Vergleichende Darstellung der internationalen Qualitätsmessung in der Langzeitpflege

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1 Vergleichende Darstellung der internationalen Qualitätsmessung in der Langzeitpflege Fachtagung Indikatoren für Ergebnisqualität in der stationären Pflege Berlin, 11. September 2012 Dr. Michael Simon, MSN

2 Inhalt Überblick Qualitätsberichterstattung in den USA Qualitätsberichterstattung in England Forschungsstand & -bedarf in der Qualitätsberichterstattung 2

3 Qualitätsberichterstattung in den USA Foto: Andreas F. Borchert 3

4 Qualitätsindikatoren USA: Stationäre Pflege Bereich n Alle 2085 Langzeit & stationäre Pflege 188 Ergebnis 53 Patientenerfahrung 1 Struktur 15 Prozess 112 Zugang 5 Bevölkerungsgesundheit: Landesebene 2 Stand: 3. September

5 Ergebnisindikatoren Stationäre Pflege (n=53) Schlaganfall Psychische Gesundheit Mobilität Schmerz Dekubitus Herzinsuffizienz ATL Gewicht Harnwegsinfekt Inkontinenz Kognitive Funktion Komfort

6 Entwicklung der QI-Infrastruktur 1987: Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) 1991: Resident Assessment Instrument Minimum Data Set (RAI MDS) 1991: CHSRA QI-Set 1996: RAI-MDS : CMS QI Reporting System 2002: QI Reporting in Nursing Home Compare 2010: RAI-MDS : Anerkennung durch das National Quality Forum 6

7 Nursing Home Compare (CMS) 16 Qualitätsindikatoren (MDS basiert) 5-Sterne-Qualitätsbewertung Personalausstattung (OSCAR) Ergebnisse von Qualitätsprüfungen (OSCAR) Bußgelder & Ordnungsmaßnahmen (OSCAR) 7

8 Ziel der Qualitätsindikatoren Bereitstellung von Informationen über die Pflegequalität um für sich oder einen Angehörigen eine Einrichtung auszuwählen. um eine Einrichtung zu beurteilen in der man selber oder ein Angehöriger lebt. um mit Personal die Qualität zu diskutieren. um Einrichtungen bei der Verbesserung der Pflegequalität zu unterstützen. 8

9 QI s für die Kurzzeitpflege (<100 Tage) Anteil von Bewohnern mit mittleren bis schweren Schmerzen Anteil von Bewohnern mit neuen oder verschlechterten Dekubitus Anteil von Bewohnern mit Grippe-Impfung Anteil von Bewohnern mit Pneumokokken-Impfung 9

10 QI s für die Langzeitpflege (>100 Tage) Anteil von Bewohnern mit... Stürze mit schweren Verletzungen. mittleren bis schweren Schmerzen. hohem Risiko und Dekubitus. Grippe-Impfung. Pneumokokken-Impfung. Harnwegsinfekt. Inkontinenz. Blasenkatheter. Freiheitseinschränkenden Maßnahmen. Zunehmendem Hilfsbedarf bei den ATL. Gewichtsverlust. Depressiven Symptomen. 10

11 5-Sterne-Qualitätsbewertung * bis ***** Berücksichtigt: Ergebnisse der örtlichen Qualitätsprüfungen (OSCAR) Qualitätsindikatoren (MDS) Personalausstattung (OSCAR) 11

12 Reporting Personalausstattung Personalkategorien: Registered Nurses (2-6 Jahre Ausbildung) Licensed Practical/Vocational Nurse (1 Jahr Ausbildung) Certified Nursing Assistants (4-6 Wochen) Physiotherapeuten Basiert auf den 2 Wochen vor Besichtigungstermin Personalstunden (per Personalkategorie) pro Bewohner 12

13 NH Compare: 5-Star Rating 13

14 NH Compare: Qualitätsprüfungen 14

15 NH Compare: Personalausstattung 15

16 NH Compare: Qualitätsindikatoren 16

17 Fazit: Qualitätsberichterstattung USA 20+ Jahre Erfahrung Kombination aus Qualitätsprüfungen, Klinischen Indikatoren, und Strukturdaten Qualitätsbewertung (5-Star) P4P-Pilot 17

18 Qualitätsberichterstattung in England Photo by DAVID ILIFF. License: CC-BY-SA

19 Care Quality Commission (CQC) Seit 2009 Überwacht Sozial- und Gesundheitseinrichtungen: NHS Trusts (Krankenhäuser und Primärversorgung, GPs) Pflege- und Sozialeinrichtungen Zahnärzte ~22,000 Organisationen davon ~12,500 Pflege- und Sozialeinrichtungen 19

20 Qualitätsprüfungen CQC 1x pro Jahr 3 Typen von unangekündigten Prüfungen: Geplant ( Regelprüfung ) Als Antwort auf eine Beschwerde ( Anlass ) Zu bestimmten Fragestellungen Interviews & Beobachtungen 20

21 Qualitätsstandards für... die Einbeziehung in Entscheidungen und Bereitstellung von Informationen (E1-3)...eine dem individuellen Bedarf entsprechende Pflege, Behandlung und Unterstützung (E3-6)...eine sichere und vor Gefahren schützende Versorgung (E7-11)...eine angemessene Personalausstattung (E12-14)...das Qualitäts- und Sicherheitsmanagement (E15-21)... Die Eignung des Managements (E22-E28) 21

22 Beispiel: Einbeziehung in Entscheidungen und Bereitstellung von Informationen E1: Respektvoller Umgang und Einbeziehung von Bewohnern Sicherstellung von individueller Pflege, Behandlung und Unterstützung Risikominimierung durch wirksame Beteiligungsmechanismen Förderung von Bewohnerrechten und Wahlmöglichkeiten E2: Entscheidungsmöglichkeiten in Bezug auf Pflege und Behandlung Wirksame Prozesse zur Bewohneraufklärung und -zustimmung E3: Gebühren Wirksame Prozesse zur Risikominimierung von finanziellen Vereinbarungen 22

23 Öffentliche Berichterstattung: Bewertung (bis 2010) 23

24 Öffentliche Berichterstattung: Bewertung (seit 2010) Alle Standards erfüllt Nicht alle Standards wurden eingehalten, Verbesserungen wurden eingefordert Nicht alle Standards wurden eingehalten, weitere Maßnahmen wurden eingeleitet 24

25 Öffentliche Berichterstattung: Einrichtungsprofil 25

26 Öffentliche Berichterstattung: Einrichtungsprofil 26

27 Quartalsbericht: Stationäre Altenpflege 27

28 Fazit: Qualitätsberichterstattung England Neuere Entwicklung Basiertausschließlich auf Qualitätsprüfungen Keine Gesamtbeurteilung/Rating (mehr) Wenig Empirische Befunde 28

29 Forschungsstand & -bedarf in der Qualitätsberichterstattung 29

30 Wer ist besser? Rankability VAN DISHOECK, A.-M., LINGSMA, H. F., MACKENBACH, J. P. & STEYERBERG, E. W Random variation and rankability of hospitals using outcome indicators. BMJ Qual Saf, 20,

31 Beispiel: Cancer Experience Survey UK Observed Difference 31

32 Beispiel: Cancer Experience Survey UK Chance Uncertainty 32

33 Public Reporting Model BERWICK, D. M., JAMES, B. & COYE, M. J Connections between quality measurement and improvement. Medical care, 41, I

34 Evidenzlage zur öffentlichen Qualitätsberichterstattung stationäre Pflege Versorgungsqualität Kurzzeitpflege (+), Langzeit (??) Manipulationen Wenige Hinweise auf skimming, re-admission Management Mehrere Hinweise auf zusätzliche Maßnahmen Einfluss auf Pflegeheimauswahl (+) Keine Studien zu Merkmalen des Public Reporting Totten, A. M., J. Wagner, et al. (2012). Public Reporting as a Quality Improvement Strategy. Rockville, MD, Agency for Healthcare Research and Quality. 34

35 Fazit USA & GB bieten keine direkt zu übertragenden Lösungen Internationale Erfahrungen koennen Anregungen bieten Weitreichender Forschungsbedarf 35

36 VIELEN DANK! Kontakt: Dr. Michael Simon University of Southampton Faculty of Health Sciences Centre for Innovation & Leadership in Health Sciences SO17 1BJ, United Kingdom +44 (0)

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