gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Aller-Weser-Klinik ggmbh, Krankenhaus Verden

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Aller-Weser-Klinik ggmbh, Krankenhaus Verden Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 15:20 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Einleitung Abbildung: Haupteingang der Aller-Weser-Klinik ggmbh, Krankenhaus Verden Herzlich Willkommen in der Aller-Weser-Klinik Verden! Bereits seit 1892 gibt es in Verden ein Krankenhaus. Damals begann alles mit 40 Betten, die von 4 Mitarbeitern einschließlich einer Diakonisse versorgt wurden. In den letzten 6 hrzehnten wurde die Klinik kontinuierlich erweitert und modernisiert. Die letzten Maßnahmen umfassten die Sanierung der Intensivstation sowie der Interdisziplinären Aufnahme und Notfallambulanz in Um den Anforderungen des Gesundheitsmarktes gerecht zu werden und das Krankenhaus dauerhaft im Bestand zu sichern, gründete 2001 die Stadt Verden mit dem Landkreis Verden und der Stadt Achim die Aller-Weser-Klinik ggmbh, die als Träger die Krankenhäuser Achim und Verden betreibt. Umstrukturierung, Schwerpunktbildung und Synergieeffekte in den peripheren Dienstleistungsbereichen wurden und werden mit dem Ziel durchgeführt, die Leistungsfähigkeit der Krankenhäuser Achim und Verden zu erhöhen und diese als attraktive Gesundheitszentren zukunftssicher zu machen. Heute versorgt die Aller-Weser-Klinik Verden, mit 131 Planbetten im Krankenhausbedarfsplan des Landes Niedersachsen

3 (Stand 2014) ausgewiesen, Patienten mit akuten und chronischen Erkrankungen der Fachgebiete Innere und Chirurgie sowie des Fachgebietes Frauenheilkunde und Geburtshilfe, das seit 2011 hauptamtlich geleitet ist. Kooperationen bestehen mit dem Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg und zahlreichen niedergelassenen Praxen. Die Aller-Weser-Klinik Verden hat sich im Klinikverbund mit der Aller-Weser-Klinik Achim zum Ziel gesetzt, die moderne und wohnortnahe medizinische Notfall-, Grund- und Regelversorgung für die in der Stadt Verden und die im Landkreis Verden lebenden Menschen sicherzustellen. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Andreas Tretschok Leitung Bereich Patientenmanagement und Organisation (ab ) inik.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Marianne Baehr Geschäftsführerin Link zur Homepage des Krankenhauses:

4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Aller-Weser-Klinik ggmbh, Krankenhaus Verden Eitzer Straße Verden Internet: Postanschrift: Eitzer Straße Verden Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Peter Ahrens Ärztlicher Direktor / / p.ahrens@aller-we ser-klinik.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Sibylle Homeyer stellvertretende Pflegedirektorin / / s.homeyer@allerweser-klinik.de (ab ) Christine Schrader Pflegedirektorin / / c.schrader@allerweser-klinik.de

5 Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Daniela Aevermann Verwaltungsdirekt orin (ab / / d.aevermann@alle r-weser-klinik.de ) Marianne Baehr Geschäftsführerin / / m.baehr@aller-we ser-klinik.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Aller-Weser-Klinik ggmbh Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP04 Atemgymnastik/-therapie durch Physikalische Therapie

6 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP14 Diät- und Ernährungsberatung durch Diätassistentin auf Anfrage MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl Sozialdienst des Krankenhauses eitungspflege MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsg durch Hebammen ymnastik MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie durch Physikalische Therapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- durch Physikalische Therapie und/oder Gruppentherapie MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen durch Physikalische Therapie gymnastik MP36 Säuglingspflegekurse durch Hebammen MP37 Schmerztherapie/-management durch ausgebildeten Arzt für spezielle Schmerztherapie und Palliativmedizin MP63 Sozialdienst MP43 Stillberatung durch Hebammen MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik durch externen Dienstleister MP48 Wärme- und Kälteanwendungen durch Physikalische Therapie MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik durch Physikalische Therapie und qualifizierte Hebammen MP51 Wundmanagement durch einrichtungsinternes Wundmanagement

7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM01 Aufenthaltsräume auf jeder Station vorhanden NM02 Ein-Bett-Zimmer mit Zuzahlung NM03 Ein-Bett-Zimmer mit mit Zuzahlung eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im 0,00 EUR pro Tag (max) kostenfrei Zimmer NM49 Fortbildungsangebote/Info rmationsveranstaltungen Fortbildungsveranstaltung en der Abteilungen; Vorträge über spezielles Behandlungsspektrum NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0,50 EUR pro Stunde Die erste Stunde ist Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und 5,00 EUR pro Tag kostenfrei. Im Anschluss kostet jede angefangene 1/2 Stunde 0,50. Patientinnen NM05 Mutter-Kind-Zimmer/Famili enzimmer in der Gynäkologischen/Geburts hilflichen Abteilung vorhanden. NM07 Rooming-in in der geburtshilflichen Abteilung möglich. NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) NM42 Seelsorge Der Krankenhausseelsorger steht auf Anfrage zur Verfügung. Regelmäßig werden Gottesdienste abgehalten. NM18 Telefon 2,50 EUR pro Tag (max) gegen Gebühr. ins deutsche Festnetz 0,15 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson ist möglich.

8 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM10 Zwei-Bett-Zimmer mit Zuzahlung NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle mit Zuzahlung A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 BF24 BF17 BF21 BF22 BF09 BF08 BF10 BF13 BF20 BF07 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette

9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 131 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 7441 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 12876

10 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-11.2 Pflegepersonal Anzahl 36,05 Vollkräfte 22,30 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 hre 106,88 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 hre 5,43 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 hre 0,78 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 hre 0,0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 hr 4,17 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 9,49 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 hre 12 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 hre 2,00 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 SP30 Hörgeräteakustiker und Hörgeräteakustikerin 0 In Zusammenarbeit mit externem Unternehmen

11 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und 0 In Zusammenarbeit mit externem Unternehmen Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 5,88 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 6,48 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP18 Orthopädiemechaniker und Bandagist und Orthopädiemechanikerin 0 In Zusammenarbeit mit externem und Bandagistin/Orthopädieschuhmacher und Unternehmen Orthopädieschuhmacherin SP19 Orthoptist und Orthoptistin/ Augenoptiker und Augenoptikerin 0 In Zusammenarbeit mit externem Unternehmen SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2,86 SP22 Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin) 0 In Zusammenarbeit mit externem Unternehmen SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 0,4 SP40 Sozialpädagogischer Assistent und Sozialpädagogische Assistentin/ 0,57 Kinderpfleger und Kinderpflegerin A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Nachname: Andreas Tretschok Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Leitung Bereich Patientenmanagement und Organisation Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): a.tretschok@aller-weser-kl inik.de A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Geschäftsführung / Patientenmanagement Tagungsfrequenz des Gremiums: wöchentlich

12 A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: eigenständige Position für Risikomanagement Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Dr. med. Peter Ahrens ärztlicher Direktor p.ahrens@aller-we ser-klinik.de A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Geschäftsführung / ärztlicher Direktor / Pflegedirektion / Verwaltungsdirektion Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich A Instrumente und Maßnahmen: Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM01 RM04 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Klinisches Notfallmanagement Qualitätshandbuch RM05 Schmerzmanagement RM06 Sturzprophylaxe RM07 RM08 RM09 RM11 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Standards zur sicheren Medikamentenvergabe RM12 RM13 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

13 Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM14 RM15 RM16 RM17 RM18 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffsund Patientenverwechselungen Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung Entlassungsmanagement A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Tagungsfrequenz: quartalsweise Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Nummer: EF00 Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: Sonstiges: Mobilitäts- und Mortalitätskonferenzen im Zusammenhang mit den Chefarztkonferenzen A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Kommentar / Erläuterung: Dr. Peter Ahrens als ABS Experte (Antibiotic-Stewardship) Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 4 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention "Hygienefachkräfte" (HFK): 1 Hygienebeauftragte in der Pflege: 10 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Vorsitzender der Hygienekommision:

14 Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Dr. med. Peter Ahrens ärztlicher Direktor p.ahrens@aller-we ser-klinik.de A Weitere Informationen zur Hygiene: Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: HM06 HM07 HM08 HM09 Regelmäßig tagende Hygienekommission Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen quartalsweise A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Kommentar / Erläuterung: Zusätzlich zu den unten benannten Kontaktpersonen, steht für Beschwerden und Anregungen ein "Kummerkasten" im Eingangsbereich bereit. Patientenbefragungen: Kommentar / Erläuterung: Jeder Patient erhält bei der Aufnahme einen Patienten- / Angehörigenfragebogen. Einweiserbefragungen: Nein

15 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Andreas Tretschok Leitung Bereich Patientenmanage a.tretschok@allerweser-klinik.de ment und Organisation Asmus Brinkmann Facharzt für Chirurgie, a.brinkmann@aller -weser-klinik.de Rettungsmedizin und Allgemeinmedizin Dr. med. Peter Ahrens Ärztlicher Direktor p.ahrens@aller-we ser-klinik.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar / Erläuterung Bezeichnung AA01 Angiographiegerät/DSA AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen 5 Beatmungsgeräte neuester Generation zur Intensivtherapie. AA08 Computertomograph (CT) In Kooperation mit einer radiologischen Praxis, teleradiologische Befundung. AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung AA22 Magnetresonanztomograp h (MRT) In Kooperation mit einer radiologischen Praxis.

16 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA32 Szintigraphiescanner/Gam Nuklearmedizinisches masonde Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten AA33 Uroflow/Blasendruckmess Harnflussmessung ung/urodynamischer Messplatz 24h Kommentar / Erläuterung

17 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin ] Innere Medizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0103 Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie 0107 Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie Hausanschrift: Eitzer Straße Verden Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Eitzer Straße 20, Verden Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Dr. med. Jörg Havers Chefarzt Innere Medizin / Schwerpunkt Kardiologie Xenia Nölle Chefärztin Innere Medizin / Schwerpunkt Gastroenterologie Tel. Nr. Fax. Nr / / j.havers@aller-weser-klini k.de / / x.noelle@aller-weser-klinik.de

18 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin ] Nr. VI07 VI02 VI10 VI14 VI11 VI01 VI03 VI06 VI35 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Endoskopie

19 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin ] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin ] Vollstationäre Fallzahl: 3737 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung

20 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen AM04 Ermächtigung zur ambulanten Kardiologische Ambulanz Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz Innere Medizin AM07 Privatambulanz Privatambulanz Chefarzt der Klinik für Innere Medizin AM07 Privatambulanz Privatambulanz Chefärztin Xenia Nölle AM11 Vor- und nachstationäre Innere Ambulanz Leistungen nach 115a SGB V Kommentar / Erläuterung Farbdoppler- und tranoesophagale Echocardiographie, digitale Angiographie, Herzschrittmacherversorg ung, Farbdopplersonographie der Venen und Arterien einschließlich intracranieller Arterien, Langzeit-EKG und Stressechocardiographie Behandlung von privatversicherten Patienten und Selbstzahlern durch den Chefarzt der Abteilung. Behandlung von privatversicherten Patienten und Selbstzahlern durch die Chefärztin der Abteilung. Vor- und nachstationäre behandlung stationärer internistischer Patienten. B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden

21 B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 15,05 Vollkräfte 248,30564 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 7,3 Vollkräfte 511,91780 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ63 AQ23 AQ26 AQ28 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinmedizin Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF28 Notfallmedizin B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 hre 42,85 Vollkräfte 87,21120 Kommentar/ Erläuterung

22 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 hre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 hre 0 Vollkräfte Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 hre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 hr 1,94 Vollkräfte 1926,28865 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 4,68 Vollkräfte 798,50427 Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 hre 0 Personen Hebammen Operationstechnische 3 hre 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 ZP16 Praxisanleitung Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

23 B-[2] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name [Allgemeine Chirurgie] Allgemeine Chirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 1500 Allgemeine Chirurgie 2316 Orthopädie und Unfallchirurgie 3757 Visceralchirurgie Hausanschrift: Eitzer Straße Verden Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Eitzer Straße 20, Verden Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Tel. Nr. Fax. Nr. Arbeitsschwerpunkt: Dr. Chefarzt der Klinik für / / w.mueller-bruns@aller-we med. Werner Müller-Bruns Orthopädie und ser-klinik.de Unfallchirurgie Dott. Fabio Crescenti Chefarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und minimalinvasiver Chirurgie / / f.crescenti@aller-weser-kli nik.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

24 Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr. VC64 VC63 VC66 VC27 VC29 VC67 VC31 VC42 VC19 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC33 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Chirurgie Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Amputationschirurgie Arthroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Behandlung von Dekubitalgeschwüren Chirurgische Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Kommentar / Erläuterung

25 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Allgemeine Chirurgie VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax VO15 Fußchirurgie VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik VO16 Handchirurgie VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Angebot der Viszeralachirurgie VC22 Magen-Darm-Chirurgie Angebot der Viszeralachirurgie VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VC71 Notfallmedizin VC62 Portimplantation VC00 Proktologie VO19 Schulterchirurgie VC30 Septische Knochenchirurgie VC58 Spezialsprechstunde Herniensprechstunde VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie VC24 Tumorchirurgie VX00 Wundmanagement B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Chirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl:

26 2143 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftlic BG-Ambulanz he Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Chirurgische Behandlung nach 116 SGB V Sprechstunde bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) AM04 Ermächtigung zur ambulanten Proktologische Behandlung nach 116 SGB V Sprechstunde bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Behandlung chirurgischer Krankheitsbilder auf Überweisung niedergelassener Fachärzte Diagnostik und Behandlung proktologischer Erkrankungen

27 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Viszeralchirurgische Diagnostik und Behandlung nach 116 SGB V Sprechstunde bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Behandlung viszeralchirurgischer Krankheitsbilder auf Überweisung nieergelassener Fachärzte Krankenhausärzten) AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz Notfalldiagnostik und Notfallbehandlung aller chirurgischen Krankheitsbilder AM07 Privatambulanz Privatsprechstunde Dott. Fabio Crescenti AM07 Privatambulanz Privatsprechstunde Dr. med. Müller-Bruns Sprechstunde des chirurgischen Chefarztes für privatversicherte Patienten und Selbstzahler AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Chirurgische Ambulanz Vor- und Nachbehandlung stationärer chirurgischer Patientinnen und Patienten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: stationäre BG-Zulassung:

28 B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 13,0 Vollkräfte 164,84615 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 9,0 Vollkräfte 238,11111 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ63 AQ10 AQ62 AQ13 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Allgemeinmedizin Orthopädie und Unfallchirurgie Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF24 ZF28 ZF34 ZF43 ZF49 ZF44 Manuelle Medizin/Chirotherapie Notfallmedizin Proktologie Spezielle Unfallchirurgie Spezielle Viszeralchirurgie Sportmedizin B-[2].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung

29 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 hre 29,84 Vollkräfte 71,81635 Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 hre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 hre 0,78 Vollkräfte 2747,43589 Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 hre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 hr 2,23 Vollkräfte 960,98654 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 3,18 Vollkräfte 673,89937 Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 hre 0 Personen Hebammen Operationstechnische 3 hre 1,57 Vollkräfte 1364,96815 Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung: akademischer Abschluss: PQ08 Operationsdienst 2 Mitarbeiter B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

30 B-[3] Fachabteilung Anästhesie und operative Intensivmedizin B-[3].1 Name [Anästhesie und operative Intensivmedizin ] Anästhesie und operative Intensivmedizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 3700 Hausanschrift: Eitzer Straße Verden Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Eitzer Straße 20, Verden Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Tel. Nr. Fax. Nr. Arbeitsschwerpunkt: Dr. med. Peter Ahrens Chefarzt Anästhesie / / p.ahrens@aller-weser-klini k.de Dr. med. Hubertus Petermann Chefarzt Anästhesie / / h.petermann@aller-klinikweser.de Dr. med. Matthias Meyer-Barn Chefarzt Anästhesie / / m.meyer-barner@aller-we ser-klinik.de er Andreas Vagt Chefarzt Anästhesie / / a.vagt@aller-weser-klinik. de B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung

31 Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Anästhesie und operative Intensivmedizin ] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Anästhesie und operative Intensivmedizin VX00 Durchführung von Narkoseverfahren (Regional-und Allgemeinnarkosen) VX00 Geschäftsführung der interdisziplinären Medizinische Leitung der operativ versorgten Patienten. Intensivstation VI20 Intensivmedizin VX00 Koordination des Rettungsdienstes Ausbildung eigener ärztlicher Mitarbeiter und Einteilung der klinikeigenen Notärzte. VX00 Leitung der Interdisziplinären Organisatorische Leitung der Interdisziplinären Notfallambulanz/Aufnahme. Notfallambulanz/Aufnahme VX00 Leitung des ambulanten OP-Zentrums VX00 Leitung des klinikinternen Notfallteams VX00 OP-Koordination VI38 Palliativmedizin VX00 Postoperative Intensivmedizin Intensivüberwachung und -Behandlung nach ausgedehnten Operationen VX00 Schmerztherapie Postoperative Schmerztherapie, Intensivmedizin, Therapie chronischer Schmerzen auf Überweisung. B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Anästhesie und operative Intensivmedizin ] trifft nicht zu / entfällt

32 B-[3].5 Fallzahlen [Anästhesie und operative Intensivmedizin ] Vollstationäre Fallzahl: 3038 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Angebotene Leistungen Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Ambulanz für Palliativ- und Behandlung nach 116 SGB V Schmerztherapie bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) AM04 Ermächtigung zur ambulanten Ambulante Narkosen Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) Kommentar / Erläuterung Behandlung von chronischen Schmerzen mit Schwerpunkt Kopfschmerz, neuropathischer Schmerz, Tumorschmerz und Palliativmedizin

33 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung Anästhesiologische Voruntersuchung und Aufklärung im Rahmen der prästationären Betreuung B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 4 Vollkräfte 759,50000 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 4 Vollkräfte 759,50000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung:

34 Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung: Schwerpunktkompetenzen): AQ63 Allgemeinmedizin Dr. med. Peter Ahrens AQ01 Anästhesiologie Alle Ärzte. Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement Dr. med. Peter Ahrens ZF15 Intensivmedizin Dr. med. Peter Ahrens, Dr. med. Matthias Meyer-Barner, Dr. med. Hubertus Petermann, Andreas Vagt ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie Dr. med. Peter Ahrens ZF28 Notfallmedizin Alle Ärzte der Abteilung. ZF30 Palliativmedizin Dr. med. Peter Ahrens ZF42 Spezielle Schmerztherapie Dr. med. Peter Ahrens B-[3].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 3 hre 25,03 Vollkräfte 121,37435 Diese Stellen werden durch 29 MitarbeiterInnen besetzt. Die angegebene Stellenbesetzung umfasst sowohl den Funktionsbereich Anästhesie (inkl. Aufwachraum) als auch die interdisziplinäre Intensivstation. 3 hre 0 Vollkräfte 3 hre 0 Vollkräfte 2 hre 0 Vollkräfte 1 hr 0 Vollkräfte

35 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 0,39 Vollkräfte 7789,74358 Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 hre 0 Personen Hebammen Operationstechnische 3 hre 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung: akademischer Abschluss: PQ04 Intensivpflege und Anästhesie 10 Pflegekräfte haben eine abgeschlossene Fachweiterbildung Anästhesie und Intensivpflege. PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 Praxisanleitung In Kooperation mit der Krankenpflegeschule des Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg. B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

36 B-[4] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[4].1 Name [Frauenheilkunde und Geburtshilfe ] Frauenheilkunde und Geburtshilfe Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 Hausanschrift: Eitzer Straße Verden Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Eitzer Straße 20, Verden Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Dr. Chefarzt der Abteilung med. Hans-Jürgen Richter Frauenheilkunde und Geburtshilfe Tel. Nr. Fax. Nr / / h.richter@aller-weser-klini k.de B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung

37 B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe ] Nr. VG19 VG08 VG01 VG13 VG02 VG11 VG14 VG03 VG05 VG12 VG06 VG07 VG09 VG15 VG16 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ambulante Entbindung Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Endoskopische Operationen Geburtshilfliche Operationen Gynäkologische Chirurgie Inkontinenzchirurgie Pränataldiagnostik und -therapie Spezialsprechstunde Urogynäkologie Kommentar / Erläuterung B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Frauenheilkunde und Geburtshilfe ] trifft nicht zu / entfällt

38 B-[4].5 Fallzahlen [Frauenheilkunde und Geburtshilfe ] Vollstationäre Fallzahl: 1560 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) ab Notfallambulanz AM11 Vor- und nachstationäre ab Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung Vor- und nachstationäre Behandlung von gynäkologischen Patientinnen. B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V

39 B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 4,0 Vollkräfte 390,00000 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 2,0 Vollkräfte 780,00000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ14 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kommentar / Erläuterung: B-[4].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 hre 7,26 Vollkräfte 214,87603 Kommentar/ Erläuterung

40 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 hre 5,43 Vollkräfte 287,29281 Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 hre 0 Vollkräfte Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 hre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 hr 0 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 1,14 Vollkräfte 1368,42105 Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 hre 12 Personen 130,00000 Hebammen Operationstechnische 3 hre 0,43 Vollkräfte 3627,90697 Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

41 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt

42 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 hre zurückliegt Anzahl 24 Personen 18 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 18 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe