gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter ggmbh

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter ggmbh Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 10:01 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Inhaltsverzeichnis Seite Einleitung 5 A B Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 10 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 11 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 11 A-4 Regionale Versorgungspflicht für die Psychiatrie 11 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 11 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 13 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 13 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 14 A-8.1 Forschung und akademische Lehre 14 A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen 14 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 14 A-10 Gesamtfallzahlen 14 A-11 Personal des Krankenhauses 14 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 14 A-11.2 Pflegepersonal 15 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal 15 A-11.4 Hygienepersonal 16 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 17 A-13 Besondere apparative Ausstattung 17 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 18 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B-[1].1 Fachabteilung Innere Medizin 20 B-[1].2 Medizinisches Leistungsspektrum 20 B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 22 B-[1].4 Fallzahlen 23 B-[1].5 Hauptdiagnosen nach ICD 23 B-[1].6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 24 B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 25 B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 25 B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften 25 B-[1].10 Personelle Ausstattung 25 B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen 25 B-[1].10.2 Pflegepersonal 26 B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 27 B-[2].1 Fachabteilung Allgemeine Chirurgie 28 B-[2].2 Medizinisches Leistungsspektrum 28 B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 31 Seite 2 von 90

3 B-[2].4 Fallzahlen 31 B-[2].5 Hauptdiagnosen nach ICD 31 B-[2].6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 32 B-[2].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 33 B-[2].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 34 B-[2].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften 34 B-[2].10 Personelle Ausstattung 35 B-[2].10.1 Ärzte und Ärztinnen 35 B-[2].10.2 Pflegepersonal 35 B-[2].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 36 B-[3].1 Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe 37 B-[3].2 Medizinisches Leistungsspektrum 37 B-[3].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 38 B-[3].4 Fallzahlen 38 B-[3].5 Hauptdiagnosen nach ICD 39 B-[3].6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 39 B-[3].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 40 B-[3].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 41 B-[3].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften 41 B-[3].10 Personelle Ausstattung 41 B-[3].10.1 Ärzte und Ärztinnen 41 B-[3].10.2 Pflegepersonal 42 B-[3].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 42 B-[4].1 Fachabteilung Anästhesie und Intensivmedizin 43 B-[4].2 Medizinisches Leistungsspektrum 43 B-[4].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 43 B-[4].4 Fallzahlen 43 B-[4].5 Hauptdiagnosen nach ICD 44 B-[4].6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 44 B-[4].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 44 B-[4].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 44 B-[4].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften 44 B-[4].10 Personelle Ausstattung 44 B-[4].10.1 Ärzte und Ärztinnen 44 B-[4].10.2 Pflegepersonal 45 B-[4].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 45 C Qualitätssicherung 46 C-1 Teilnahme an der extern vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 46 C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsraten 46 Seite 3 von 90

4 C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL 46 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 88 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V 88 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der extern vergleichenden Qualitätssicherung 88 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V 90 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V 90 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V 90 Seite 4 von 90

5 Einleitung Abbildung: Das St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter ist in der Innenstadt von Salzgitter-Bad, im Süden Salzgitters, gelegen. Für den Menschen in der Tradition des hl. Vinzenz von Paul Ursprünglich als Kindererholungsheim geplant, entwickelte sich das St. Elisabeth innerhalb von rund 100 Jahren zu einem modernen und innovativen Krankenhaus. 1919/20 erwarb die Kongregation das Gasthaus Großer Hof und baute es zu einem Kinderheim um, das in den Folgejahren vergrößert und 1931 zu einem Fremdenheim für alleinstehende Frauen und Männer sowie zu Unterkunft für Kurgäste erweitert wurde. Bereits 1943 wurde es als Hilfskrankenhaus genutzt und 1945 als Krankenhaus anerkannt. Bis heute wurde das Krankenhaus erweitert und renoviert. Seit der Umwandlung 2005 in die St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter gemeinnützige GmbH werden alljährlich Erweiterungen des diagnostischen Leistungsspektrums vorangetrieben. Unser Beitrag im Gesundheitswesen Leistungen Wir verstehen uns gleichermaßen als modern geführtes, innovatives Unternehmen und werteverbundenes konfessionelles Krankenhaus, das seinen Auftrag der Sicherung der medizinischen Grund- und Regelversorgung der Bevölkerung von Salzgitter Bad erfüllt. Unser Krankenhaus ist mit 123 Planbetten fester Bestandteil dieser Grund- und Regelversorgung. Mit der Dienstleistung in unseren Einrichtungen haben wir den ganzen Menschen als Leib-Seele-Geist Einheit im Blick. Eine gute medizinisch-technische Qualität zur Heilung körperlicher Krankheiten sowie die Wahrnehmung der persönlichen, sozialen und spirituellen Bedürfnisse unserer Patienten sind uns wichtig. Aufmerksamkeit füreinander und menschliche Zuwendung sind Grundsatz und Qualität des unserer Einrichtungen. Feste Wurzeln für eine aktive Zukunftsgestaltung Wir fühlen uns der fast 400-jährigen christlichen Tradition der Barmherzigen Schwestern vom hl. Vinzenz von Paul verpflichtet. Das Wirken der Ordensschwestern der Kongregation der Vinzentinerinnen, geht seit über 160 Jahren vom Mutterhaus in Hildesheim aus. Ihre Verwurzelung im christlichen Glauben und ihre Lebensweise sind für uns vorbildgebend im täglichen Miteinander. Die Kongregation der Vinzentinerinnen blickt auf eine bewegte Geschichte zurück, in deren Mittelpunkt die Pflege und Unterstützung von Kranken eine zentrale Rolle spielte. Heute ist die Kongregation Trägerin von sechs Krankenhäusern, fünf Altenpflegeheimen, einer Kindertagesstätte sowie eines Hospiz mit ambulantem Palliativdienst. Die lange Tradition des Dienstes am Menschen orientiert sich an dem Leitsatz, modernste Technik mit der Beständigkeit der Fürsorge zu verbinden. Wir leben christliche Werte in unserer Arbeit und im Umgang mit Patienten. Unser Leitbild bietet uns unter den Herausforderungen der modernen Gesundheitsversorgung und der sich wandelnden gesellschaftlichen Rahmenbedingungen Orientierung. Seite 5 von 90

6 Aus unserem Leitbild Die Werte unseres Handelns sind geprägt durch das christliche Menschenbild. Als Dienstgemeinschaft ist unser Antrieb Gesundheit zu fördern, kranke Menschen zu heilen, ihre Schmerzen zu lindern, sie zu trösten im Leid und zu begleiten im Sterben. Wir achten die Würde des Menschen in jeder Lebensphase unabhängig von religiöser, ethnischer und gesellschaftlicher Herkunft oder Stellung. Die Grenzen des Lebens, sein Anfang und Ende, werden in besonderer Weise geachtet und geschützt. Wir gewährleisten verantwortungsvolle Beratung und qualitativ hochwertige Versorgung unserer Patientinnen und Patienten. Für den Erfolg unserer Arbeit und die Verwirklichung unserer Ziele sind Wirtschaftlichkeit und ein sorgsamer Umgang mit den Ressourcen und unserer Umwelt Grundvoraussetzung und gleichzeitig ethische Verpflichtung. Unser Verbund Die Kongregation der Barmherzigen Schwestern vom hl. Vinzenz von Paul in Hildesheim ist die Trägerin unseres vinzentinischen Verbundes. Wir nutzen die Synergien, die aus der intensiven Zusammenarbeit der Einrichtungen dieses Vinzenz-Verbundes entstehen: Unsere Krankenhäuser: St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter ggmbh VinzenzKrankenhaus Hannover ggmbh Elisabeth-Krankenhaus ggmbh, Kassel Krankenhaus Neu-Mariahilf ggmbh, Göttingen Krankenhaus St. Vinzenz, Braunschweig Krankenhaus St. Martini ggmbh, Duderstadt Weitere Einrichtungen: Altenpflegeheim St. Martini ggmbh, Duderstadt Altenpflegeheim St. Elisabeth, Harsum Altenpflegeheim St. Monika, Hannover Altenpflegeheim Marienhaus, Hannover Altenpflegeheim St. Paulus, Hildesheim Hospiz Luise und ambulanter Palliativdienst Kindertagesstätte St. Monika, Hannover Vernetzung der Krankenhäuser Die Schwerpunktversorgung erfolgt durch die Verzahnung der Einrichtungen der Kongregation sowie durch die Integration externer Leistungspartner. Wir pflegen den offenen Dialog und die Kooperation zwischen den Krankenhäusern der Kongregation auf allen Ebenen, sowie die Zusammenarbeit mit anderen Leistungserbringern im Gesundheitswesen. Unsere Netzwerke Seit 2007 betreiben wir eine teleradiologische Kooperation (Computertomographie-Bilddiagnostik) mit der Radiologie des Vinzenzkrankenhauses Hannover. Seite 6 von 90

7 Im Rahmen der endoprothetischen Versorgung (Hüft- und Kniegelenksersatzoperationen) besteht eine langjährige Kooperation mit der Unfallchirurgie und Orthopädie des VinzenzKrankenhauses Hannover. Die Akutbehandlung von Schlaganfällen erfolgt im Rahmen einer telemedizinischen Kooperation mit dem St. Bernward-Krankenhaus Hildesheim seit Unsere palliative Versorgung wird durch eine Kooperationsvereinbarung mit der Hospiz-Initiative Salzgitter begleitend unterstütz wurden zwei Palliativ-Pflegezimmer eingerichtet in unserem Haus eingerichtet erfolgte die Vernetzung im ambulant-ärztlichen Bereich durch die Gründung eines medizinischen Versorgungszentrums (MVZ St. Elisabet auf dem Gelände des Krankenhauses, in dem zwei Fachärzte (Chirurgie und Innere Medizin mit hausärztlicher Versorgung) Patienten ambulant versorgen. Das MVZ wurde 2013 durch eine gynäkologische Zweig-Praxis in Salzgitter-Lebenstedt erweitert. Seit 2012 erfolgt die Versorgung unseres Krankenhauses mit Arzneimitteln durch die Zentral-Apotheke des St. Bernward-Krankenhauses in Hildesheim. Zur Sicherstellung der 24-stündigen Rufbereitschaft unseres Linkherzkatheter-Labors besteht seit 2012 eine Rufbereitschaftskooperation mit der Kardiologie des Krankenhauses St. Vinzenz in Braunschweig. Unser Leistungsspektrum Das medizinische Leistungsspektrum des St. Elisabeth-Krankenhauses: Innere Medizin Gastroenterologie Kardiologie Pneumologie Diabetologie Nephrologie Akutbehandlung von Schlaganfällen Radiologie Chirurgie Viszeralchirurgie Gefäßchirurgie Orthopädie Unfallchirurgie Endoprothetik Ambulantes Operieren Gynäkologie und Geburtshilfe Gesamtspektrum der Frauenheilkunde und Geburtshilfe Anästhesie und Intensivmedizin Neben den medizinischen Fachabteilungen bieten wir auch eine Abteilung für Physikalische Therapie an. Seite 7 von 90

8 Unsere Pflege Geh nie ohne ein gutes Wort zu Kranken. Das Wort der ersten Vinzentinerin Luise von Marillac ist Ausdruck unseres Selbstverständnisses und Grundhaltung im Krankenhausalltag. Eine gute Pflege ist ebenso maßgeblich für die Genesung wie die medizinische Kompetenz. Unter guter, fachkompetenter Pflege verstehen wir die Eigenständigkeit der Patienten wieder herzustellen, zu fördern und zu erhalten, so wie es dem einzelnen Patienten möglich ist. Menschen, die nicht mehr in der Lage sind, sich selbst zu helfen, haben Anspruch darauf, bis zum Lebensende gut gepflegt zu werden. Das ist ein Auftrag der Nächstenliebe und Solidarität. Deshalb vernetzen wir Anbieter im Gesundheitswesen, um soziale Unterstützung und Beratungshilfen auch für die Zeit nach dem Krankenhausaufenthalt zu ermöglichen. Dafür sind unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter geschult. Beratungen in sozialen, ethischen und spirituellen Fragen sind Ausdruck unseres Selbstverständnisses, den Menschen ganzheitlich wahrzunehmen und für den Erhalt der Menschlichkeit im Gesundheitswesen einzutreten. Arbeitgeber und Ausbildung Wir sind Arbeitgeber von rund 260 Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern und damit der zweit größte Arbeitgeber in Salzgitter Bad. Dieser Verantwortung sind wir uns bewusst. In Kooperation mit unserer Gesundheits- und Krankenpflegeschule in Duderstadt bieten wir eine qualifizierte theoretische und praktische Ausbildung zur/zum staatlich anerkannten Gesundheits- und Krankenpfleger/in an. Zertifizierungen Unsere Gesamtorganisation ist zertifiziert nach DIN EN ISO 9001:2008. Kontakt St. Elisabeth-Krankenhaus ggmbh Liebenhaller Straße Salzgitter T F Geschäftsleitung Wolfgang Jitschin Dr. Gregor Zehle Krankenhausdirektorin Susanne Hirmer Ärztlicher Direktor Dr. med. Ulrich Billenkamp Pflegedienstleitung Gisela Janik Seite 8 von 90

9 Weiterführende Informationen finden Sie unter Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Jens Ziebold Qualitäts- und Risikomanager sz.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Wolfgang Jitschin Geschäftsführer abeth-sz.de Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen: Weitere Links: Link Beschreibung Vinzenzkrankenhaus in Hannover Elisabeth-Krankenhaus in Kassel Krankenhaus St. Martini in Duderstadt Krankenhaus Neu-Mariahilf Göttingen Krankenhaus St. Vinzenz Braunschweig Seite 9 von 90

10 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: St. Elisabeth-Krankenhaus Salzgitter ggmbh Liebenhaller Straße Salzgitter Postanschrift: Postfach Salzgitter Telefon: / Fax: / kontakt@st-elisabeth-sz.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Ulrich Billenkamp Ärztlicher Direktor / / / Billenkamp.Ulrich Chefarzt Innere e Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Gisela Janik Pflegedienstleitung / / Janik.Gisela@st-el isabeth-sz.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Wolfgang Jitschin Geschäftsführer / / e Dr. med. Gregor Zehle Geschäftsführer / / g.zehle@vv-hi.de Seite 10 von 90

11 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kongregation der Barmherzigen Schwestern vom heiligen Vinzenz von Paul in Hildesheim Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur Im Rahmen der geburtshilflichen Vorbereitung durch qualifizierte Hebammen MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Durch Mitarbeiterin des Sozialdienstes, in enger Zusammenarbeit mit dem ärztlichen und pflegerischen Personal MP04 Atemgymnastik/-therapie Durch qualifizierte Physiotherapeuten MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden In Zusammenarbeit mit der Hospiz-Initiative Salzgitter. Betreuung durch qualifiziertes Personal (Palliativ Care Weiterbildung) MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Neurologischen Therapiekonzept Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung Diabetesberatung in Gruppen- und Einzelschulungen durch qualifizierte Diätassistentin (KVN) und Diätassistentin MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Durch ärztliches und pflegerische Mitarbeiter der jeweiligen Station in enger Zusammenarbeit mit der Mitarbeiterin des Sozialdienstes MP18 Fußreflexzonenmassage Durch speziell geschulter Physiotherapeuten MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsg Regelmäßige Veranstaltungen (Jahresprogramm) ymnastik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Medizinische und operative Beratung durch Fachärzte der Abteilung Gynäkologie. Krankengymnastisches Behandlungskonzept. Angebot von Präventiv-Kursen. MP24 Manuelle Lymphdrainage Durch geschulte Mitarbeiter/innen der Abteilung Physiotherapie MP25 Massage Alle Arten der klassischen Massage, auch ambulante Behandlungen möglich. MP26 Medizinische Fußpflege Durch externe Dienstleisterin. MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Sepzielle Form der Krankengymnastik (Manualtherapie) durch qualifizierte Physiotherapeutin MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Medizinische Bäder, Stangerbäder, Elektortherapie Seite 11 von 90

12 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- Alle Leistungsangebote als Einzeltherapieeinheiten und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Gesundheitsschule (in Kooperation mit der kath. Familienbildungsstätte) mit präventiven Kursangeboten und Informationsvorträgen MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Spezielle physiotherapeutische Behandlungsmethodik bei neurologischen Erkrankungen MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen Durch qualifizierte Physiotherapeuten gymnastik MP36 Säuglingspflegekurse Regelmäßige Veranstaltungen (Jahresprogramm) MP37 Schmerztherapie/-management Individuelle Schmerztherapie von akuten und chronischen Schmerzen MP63 Sozialdienst Beratung und Hilfestellung für Patienten und Angehörige beispielsweise bei der stationären oder ambulanten Weiterversorgung nach Krankenhausaufenthalt MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Gesundheitschule (in Kooperation mit der kath. Familienbildungsstätte): Präventiv-Kurse und Informationsangebote für alle Altersklassen MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung Beratung zur Sturzprophylaxe durch das Pflegepersonal von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie Entspannungstherapie nach Jakobson MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetesschulungen und -beratung (Gruppenschulungen) durch Diabetikerinnen qualifizierte Diabetesberaterin (KVN) und Diätassistentin MP43 Stillberatung Durch Hebammen, auch nach Krankenhausaufenthalt. MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Durch externe Logopäden MP45 Stomatherapie/-beratung Durch externe Stomatherapeutin MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Durch externen Orthopädietechniker in enger Zusammenarbeit mit ärztlichen und pflegerischen Mitarbeitern MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Fango, Mikrowelle, Heißluft, Heiße Rolle, Flächenstrahler, Kryotherapie (Eis) MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Im Rahmen des Krankenhausaufenthaltes und regelmäßiger Veranstaltungen (Jahresprogramm) MP51 Wundmanagement Moderne Wundversorgung (akuter und chronischer Wunden) durch zertifizierte Wundexperten (IWC) MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Suchttherapeutische Beratungen in Zusammenarbeit mit Suchthilfeeinrichtungen Seite 12 von 90

13 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum Regelmäßige hl. Messen mit Übertragung im Hauskanal Rundfunk und Fernseher NM66 Berücksichtigung von besonderen Vegetarische Ernährung (tägliche Vegetagische Ernährung; Muslimische Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Mittagsangebote im Speiseplan) Kultursensibilität) Ernährung; weitere Angebote nach Rücksprache möglich NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wahlleistungsangebot NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) Fernsehgerät im Zimmer. Nutzungsgebühr durch einmaligen Erwerb des Kopfhörers: 3,-, keine zusätzlichen Kosten NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Auf jeder Stationsebene NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Regelmäßige (laienverständliche) Informationsvorträge im Rahmen der, in Kooperation mit der kath. Familienbildungsstätte betriebenen, Gesundheitsschule NM05 Mutter-Kind-Zimmer Geburtshilfliche Station: Rooming-in, Familienzimmer: 45.- inkl. Vollpension für Begleitperson NM07 Rooming-in Standard in geburtshilflichen Station, zusätzlich Babyzimmer. Wickeltisch in jedem Patientenzimmer. NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) Standard (Radio mit Ohrmuschel) an jedem Bettplatz NM42 Seelsorge Durch kath. Pater und Mitarbeiterin im seelsorgerischen Besuchsdienst. NM18 Telefon am Bett 2 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,20 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglic NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Wahlleistung A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Jede Gebäudeebene ist rollstuhlgerecht erreichbar Seite 13 von 90

14 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF08 BF10 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Jede Gebäudeebene ist rollstuhlgerecht erreichbar Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: Im Rahmen der Studierendenausbildung bietet die Fachabteilugnen die Möglichkeit der Famulatur an. Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Der theoretische Unterricht wird in Kooperation mit der Gesundheits- und Krankenpflegeschule St. Martini in Duderstadt druchgeführt. Die praktische Ausbildung erfolgt im St. Elisabeth-Krankenhaus und wird von qualifizierten Praxisanleitern und Mentoren begleitet. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 123 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 6527 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 7114 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 23,9 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 13,1 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 0 Personen 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Seite 14 von 90

15 A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 61,1 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 7,5 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 1 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 1,3 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 9 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,5 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 0,8 Bademeisterin SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 5,5 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 7,0 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 7,0 Einsatz der Medizinschen Fachangestellten in der direkten Patientenversorgung in den Ambulanzen und im Aufnahmebereich des Krankenhauses. SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur 0,8 Diabetesberaterin (KVN) Diabetesberaterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 3,0 Die Wundexpertinnen sind nach IWC (Initiative für chronische Wunden e.v.) zertifiziert. Diese Zertifizierung wird jedes Jahr erneutet. Die Wundexpertinnen arbeiten eng mit dem ärztlichen Personal zusammen und versorgen insbesondere chronische Wunden nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen. Seite 15 von 90

16 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 1,0 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 0,5 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2,8 Kommentar/ Erläuterung: A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Anzahl Kommentar/ Erläuterung 0 Personen Umsetzung der Niedersächsischen Verordnung über Hygiene und Infektionsprävetion in medizinischen Einrichtungen (NMedHygVO) bis Umsetzung erfolgt zentral über den Vinzenz-Verbund Hildesheim ggmbh. 1 Personen Weitergebildete Hygienebeauftragte Ärztin (Oberärztin Innere Medizin) Ernennung von weiteren Hygienebeauftragten Ärzten in Planung ca. Mitte Personen Hygienefachkraft als externe Dienstleistung. Administrative Unterstützung des Hygienemanagements durch den Qualitäts- und Risikomanager Hygienebeauftragte in der Pflege 0 Personen Planung der Ausbildung von sechs Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Dr. med. Ulrich Billenkamp, Ärztlicher Direktor und Chefarzt Innere Medizin Hygienebeauftragen in der Pflege, Mitte Seite 16 von 90

17 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Nachname, Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Straße, Hausnummer, Arbeitsschwerpunkte: Vorname, Position: Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Postleitzahl, Ort: Ziebold Jens Qualitäts Liebenhaller Prozessmanagement - und Risikomanager beth-sz.de Straße Salzgitter (Organisationshandbu c; Kontinuierliche Verbesserung; Interne Audits; Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001; Qualitätssicherung nach 137 SGB V; Critical incident reportingsystem (CIRS); Patientenbefragungen ; Beschwerdemanage ment; Koordination: Arbeitsschutz- und Hygienemanagement A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar / Erläuterung Bezeichnung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Ja Gefäßdarstellung AA08 Computertomograph (CT) Computertomograph (CT) Ja Die Bilddiagnostik erfolgt im Rahmen einer Kooperation per Teleradiologie (mit 24-stündiger Verfügbarkeit) mit der Radiologischen Abteilung des Vinzenzkrankenhauses Hannover. AA14 Gerät für Gerät zur Blutreinigung bei Ja In Zusammenarbeit mit Nierenersatzverfahren Nierenversagen (Dialyse) einer niedergelassenen Dialysepraxis (auf dem Krankenhausgelände) Seite 17 von 90

18 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h AA18 Hochfrequenzthermothera Gerät zur Ja piegerät Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Ja Neugeborene (Brutkasten) Kommentar / Erläuterung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Das Beschwerdemanagement des Krankenhauses existiert seit Bei Implementierung wurden alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im Beschwerdemanagement geschult. Es ist seitdem in die Einarbeitungskonzepte integriert. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement Ja Die Beschwerdestimulierung, -annahme, -bearbeitung und -auswertung erfoglt nach festgelgter Aufbau- und Ablauforganisation. Es erfolgen regelmäßige inhaltliche und systematische Auswertungen. (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Ja Festlegung des Umgangs mit mündlichen Beschwerden gemäß Verfahrensanweisung. Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Ja Festlegung des Umgangs mit schriftlichen Beschwerden gemäß Verfahrensanweisung. Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja Definierte Rückmeldezeit: 2 Wochen nach Eingang. die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit Ja Ansprechpersonen mit Zuständigkeiten und Aufgaben sind durch Verfahrensanweisung festgelegt. definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Nein Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten von kontakt Beschwerdeannahme mündlich, telefonisch, schriftlich oder per möglich. Tel beth-sz.d e Seite 18 von 90

19 Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Patientenbefragungen Ja Durchführung kontinuierlicher Patientenbefragungen mit halbjährlicher Auswertung (auf Abteilungsebene). Kommunikation von Verbesserungspotentialen in den verschiedenen Gremien des Krankenhauses über den Qualitäts- und Risikomanager. Einweiserbefragungen Ja Durchführung von schriftlichen (und persönlichen) Befragungen von niedergelassenen Ärzten im Einzugsgebiet. Ergebniskommunikation (über den Qualitäts- und Risikomanager) und Festlegung / Umsetzung von Verbesserungspotentialen im Rahmen der regelmäßigen Chefarztkonferenzen. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Jens Ziebold Liebenhaller Straße Salzgitter Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Ziebold.Jens@st-e lisabeth-sz.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Titel: Vorname: Name: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Jens Ziebold Ziebold.Jens@st-elisa beth-sz.de Seite 19 von 90

20 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin] Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Liebenhaller Straße Salzgitter Postanschrift: Postfach Salzgitter Telefon: / Fax: / Billenkamp.Ulrich@st-elisabeth-sz.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Billenkamp, Ulrich Chefarzt Innere Medizin / Ärztlicher Direktor Prof. Dr. med. Peters, Stefan Chefarzt Innere Medizin - Kardiologie 05341/ / KH-Arzt Billenkamp.Ulrich@stelisabeth-sz.de 05341/ / KH-Arzt Peters.Stefan@st-elis abeth-sz.de B-[1].2 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Seite 20 von 90

21 Nr. VI02 VI30 VI10 VI15 VI14 VI12 VI11 VI24 VI33 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 VI16 VI05 VI13 VI08 VI18 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Seite 21 von 90

22 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VI35 Endoskopie VI20 Intensivmedizin VR28 Intraoperative Anwendung der Verfahren VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VI38 Palliativmedizin VR16 Phlebographie VI39 Physikalische Therapie VR44 Teleradiologie Teleradiologische Kooperation mit dem Vinzenzkrankenhaus Hannover, Dr. med. PD Thomas M.Bernhardt Chefarzt Radiologie. VI42 Transfusionsmedizin B-[1].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF11 Besondere personelle Unterstützung Personelle Unterstüzung durch Pflegepersonal für Menschen mit Mobilitätsbehinderungen, sehbehinderte oder blinde Menschen BF24 Diätetische Angebote Persönliche individuelle Diätberatungen durch qualifizierte Diätassistentinnen BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen Elektrische Betten Längen verstellbar mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und OP-Tisch nachrüstbar für Patienten und Patientinnen mit besonderem Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder Übergewicht besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Seite 22 von 90

23 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF20 BF07 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette B-[1].4 Fallzahlen [Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 3678 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: I Herzinsuffizienz F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol E Volumenmangel I Essentielle (primäre) Hypertonie J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit I Vorhofflattern und Vorhofflimmern I Hirninfarkt J18 98 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet I21 82 Akuter Myokardinfarkt A09 74 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs R07 71 Hals- und Brustschmerzen I95 67 Hypotonie G45 65 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome K29 60 Gastritis und Duodenitis K57 58 Divertikulose des Darmes R55 56 Synkope und Kollaps E11 52 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] J20 48 Akute Bronchitis M54 45 Rückenschmerzen I25 43 Chronische ischämische Herzkrankheit G40 42 Epilepsie K59 41 Sonstige funktionelle Darmstörungen D50 38 Eisenmangelanämie Seite 23 von 90

24 ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: G58 37 Sonstige Mononeuropathien A08 34 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen A46 34 Erysipel [Wundrose] I20 34 Angina pectoris K80 34 Cholelithiasis R10 32 Bauch- und Beckenschmerzen R42 32 Schwindel und Taumel B-[1].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Native Computertomographie des Schädels Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Diagnostische Koloskopie Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung Ganzkörperplethysmographie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Diagnostische Tracheobronchoskopie Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Native Computertomographie des Thorax Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Bestimmung der CO-Diffusionskapazität 8-83b 65 Zusatzinformationen zu Materialien Hämodialyse Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Einfache endotracheale Intubation Endoskopische Operationen an den Gallengängen Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Audiometrie Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen Seite 24 von 90

25 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege B-[1].7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24 Ambulanz Innere Medizin AM07 Privatambulanz Ambulanz Innere Medizin AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Nr. / Leistung Medizinisches Leistungsangebot gemäß Leistungsspektrum des Krankenhauses (VI00) Medizinisches Leistungsangebot gemäß Leistungsspektrum des Krankenhauses (VI00) Medizinisches Leistungsangebot gemäß Leistungsspektrum des Krankenhauses (VI00) Kommentar / Erläuterung Notfallversorgung Ambulante Versorgung von privatversicherten Patienten B-[1].8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Koloskopie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas B-[1].9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].10 Personelle Ausstattung B-[1].10.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 11,0 Vollkräfte 0, ,8 Vollkräfte 0,00130 Belegärzte und 0 Personen 0,00000 Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Seite 25 von 90

26 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): AQ23 Innere Medizin AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF07 ZF28 ZF30 Diabetologie Notfallmedizin Palliativmedizin B-[1].10.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Anzahl je Fall 3 Jahre 28,8 Vollkräfte 0, Jahre Vollkräfte 3 Jahre Vollkräfte 2 Jahre Vollkräfte 1 Jahr 1,0 Vollkräfte 0,00027 ab 200 Std. Basiskurs 1,3 Vollkräfte 0, Jahre Personen 3 Jahre Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung: akademischer Abschluss: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Seite 26 von 90

27 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP03 ZP08 ZP20 ZP12 ZP16 Diabetes Kinästhetik Palliative Care Praxisanleitung Wundmanagement B-[1].10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben Seite 27 von 90

28 B-[2] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name [Allgemeine Chirurgie] Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Liebenhaller Straße Salzgitter Postanschrift: Postfach Salzgitter Telefon: / Fax: / Waehling.Goetz@st-elisabeth-sz.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Wähling, Götz Chefarzt Chrirurgie 05341/ / KH-Arzt Waehling.Goetz@st-e lisabeth-sz.de B-[2].2 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Allgemeine Chirurgie VC63 Amputationschirurgie VC66 Athroskopische Operationen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC45 Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC53 Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen VC06 Defibrillatoreingriffe VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VD05 Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen Seite 28 von 90

29 Nr. VO03 VD03 VD04 VC31 VD09 VO06 VO07 VD10 VO10 VO08 VC42 VO02 VO11 VH18 VC19 VC39 VC41 VC35 VC36 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Chirurgie Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Kommentar / Erläuterung Seite 29 von 90

30 Nr. VC37 VC33 VC38 VC40 VC32 VC34 VC61 VC21 VO14 VO15 VC28 VO16 VC23 VC11 VC22 VC59 VC26 VC56 VC55 VC20 VC71 VC17 VC13 VC62 VO17 VC05 VO19 VC30 VC14 VO20 VC15 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Chirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Dialyseshuntchirurgie Endokrine Chirurgie Endoprothetik Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Lungenchirurgie Magen-Darm-Chirurgie Mediastinoskopie Metall-/Fremdkörperentfernungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Nierenchirurgie Notfallmedizin Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Operationen wegen Thoraxtrauma Portimplantation Rheumachirurgie Schrittmachereingriffe Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Speiseröhrenchirurgie Sportmedizin/Sporttraumatologie Thorakoskopische Eingriffe Kommentar / Erläuterung Seite 30 von 90

31 Nr. VO21 VC24 VC69 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Chirurgie Traumatologie Tumorchirurgie Verbrennungschirurgie Kommentar / Erläuterung B-[2].3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF11 Besondere personelle Unterstützung Personelle Unterstützung durch das Pflegepersonal für Menschen mit Mobilitätseinschränkungen, sehbehinderte und blinde Menschen BF24 Diätetische Angebote Persönliche individuelle Diätberatungen durch qualifizierte Diätassistentinnen BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen Elektische Betten, Längenverstellbar mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und OP-Tisch nachrüstbar für Patientinnen und Patienten mit besonderem Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder Übergewicht besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette B-[2].4 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 1674 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].5 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M54 91 Rückenschmerzen K80 88 Cholelithiasis Seite 31 von 90

32 ICD-10-GM-Ziff Anzahl: Offizielle Bezeichnung: er: K40 85 Hernia inguinalis S72 75 Fraktur des Femurs R10 72 Bauch- und Beckenschmerzen S52 56 Fraktur des Unterarmes S82 56 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes K35 54 Akute Appendizitis M17 50 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] S42 49 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes M16 48 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] S06 46 Intrakranielle Verletzung M23 37 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] S32 33 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens K57 32 Divertikulose des Darmes L02 32 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel S30 30 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens K43 27 Hernia ventralis T84 25 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate C18 24 Bösartige Neubildung des Kolons E11 24 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] L05 21 Pilonidalzyste S22 21 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S70 21 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels T81 20 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert K56 19 Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie K42 18 Hernia umbilicalis S00 18 Oberflächliche Verletzung des Kopfes S20 17 Oberflächliche Verletzung des Thorax S80 17 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels B-[2].6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Cholezystektomie Andere Operationen am Darm Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Seite 32 von 90

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