Auge im Alter Alter im Auge
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- Eugen Richter
- vor 8 Jahren
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1 Auge im Alter Alter im Auge Auge im Alter Alter im Auge SWISS EYE INSTITUTE SWISS EYE INSTITUTE Aufbau des Auges Das optische System des Auges Hornhaut Glaskörperraum Sehnerv Linse Netzhaut 1
2 AUGENVERÄNDERUNGEN UND ÄLTER WERDEN NORMALE ALTERSVERÄNDERUNGEN Die meisten Menschen sehen auch im Alter relativ gut. Mit zunehmendem Altersdurchschnitt in der Bevölkerung ist eine steigende Häufigkeit von Alters-assoziierten Sehbeeinträchtigungen zu erwarten. Sehstörungen infolge falscher Brillen-Korrektion häufig. Augen leichter irritiert infolge verminderter Tränenproduktion. Augenlider und äussere Gewebe verändern sich => Reinigungs- und Befeuchtungsfunktion der Lider schlechter HÄUFIGE URSACHEN FÜR EINE SEHSCHÄRFE-MINDERUNG IM ALTER Sicca-Syndrom Trockene Augen Glaukom Grüner Star Katarakt Grauer Star Makuladegeneration Veränderung der Netzhautmitte Diabetische Retinopathie Diabetes an den Augen AUGENLEIDEN IM ALTER Diagnose Trockene Augen Katarakt* *17% St.n. Kat-Op Altersgruppe (Jahre) Prävalenz (%) > Glaukom (Westeuropa) > Alterbedingte Makula-Degeneration Sehschärfe bds. < ± Normale Sehschärfe 82 ± Foran S et al. Arch Ophthalmol 2002; 120: VanNewkirk MR et al. Ophthalmology 2000; 107: VERÄNDERUNGEN DER LIDER Dermatochalase (Lidhaut-Erschlaffung) pathologische Lidstellung Verkippung der Lidkante nach innen (Entropium) Verkippung der Lidkante nach aussen (Ektropium) Trichiasis Lagophthalmus Blepharitis (v.a. Sicca, Staphylokoken) Lidtumoren (Papillom, Basaliom) GRAUER STAR (KATARAKT) Was ist das? - Als Katarakt bezeichnet man eine Trübung und Farbveränderung der Linse. - Die Trübung stört den Lichteinfall auf die Netzhaut, dadurch wird die Sehschärfe reduziert. - Die Farbveränderung der Linse (gelb-braun) führt zu einer Änderung der Farbempfindung. 2
3 GRAUER STAR (KATARAKT) Ursachen physiologische Altersveränderung (wie Hautfalten): jede/r bekommt es, wenn sie/er alt genug wird Ursachen vorzeitiger Linsentrübung Medikamente (z.b. Cortison) Verletzungen, physikalische Schäden (Strahlen) Diabetes oder andere Erkrankungen Erkrankungen des Auges (Glaukom, Regenbogenhaut-Entzündung, Tumore) Operationen an den Augen SEHVERÄNDERUNGEN BEI GRAUEM STAR am Beispiel Claude Monet, Seerosengarten 1900 ohne Katarakt 1923 mit Katarakt SYMPTOME Fortgeschrittener grauer Star Gefühl eines Filmes vor dem Auge Sicht wie durch ein Milchglas rasche Änderung der Brillenkorrektur erhöhte Blendempfindlichkeit (vor allem im Dunkeln, z.b. beim Autofahren nachts) Doppelbilder Farbhöfe beim Sehen GRAUER STAR bei Stoffwechselerkrankung (Diabetes) REIFER GRAUER STAR 3
4 BEHANDLUNGS-MÖGLICHKEITEN Einzige Behandlungsmöglichkeit ist die operative Entfernung/Ersatz der Linse. Eine medikamentöse Behandlung existiert nicht! Wann wird operiert? - bei einer den Patienten beeinträchtigenden Verschlechterung der Sehleistung - bei quellender Linse - bei linseninduziertem Sekundärglaukom - diagnostisch zur Beurteilung/Behandlung der Netzhaut GRÜNER STAR Risikofaktoren Zunehmendes Alter Kurzsichtigkeit Familiäre Belastung Afrikanische Abstammung GESICHTSFELD. bei fortgeschrittenem grünen Star Der Sehnerv bei Glaukomverdacht im Normalfall bei Glaukom VERÄNDERUNGEN AN DER NETZHAUT Gesunder Augenhintergrund Altersbedingte Makuladegeneration (AMD) Diabetische Retinopathie Durchblutungsstörungen (Gefässverschlüsse) Netzhautablösung 4
5 Netzhaut und Makula Normale Netzhaut Millionen von Photorezeptoren Ort der Bildentstehung Stelle des schärfsten Sehens - Makula = gelber Fleck Weiterleitung der Information im Sehnerv schematisch Fundus-Aufnahme Netzhaut-Erkrankungen Sehstörungen infolge Veränderungen an der Optik (Hornhaut, Linse) können durch eine Brille verbessert werden Sehstörungen infolge Veränderungen an der Netzhaut sind wie ein defekter Film: eine bessere Brille macht die Sehstörung deutlicher " limitierend " bezüglich Bildqualität, das heisst, Schäden können optisch (Linse, Brille) nicht korrigiert werden Netzhauttransplantation nicht möglich Subjektive Störungen bei Erkrankungen der Netzhautmitte Mehr oder weniger massive Beeinträchtigung beim Erkennen von Gesichtern Lesen Handarbeiten Erkennen von Farben infolge Ausfall der zentralen Sehfunktion (Skotom) Altersabhängige Makuladegeneration Zentraler Schatten zunehmende Funktionsminderung der Netzhautmitte Sehschärfe ( Nähe ) - krumme Linien (Bild-Verzerrung) - kleine Bildausfälle (Flecken) - am Ende Leseunfähigkeit - keine Erblindung Zentralskotom Verlust der Lesefähigkeit 5
6 Ursachen für Makula-Degeneration familiäre Veranlagung Alter Fettstoffwechselstörung Makula-Degeneration (AMD) - Häufigkeit - 20 % der über 70 - jährigen!! Kreislauf-Erkrankungen (Blutdruck) UV - Belastung Rauchen??? ALTERSBEDINGTE MAKULADEGENERATION (AMD) Veränderungen vorwiegend des Pigmentepithels und der feinen Gefässe unter der Netzhaut infolge lokaler degenerativer Veränderungen irreversibel Häufig lange keine oder nur geringe Sehstörung trockene und feuchte Verlaufsform Spritzen in das Auge können bei feuchter Makuladegeneration helfen Rasche Diagnostik bei neuem Verzerrtsehen! 2 Hauptformen der altersabhängigen Makuladegeneration 1. Trockene AMD 2. Feuchte AMD Trockene AMD Trockene AMD langsamer Untergang der Sehpigmentzellen in der Netzhautmitte ohne Blutungen Schleichend progredient über Jahre 90 % der Fälle schematisch Fundus-Aufnahme 6
7 Altersbedingte Macula-Degeneration Drusen-Maculopathie Feuchte AMD Gefässneubildung unter der Netzhaut Blutungen, Gewebsschwellung, Narbenbildung schneller, aggressiver Verlauf 10 % der Fälle, aber für die meisten " schweren " Fälle verantwortlich Feuchte AMD Feuchte AMD Amsler Netz MOUCHES VOLANTES Neu aufgetretene Mouches volantes sind Zeichen einer Glaskörper-Abhebung Glaskörper-Blutung entzündlichen Glaskörper-Infiltration sind meistens harmlos können aber auch auf ein dringendes Problem hinweisen Unbedingt sofort zum Augenarzt 7
8 AUGENVERÄNDERUNGEN BEI DIABETES MELLITUS DIABETISCHE RETINOPATHIE Trockene Augen Vorzeitige Katarakt Erhöhtes Risiko für Grünen Star Netzhautkrankheiten, insbesondere diabetische Retinopathie Hauptursache des Sehverlusts bei Diabetes Laser-Behandlung meist effektiv, wenn rechtzeitig begonnen Regelmässige Augenkontrollen erforderlich Diabetes mellitus PATHOGENESE Diabetes mellitus PATHOGENESE Ein hoher Blutzuckerspiegel, vor allem aber auch starke Schwankungen des Blutzucker- Spiegels ziehen langfristig die Netzhaut-Gefässe in Mitleidenschaft. Ein nicht ausreichend kompensierter Bluthochdruck beschleunigt das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie, insbesondere auch den Übergang in eine proliferative Form. Diabetes mellitus Diabetische Retinopathie VORSORGE-RICHTLINIEN DM Typ II (bzw. Alter bei Diagnose > 30 Jahre) jährliche ophthalmologische Untersuchung, erstmals bei Diagnosestellung kürzere Intervalle bei fortgeschrittener Erkrankung mit Netzhaut-Veränderungen 8
9 Ökonomische Bedeutung der Sehbehinderung Kosten für die Betreuung von Patienten mit Sehbehinderung (2002) USA 2004 (Billionen $) Verlust an Produktivität Behandlung Behandlung Betreuung/ Pflege Verlust an Produktivität Betreuung / Pflege Rein DB, Zhang P, Wirth KE et al. The economic burden of major adult visual disorders in the United States. Arch Ophthalmol. 2006;124(12): Personen mit Sehbehinderung (x10e6) institutionelle Betreuung (%) Jährliche Kosten (x10e6 ) Jährliche Kosten pp (x10e3 ) Frankreich Deutschland Italien England Lafuma A, Brezin A, Lopatriello S et al. Evaluation of non-medical costs associated with visual impairment in four European countries: France, Italy, Germany and the UK. Pharmacoeconomics. 2006;24(2): Verteilung der Gesundheitskosten für die Behandlung von Sehbehinderungen Vergleich der Lebensqualität (LVQOL Score) bei Personen mit Sehbehinderung und einer Kontrollgruppe gleichen Alters (Mio) 2009 (Mio) (%) 2009 (%) Katarakt Glaukom AMD Diabetes 0 Katarakt Glaukom AMD Diabetes Tuulonen A, Salminen H, Linna M, Perkola M. The need and total cost of Finnish eyecare services: a simulation model for Acta Ophthalmol Wolffsohn JS, Cochrane AL. Design of the low vision quality-of-life questionnaire (LVQOL) and measuring the outcome of low-vision rehabilitation. Am J Ophthalmol Dec;130(6): Immobilität Sehbehinderung Abhängigkeit von Fremdhilfe Einschränkung des allg. Wohlbefindens Depressive Verstimmung Unfall-Risiko Persönl. und soziale Verunsicherung Einschränkung der beruflichen Möglichkeiten Krankheits-bedingter Schaden Burden of Disease 9
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