 4

5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Orthopädische Klinik Hessisch Lichtenau ggmbh Am Mühlenberg Hessisch Lichtenau Postanschrift: Postfach Postfach Hessisch Lichtenau Telefon: / 83-0 Fax: / info@lichtenau-ev.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Rafael Donatus Sambale Ärztlicher Direktor / / rsambale@lichten und Chefarzt der au-ev.de Fachabteilung Wirbelsäulenchirur gie Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Heike Schmidt Pflegedirektorin und Schulleitung Schule für Krankenpflegehilfe / / hschmidt@lichten au-ev.de 5

6 Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Stefan David Geschäftsführer / / sdavid@lichtenauev.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Orthopädische Klinik Hessisch Lichtenau gemeinnützige GmbH Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP01 Akupressur Akupressur bei Kopfschmerzen MP02 Akupunktur Bei chronischen und akuten Schmerzen am Bewegungsapparat MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Querschnittgelähmtenzentrum (QZ): Perspektivgespräche m. dem Patienten, Angehörigen u. Team. Wird im Rahmen der paraplegiologischen Komplexbehandlung angeboten. Pflegedienst: Angehörigenschulungen MP04 Atemgymnastik/-therapie Einschließlich NIV, Atmungstherapeut b.b. verfügbar MP55 Audiometrie/Hördiagnostik MP06 Basale Stimulation MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Im Leistungsangebot enthalten 6

7 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Sozialberatung MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung Hospizdienst, Palliativmediziner, Trauerbegleitung, Abschiedsraum von Sterbenden MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Schwimmbad mit Hubboden. Wöchentliche Angebote bestehen MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Im Leistungsangebot enthalten Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung Diät-und Ernährungsberaterin führt bei Bedarf Beratung. Spezialisierung einer Station auf Laktoseintoleranz MP69 Eigenblutspende Auf Wunsch des Patienten im Haus möglich MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Entlassungsmanagement vorhanden unter Einbeziehung der Sozialberatung. Überleitungspflege haupts. im Bereich Querschnittgelähmtenzentrum MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Im Leistungsangebot enthalten MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Bereichspflege auf den Stationen des Querschnittgelähmtenzentrums Nursing/Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage Im Leistungsangebot enthalten MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti Nach entsprechender Testdiagnostik im Angebot ves Training/Konzentrationstraining MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Erfolgt routinemäßig in Zusammenarbeit mit Home care Unternehmen MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Im Leistungsangebot enthalten Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage Einschließlich Kompressionstherapie MP25 Massage Im Leistungsangebot enthalten MP26 Medizinische Fußpflege Im Leistungsangebot enthalten, Praxis in der Klinik MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Im Leistungsangebot enthalten MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Im Leistungsangebot enthalten MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- Im Leistungsangebot enthalten und/oder Gruppentherapie MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation Routinemäßig vorhanden (PNF) MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Gesprächstherapie, Gruppentherapie, Testdiagnostik Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP61 Redressionstherapie Bei Spastiken der Extremitäten MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen Im Leistungsangebot enthalten gymnastik MP37 Schmerztherapie/-management Im multimodalen Setting einschließlich invasiver Schmerztherapie MP63 Sozialdienst Sozialberatung ist im Haus vertreten. Einbindung der Sozialberatung in das Entlassungsmanagement und in die Überleitungspflege. In multimodalen Setting vorhanden 7

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Vorträge, Informationsveranstaltungen MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung Pflegeeinweisung von Angehörigen. Erlernen des ISK, des IFK, Liftern von von Patienten und Patientinnen sowie Patienten durch Angehörige, Management von Stuhlinkontinenz Angehörigen MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Logopädische Schluckdiagnostik, konsiliarische Leistung HNO Arzt. Logopädin führt Facio-orales Training durch, Schlucktraining, Aphasietraining MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Rollstuhlsport, Medizinische Trainingstherapie MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Routinemäßig im Leistungsangebot MP45 Stomatherapie/-beratung Routinemäßig im Angebot bei neurogener Darmlähmung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Ober/Unterschenkelorthese einschließlich elektronischer Orthesen, Lagerungsschienen MP67 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder Im Leistungsangebot enthalten MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Im Leistungsangebot enthalten MP51 Wundmanagement Speziell ausgebildete Wundmanager, Versorgung chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris operativ mit VAC-Therapie und Methoden der modernen Wundversorgung-Hydrokolloidverbände, Alginate, Silberauflagen, biochirurgische Maden MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Mit dem DRS, der FGQ Selbsthilfegruppen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Im Leistungsangebot vorhanden 8

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum Kapelle im Gebäude für alle Patienten gut erreichbar. TV-Übertragungen der Gottesdienste NM01 Aufenthaltsräume NM66 Berücksichtigung von besonderen Kulturelle Besonderheiten bei der Menueauswahl Ernährungsgewohnheiten werden auf Anfrage (im Sinne von berücksichtigt Kultursensibilität) NM03 Ein-Bett-Zimmer mit Wahlleistung eigener Nasszelle NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten Begleitdienst für Patientinnen/Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) Kostenlos. Kopfhörer, soweit nicht vorhanden, 4,00 NM49 Fortbildungsangebote/Info Patientenforen rmationsveranstaltungen NM48 Geldautomat NM65 Hotelleistungen NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 2,00 EUR pro Tag (max) Gegen Gebühr. Für QL-Stationen 2, 7, 8 1 pro Tag, nach 30 Tagen kostenlos. Alle anderen Stationen 2 für den 1. Tag, 1,50 jeder zusätzliche Tag NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0,00 EUR pro Stunde Kostenlos Besucher und 0,00 EUR pro Tag Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) Kostenlos 9

10 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM36 Schwimmbad/Bewegungs bad NM42 Seelsorge NM18 Telefon 1,30 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,12 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Gegen Gebühr. QL-Stationen 2, 7, 8 keine Grundgebühr von 1,30 ab 30 Tagen stationären Aufenthalt Gegen Entgelt A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF14 Arbeit mit Piktogrammen BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch Ist für verschiedene Sprachen gewährleistet fremdsprachiges Personal BF11 Besondere personelle Unterstützung Patientenbegleitservice BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF24 Diätetische Angebote Berücksichtigung von Laktoseintoleranz ist gewährleistet BF25 Dolmetscherdienst Dolmetscherdienste werden i.r. durch fremdsprachige Mitarbeiter der Einrichtung geleistet BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, Für die genormten Betten sind Bettenverlängerungen vorhanden. Für Patienten mit besonderem Übergewicht sind Betten mit einer Tragkraft bis 225 kg vorhanden sowie ein spezielles Schwerlastbett elektrisch verstellbar) BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung 10

11 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Toilettenstuhl, Rollator, Rollstuhl und andere Hilfsmittel sind vorhanden Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit In besonderen Fällen Zusammenarbeit mit externen Anbietern besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF28 Interne und/oder externe Erhebung der Durchgeführt von Herrn Rolf Lang, Deutscher Rollstuhlverband Barrierefreiheit BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Bis 185 Kg ausgelegt Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug In allen relevanten Bereichen BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL04 FL03 FL05 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Kommentar / Erläuterung: EMSCI- Multicenterstudie Universität Zürich Studentenausbildung (Famulanten) an der Orthopädischen Klinik Hessisch Lichtenau DYNORFUS-Studie 11

12 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Fachpraktische Ausbildung im motorisch funktionellen Bereich in Zusammenarbeit mit den entsprechenden Schulen HB03 Krankengymnast und Physiotherapie-Schule, Ausbildungsbeginn jährlich Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin HB17 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Krankenpflegehilfeschule, Ausbildungsbeginn jährlich A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 173 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 4946 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl:

13 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 32,7 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen 21,9 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach Personen SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte Fachabteilung zugeordnet sind Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 104,5 Vollkräfte ohne PDL Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und 3 Jahre 0,6 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 32,3 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 6,8 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 0,8 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 5,5 Kommentar/ Erläuterung: 13

14 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 3,8 Bademeisterin SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 2,4 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 4,1 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 7,5 SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 6,5 Physiotherapie-Lehrkräfte ohne Staatsexamen SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2,0 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 2,0 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 1,7 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 9,8 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2,6 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege Anzahl Kommentar/ Erläuterung 1 Personen extern 2 Personen 1 Personen 3 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Ärztlicher Direktor Herr Dr. Sambale 14

15 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Nachname: Gerald Tangeman n Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Straße, Rufnummer, Hausnummer, Durchwahl): Postleitzahl, Ort: Qualitätsmanager gtangemann@licht Am Mühlenberg enau-ev.de Hessisch Lichtenau Arbeitsschwerpunk te: A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar / Erläuterung Bezeichnung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja In Kooperation mit niedergelassenem Radiologen AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja In Kooperation mit niedergelassenem Radiologen AA10 Elektroenzephalographieg erät (EEG) Hirnstrommessung Ja In Kooperation mit niedergelassenem Neurologen AA22 Magnetresonanztomograp Schnittbildverfahren Ja In Kooperation mit h (MRT) mittels starker Magnetfelder und niedergelassenem Radiologen elektromagnetischer Wechselfelder AA33 Uroflow/Blasendruckmess ung/urodynamischer Messplatz Uroflow/Blasendruckmess ung/urodynamischer Messplatz Ja A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Ja Beschwerdemanagement eingeführt. 15

16 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, Ja verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Ja Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Ja Aufgaben und Verantwortlichkeiten des Patientenfürsprechers sind im 7 HKHG "Patientenfürsprecher" geregelt Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Möglichkeit der anonymen Beschwerde über die Beschwerdemanagementsysteme und den Patientenfürsprecher ist gegeben Tel Patientenbefragungen Ja In der Klinik liegt ein Konzept zu Patientenbefragungen vor. Patientenbefragungen werden permanent durchgeführt und regelmäßig ausgewertet, die Auswertungsergebnisse gehen der Geschäftsführung, den Chefärzten und der Pflegedirektorin zeitnah zu Einweiserbefragungen Nein Systematische Einweiserbefragungen erfolgen nicht. Ein geregelter Informationsaustausch findet u.a. im Rahmen gemeinsam besuchter Veranstaltungen und Weiterbildungen statt. Die Haupteinweiserpraxis befindet sich im Klinik-Ärztehaus 16

17 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Nachname: Gerald Tangemann Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Am Mühlenberg Hessisch Lichtenau v.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Hausnummer, Rufnummer, Rufnummer, PLZ, Ort: Durchwahl): Durchwahl): Gustav Prüssner Am Mühlenberg Hessisch Lichtenau 17

18 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Orthopädie und Traumatologie B-[1].1 Name Allgemeine Orthopädie und Traumatologie Allgemeine Orthopädie und Traumatologie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2300 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2309 Orthopädie/Schwerpunkt Rheumatologie 2315 Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie Hausanschrift: Am Mühlenberg Hessisch Lichtenau Postanschrift: Postfach Hessisch Lichtenau Telefon: / Fax: / fjmueller@lichtenau-ev.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Franz-Josef Leiter Allgemeine Frau Schafft-Liese KH-Arzt Müller Orthopädie und fjmueller@lichtenau-ev.de Traumatologie 18

19 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Orthopädie und Traumatologie (kopiert von IPQ 2012)] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Allgemeine Orthopädie und Traumatologie (kopiert von IPQ 2012) VX00 ( Sonstiges ) Ausweitung des Angebotes auf schwere Hüft- und Kniewechseloperationen unter Ausweitung der technischen Möglichkeiten. Ausweitung der handchirurgischen Eingriffe. Ausweitung der Schulterchirurgie VC66 Arthroskopische Operationen VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane VO14 Endoprothetik VO15 Fußchirurgie VO16 Handchirurgie VO12 Kinderorthopädie u.a. Vorsorge Säuglingshüftsonographie 19

20 Nr. VC26 VO18 VO19 VO21 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Allgemeine Orthopädie und Traumatologie (kopiert von IPQ 2012) Metall-/Fremdkörperentfernungen Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Schulterchirurgie Traumatologie B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Allgemeine Orthopädie und Traumatologie trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen Allgemeine Orthopädie und Traumatologie Vollstationäre Fallzahl: 2473 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] T Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate M Schulterläsionen M Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert M19 97 Sonstige Arthrose S72 75 Fraktur des Femurs S82 66 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes M23 63 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] M20 54 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen M24 51 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen S52 51 Fraktur des Unterarmes S42 42 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes 20

21 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M21 30 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten S83 30 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes M22 22 Krankheiten der Patella M00 21 Eitrige Arthritis M70 18 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck M84 15 Veränderungen der Knochenkontinuität M94 14 Sonstige Knorpelkrankheiten T81 13 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert L03 12 Phlegmone M93 12 Sonstige Osteochondropathien M79 11 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert G56 10 Mononeuropathien der oberen Extremität M87 10 Knochennekrose S32 10 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S43 10 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels S86 10 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels M67 9 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Arthroskopische Operation an der Synovialis Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Arthroskopische Gelenkrevision Offen chirurgische Operationen an der Patella und ihrem Halteapparat Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Knochentransplantation und -transposition Osteosyntheseverfahren Entfernung von Osteosynthesematerial Andere gelenkplastische Eingriffe 21

22 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Inzision am Knochen, septisch und aseptisch Reoperation Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Mikrochirurgische Technik Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Entnahme eines Knochentransplantates Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Minimalinvasive Technik Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels Inzision an Muskel, Sehne und Faszie Diagnostische Arthroskopie Osteotomie und Korrekturosteotomie Temporäre Weichteildeckung B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftlic D-Arzt/Unfallarzt he Ambulanz Ambulanz Herr Radebold AM04 Ermächtigung zur ambulanten Ermächtigungsambulanz Behandlung nach 116 SGB V Herr Dr. Müller bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz AM07 Privatambulanz Privatambulanz Herr Dr. Müller Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung 22

23 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Entfernung von Osteosynthesematerial Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Neurolyse und Dekompression eines Nerven Arthroskopische Operation an der Synovialis Arthroskopische Gelenkrevision Operationen an Bändern der Hand Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Operationen an Sehnen der Hand Diagnostische Arthroskopie Andere Operationen an der Hand Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Inzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Interfaszikuläre Naht eines Nerven und Nervenplexus, sekundär < 4 Osteotomie und Korrekturosteotomie < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen < 4 Revision an Gelenken der Hand < 4 Synovialektomie an der Hand < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide < 4 Amputation und Exartikulation Hand < 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja 23

24 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 13,5 Vollkräfte 183, ,8 Vollkräfte 317, Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ61 AQ10 AQ49 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Orthopädie Orthopädie und Unfallchirurgie Physikalische und Rehabilitative Medizin Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF12 ZF24 ZF32 ZF37 ZF42 ZF44 Handchirurgie Manuelle Medizin/Chirotherapie Physikalische Therapie und Balneologie Rehabilitationswesen Spezielle Schmerztherapie Sportmedizin B-[1].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 31,6 Vollkräfte 78,25949 Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 3 Jahre 0 Vollkräfte und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung 24

25 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 9,6 Vollkräfte 257,60416 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 3,4 Vollkräfte 727,35294 Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen Kommentar/ Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 Kinästhetik Ein Großteil der Pflegekräfte ist in der Kinästhetik geschult und arbeitet nach kinästhetischen Gesichtspunkten ZP20 Palliative Care ZP12 Praxisanleitung Praxisanleiter sind auf den Stationen im Einsatz, tätig in der Ausbildung der Krankenpflegehelferinnen und in der Einarbeitung neuer Mitarbeitender ZP13 Qualitätsmanagement Im Gesundheitswesen ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement Wundexperten nach ICW (Eingetragener Verein Chronische Wunden) B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben 25

26 B-[2] Fachabteilung Wirbelsäulenchirurgie B-[2].1 Name Wirbelsäulenchirurgie Wirbelsäulenchirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3755 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2300 Orthopädie Hausanschrift: Am Mühlenberg Hessisch Lichtenau Postanschrift: Postfach Hessisch Lichtenau Telefon: / Fax: / rsambale@lichtenau-ev.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Rafael Donatus Sambale Chefarzt rsambale@lichtenau-ev.de Frau Hofmann KH-Arzt B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung 26

27 B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote Wirbelsäulenchirurgie Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Wirbelsäulenchirurgie (kopiert von IPQ 2012) VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Röntgen, MRT, CT, Knochendichtemessung, Discographie, Operationen Chondropathien (Versteifungen, dynamische Stabilisierungen, Schmerzfokussuche, konservative Therapie, multimodale Schmerztherapie) VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Bildgebende Diagnostik (Röntgen/MRT), Wirbelsäulengesamtaufnahmen, Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Schnittbilddiagnostik, Schmerzfokussuche, konservative Therapie, Operationen (Versteifungen, dynamische Stabilisierungen, formkorrigierende Eingriffe) VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Bildgebende Diagnostik (Röntgen/MRT), Schmerzfokussuche, konservative Therapie VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Röntgen, MRT, Wirbelkörperersatz, stabilisierende Operationen, Biopsien Haltungs- und Bewegungsorgane VZ00 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Röntgen, MRT, Wirbelkörperersatz, Bandscheibenprothesen, Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule Versteifungsoperationen, Kyphoplastie und des Beckens VZ00 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Röntgen, MRT, Wirbelkörperersatz, Bandscheibenprothesen, Halses Versteifungsoperationen VO21 Traumatologie Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule einschließlich komplexer Rekonstruktionen VC65 Wirbelsäulenchirurgie Diagnostik, operative und konservative Therapie B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Wirbelsäulenchirurgie trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 FallzahlenWirbelsäulenchirurgie Vollstationäre Fallzahl: 2168 Teilstationäre Fallzahl: 0 27

28 B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M Sonstige Spondylopathien M Sonstige Bandscheibenschäden M Rückenschmerzen M Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert M Zervikale Bandscheibenschäden M80 91 Osteoporose mit pathologischer Fraktur M47 78 Spondylose M43 68 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens T84 27 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate S32 25 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens M46 23 Sonstige entzündliche Spondylopathien M42 16 Osteochondrose der Wirbelsäule S22 14 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule M71 12 Sonstige Bursopathien T81 8 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert M96 7 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert S13 7 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Halshöhe M16 6 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] D48 5 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen C79 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen S12 4 Fraktur im Bereich des Halses G57 < 4 Mononeuropathien der unteren Extremität G58 < 4 Sonstige Mononeuropathien G97 < 4 Krankheiten des Nervensystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert M25 < 4 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert M41 < 4 Skoliose M81 < 4 Osteoporose ohne pathologische Fraktur M84 < 4 Veränderungen der Knochenkontinuität M85 < 4 Sonstige Veränderungen der Knochendichte und -struktur S30 < 4 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens 28

29 B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis Mikrochirurgische Technik Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe Andere Operationen an der Wirbelsäule Inzision des Spinalkanals 5-83b 342 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Inzision am Knochen, septisch und aseptisch Spondylodese 5-83w 125 Zusatzinformationen zu Operationen an der Wirbelsäule Knochenersatz an der Wirbelsäule Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur Halswirbelsäule Reoperation Entnahme von hämatopoetischen Stammzellen aus Knochenmark und peripherem Blut zur Transplantation Plastische Operationen an Rückenmark und Rückenmarkhäuten Andere gelenkplastische Eingriffe Wirbelkörperersatz und komplexe Rekonstruktion der Wirbelsäule Zugang zur Brustwirbelsäule Diskographie Entnahme eines Knochentransplantates Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Knochentransplantation und -transposition Inzision an Muskel, Sehne und Faszie Extension an der Schädelkalotte Biopsie ohne Inzision an Knochen mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Operationen am spinalen Liquorsystem Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Therapeutische Injektion Therapeutische Drainage der Pleurahöhle 29

30 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM06 Bestimmung zur ambulanten D-Arzt/Unfallarzt Behandlung nach 116b SGB Ambulanz Herr Radebold V AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftlic Ermächtigungsambulanz he Ambulanz Herr Dr. Sambale AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz AM07 Privatambulanz Privatambulanz Herr Dr. Sambale Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 9,2 Vollkräfte 235, ,7 Vollkräfte 380, Personen 30

31 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ61 AQ10 AQ62 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Orthopädie Orthopädie und Unfallchirurgie Unfallchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF28 Notfallmedizin ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF42 Spezielle Schmerztherapie B-[2].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 25,5 Vollkräfte 85,01960 Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 3 Jahre 0 Vollkräfte und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 4,7 Vollkräfte 461,27659 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0,8 Vollkräfte 2710,00000 Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen Kommentar/ Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: 31

32 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 Kinästhetik Ein Großteil der Pflegekräfte ist in der Kinästhetik geschult und arbeitet nach kinästhetischen Gesichtspunkten ZP20 Palliative Care ZP12 Praxisanleitung Praxisanleiter sind auf den Stationen im Einsatz, tätig in derausbildung der Krankenpflegehelferinnen und in der Einarbeitung neuer Mitarbeitender ZP13 Qualitätsmanagement Im Gesundheitswesen ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement Wundexperten nach ICW (Eingetragener Verein Chronische Wunden) B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben 32

33 B-[3] Fachabteilung Querschnittgelähmtenzentrum B-[3].1 Name Querschnittgelähmtenzentrum Querschnittgelähmtenzentrum Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3700 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2300 Orthopädie 3755 Wirbelsäulenchirurgie Hausanschrift: Am Mühlenberg Hessisch Lichtenau Postanschrift: Postfach Hessisch Lichtenau Telefon: / Fax: / msaur@lichtenau-ev.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Marion Saur Chefärztin / msaur@lichtenau-ev.de Frau Ziegler KH-Arzt B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung 33

34 B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Querschnittgelähmtenzentrum (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012) VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Dekubituschirurgie VC66 Arthroskopische Operationen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC49 Chirurgie der Bewegungsstörungen VC45 Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule VC50 Chirurgie der peripheren Nerven VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien 34

35 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Querschnittgelähmtenzentrum (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012) VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VO14 Endoprothetik VO15 Fußchirurgie VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik VO16 Handchirurgie VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) DEXA VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VR02 Native Sonographie VU09 Neuro-Urologie VO17 Rheumachirurgie VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie VO19 Schulterchirurgie VC30 Septische Knochenchirurgie VR21 Sondenmessungen und Inkorporationsmessungen VN20 Spezialsprechstunde VC58 Spezialsprechstunde VO13 Spezialsprechstunde VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie VO21 Traumatologie VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik VC65 Wirbelsäulenchirurgie 35

36 B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 300 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: G Paraparese und Paraplegie, Tetraparese und Tetraplegie G95 31 Sonstige Krankheiten des Rückenmarkes S14 21 Verletzung der Nerven und des Rückenmarkes in Halshöhe L89 19 Dekubitalgeschwür und Druckzone G80 11 Infantile Zerebralparese M48 10 Sonstige Spondylopathien M46 8 Sonstige entzündliche Spondylopathien T84 8 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate S24 6 Verletzung der Nerven und des Rückenmarkes in Thoraxhöhe D32 5 Gutartige Neubildung der Meningen G06 5 Intrakranielle und intraspinale Abszesse und Granulome M54 5 Rückenschmerzen M80 5 Osteoporose mit pathologischer Fraktur M75 4 Schulterläsionen A46 < 4 Erysipel [Wundrose] C61 < 4 Bösartige Neubildung der Prostata C79 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen C90 < 4 Plasmozytom und bösartige Plasmazellen-Neubildungen D33 < 4 Gutartige Neubildung des Gehirns und anderer Teile des Zentralnervensystems G56 < 4 Mononeuropathien der oberen Extremität G81 < 4 Hemiparese und Hemiplegie I77 < 4 Sonstige Krankheiten der Arterien und Arteriolen K59 < 4 Sonstige funktionelle Darmstörungen L02 < 4 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel 36

37 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M47 < 4 Spondylose M50 < 4 Zervikale Bandscheibenschäden M51 < 4 Sonstige Bandscheibenschäden M53 < 4 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert M70 < 4 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck S72 < 4 Fraktur des Femurs B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Operationen am spinalen Liquorsystem Inzision am Knochen, septisch und aseptisch 5-83b 16 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Andere Operationen an der Wirbelsäule Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis Reoperation Entfernung von Osteosynthesematerial Plastische Rekonstruktion mit lokalen Lappen an Muskeln und Faszien Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Inzision an Muskel, Sehne und Faszie Zugang zur Brustwirbelsäule Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Knochenersatz an der Wirbelsäule Spondylodese Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur Halswirbelsäule Entnahme von hämatopoetischen Stammzellen aus Knochenmark und peripherem Blut zur Transplantation Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Mikrochirurgische Technik 37