Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

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3 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

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5 Inhaltsverzeichnis Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Fachabteilung Orthopädie B-2 Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik B-3 Fachabteilung Anästhesie und Intensivmedizin B-4 Fachabteilung Innere Medizin B-5 Fachabteilung Radiologie B-6 Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-7 Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie B-8 Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-9 Fachabteilung HNO Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung ) C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Teil D - Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 5

6 Einleitung Einleitung Wir begrüßen Sie als Leser unseres Qualitätsberichtes und möchten Ihnen auf den folgenden Seiten vermitteln, wie wichtig uns Qualität in unserer täglichen Arbeit ist. Die optimalen äußeren Voraussetzungen unserer beiden Häuser Zschopau und Olbernhau ergänzen das Streben aller Berufsgruppen unseres Klinikums, mit ihren Fähigkeiten und ihrem individuellen Einsatz eine qualitativ hochwertige Patietenversorgung zu sichern. 6 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

7 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Knut Hinkel Geschäftsführer / / knut.hinkel@ kkh-mek.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Anna-Luise Hausotte Verwaltungsleiterin / / Link zur Homepage des Krankenhauses: Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 7

8 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau Alte Marienberger Strasse Zschopau Telefon: / Fax: / haus.zschopau@kkh-mek.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Norbert Heide Leitender Chefarzt / / norbert. heide@ kkh-mek.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Florentine Griesmeier Pflegedienstleiterin / / florentine. griesmeier@ kkh-mek.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Anna- Luise Hausotte Verwaltungsleiterin / / anna-luise. hausotte@ kkh-mek.de 8 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

9 Geschäftsführer Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Herr Hinkel Leitender Chefarzt Klinikum Leitender Chefarzt ZP Herr Dr. Heide Verwaltungsleiterin Klinikum Verwaltungsleiterin ZP Frau Hausotte Frau Griesmeier Stellv. Leit. Chefarzt Klinikum Leitender Chefarzt OLB Herr Dr. Friedrich siehe Organigramm Ärztlicher Dienst Leiter Sozialdienst Klinikum Herr Quellmalz Information ZP Frau Schauer Leiter Ergotherapie ZP Frau Kreher Herr Winkler Leiter Küche ZP Herr Sabow Ltr. Pat.-verwaltung Klinikum Frau Gräbner Leiter Personal Klinikum Frau Heinig Ver- und Entsorgung ZP Herr Theml Einkauf Klinikum Transportdienst ZP Bettendesinfektion Wäsche ZP Leiter Finanzen Klinikum Frau Krause Technische Leitung Medizintechnik: Herr Schröder Elektrotechnik: Herr Görner Haustechnik: Herr Schönefeld Stellv. Verwaltungsltr. Klinikum Verwaltungsleiterin OLB Frau Lorenz Pat. Verw./ Pforte OLB Mawi/Lager OLB Technik OLB Küche OLB Personal OLB Stabsstellen Klinikum Leiter Med. Informatik Klinikum Herr Dr. Förster QMB Klinikum Frau Zeiß Betriebsrat Frau Partzsch - Vors. (Olb) Frau Stöckel Stv. (ZP) Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 9

10 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur in der Schwangerschaft MP03 MP53 MP04 MP06 MP56 MP09 MP57 MP12 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Aromapflege/-therapie Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden Biofeedback-Therapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Integration von Hospizpflege, Arbeit nach Standard MP13 Diabetiker-Schulung Fachübergreifende Beratung durch Diätassistenten,Diabetiker assistentin und Arzt MP14 MP69 Diät- und Ernährungsberatung Eigenblutspende 10 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

11 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP15 Entlassungsmanagement Pflegeübergreifend MP16 MP17 MP18 MP19 MP59 MP21 MP22 MP24 MP25 Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/ Bezugspflege Fußreflexzonenmassage Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage MP26 Medizinische Fußpflege Angebot durch externen Podologen MP31 MP32 MP34 MP35 MP36 MP37 MP63 Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Säuglingspflegekurse Schmerztherapie/ -management Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Sonntagsakademie MP39 MP05 MP40 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Spezielle Entspannungstherapie Sonntagsakademie Geschwisterschule Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 11

12 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/ oder Hebammen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Ernährungsberatung MP11 MP43 MP44 MP45 MP47 MP48 MP50 Sporttherapie/Bewegungstherapie Stillberatung Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- u. Kälteanwendungen Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik MP51 Wundmanagement Zertifizierte Wundmanager MP52 MP68 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Vermittlung von Angeboten der Kurzzeitpflege A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM67 NM01 NM03 NM40 Andachtsraum Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher NM14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) mit eigenem Klinikkanal (KiK-TV) NM49 NM48 Fortbildungsangebote/ Informationsveranstaltungen Geldautomat 12 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

13 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten 0,50 EUR pro Stunde 5,00 EUR pro Tag die ersten beiden Stunden am Tag sind kostenfrei,es werden max.14 Tage berechnet NM05 Mutter-Kind-Zimmer auf der Neugeborenenstation NM07 Rooming-in NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) NM42 Seelsorge NM18 Telefon 1,70 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,03 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen 0,03 je Einheit NM09 NM60 NM11 Unterbringung Begleitperson Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF14 BF15 Arbeit mit Piktogrammen Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Absturzsicherung an Fenstern BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Russisch,Tschechisch BF11 Besondere personelle Unterstützung Begleitung im Haus BF16 BF24 BF25 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 13

14 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF17 BF22 BF18 BF19 BF09 BF08 BF10 BF20 BF07 BF06 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL03 FL05 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Kommentar / Erläuterung: 14 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

15 A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB15 HB01 HB07 Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA) Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 312 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 180 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 55,1 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 41,3 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 4 Personen 0 Vollkräfte Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 15

16 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 158,9 Vollkräfte 3 Jahre 5,4 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0,0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1,8 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 2,7 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Beleghebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 16,4 Vollkräfte A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP04 Diätassistent und Diätassistentin 3,0 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 5,5 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 4,3 SP21 SP14 SP43 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/ Phonetiker und Phonetikerin Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) 8,8 1,0 Logopädin mit Honorarvertrag 4,6 16 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

17 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) 8,9 SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische Radiologieassistentin (MTRA) 13,1 SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 1,6 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin 2 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 5,0 SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 1,0 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 2,0 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 2,0 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 4,4 A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheitsund Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 1 Personen 1 Personen 1 Personen 15 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Leitender Chefarzt Dr. Norbert Heide Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 17

18 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: Arbeitsschwerpunkte: Baum Claudia Qualitätsmanagementbeauftragter / / claudia.baum@ kkh-mek.de Alte Marienberger Str Zschopau Organisation der Zertifizierung, Umsetzung des Dokumentenmanagements, Umsetzung von Instrumenten des Qualitätsmanagements A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Ja AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung Ja Langzeitbeatmungsgeräte AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Ja Ja in Kooperation mit Praxisgemeinschaft 18 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

19 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse Ja AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/ Urodynamischer Messplatz Harnflussmessung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Ja/nein Ja Ja Ja Ja Nein Ja Ja Kommentar/ Erläuterung Dienstanweisung zum Beschwerdemanagement Dienstanweisung zum Beschwerdemanagement Dienstanweisung zum Bschwerdemanagement Dienstanweisung zum Beschwerdemanagement Ansprechpartner sind die Klinikleitung und die Qualitätsmanagementbeauftragte Herr nicht vorhanden Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 19

20 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Patientenbefragungen Ja Kontinuierliche Patieintenbefragung, alle 5 Jahre grosse Patientenbefragung Einweiserbefragungen Ja alle 3 Jahre Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Anna-Luise Hausotte Alte Marienberger Str Zschopau / / Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rainer Streek Alte Marienberger Str Zschopau / Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: 20 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

21 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Fachabteilung Orthopädie B-1.1 Name [Orthopädie] Orthopädie Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2300 Hausanschrift: Alte Marienberger Str Zschopau Telefon: / Fax: / haus.zschopau@kkh-mek.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Geißler, Jürgen FA für Orthopädie, Chirotherapie / / Belegarzt Dr. med. Hahn, Ulrich FA für Orthopädie, Chirotherapie, Sportmedizin, Physikalische Therapie / / Belegarzt Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 21

22 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1.2 Medizinische Leistungsangebote [Orthopädie] Nr. VC66 VC45 VO01 VO03 VO07 VO09 VO05 VO14 VO15 VC28 VC26 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Orthopädie Arthroskopische Operationen Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Endoprothetik Fußchirurgie Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik Metall-/Fremdkörperentfernungen Kommentar / Erläuterung OP nach Wallis B-1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-1.4 Fallzahlen [Orthopädie] Vollstationäre Fallzahl: 432 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-1.5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: M Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] 22 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

23 ICD-10-GM-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: M23 69 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] T84 46 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate M20 21 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen T81 4 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert M06 < 4 Sonstige chronische Polyarthritis M25 < 4 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert M47 < 4 Spondylose M65 < 4 Synovitis und Tenosynovitis M66 < 4 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen M71 < 4 Sonstige Bursopathien M87 < 4 Knochennekrose B-1.6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Funktionsorientierte physikalische Therapie Elektrotherapie Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Gewinnung und Transfusion von Eigenblut Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Andere gelenkplastische Eingriffe Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Brisement force Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 23

24 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk Arthroskopische Operation an der Synovialis Osteosyntheseverfahren Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes Andere offen chirurgische Gelenkoperationen Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie Knochentransplantation und -transposition Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Arthroskopische Gelenkrevision Temporäre Weichteildeckung < 4 Offen chirurgische Operationen an der Patella und ihrem Halteapparat < 4 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide < 4 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut < 4 Einfache endotracheale Intubation < 4 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße < 4 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) < 4 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] 24 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

25 B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM08 Notfallambulanz (24h) AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-1.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 0 Vollkräfte 0,00000 davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte 0,00000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 2 Personen 0,00462 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 25

26 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ61 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Orthopädie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF44 Sportmedizin B Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 6,3 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahr 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte 0,00000 Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen 0,00000 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 3 Vollkräfte 0, Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

27 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ08 Operationsdienst Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 ZP03 ZP04 ZP05 ZP06 ZP08 ZP11 ZP12 ZP13 ZP14 ZP19 ZP16 Dekubitusmanagement Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Kinästhetik Notaufnahme Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Sturzmanagement Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 27

28 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-2 Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik B-2.1 Name [Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik] Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2960 Hausanschrift: Alte Marienberger Str Zschopau Telefon: / Fax: / haus.zschopau@kkh-mek.de Internet: Chefarzt der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Dr. med. T. Müller-Humbert Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Müller-Humbert, Thorsten Chefarzt der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 03725/ tho.mueller-humbert@ kkh-mek.de 03725/ KH-Arzt 28 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

29 B-2.2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik] Nr. VP03 VP08 VP07 VP04 VP06 VP02 VP09 VP05 VP15 VP16 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Psychiatrie/ Tagesklinik Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Psychiatrische Tagesklinik Psychosomatische Tagesklinik Kommentar / Erläuterung B-2.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-2.4 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 180 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 29

30 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-2.5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: F43 23 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F32 22 Depressive Episode F41 18 Andere Angststörungen F33 17 Rezidivierende depressive Störung F31 15 Bipolare affektive Störung F45 14 Somatoforme Störungen F20 13 Schizophrenie F61 11 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F60 8 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F10 5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F92 4 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F06 < 4 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F19 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F25 < 4 Schizoaffektive Störungen F34 < 4 Anhaltende affektive Störungen F40 < 4 Phobische Störungen F42 < 4 Zwangsstörung F50 < 4 Essstörungen F54 < 4 Psychologische Faktoren oder Verhaltensfaktoren bei anderenorts klassifizierten Krankheiten 30 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

31 B-2.6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/ oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie Aufwendige Diagnostik bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Funktionsorientierte physikalische Therapie Native Computertomographie des Schädels < 4 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas < 4 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie < 4 Native Computertomographie des Abdomens < 4 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke B-2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-2.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-2.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 31

32 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-2.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 1 Vollkräfte 1 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: B Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 2,4 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte 32 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

33 Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Psychiatrische Pflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP03 ZP04 ZP05 ZP06 ZP11 ZP12 ZP13 ZP19 Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Notaufnahme Praxisanleitung Qualitätsmanagement Sturzmanagement Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 33

34 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte 0,4 Vollkräfte 1 Vollkräfte 0 Vollkräfte 34 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

35 B-3 Fachabteilung Anästhesie und Intensivmedizin B-3.1 Name [Anästhesie und Intensivmedizin] Anästhesie und Intensivmedizin Art der Abteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 3600 Hausanschrift: Alte Marienberger Str Zschopau Telefon: / Fax: / haus.zschopau@kkh-mek.de Internet: Chefarzt Dr. med. N. Heide Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Heide, Norbert Leitender Chefarzt, Chefarzt der Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin / haus.zschopau@ kkh-mek.de / KH-Arzt B-3.2 Medizinische Leistungsangebote [Anästhesie und Intensivmedizin] trifft nicht zu / entfällt B-3.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-3.4 Fallzahlen [Anästhesie und Intensivmedizin] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 35

36 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-3.5 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-3.6 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-3.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-3.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-3.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-3.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 10,4 Vollkräfte 8,4 Vollkräfte 0 Personen 36 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

37 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ01 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Anästhesiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF15 ZF28 ZF30 Intensivmedizin Notfallmedizin Palliativmedizin B Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Mitarbeiter sind in den Fachabteilungen enthalten 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 37

38 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ04 PQ05 PQ07 Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege/Palliative Care Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 ZP18 ZP03 ZP04 ZP05 ZP06 ZP08 ZP11 ZP20 Basale Stimulation Dekubitusmanagement Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Kinästhetik Notaufnahme Palliative Care ZP12 Praxisanleitung ZP13 ZP14 ZP15 ZP19 ZP16 Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Stomamanagement Sturzmanagement Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben 38 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

39 B-4 Fachabteilung Innere Medizin B-4.1 Name [Innere Medizin] Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Alte Marienberger Str Zschopau Telefon: / Fax: / haus.zschopau@kkh-mek.de Internet: Kommissarischer Chefarzt Dr. med. J. Atmanspacher Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Atmanspacher, Jürgen amt. Chefarzt der Klinik für Innere Medizin / haus.zschopau@ kkh-mek.de / KH-Arzt Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 39

40 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-4.2 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung VI29 VI21 VI43 VR26 VR10 VR12 VR11 VC06 VI07 VU02 VI02 VN03 VI03 VI22 VN05 VI30 VN12 VI10 VI15 VI14 VI12 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT), Spezialverfahren Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Defibrillatoreingriffe Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] Diagnostik und Therapie der Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie entzündlicher ZNS-Erkrankungen Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs 40 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

41 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung VI11 VN11 VN19 VI24 VI33 VN07 VI09 VI31 VI19 VH08 VI01 VI04 VI16 VI05 VI13 VI08 VI18 VN15 VI25 VI17 VI32 VU04 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 41

42 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung VU05 VU03 VC19 VN01 VI06 VR04 VR03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems Diagnostik und Therapie von Urolithiasis Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie VC10 Eingriffe am Perikard (z.b. bei Panzerherz) Perikard-Punktionen (Erguß) VI34 VI35 VR06 VI20 VR25 VR01 VR22 VR23 VR02 VN21 VN18 VR16 VI39 VI40 VC05 VH07 Elektrophysiologie Endoskopie Endosonographie Intensivmedizin Knochendichtemessung (alle Verfahren) Konventionelle Röntgenaufnahmen Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Native Sonographie Neurologische Frührehabilitation Neurologische Notfall- und Intensivmedizin Phlebographie Physikalische Therapie Schmerztherapie Schrittmachereingriffe Schwindeldiagnostik/-therapie 42 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

43 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung VR05 Sonographie mit Kontrastmittel B-4.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-4.4 Fallzahlen [Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 4345 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-4.5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: I Herzinsuffizienz I Vorhofflattern und Vorhofflimmern I Essentielle (primäre) Hypertonie J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet I Hirninfarkt E Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] J44 99 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit K29 97 Gastritis und Duodenitis R55 91 Synkope und Kollaps G45 85 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome M54 76 Rückenschmerzen I21 73 Akuter Myokardinfarkt R07 63 Hals- und Brustschmerzen Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 43

44 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ICD-10-GM-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: A09 61 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs I20 58 Angina pectoris I49 53 Sonstige kardiale Arrhythmien Z45 51 Anpassung und Handhabung eines implantierten medizinischen Gerätes G40 50 Epilepsie I64 49 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet J20 48 Akute Bronchitis K57 47 Divertikulose des Darmes R10 47 Bauch- und Beckenschmerzen I67 44 Sonstige zerebrovaskuläre Krankheiten I47 40 Paroxysmale Tachykardie K70 40 Alkoholische Leberkrankheit N30 40 Zystitis D50 39 Eisenmangelanämie I80 38 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis K63 38 Sonstige Krankheiten des Darmes K92 36 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems B-4.6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Funktionsorientierte physikalische Therapie Native Computertomographie des Schädels Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 44 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

45 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Koloskopie Native Computertomographie des Abdomens Ganzkörperplethysmographie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Native Computertomographie des Thorax Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung Elektroenzephalographie (EEG) Transösophageale Echokardiographie [TEE] Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Biopsie ohne Inzision am Knochenmark Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators Diagnostische Proktoskopie Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 45

46 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen Endoskopische Operationen an den Gallengängen Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel B-4.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM05 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V Gastroenterologische Ambulanz AM05 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V Kardiologische Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz Chefarztambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-4.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Koloskopie B-4.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden 46 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau

47 B-4.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 13,1 Vollkräfte 0,00301 davon Fachärzte und Fachärztinnen 9,1 Vollkräfte 0,00209 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ26 AQ28 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. ZF07 ZF28 Zusatz-Weiterbildung: Diabetologie Notfallmedizin Kommentar / Erläuterung: ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau 47

48 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 44,5 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte 0,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahr 0,9 Vollkräfte 0,00020 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0,7 Vollkräfte 0,00016 Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen 0,00000 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0,2 Vollkräfte 0,00004 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ04 PQ05 PQ07 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: 48 Strukturierter Qualitätsbericht Klinikum Mittleres Erzgebirge ggmbh Haus Zschopau