Erläuterungen zum Guide Entlassungsbericht

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1 Datenaustausch mit Reha-Kliniken gemäß 301 (4) SGB V Erläuterungen zum Guide Entlassungsbericht Deutsche Rentenversicherung Bund drvbundan02c-13 Seite 1 von 24

2 Herausgegeben von der Deutsche Rentenversicherung Bund Berlin (Wilmersdorf), Ruhrstraße 2 Postanschrift: Berlin Fachliche Betreuung: Abteilung Organisation und IT-Services Bereich 1147 rvdialog Team 79 Verfahren Rehabilitation Herr Gutthat (030) drvbundan02c-13 Seite 2 von 24

3 Vorwort Diese Erläuterung beschreibt die Umsetzung der in der Anlage 2c der Rahmenvereinbarung aufgeführten Geschäftvorfälle für den Datenaustausch mit der Deutschen Rentenversicherung Bund als Kostenträger und als beauftragte Stelle. drvbundan02c-13 Seite 3 von 24

4 Änderungsübersicht Version Stand Datenelement / Name Grund / Diagnosesicherheit neuer Name Diagnosezusatz / Diagnosezusatz neuer Name Seitenlokalisation / Diagnosezusatz neuer Name Diagnosesicherheit / DMP-Patient (neu) 1154 / Ost-Westkennzeichen (entfällt) 1154 / Berufsgruppe (entfällt) 4440 / Letzte Medikation (entfällt) / Empfehlungen (ehemals: Vorschlag für weitere Behandlung / nachfolgende Maßnahmen) / Bezeichnung der Tätigkeit (neue Maximallänge des Textfeldes) Einführungstext zur Entlassungsmeldung / weiterer Beteiligter (ehemals: Stat. Ärztin / Stat. Arzt) 3139 / Ärztin/Arzt (ehemals Oberärztin/Oberarzt) 7186 / Version des E-Berichtes (doppelt) 7009 / DMP-Patient (entfällt) 7009 / Besondere Behandlungsformen 7009 / AU bei Aufnahme 6060 / Aufnahmegewicht (entfällt) 6060 / Entlassungsgewicht (entfällt) 6060 / Körpergröße (entfällt) 7186 / Version des E-Berichtes, Blatt 1a 6413 / keine wesentlichen Einschränkungen (entfällt) 6413 / Beschäftigung besteht 6413 / kardio-pulmonale Funktionen 6413 / Sonstige Einschränkungen 9441 / weitere Diagnosen (Text) 7187 / Sozialmed. Leistungsbeurteilung (Blatt 1a, 2. Teil) Abstimmung RV / KV Abstimmung RV / KV BMGS Neuer E-Bericht 2008 redaktionelle Änderung redaktionelle Änderung redaktionelle Änderung Neuer E-Bericht 2015 Achtung: neue Segmentnummerierung und Feldbezeichnungen (siehe u.a. auf Blatt 1a) drvbundan02c-13 Seite 4 von 24

5 Inhaltsverzeichnis ÄNDERUNGSÜBERSICHT 4 ENTLASSUNGSMELDUNG 6 Zuordnung der Felder (Entlassungsmeldung MEDR03) 7 ENTLASSUNGSSTATISTIK 12 ENTLASSUNGSBERICHT 12 Maximallängen der einzelnen Textfelder 12 Basisdokumentation (Blatt 1) 12 Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung (Blatt 1a) 12 Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung (Blatt 1a, 2. Teil) 13 Leistungsdaten (Blatt 1b) 13 Arztbericht (Blatt 2) 13 Zuordnung der Felder (RV-einheitlicher Entlassungsbericht MEDR03) 14 drvbundan02c-13 Seite 5 von 24

6 Entlassungsmeldung Die ausschließliche maschinelle Übermittlung (ohne Papierbeleg) ist nur zulässig, wenn auch der Geschäftsvorfall Aufnahme bereits übermittelt wurde. Sofern der Beginn einer Unterbrechung gemeldet wurde und die Massnahme nicht wieder aufgenommen wird, ist keine Entlassungsmeldung zu übermitteln. Die Beendigung der Massnahme ist der DRV-Bund unverzüglich per Fax an die mit dem Bescheid übermittelte zentrale Nummer anzuzeigen. drvbundan02c-13 Seite 6 von 24

7 Zuordnung der Felder (Entlassungsmeldung MEDR03) Die nachfolgende Zuordnungstabelle ergänzt die in der Anlage 2c beschriebenen Zuordnung der Felder: Übersicht über den Nachrichtenaufbau des Geschäftsvorfalles Entlassungsmeldung Basis: EDIFACT-Nachrichtentyp MEDRUC, Status 1, vom Wd h Gr. Gruppe bzw. Inhalt Wd h Seg Segment Datenelementgruppe Datenelement Hinweis 1 UNH Nachrichten-Referenznummer 0062 Nachrichtentyp-Kennung MEDR03 S Versionsnummer des Nachrichtentyps D S Freigabenummer des Nachrichtentyps 15A S Verwaltende Organisation KR S Anwendungscode der zuständigen 97B S Organisation 2 BGM Anlaß der Nachricht 04 C Entlassung Verarbeitungskennzeichen Neuzugang 3 DTM Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, 137 C Erstellungsdatum durch das C siehe Spalte 1 Fachverfahren Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, 102 C Formatkennzeichner 4 RFF Referenz, ACD C Laufende Nr. des Geschäftsvorfalls 01 C stets "01", es darf nur eine Entlassungsmeldung übermittelt werden Beteiligte Institution: Absender 1 SG2 5 PNA Bezeichnung des Beteiligten, MS 3035 IK des (physischen) Absenders C IK der Klinik Beteiligte Institution: Empfänger 2 SG2 6 PNA Bezeichnung des Beteiligten, MR 3035 IK des Empfängers C IK der DRV-Bund (Abt. drvbundan02c-13 Seite 7 von 24

8 Rehabilitation) Beteiligte Institution: Kostenträger 3 SG2 7 PNA Bezeichnung des Beteiligten, BY 3035 IK des Kostenträgers C IK der DRV-Bund (Abt. Rehabilitation) oder der in der Bewilligung von der DRV-Bund mitgeteilten Krankenkasse 8 CTA Funktion des Ansprechpartners, BEA 3139 Zuordnung zum Bearbeiter C vierstelliges Bearbeitungskennzeichen (BKZ) der DRV-Bund (DRV-Bund ist Kostenträger), anderenfalls bleibt das Feld leer 9 RFF Referenz, FI C Aktenzeichen C Das Aktenzeichen wird von der DRV-Bund nicht ausgewertet Beteiligte Institution: Klinik 4 SG2 10 PNA Bezeichnung des Beteiligten, MT 3035 IK der Klinik C siehe Spalte 1 11 ADR Segment ist nicht zu übermitteln 1 C Straße, Hausnummer X 3286 Ort der Unterzeichnung des 3164 Entlassungsberichtes 12 1 CTA Funktion des Ansprechpartners, ABT 3139 Reha-Abteilung C Fachabteilungsschlüssel, sofern vereinbart 13 2 CTA Segment ist nicht zu übermitteln Funktion des Ansprechpartners, DRL 3139 Leitende Ärztin / Leitender Arzt C CTA Segment ist nicht zu übermitteln Funktion des Ansprechpartners, DRS 3139 weiterer Beteiligter / Verfasser C CTA Segment ist nicht zu übermitteln Funktion des Ansprechpartners, DRO 3139 Ärztin / Arzt C RFF Referenz, AES C Klinikinternes Kennzeichen C Klinikinternes Kennzeichen (Aufnahmenummer) 17 DTM Segment ist nicht zu übermitteln Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, 242 C Datum der Unterzeichnung des Entlassungsberichtes C siehe Spalte 1 drvbundan02c-13 Seite 8 von 24

9 Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, Formatkennzeichner Beteiligte Institution: Beauftragte Stelle 102 C SG2 die Segmentgruppe ist zu übermitteln, wenn die DRV-Bund nicht Kostenträger ist, ansonsten ist die Segmentgruppe nicht zu übermitteln 18 PNA Bezeichnung des Beteiligten, AB 3035 IK der beauftragten Stelle C IK der DRV-Bund 19 CTA Funktion des Ansprechpartners, BEA 3139 Zuordnung zum Bearbeiter C vierstelliges Bearbeitungskennzeichen (BKZ) der DRV-Bund 20 RFF Referenz, AHN C Aktenzeichen C Aktenzeichen wird von der DRV- Bund nicht ausgewertet Angaben zum Vertragspartner/Vertrag SG AGR Art der Vereinbarung, BY C Funktion des Kostenträgers C "3", sofern die DRV-Bund Kostenträger ist, ansonsten ist eine "2" zu übermitteln 22 2 AGR Art der Vereinbarung, FB C Funktion der beauftragten Stelle C "2" Angaben zur Maßnahme SG5 23 (Trigger-Segment) FCA Verrechnungsart, MD 4471 Patient SG7 24 PNA Bezeichnung des Beteiligten, BM 3035 Krankenversichertennummer C leer IK zur Krankenversichertennummer C leer (aus KV-Karte) Namensbestandteil, 1 C Nachname C Name des Betreuten Namensbestandteil, 2 C Vorname C Vorname des Betreuten Namensbestandteil, A C Namenszusatz/Vorsatzwort C Vorsatzwort Namensbestandteil, B C Titel C Titel 25 1 RFF Referenz, AGU C Versicherungsnummer C VSNR des Betreuten 26 2 RFF Referenz, AGF C Berechtigtennummer 00 C "00", "4" oder "8" ist aus DFÜ- Bewilligungsbescheid zu übernehmen drvbundan02c-13 Seite 9 von 24

10 27 3 RFF Referenz, ADE C Maßnahmenummer C Maßnahmenummer (4-stellig) ist aus Bewilligungsbescheid zu übernehmen 28 4 RFF Segment ist nicht zu übermitteln Referenz, AEN C Versicherungsnr. des C Anspruchsberechtigten 29 6 RFF Segment ist nicht zu übermitteln Referenz, AEG C Versichertenstatus C DTM Datum, 329 C Geburtsdatum C Geburtsdatum des Betreuten in der Form JJJJMMTT Datum, Formatkennzeichner 102 C Entlassungsmeldung 1 SG8 31 (Trigger-Segment) PRC Kennzeichnung der Folgedaten ETL C IMD Arbeitsfähigkeit bei Entlassung C zulässig sind die Ausprägungen"1", "2" oder "9" Codeliste, B02 C IMD Erläuterung zur Entlassung C das Feld entspricht dem Feld Entlassungsform des Entlassungsberichtes, daher ist die Verschlüsselung gemäß der Beschreibung Entlassungsform (nur RV) der Anlage 3 vorzunehmen Codeliste, B06 C siehe obigen Hinweis CIN Segmente sind nicht zu übermitteln Klinische Information, DIA 6811 Diagnose C Codeliste, I10 C "I10" 35 PNA Segment ist nicht zu übermitteln Bezeichnung des Beteiligten, TT 3035 IK der Einrichtung, in die verlegt wird C DTM Datum, 194 C Aufnahmedatum C Tag der Aufnahme Datum, Formatkennzeichner 102 C DTM Datum, 293 C Entlassungsdatum C Tag der Entlassung Datum, Formatkennzeichner 102 C DTM Segment ist nicht zu übermitteln Uhrzeit/, 96 C Entlassungsuhrzeit C Uhrzeit, Formatkennzeichner 401 C DTM Datum, 48 C AU-Zeitraum C Datum/Zeitspanne, Formatkennzeichner 711 C drvbundan02c-13 Seite 10 von 24

11 40 max RFF Segmente sind nicht zu übermitteln. 5 Referenz, STA C IK der vorgeschlagenen Einrichtung C QTY Segment ist nicht zu übermitteln Menge, 180 C Anzahl Schonzeittage C Maßeinheit, DAY C Durchgeführte Maßnahmen (KV) 1 / 1-25 SG12 Segmentgruppen sind nicht zu übermitteln 42 CLI Klinischer Eingriff, KTL 9919 Durchgeführte Maßnahme C Codeliste, KTL C Vorgeschlagene Maßnahmen (KV) 2 / 1-18 SG12 43 CLI Klinischer Eingriff, VMS 9919 Vorschlag für weitere Behandlung / C nachfolgende Maßnahme Codeliste, MSN C UNT Anzahl Segmente in einer Nachricht 0074 Nachrichten-Referenznummer 0062 Segmentgruppen sind nicht zu übermitteln drvbundan02c-13 Seite 11 von 24

12 Entlassungsstatistik Der Geschäftsvorfall Entlassungsstatistik ist beim Datenaustausch mit der Deutschen Rentenversicherung Bund als Kostenträger oder beauftragte Stelle nicht zu übermitteln. Entlassungsbericht Bei der Übermittlung des RV-einheitlichen Entlassungsberichtes sind die folgenden Regeln zu beachten: Maximallängen der einzelnen Textfelder Bedingt durch die Feldgröße auf dem Papierformular ergeben sich für den Ausdruck des Entlassungsberichts die folgenden Maximallängen für einzelne Felder. Die außerhalb dieser Grenzen übermittelten Daten können nicht übernommen und nicht berücksichtigt werden. Für die Berechnung wurde eine gängige Schriftgröße (nichtproportionale 12-er Schrift, d.h. 12 Zeichen/Inch) bei 6 Zeilen/Inch zugrunde gelegt. Basisdokumentation (Blatt 1) - Patient (Name, Vorname) 42 Zeichen - Versicherter (Name, Vorname) 42 Zeichen - 5 Diagnosetexte mit jeweils 3 Textzeilen à 40 Zeichen - 6. Diagnoseblock (wird genutzt für weitere Diagnosen ohne Verschlüsselung) 3 Textzeilen à 70 Zeichen - Empfehlungen 3 Textzeilen à 70 Zeichen - Ort der Erstellung des Entlassungsberichtes 25 Zeichen - Leitende Ärztin / Leitender Arzt 26 Zeichen - Ärztin / Arzt 26 Zeichen - weiterer Beteiligter / Verfasser 26 Zeichen Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung (Blatt 1a) - Bezeichnung der Tätigkeit 1 Textzeile á 58 Zeichen - Leistungsbild 15 Textzeilen á 70 Zeichen drvbundan02c-13 Seite 12 von 24

13 Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung (Blatt 1a, 2. Teil) (Klartext, ohne Name und Geburtsdatum) 1 Seite 53 Zeilen á 70 Zeichen Leistungsdaten (Blatt 1b) Die Leistungsdaten (3 Blätter mit max. 25 je Blatt) werden folgendermaßen strukturiert: - lfd. Nummer 2 Zeichen (1-25) - Schlüssel 4+1 Zeichen (KTL-Code und Dauer) -- Anzahl 2 Zeichen - Beschreibung 2 Textzeilen á 54 Zeichen - Leistungsdaten/Erläuterung 4 Textzeilen á 70 Zeichen Arztbericht (Blatt 2) (Klartext, ohne Name und Geburtsdatum) 20 Seiten á 53 Zeilen á 80 Zeichen, davon 78 Zeichen druckbar Es sind max. 53 auszudruckende Zeilen pro Seite zulässig. Jede Textzeile ist 80 Stellen lang, wobei von links beginnend nur die ersten 78 Zeichen gedruckt werden. Es ist daher zu beachten, dass die Stellen 79 und 80 einer Textzeile nicht mit Zeichen ungleich Blank belegt werden. Als Druckersteuerkennzeichen dürfen nur "B" (Vorschub auf neue Zeile) und "F" (Vorschub auf neue Zeile und Ausgabe/Anzeige mit Fettschrift) verwendet werden. Die unterstützten Zeichencodes können der technische Anlage 5 entnommen werden (siehe Seite 21 - Auftragssatzbeschreibung Zeichensatz-). drvbundan02c-13 Seite 13 von 24

14 Zuordnung der Felder (RV-einheitlicher Entlassungsbericht MEDR03) Die nachfolgende Zuordnungstabelle ergänzt die in der Anlage 2c beschriebenen Zuordnung der Felder: Übersicht über den Nachrichtenaufbau des Geschäftsvorfalles Entlassungsbericht Basis: EDIFACT-Nachrichtentyp MEDRUC, Status 1, vom Wdh Gr. Gruppe bzw. Inhalt drvbundan02c-13 Seite 14 von 24 Wdh Seg Segment Datenelement gruppe Datele Hinweis 1 UNH Nachrichten-Referenznummer 0062 Nachrichtentyp-Kennung MEDR03 S Versionsnummer des Nachrichtentyps D S Freigabenummer des Nachrichtentyps 15A S Verwaltende Organisation KR S Anwendungscode der zuständigen 97B S Organisation 2 BGM Anlaß der Nachricht 21 C Entlassungsbericht Verarbeitungskennzeichen Neuzugang 3 DTM Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, 137 C Erstellungsdatum durch das Fachverfahren C Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, 102 C Formatkennzeichner 4 RFF Referenz, ACD C Laufende Nr. des Geschäftsvorfalls C lfd. Nr. des E-Berichtes Beteiligte Institution: Absender 1 SG2 5 PNA Bezeichnung des Beteiligten, MS 3035 IK des (physischen) Absenders C IK der Klinik Beteiligte Institution: Empfänger 2 SG2 6 PNA Bezeichnung des Beteiligten, MR 3035 IK des (physischen) Empfängers C IK der DRV-Bund Beteiligte Institution: Kostenträger 3 SG2 7 PNA Bezeichnung des Beteiligten, BY 3035 IK des Kostenträgers C IK der DRV-Bund oder der in der Bewilligung von der DRV-Bund mitgeteilten Krankenkasse 8 CTA Funktion des Ansprechpartners, BEA 3139 Zuordnung zum Bearbeiter C vierstelliges

15 Bearbeitungskennzeichen (BKZ) der DRV-Bund (DRV-Bund ist Kostenträger), anderenfalls bleibt das Feld leer 9 RFF Referenz, FI C Aktenzeichen C Das Aktenzeichen wird von der DRV-Bund nicht ausgewertet Beteiligte Institution: Klinik 4 SG2 10 PNA Bezeichnung des Beteiligten, MT 3035 IK der Klinik C siehe Spalte 1 11 ADR 1 C Straße, Hausnummer X 3286 Ort der Unterzeichnung des Entlassungsberichtes 3164 Ort der Unterzeichnung des Entlassungsberichtes (max. 26 Zeichen) 12 1 CTA Funktion des Ansprechpartners, ABT 3139 Reha-Abteilung C Fachabteilungsschlüssel, sofern vereinbart 13 2 CTA Funktion des Ansprechpartners, DRL 3139 Leitende Ärztin / Leitender Arzt C Leitender Arzt (max. 26 Zeichen) 14 3 CTA Funktion des Ansprechpartners, DRS 3139 weiterer Beteiligter / Verfasser C Stationsarzt (max. 26 Zeichen) 15 4 CTA Funktion des Ansprechpartners, DRO 3139 Ärztin / Arzt C Oberarzt (max. 26 Zeichen) 16 RFF Referenz, AES C Klinikinternes Kennzeichen C Klinikinternes Kennzeichen (Aufnahmenummer) 17 DTM Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, 242 C Datum der Unterzeichnung des C siehe Spalte 1 Entlassungsberichtes Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, Formatkennzeichner 102 C drvbundan02c-13 Seite 15 von 24

16 Beteiligte Institution: Beauftragte Stelle 5 SG2 die Segmentgruppe ist zu übermitteln, wenn die DRV-Bund nicht Kostenträger ist, ansonsten ist die Segmentgruppe nicht zu übermitteln 18 PNA Bezeichnung des Beteiligten, AB 3035 IK der beauftragten Stelle C IK der DRV-Bund 19 CTA Funktion des Ansprechpartners, BEA 3139 Zuordnung zum Bearbeiter C vierstelliges Bearbeitungskennzeichen (BKZ) der DRV-Bund 20 RFF Referenz, AHN C Aktenzeichen C Das Aktenzeichen wird von der DRV-Bund nicht ausgewertet Angaben zum Vertragspartner/Vertrag SG AGR Art der Vereinbarung, BY C Funktion des Kostenträgers C "3", sofern die DRV-Bund Kostenträger ist, ansonsten ist eine "2" zu übermitteln 22 2 AGR Art der Vereinbarung, FB C Funktion der beauftragten Stelle C "2" Angaben zur Maßnahme 23 (Trigger-Segment) FCA Verrechnungsart, MD 4471 Patient SG5 SG7 24 PNA Bezeichnung des Beteiligten, BM 3035 Krankenversichertennummer C leer IK zur Krankenversichertennummer C leer (aus KV-Karte) Namensbestandteil, 1 C Nachname C Name des Betreuten Namensbestandteil, 2 C Vorname C Vorname des Betreuten Namensbestandteil, A C Namenszusatz/Vorsatzwort C siehe Spalte 1 Namensbestandteil, B C Titel C siehe Spalte RFF Referenz, AGU C Versicherungsnummer C VSNR des Betreuten 26 2 RFF Referenz, AGF C Berechtigtennummer 00 C "00", "4" oder "8" ist aus DFÜ-Bewilligungsbescheid drvbundan02c-13 Seite 16 von 24

17 zu übernehmen 27 3 RFF Referenz, ADE C Maßnahmenummer C Maßnahmenummer (4- stellig) ist aus Bewilligungsbescheid zu übernehmen 28 4 RFF Segment ist nicht zu übermitteln Referenz, AEN C Versicherungsnr. des C Anspruchsberechtigten 29 6 RFF Segment ist nicht zu übermitteln Referenz, AEG C Versichertenstatus C DTM Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, 329 C Geburtsdatum C Geburtsdatum des Betreuten in der Form JJJJMMTT Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, Formatkennzeichner 102 C Grunddaten, siehe Seite 1 des E-Berichtes (Diagnosen und Vorschläge für nachfolgende Maßnahmen) 2 SG8 44 (Trigger-Segment) PRC Kennzeichnung der Folgedaten BL1 C Version des E-Berichtes, Blatt 1 C "04" 45 1 IMD Entlassungsform C siehe Spalte 1 Codeliste, B06 C IMD Arbeitsfähigkeit C siehe Spalte 1 Codeliste, B01 C IMD Ursache der Erkrankung C siehe Spalte 1 Codeliste, B10 C IMD AU-Zeiten in den letzten 12 Monaten C siehe Spalte 1 Codeliste, B03 C IMD Besondere Behandlungsformen C siehe Spalte 1 Codeliste, B14 C IMD AU bei Aufnahme C siehe Spalte 1 Codeliste, B15 C CIN Klinische Information, DIA 6811 Diagnose C ICD (fünfstellig) Codeliste, ICD C I10 Seitenlokalisation C siehe Spalte 1 Diagnosesicherheit C siehe Spalte 1 Behandlungsergebnis C siehe Spalte 1 drvbundan02c-13 Seite 17 von 24

18 FTX Bezeichnung der Tätigkeit (max. 2 Zeilen mit bis zu 40 Zeichen) Textzuordnung BRF 4451 Vorschubsteuerzeichen B C Bezeichnung der Tätigkeit C Text Zeitangaben zur Maßnahme 1-3 SG9 für die drei möglichen Versorgungsarten (ambulant, ganztägig ambulant, stationär) ist jeweils eine Behandlungsdauer zu übermittelten, wobei nur Daten über tatsächlich geleistete Zeiten zu übermitteln sind. 53 PAS Art der Behandlung (ambulant, ganztägig 9933 siehe Spalte 1 ambulant, stationär) 54 DTM Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, 322 C Behandlungszeitraum C Erster Tag (Aufnahme) und letzter Tag (Entlassung) der jeweiligen Versorgungsart Datum/Uhrzeit/Zeitspanne, Formatkennzeichner 711 C Empfehlungen 1-18 SG12 55 CLI Klinischer Eingriff, VMS 9919 Empfehlungen C siehe Spalte 1 Codeliste, MSN C Seite 1 des E-Berichtes, Texte 3 SG8 56 (Trigger-Segment) PRC Kennzeichnung der Folgedaten B1X C Version des E-Berichtes, Blatt 1 C "04" Diagnosetexte 1 SG12 57 CLI Klinischer Eingriff, DTX FTX Diagnoseklartexte (max. 3 Zeilen à 40 Stellen pro Diagnose) Textzuordnung TXT 4451 Vorschubsteuerzeichen B C Freier Text C Diagnosetext (1. Zeile ) max. 40 Zeichen Freier Text C Diagnosetext(2. Zeile) max. 40 Zeichen Freier Text C Diagnosetext (3. Zeile) max. 40 Zeichen Weitere Diagnosen 2 SG12 59 CLI Weitere Diagnosen, WTX FTX Textzuordnung TXT 4451 drvbundan02c-13 Seite 18 von 24

19 Vorschubsteuerzeichen B C Freier Text C Weitere Diagnose ohne Verschlüsselung (Texte) siehe Leitfaden (max. 3 Zeilen mit bis zu 70 Zeichen) Erläuterungen und ggf. weitere Empfehlungen 2 SG12 61 CLI Klinischer Eingriff, MAS FTX Erläuterungen und ggf. weitere Empfehlungen (max. drei Zeilen mit bis zu 70 Zeichen) Textzuordnung TXT 4451 Vorschubsteuerzeichen B C Freier Text C Text der Erläuterung Sozialmed. Leistungsbeurteilung (Blatt 1a) 4 SG8 63 (Trigger-Segment) PRC Kennzeichnung der Folgedaten B1a C Version des E-Berichtes, Blatt 1a C "03" 64 1 CIN Klinische Information, SML 6811 Leistungsfähigkeit im bisherigen Beruf C siehe Spalte 1 Codeliste, C05 C CIN Klinische Information, SML 6811 Leistungsfähigkeit (allg. Arbeitsmarkt) C siehe Spalte 1 Codeliste, C06 C CIN Klinische Information, SML 6811 Arbeitsschwere C siehe Spalte 1 Codeliste, C04 C CIN Klinische Information, SML 6811 Arbeitshaltung im Stehen C siehe Spalte 1 Codeliste, C01 C CIN Klinische Information, SML 6811 Arbeitshaltung im Gehen C siehe Spalte 1 Codeliste, C03 C CIN Klinische Information, SML 6811 Arbeitshaltung im Sitzen C siehe Spalte 1 Codeliste, C02 C CIN Klinische Information, SML 6811 Arbeitsorganisation Tagesschicht C siehe Spalte 1 Codeliste, C07 C CIN Klinische Information, SML 6811 Arbeitsorganisation Früh-/Spätschicht C siehe Spalte 1 Codeliste, C08 C CIN drvbundan02c-13 Seite 19 von 24

20 Klinische Information, SML 6811 Arbeitsorganisation Nachtschicht C siehe Spalte 1 Codeliste, C09 C CIN Klinische Information, SML 6811 Belastbarkeit (geistig/psychisch)) C siehe Spalte 1 Codeliste, C11 C CIN Klinische Information, SML 6811 Sinnesorgane C siehe Spalte 1 Codeliste, C12 C CIN Klinische Information, SML 6811 Bewegungs-/Haltungsapparat C siehe Spalte 1 Codeliste, C13 C CIN Klinische Information, SML 6811 Gefährdungs-/Belastungsfaktoren C siehe Spalte 1 Codeliste, C14 C CIN Klinische Information, SML 6811 Beschäftigung besteht C siehe Spalte 1 Codeliste, C15 C CIN Klinische Information, SML 6811 kardio-pulmonale Funktionen C siehe Spalte 1 Codeliste, C16 C CIN Klinische Information, SML 6811 Sonstige Einschränkungen C siehe Spalte 1 Codeliste, C17 C FTX Beschreibung des Leistungsbildes (max. 15 Zeilen mit bis zu 70 Zeichen) Textzuordnung SMX 4451 Vorschubsteuerzeichen B C Freier Text C Text Sozialmed. Leistungsbeurteilung (Blatt 1a, 2.Teil) 5 SG8 66 (Trigger-Segment) PRC Kennzeichnung der Folgedaten Ba2 C Version des E-Berichtes, Blatt 1a (2. Teil) C "01" FTX Textzuordnung (sozialmed. Epikrise, 2. TXT 4451 Teil) Vorschubsteuerzeichen B C Freier Text C Beschreibung des Leistungsbildes Fortsetzung (max. 53 Zeilen mit bis zu 70 Zeichen) drvbundan02c-13 Seite 20 von 24

21 Leistungsdaten (Blatt 1b, 1. Teil) 5 SG8 68 (Trigger-Segment) PRC Kennzeichnung der Folgedaten Bb1 C Version des E-Berichtes, Blatt 1b (1. Teil) C "02" FTX Erläuterungen zu den therapeutischen Leistungen (max. vier Zeilen mit bis zu 70 Zeichen) Textzuordnung (Erläuterungen) TXT 4451 Vorschubsteuerzeichen B C Freier Text C Text Leistungsdaten 1-25 SG12 70 CLI Klinischer Eingriff, KTL 9919 Durchgeführte Maßnahme C Klassifikation therapeutischer Leistungen der DRV-Bund (KTL) Codeliste, KTL C IMD Lfd. Nr. der Leistung C siehe Spalte FTX Therapeutische Leistung (max. 2 Zeilen) Textzuordnung (Therapeutische TXT 4451 Leistungsdaten) Vorschubsteuerzeichen B C Freier Text C Text 73 QTY Menge, 3 C Anzahl durchgeführte Leistungen C siehe Spalte 1 Leistungsdaten (Blatt 1b, 2. Teil) 6 SG8 74 (Trigger-Segment) PRC Kennzeichnung der Folgedaten Bb2 C Version des E-Berichtes, Blatt 1b (1. Teil) C "02" (gleiche Version für Teile 1 bis 3) FTX Erläuterungen zu den therapeutischen Leistungen (max. vier Zeilen) Textzuordnung (Erläuterungen) TXT 4451 Vorschubsteuerzeichen B C Freier Text C Text Leistungsdaten 1-25 SG12 76 CLI Klinischer Eingriff, KTL 9919 Durchgeführte Maßnahme C Klassifikation therapeutischer Leistungen der DRV-Bund (KTL) Codeliste, KTL C IMD Lfd. Nr. der Leistung (1 bis 25) C siehe Spalte FTX Therapeutische Leistung (max. 2 Zeilen mit bis zu 54 Zeichen) Textzuordnung (Therapeutische Leistungsdaten) TXT 4451 drvbundan02c-13 Seite 21 von 24

22 Vorschubsteuerzeichen B C Freier Text C Text 79 QTY Menge, 3 C Anzahl durchgeführte Leistungen C siehe Spalte 1 Leistungsdaten (Blatt 1b, 3. Teil) 7 SG8 80 (Trigger-Segment) PRC Kennzeichnung der Folgedaten Bb3 C Version des E-Berichtes, Blatt 1b (1. Teil) C "02" (gleiche Version für Teile 1 bis 3) FTX Erläuterungen zu den therapeutischen Leistungen (max. vier Zeilen mit bis zu 70 Zeichen) Textzuordnung (Erläuterungen) TXT 4451 Vorschubsteuerzeichen B C Freier Text C Text Leistungsdaten 1-25 SG12 82 CLI Klinischer Eingriff, KTL 9919 Durchgeführte Maßnahme C Klassifikation therapeutischer Leistungen der DRV-Bund (KTL) Codeliste, KTL C IMD Lfd. Nr. der Leistung (1-25) C siehe Spalte FTX Therapeutische Leistung (max. 2 Zeilen mit bis zu 54 Zeichen) Textzuordnung (Therapeutische TXT 4451 Leistungsdaten) Vorschubsteuerzeichen B C Freier Text C Text 85 QTY Menge, 3 C Anzahl durchgeführte Leistungen C siehe Spalte 1 Arztbericht 8 SG8 86 (Trigger-Segment) PRC Kennzeichnung der Folgedaten BER C QTY Menge, 3 C Anzahl Seiten C siehe Spalte 1 Leistungsdaten 1-20 SG12 Arztbericht (max. 20 Seiten mit bis zu 53 Zeilen ) 88 (Trigger-Segment) CLI Klinischer Eingriff, LDT IMD Funktion des Erläuterungstextes C Codeliste, B05 C FTX Textzeilen (max. 53 mit zu 80 Zeichen, siehe dazu Erläuterungen zum Arztbericht (Blatt 2) auf Seite 12! drvbundan02c-13 Seite 22 von 24

23 Textzuordnung LTX 4451 Vorschubsteuerzeichen C "B", wenn die Zeile normal zu drucken/anzuzeigen ist, "F", wenn die Zeile in Fettschrift zu drucken/ anzuzeigen ist Freier Text C Text (Stellen 1-70) Freier Text C Text (Stellen 71-80) 91 UNT Anzahl Segmente in einer Nachricht 0074 Nachrichten-Referenznummer 0062 drvbundan02c-13 Seite 23 von 24

24 Absender...7, 14 Aktenzeichen...8, 9, 15, 16 Änderungsübersicht...4 Angaben zur Maßnahme...9, 16 Anlaß der Nachricht...7, 14 Anwendungscode der zuständigen Organisation...7, 14 Anzahl durchgeführte Leistungen...22 Anzahl Schonzeittage...11 Anzahl Segmente in einer Nachricht...11 Arbeitsfähigkeit (nur RV)...17 Arbeitsfähigkeit bei Entlassung...10 Art der Vereinbarung...9, 16 Arzt...8, 15 Aufnahmedatum...10 AU-Zeiten in den letzten 12 Monaten...17 Beauftragte Stelle...9, 16 Behandlungsergebnis...17 Behandlungszeitraum...18 Datum...7, 8, 9, 10, 14, 15, 17, 18 Diagnose...10, 17 Diagnosesicherheit...17 DMP-Patient...17 Durchgeführte Maßnahme...11, 21, 22 Empfänger...7, 14 Empfehlungen...18 Entlassungsdatum...10 Entlassungsform (nur RV)...17 Entlassungsuhrzeit...10 Erläuterung zur Entlassung...10 Erläuterungen und freier medizinischer Bericht...22 Erstellungsdatum durch das Fachverfahren...7, 14 Formatkennzeichner...7, 9, 10, 14, 15, 17, 18 Freier Text...18, 19, 20, 21, 22 Freigabenummer des Nachrichtentyps...7, 14 Funktion der beauftragten Stelle...9 Funktion des Ansprechpartners...8, 9, 14, 15, 16 Funktion des Kostenträgers... 9, 16 Geburtsdatum... 10, 17 IK des Kostenträgers... 8, 14 Kennzeichnung der Folgedaten... 10, 17, 19, 20, 21, 22 Klinik... 8, 15 Klinikinternes Kennzeichen... 8, 15 Klinischer Eingriff... 11, 18, 19, 21, 22 Klinischer Eingriff,... 11, 18, 19, 21, 22 Leistungsbeurteilung Leitender Arzt... 8, 15 Lfd. Nr. der Leistung... 21, 22 Maßnahmenummer... 10, 17 Nachname... 9, 16 Namenszusatz/Vorsatzwort... 9, 16 Seitenlokalisation Stationsarzt... 8, 15 Text... 18, 19, 20, 21, 22 Textzuordnung... 18, 19, 20, 21, 22 Textzuordnung (Erläuterungen) Titel... 9, 16 Uhrzeit... 7, 8, 9, 10, 14, 15, 17, 18 Ursache der Erkrankung (nur RV) Verarbeitungskennzeichen... 7, 14 Versicherungsnr. des Anspruchsberechtigten Versicherungsnummer... 9, 16 Versionsnummer des Nachrichtentyps... 7, 14 Vertrag... 9, 16 Vertragspartner... 9, 16 Verwaltende Organisation... 7, 14 Vorname... 9, 16 Vorsatzwort... 9, 16 Vorschlag für weitere Behandlung / nachfolgende Maßnahme Vorschubsteuerzeichen... 18, 19, 20, 21, 22 Zeitraum Zuordnung zum Bearbeiter... 8, 9, 14, 16 drvbundan02c-13 Seite 24 von 24

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