EKG-Telemonitoring zur Überwachung von Herzrhythmusstörungen Erfahrungen aus dem Universitären Herzzentrum. Dr. Monica Patten

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1 EKG-Telemonitoring zur Überwachung von Herzrhythmusstörungen Erfahrungen aus dem Universitären Herzzentrum Dr. Monica Patten Abteilung für Kardiologie und Angiologie Universitäres Herzzentrum Hamburg

2 Herzrhythmusstörungen treten häufig anfallsartig auf. Sie sind selten im Ruhe-EKG und häufig nicht einmal im Langzeit-EKG nachweisbar. Mobile EKG-Systeme ermöglichen die Erfassung von Herzrhythmusstörungen im Alltag

3 Symptome bei Herzrhythmusstörungen rungen Palpitationen Herzrasen Luftnot Herzschmerzen Schwindel Schweiß Harndrang %

4 Verbund GNC + UHZ und GNC UHZ Gesundheits Netzwerk Centrum Universitäres Herzzentrum - EKG-Recorder-Management - EKG Evaluation - EKG Empfang 24 Std. - Diagnostik - Soziale Betreuung - Therapiebegleitung

5 EKG-Aufzeichnung Der Patient zeichnet mit dem EKGRecorder zu Hause oder von unterwegs seine EKGs auf. Der Patient überträgt seine EKGs an GNC im unmittelbaren Gesprächskontakt mit sozialer Betreuung.

6 Tele-EKG EKG-Übermittlung + Bearbeitung Behandelnder Arzt Patient Universitäres Herzzentrum Hamburg GesundheitsNetzwerkCentrum (GNC)

7 1-Kanal - Event-Recorder - EKG-Aufzeichnung über 4 Elektroden - Aufnahmedauer 32 sec - Speicherung von bis zu 6 EKGs -Transtelefonische Übertragung an GNC - Erfassung symptomatischer Episoden - Überprüfung von Therapieerfolgen bei Herzrhythmusstörungen - Begleitung einer medikamentösen Behandlung ambulanter Patienten

8 Loop - Event-Recorder - EKG-Aufzeichnung über Klebeelektroden - permanente EKG-Aufzeichnung - Aufnahmedauer 524 sec - Speicherung: 1-7 min vor Auslösung - Abklärung kardial bedingter Synkopen - Erfassung symptomatischer Episoden

9 12-Kanal - Event-Recorder - EKG-Aufzeichnung über 4 integrierte Elektroden + 3 externe Klebeelektroden - Aufnahmedauer 8 Abl.: 40 sec 12 Abl.: 20 sec - Diagnostik bei V.a. pektanginöse Beschwerden - Überwachung nach einen Herzinfarkt oder bei instabiler Angina pectoris - Überwachung vor bzw. nach einer Koronarintervention (PTCA / Stent)

10 Tele-EKG EKG-Auswertung EKG-Diagramm* Event: 1 Aufnahmedauer: 32 sec. Patient: Gerhart Mustermann Patienten-ID: Aufnahmedatum: Aufnahmezeit: 11:58:41 Datum Übermittlung an GNC: Übermittlungszeit: 12:01:58

11 Tele-EKG EKG-Auswertung

12 Testphase Zeitraum: 7 Monate Beteiligte: - 70 niedergelassene Kardiologen (38 aktiv) 208 Patienten - Universitäres Herzzentrum Hamburg 28 Patienten Indikationen: - Diagnostik unklarer Rhythmusstörungen 227 Patienten - Therapieüberwachung 9 Patienten

13 Diagnosen im Tele-EKG Sinusrhythmus Sinustachykardie Extrasystolie Vorhofflimmern SVT Vorhofflattern Bradykardie nicht auswertbar % Pat.

14 Zeit bis zur Diagnose Tage Sinustachykardie Extrasystolie SVT Vorhofflattern Vorhofflimmern Bradykardie Mittlere Zeit bis zur Diagnose: 6 d (+/- 4 d)

15 Diagnostik von Palpitationen 43 Patienten Crossover Endpunkt: EKG bei Symptomen Tele-EKG 67% Pat. mit Diagnose 48h-EKG 35% Pat. mit Diagnose Tele-EKG/Pat. 213 USD günstiger Kinlay, Ann Intern Med 1996: 124: Patienten Loop-Recorder 1. Woche: 1,04 Diagnosen / Pat. 2. Woche 0,15 3. Woche 0,01 Ziemetbaum, PJ, Ann Intern Med 1998: 128: Patienten mit Palpitationen Endpunkt: EKG bei Symptomen Tele-EKG 7d 24h-EKG 119 Pat. sympt. / 51 USD/Pat. 79 Pat. sympt. / 130 USD/Pat. Scalvini, S, J Telemed Telecare 2005: 11 (Suppl 1): 14-16

16 Tele-EKG Compliance 50 Patienten [%] % 80-99% 50-79% 30-49% <30% Tage mit Tele-EKG / Tage in Studie

17 Tele-EKG - Indikationen Sinusbradykardie/ -tachykardie Paroxysmales Vorhofflimmern/ -flattern AVNRT und AVNT Junktionale Rhythmen Ventrikuläre re und supraventrikuläre re Extrasystolien Ventrikuläre re Tachykardien Schrittmacherrhythmen AV-Blockierungen Transiente Schenkelblöcke cke Synkopendiagnostik Transiente ST-Streckenver Streckenveränderungennderungen

18 Tele-EKG - Indikationen Tele-EKG Langzeit-EKG - Symptomatische Arrhythmien, - Charakterisierung permanenter unklare Palpitationen, Schwindel Arrhythmien (Vorhofflimmern) ohne bisherige EKG-Dokumentation - Differenzierung zw. verschiedenen - Rhythmuskontrolle über 24 Std. im Arrhythmieformen (klinische Relevanz?) kontinuierlichen Verlauf - Kontrolle der antiarrhythmischen - Ischämiediagnostik Therapie in der ambulanten Nachsorge - Langfristige ambulante Überwachung - Herzfrequenzvariabilität gefährdeter Patienten

19 Tele-EKG EKG: : Pro und Contra PRO: zeitnahe EKG-Aufzeichnung, -Übertragung und -Analyse kurzer Zeitraum bis zur Diagnose leicht bedienbar, geringes Gewicht -> permanent verfügbar CONTRA: kurzer Aufnahmezeitraum (30 sec) -> keine Aussage über die Länge einzelner Episoden nur eine nicht-standardisierte Ableitung -> schlechte Amplitudenvermessung -> keine Ischämiediagnostik Zeitmessungen nur bedingt mit Ruhe-EKG vergleichbar

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