Firmenstempel Arbeitgeber: Personalfragebogen für Arbeitnehmer

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1 Firmenstempel Arbeitgeber: Personalfragebogen für Arbeitnehmer Bitte beachten Sie, dass ein unvollständig ausgefüllter und nicht unterschriebener Personalfragebogen eine Rückgabe zur Ergänzung erfordert. Achten Sie deshalb bitte darauf, dass alle Felder ausgefüllt werden. Die Rückgabe des Personalfragebogens ist mit Mehrkosten für Sie verbunden. Eintrittsdatum: Familienname: Geburtsname: Vorname: Straße/Hausnummer: Postleitzahl/Ort: Geburtsdatum: Geburtsort: Geburtsland: Geschlecht: Sozialversicherungsnummer: Familienstand: Staatsangehörigkeit: Bitte eine Kopie des Personalausweises oder Reisepasses sowie ggf. eine Kopie des gültigen Aufenthaltstitels beifügen Kontonummer: IBAN und BIC: Bankleitzahl: Bankbezeichnung: Tätigkeitsbezeichnung: Vergütung: Gehalt mtl. oder Stundenlohn brutto netto brutto netto Steuer-Identifikationsnummer: Steuerklasse Kinderfreibetrag: Konfession: Bitte eine Kopie der aktuellen Bescheinigung für den Lohnsteuerabzug des Finanzamtes beifügen Krankenversichert bei: gesetzlich freiwillig gesetzlich Familien privat Bitte eine Kopie der Mitgliedsbescheinigung der zuständigen Krankenkasse beifügen Seite 1 von 6

2 Ist dieser Arbeitgeber ein: Hauptarbeitgeber oder Nebenarbeitgeber Vereinbarte wöchentliche Arbeitszeit: Stunden, diese verteilt sich wie folgt: MO DI MI DO FR SA SO Liegt ein schriftlicher Arbeitsvertrag vor nein ja Bitte eine Kopie des Arbeitsvertrags beifügen Ist die Beschäftigung im Voraus befristet? nein ja Wenn ja: Befristung bis zum Liegt eine Schwerbehinderung vor? nein ja Bitte eine Kopie des Schwerbehindertenausweises beifügen Können Sie die Elterneigenschaft nachweisen? nein ja Bitte als Nachweis in Kopie beifügen: Geburtsurkunde (auch Todgeburten) oder Abstammungsurkunde oder Auszug aus dem Familienbuch oder Kindergeldbescheid oder Adoptionsurkunde oder steuerliche Lebensbescheinigung des Einwohnermeldeamtes. Haben Sie noch weitere Beschäftigungsverhältnisse? nein ja Name des Arbeitgebers: Telefonnummer des Arbeitgebers: Hiermit ermächtige ich meinen Arbeitgeber, die für die Beitragsberechnung erforderlichen Angaben über die Höhe der jeweiligen Arbeitsentgelte aus meinen Beschäftigungen, monatlich abzugleichen. Insoweit entbinde ich beide Parteien, einschließlich der von Ihnen beauftragten Steuerberater, die hiernach befragt werden, von der Verschwiegenheitsverpflichtung. Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) Ich willige ein, dass mein Arbeitgeber bzw. die von ihnen mit der Lohnabrechnung beauftragten Steuerberater im erforderlichen Umfang Daten, die für die Beitragsberechnung notwendig sind, monatlich untereinander austauschen. ja nein Angabe zum Status bei Aufnahme dieser Beschäftigung (Bitte zutreffendes ankreuzen) Ich bin zusätzlich hauptberuflich selbstständig tätig Ich bin zusätzlich Arbeitnehmer (Versicherungspflichtiges Hauptbeschäftigungsverhältnis) Ich bin zusätzlich geringfügig entlohnt beschäftigt (Mini-Job) Ich bin Beamter/Beamtin Ich erhalte Versorgungsbezüge Ich bin Rentner/Rentnerin Ich bin Schüler/in Ich bin Student/in (Bitte Nachweis befügen) (Bitte Nachweis beifügen) (Bitte Nachweis beifügen) (Bitte Schulbescheinigung beifügen) (Bitte Immatrikulationsbescheinigung beifügen) keine der oben aufgeführten Punkte treffen auf mich zu Seite 2 von 6

3 Höchster Schulabschluss: Ohne Schulabschluss Haupt-/Volksschulabschluss Mittlere Reife/gleichwertiger Abschluss Abitur/Fachabitur Höchste Berufsausbildung: Ohne beruflichen Ausbildungsabschluss Abschluss einer anerkannten Berufsausbildung Meister/Techniker/gleich. Fachschulabschluss Bachelor Diplom/Magister/Master/Staatsexamen Promotion Bei der Beschäftigung handelt es sich um einen sogenannten Mini-Job. Das Arbeitsentgelt beträgt maximal 450,00 brutto. Die Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung bei einer geringfügig entlohnten Beschäftigung (Anlage 1) wurde ausgefüllt nein ja Bei der Beschäftigung handelt es sich um einen sogenannten Midi-Job. Das Arbeitsentgelt liegt zwischen 450,01 bis 850,00 brutto. Die Erklärung zur Rentenversicherung bei einer Beschäftigung innerhalb der Gleitzone ist auszufüllen nein ja Mitführungs- und Vorlagepflichten von Ausweispapieren für Betriebe nach 2a SchwarzArbG Nach 2a SchwarzArbG sind Sie verpflichtet, während Ihrer Tätigkeit für unser Unternehmen und während Ihres Aufenthalts auf dem Betriebsgelände Ihren Personalausweis, Pass, Passersatz oder Ausweisersatz mitzuführen und den Behörden der Zollsverwaltung bei Betriebsprüfungen nach 2 SchwarzArbG auf Verlangen vorzulegen. Jeder Verstoß gegen diese Mitführungs- und Vorlagepflichten kann mit einer Geldbuße bis zu 5.000,00 geahndet werden ( 8 Abs. 3 SchwarzArbG). Sonstige Ausweispapiere, wie Sozialversicherungsausweis, Führerschein etc. genügen den gesetzlichen Anforderungen nicht. Bitte beachten Sie die vorstehenden Vorschriften. Erklärung zur betrieblichen Altersvorsorge Ab dem hat ein Arbeitnehmer einen Rechtsanspruch auf eine betriebliche Altersversorgung im Zuge einer Entgeltumwandlung gemäß 1 a BetrAVG (Altersvermögensgesetz) d. h., dass von seinen zukünftigen Entgeltansprüchen bis zu 4 von Hundert der jeweiligen Beitragsbemessungsgrenze in der Rentenversicherung der Arbeiter und Angestellten durch Entgeltumwandlung für seine betriebliche Altersvorsorge verwendet werden können. Die Durchführung dieses Anspruchs ist in einer gesonderten Vereinbarung zwischen Arbeitnehmer und Arbeitgeber zu regeln. Ich bin auf die Möglichkeit einer Entgeltumwandlung in eine betriebliche Altersversorgung im Rahmen des Altersvermögensgesetzes durch den Arbeitgeber hingewiesen worden. Erklärung und Unterschrift der Arbeitnehmerin / des Arbeitnehmers Hiermit bestätige ich, die oben angegebenen Angaben richtig und wahrheitsgemäß gemacht zu haben und verpflichte mich, jegliche Änderung meinem Arbeitgeber unverzüglich mitzuteilen. Mir ist bewusst, dass ich bei unwahren Angaben zum Schadenersatz verpflichtet werden kann. Dies betrifft insbesondere Nachforderungen von Steuern und Sozialversicherungsbeiträgen bei Verschweigen von Einkünften und Angaben. Unterschrift des Arbeitnehmers Unterschrift des Arbeitgeber Seite 3 von 6

4 ANLAGE 1 Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung bei einer geringfügig entlohnten Beschäftigung Arbeitnehmer: Name: Vorname: Rentenversicherungsnummer: Hiermit beantrage ich die Befreiung von der Versicherungspflicht in der gesetzlichen Rentenversicherung im Rahmen meiner geringfügig entlohnten Beschäftigung und verzichte damit auf den Erwerb von Pflichtbeitragszeiten. Ich habe die Hinweise auf dem Merkblatt über die möglichen Folgen einer Befreiung von der Rentenversicherungspflicht zur Kenntnis genommen. Mir ist bekannt, dass der Befreiungsantrag für alle von mir zeitgleich ausgeübten geringfügig entlohnten Beschäftigungen gilt und für die Dauer der Beschäftigung bindend ist; eine Rücknahme ist nicht möglich. Ich verpflichte mich, alle weiteren Arbeitgeber, bei denen ich eine geringfügig entlohnte Beschäftigung ausübe, über diesen Befreiungsantrag zu informieren. Unterschrift des Arbeitnehmers Arbeitgeber: Betriebsnummer: Der Befreiungsantrag ist am bei mir eingegangen. Die Befreiung wirkt ab Unterschrift des Arbeitgebers Seite 4 von 6

5 ANLAGE 1 Allgemeines Merkblatt über die möglichen Folgen einer Befreiung von der Rentenversicherungspflicht Seit dem 1. Januar 2013 unterliegen Arbeitnehmer, die eine geringfügig entlohnte Beschäftigung (450-Euro- Minijob) ausüben, grundsätzlich der Versicherungs- und vollen Beitragspflicht in der gesetzlichen Rentenversicherung. Der vom Arbeitnehmer zu tragende Anteil am Rentenversicherungsbeitrag beläuft sich auf 3,9 Prozent (bzw. 13,9 Prozent bei geringfügig entlohnten Beschäftigungen in Privathaushalten) des Arbeitsentgelts. Er ergibt sich aus der Differenz zwischen dem Pauschalbeitrag des Arbeitgebers (15 Prozent bei geringfügig entlohnten Beschäftigungen im gewerblichen Bereich/ bzw. 5 Prozent bei solchen in Privathaushalten) und dem vollen Beitrag zur Rentenversicherung in Höhe von 18,9 Prozent. Zu beachten ist, dass der volle Rentenversicherungsbeitrag mindestens von einem Arbeitsentgelt in Höhe von 175 Euro zu zahlen ist. Vorteile der vollen Beitragszahlung zur Rentenversicherung Die Vorteile der Versicherungspflicht für den Arbeitnehmer ergeben sich aus dem Erwerb von Pflichtbeitragszeiten in der Rentenversicherung. Das bedeutet, dass die Beschäftigungszeit in vollem Umfang für die Erfüllung der verschiedenen Wartezeiten (Mindestversicherungszeiten) berücksichtigt wird. Pflichtbeitragszeiten sind beispielsweise Voraussetzung für einen früheren Rentenbeginn, Ansprüche auf Leistungen zur Rehabilitation (sowohl im medizinischen Bereich als auch im Arbeitsleben), den Anspruch auf Übergangsgeld bei Rehabilitationsmaßnahmen der gesetzlichen Rentenversicherung, die Begründung oder Aufrechterhaltung des Anspruchs auf eine Rente wegen Erwerbsminderung, den Anspruch auf Entgeltumwandlung für eine betriebliche Altersversorgung und die Erfüllung der Zugangsvoraussetzungen für eine private Altersvorsorge mit staatlicher Förderung (zum Beispiel die so genannte Riester-Rente) für den Arbeitnehmer und gegebenenfalls sogar den Ehepartner. Darüber hinaus wird das Arbeitsentgelt nicht nur anteilig, sondern in voller Höhe bei der Berechnung der Rente berücksichtigt. Antrag auf Befreiung von der Rentenversicherungspflicht Ist die Versicherungspflicht nicht gewollt, kann sich der Arbeitnehmer von ihr befreien lassen. Hierzu muss er seinem Arbeitgeber - möglichst mit dem beiliegenden Formular - schriftlich mitteilen, dass er die Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung wünscht. Übt der Arbeitnehmer mehrere geringfügig entlohnte Beschäftigungen aus, kann der Antrag auf Befreiung nur einheitlich für alle zeitgleich ausgeübten geringfügigen Beschäftigungen gestellt werden. Über den Befreiungsantrag hat der Arbeitnehmer alle weiteren - auch zukünftige - Arbeitgeber zu informieren, bei denen er eine geringfügig entlohnte Beschäftigung ausübt. Die Befreiung von der Versicherungspflicht ist für die Dauer der Beschäftigung(en) bindend; sie kann nicht widerrufen werden. Die Befreiung wirkt grundsätzlich ab Beginn des Kalendermonats des Eingangs beim Arbeitgeber, frühestens ab Beschäftigungsbeginn. Voraussetzung ist, dass der Arbeitgeber der Minijob-Zentrale die Befreiung bis zur nächsten Entgeltabrechnung, spätestens innerhalb von 6 Wochen nach Eingang des Befreiungsantrages bei ihm meldet. Anderenfalls beginnt die Befreiung erst nach Ablauf des Kalendermonats, der dem Kalendermonat des Eingangs der Meldung bei der Minijob-Zentrale folgt. Konsequenzen aus der Befreiung von der Rentenversicherungspflicht Geringfügig entlohnt Beschäftigte, die die Befreiung von der Rentenversicherungspflicht beantragen, verzichten freiwillig auf die oben genannten Vorteile. Durch die Befreiung zahlt lediglich der Arbeitgeber den Pauschalbeitrag in Höhe von 15 Prozent (bzw. 5 Prozent bei Beschäftigungen in Privathaushalten) des Arbeitsentgelts. Die Zahlung eines Eigenanteils durch den Arbeitnehmer entfällt hierbei. Dies hat zur Folge, dass der Arbeitnehmer nur anteilig Monate für die Erfüllung der verschiedenen Wartezeiten erwirbt und auch das erzielte Arbeitsentgelt bei der Berechnung der Rente nur anteilig berücksichtigt wird. Hinweis: Bevor sich ein Arbeitnehmer für die Befreiung von der Rentenversicherungspflicht entscheidet, wird eine individuelle Beratung bezüglich der rentenrechtlichen Auswirkungen der Befreiung bei einer Auskunfts- und Beratungsstelle der Deutschen Rentenversicherung empfohlen. Das Servicetelefon der Deutschen Rentenversicherung ist kostenlos unter der zu erreichen. Bitte nach Möglichkeit beim Anruf die Versicherungsnummer der Rentenversicherung bereithalten. Seite 5 von 6

6 ANLAGE 2 Erklärung zur Rentenversicherung bei Beschäftigung in der Gleitzone zwischen und Herrn/Frau Wichtige Voraussetzung hierfür ist, dass das erzielte Arbeitsentgelt des Arbeitnehmers zwischen 450,01 und 850,00 im Monat liegt und die Grenze von 850,00 im Monat regelmäßig nicht überschreitet. Den derzeitigen gesetzlichen Regelungen folgend führt der Arbeitgeber aus der vorliegend vereinbarten Vergütung den vollen Arbeitgeberbeitragsanteil zur Sozialversicherung ab. Der reduzierte Arbeitnehmerbeitragsteil wird vom Arbeitgeber auf der Basis einer niedrigeren, nach speziellen gesetzlichen Bestimmungen zu errechnenden Beitragsbemessungsgrundlage ermittelt und abgeführt. Bestehen auf Seiten des Arbeitnehmers mehrere Beschäftigungsverhältnisse innerhalb der Gleitzone, so werden diese zusammengerechnet. Übt der Arbeitnehmer bereits eine sozialversicherungspflichtige Hauptbeschäftigung mit einem mtl. Entgelt von mehr als 850,00 aus, können die Regelungen über die Gleitzone im Rahmen des vorliegenden Arbeitsvertrages nicht angewendet werden. Ich verzichte nicht auf die Anwendung der Gleitzonenregelung in der Rentenversicherung Für die Bemessung des Arbeitnehmerbeitragsanteils zur Rentenversicherung wird auf der Basis einer niedrigeren, nach speziellen gesetzlichen Bestimmungen zu errechnenden Beitragsbemessungsgrundlage ermittelt. Ich verzichte auf die Anwendung der Gleitzonenregelung in der Rentenversicherung Für die Bemessung des Arbeitnehmerbeitragsanteils zur Rentenversicherung wird das tatsächlich erzielte Entgelt berücksichtigt. Haben Sie noch weitere Beschäftigungsverhältnisse? nein ja Hiermit bestätige ich, die oben angegebenen Angaben richtig und wahrheitsgemäß gemacht zu haben und verpflichte mich, jegliche Änderung meinem Arbeitgeber unverzüglich mitzuteilen. Mir ist bewusst, dass ich bei unwahren Angaben zum Schadenersatz verpflichtet werden kann. Dies betrifft insbesondere Nachforderungen von Steuern und Sozialversicherungsbeiträgen bei Verschweigen von Einkünften und Angaben. Unterschrift des Arbeitnehmers Seite 6 von 6

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