Dienstreisebericht. Qualitätsmanagementsystem Nuklearmedizin und Endokrinologie. Teilnehmer: Kristina Angerbauer. Dienststelle: INE Labor

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1 Dienstreisebericht Teilnehmer: Kristina Angerbauer Dienststelle: INE Labor Veranstaltung: Allergien und Intoleranzen, Univ.-Prof. Dr. Reinhart Jarisch Ort: biomed austria, Seminarraum, Grimmgasse 31, 1150 Wien Datum: Veranstalter: biomed austria Erwarteter Nutzen der Fortbildungsveranstaltung (siehe FB Antrag) Vermittlung wertvollen Wissens über Allergie und Histaminintoleranz; Fähigkeiten Allergien und Unverträglichkeiten mittels Labortests zu bestätigen; Zusammenfassung und Ergebnis: In Europa liegt die Durchschnittsdauer vom Auftreten einer Allergie bis zur Diagnostik bei 6-9 Jahre erfolgte die Einteilung der Allergien durch Coombs & Gell in 4 Typen: wichtig sind Typ I: eine IgE-AK-vermittelte Reaktion: Rhinitis, Asthma bronchiale durch z.b. Hausstaubmilbe, Katze, Pollen, Nahrungsmittel Typ IV: eine durch Lymphozyten vermittelte Reaktion: Allergisches Kontaktekzem, irritatives Ekzem, Neurodermitis durch z.b. Kosmetika, Nickel, Latex (v.a. in den Fingerspitzen), Konservierungsstoffe Diagnostik IgE-AK positiv bedeutet, dass der Patient Kontakt mit dem Antigen hatte. Dies muss allerdings nicht bedeuten, dass eine Allergie vorhanden ist Seite 1/6

2 Der AK-Titer verliert sich mit abnehmendem Kontakt zum Antigen, z.b. bei Gräser-Allergie ist der Titer von Mai bis Juni am höchsten, im März wird der Titer am niedrigsten sein. Prick-Test: dieser Test ist wirklich aussagekräftig wenn es zu einer Reaktion auf der Haut kommt reagiert auch der Körper auf das entsprechende Antigen Zunahme allergischer Erkrankungen Ursachen 1. Genetische Prädisposition: a. Bei nicht-allergischen Eltern 5-15% b. Ein Elternteil allergisch 20-40% c. Beide Elternteile allergisch 60-80% 2. Verstärkte Allergenexposition (Hausstaubmilben, Haustiere, Ernährungsgewohnheiten, etc.) 3. Einfluss von Adjuvantien (Zigarettenrauch, Dieselruß) 4. Hygienehypothese western style of life : zu geringe protektive Immunostimulation 5. Stress Histamin und Asthma Prävalenz: 10%, davon 70% allergisch Asthma = reversible Atemwegsobstruktion aufgrund chronischer Entzündungsreaktion der Bronchien mit Hypersekretion und bronchialer Hyperreaktivität; langfristig irreversibler Gewebeschaden durch Remodelling Asthmatiker bei Lungenfunktion normal - mit Histamin provozieren - reagieren mit Asthmaanfall Antihistaminiker sind Präventivmedizin keine Therapie Ein Antihistaminikum ist nie falsch, im schlimmsten Fall hilft es nicht ACC-Schleimlöser: verhindert Enzym, das Histamin abbaut; Schleim wird zwar gelöst, Histamin kann aber nicht mehr abgebaut werden - neuer Asthmaanfall Asthma unterliegt Zyklusschwankungen bei der Frau. Am 1. Tag des Zyklus ist Asthma am stärksten. Im Uterus befinden sich viele Histaminrezeptoren Kontraktion des Uterus - Dr. Jarisch empfiehlt 3 Tage vor Beginn der Regelblutung Antihistaminiker einzunehmen, wodurch der Uterus langsamer kontrahiert (auch als Schmerzprophylaxe) Diagnostik Allergen + IgE-AK = Histamin RAST Hauttest Warum reagieren dann nicht alle? Histamin ist im Gleichgewicht mit Diaminoxidase (DAO), wenn zu wenig DAO vorhanden ist, dann steigt der Histaminspiegel an (Histaminintoleranz) Prick-Test: Allergene werden mittels Nadel unter die Haut gebracht; Positiv-Kontrolle durch Histamin Seite 2/6

3 Prick-Prick-Test: die Nadel wird direkt in das zu testende Nahrungsmittel gehalten, dann auf die Haut Total-IgE-AK: Hinweis auf atopische Konstitution (aber kein Beweis) ECP: erhöht bei Asthma und chronischer Rhinitis (durch Cortison wird der ECP-Spiegel wieder gesenkt) Tryptase: Indikator für Histaminfreisetzung (Tryptase wirkt auch lokal bei einer Wunde: die Mastzelle wandert ins Gewebe - schüttet Tryptase aus = Kleber des Gewebes; gleichzeitig wird auch Histamin ausgeschüttet - Juckreiz) Histamin + DAO Nahrungsmittelallergie Eine primäre ( echte ) Nahrungsmittelallergie betrifft großteils Kinder im Alter von 1 bis 6 Jahren, bei Erwachsenen sind nur 1-2% betroffen, hier handelt es sich meist um Kreuzreaktionen mit Pollen. Primär: Ei, Milch, Weizen, Soja, Nüsse Pollen-assoziiert: Apfel, Karotte, Nüsse, Pfirsich, Kirsche, Kiwi, Melone, Latex-assoziiert: Banane, Avocado, Maroni, Ficus-assoziiert: Feige, Kiwi, Papaya, Ananas, Bananen Histamin-Intoleranz: Käse, Wurst, Rotwein, Histaminliberatoren: Erdbeeren, Zitrusfrüchte, Tomate Hausstaubmilben-assoziiert: Muscheln, Shrimps, Krabben Kontaktallergie Diese Allergie vom Typ IV wird mittels Epikutantest (Patchtest), meist am Rücken abgetestet. Metalle: Nickel (20%), Kobalt, Kupfer, Chrom, Quecksilber Duftstoffe: Propolis (1,1%), Perubalsam, Konservierungsstoffe: Thiomersal (früher in Impfstoffen enthalten), Euxyl K400, Parabene Medikamente zur topischen Anwendung: Neomycin, Benzocain Gummichemikalien + Kunststoffe: Acrylate (Nagellack, Zahnmedizin), Nickelallergien haben abgenommen: ist heutzutage nicht mehr im Modeschmuck und den Jeansknöpfen enthalten. Nickel kann aber auch in Nahrungsmitteln vorkommen (Schokolade, Austern); Nickelgehalt im Leitungswasser bei alten Rohren die ersten Liter am Morgen verwerfen; Dermatitis durch orale Nickelzufuhr Vorsicht bei schwarz-eingefärbten Henna-Tattoos: enthält PPD (Paraphenylendiamin = Gummi) bei Allergie kommt es zu lokaler Reaktion und Hypopigmentierung für etwa 6 Monate Chrom: Blackjack-Disease (die grünen Tische im Casino sind mit Chrom eingefärbt) Ausschlag am Unterarm Kontakturtikaria kann auch durch Nahrungsmittel hervorgerufen werden, durch z.b. Fleisch, Fisch (Meeresfrüchte- hier reichen oft schon Dämpfe), Seite 3/6

4 Atopische Dermatitis Genetisch bedingt Neigung zu trockener Haut Klimaabhängig begünstigt durch kalte Luft, niedrige Luftfeuchtigkeit, wenig UV-Strahlen Prävalenz in Europa: Skandinavien: 24%, Süditalien: 2% Von Oktober bis April ist ein Luftbefeuchter zu empfehlen (50% Luftfeuchtigkeit) und Ölbäder mit ph5- Pilze Primär eine Klimaunverträglichkeit Sekundär eine Nahrungsmittelunverträglichkeit 25% oder Histaminunverträglichkeit Magen ist Gate-keeper für Nahrungsmittel-Allergie Der Magen verdaut typische Nahrungsmittel-Allergene Wenn ph-wert des Magens hoch ist, durch z.b. Antazider (sog. Magenschutz), können Nahrungsmittel-Allergene nicht mehr verdaut werden - Züchtung von Nahrungsmittelallergien. Vorsicht auch bei Magenschutz: C. difficile wird nicht mehr abgetötet! Beispiele versteckter Allergene: Soja (pulverisiert) im Kaffeeweißer als Milchersatz Eiklar im Rotwein und Campari als Klärmittel Histamin Physiologische Funktionen: Stimulation der Magensaftsekretion Gefäßerweiterung Neurotransmitter (Schlaf-Wach-Rhythmus, Appetitkontrolle, Lernfähigkeit, Gedächtnis) Immunmodulation Im Schlaf sinkt der Histaminspiegel Pathologische Funktionen: Allergie: Conjunctivits allergica, Rhinitis allergica, Asthma bronchiale Histamin-Intoleranz Histamin auch erhöht bei Mastozytose Histamin-Schock: Medikamente - Anaphylaxie; Suchtgifte - Histaminliberation; Seekrankheit: Histamin ist wichtigster Auslöser der Seekrankheit; Schlafen hilft Postoperatives Erbrechen: vor OP Antihistaminikum! (Muskelrelaxanzien bewirken Histaminfreisetzung Vorsicht bei Histaminintoleranz!) Seite 4/6

5 Nachweis: Anamnese! Histamin und Diaminoxidase: Histamin und Diaminoxidase immer nur in Kombination bestimmen. Dr. Jarisch empfiehlt ausschließlich RIAs zur Austestung, da enzymatische Bestimmung weniger spezifisch ist. Präanalytik bei Histamin stellt oft ein Problem dar: nach Blutabnahme Röhrchen sofort ins Eiswasser und gekühlt zentrifugieren! 14-tägige Histaminfreie Diät ( negative Provokation ) dann nochmal Blutabnahme - Histamin sinkt - Besserung der Klinik beim Patienten Histaminintoleranz: DAO niedrig, Histamin hoch Histamin als Ursache der Rotwein-Unverträglichkeit 27% der österreichischen Weine enthalten nur 0-2 mg/l Histamin Grüner Veltliner enthält sehr wenig Histamin, Schilcher keine Histamin Biogene Amine im Rotwein: Tryptamin Putrescin (DAO stürzt sich zuerst auf Putrescin, Histamin kann wirken) Spermidin (lt. Dr. Jarisch Altersdemenz reversibel, ist v.a. in Weizenkeimen enthalten, durch Autophagie siehe Publikation: Spermidine-triggered autophagy ameliorates memory during aging; Sigrist SJ, Carmona-Gutierrez D, Gupta VK, Bhukel A, Mertel S, Eisenberg T, Madeo F; PMID: (PubMed) Klinik: Gehirn: Kopfschmerzen Migräne wird durch Histamin verursacht; Schwindelgefühl Lunge: Bronchokonstriktion, Asthma Herz: Tachykardie, Hypotension Augen: geschwollene Unterlider Nase: Kongestion Magen-Darm: Durchfall, Erbrechen Haut: Urtikaria Vorsicht bei Alkohol, Hartkäse, Sckolade, Salami, Nüsse, Fisch, Tomaten, Sauerkraut Typisch bei Frauen (80%) im Alter von 40 Jahren Therapie: Histaminfreie Diät H1-Rezeptorenblocker (Antihistaminikum) DAO-Kapseln (relativ teuer) Seite 5/6

6 Potenzierung des DAO Ab der 10. SSW steigt der Diaminoxidase-Spiegel im Blut um das fache Uterus ist Histaminsensibel - durch viel Histamin zieht sich der Uterus zusammen - Abort! Vor der 10. Woche Histaminarme Diät, v.a. bei rezidivierenden Aborten (Verdacht auf Histaminintoleranz) Lt. Studien führen Vitamin C und Kupfer ebenfalls zur Potenzierung der DAO (Kopfschmerzen Vitamin C) Seekrankheit Histamin ist Auslöser für Seekrankheit (auch bei Buspassagiere) Therapie: Viel Vitamin C (hilft v.a. bei Frauen), Antihistaminika Cevitol-Kautabletten (durch langsames lutschen wird s schneller aufgenommen über Schleimhäute) Schwangerschaftsübelkeit: Vitamin C!! Bienen- und Wespengiftallergie 1. Stich - Sensibilisierung 2. Stich bereits nach 14 Tagen - Allergie nach etwa 1 Jahr - Normalreaktion 3 Risiken bei Anaphylaxie Hals schwillt an Asthmaanfall Volumenmangelschock Notfallmedikamente Antihistaminika Cortison Asthmaspray Adrenalin Bremsen und Fliegen können auch Allergien auslösen. Wenn Patienten stark auf Insektenstiche reagieren Verdacht auf Mastozytose (hohe Tryptase) Erkrankungen mit Immundefekten (Bsp. AIDS) verstärken allergische Reaktionen. Linz, Unterschrift: Seite 6/6