später niemals übersehen Ich weiss den Unterschied zwischen neuromuskuläerer Skoliose Ich kann erklären, wann man eine Skoliose operieren sollte

Transkript

1 Konservative und operative von Wirbelsäulendeformitäten Prof. Dr. Viola Bullmann Leiterin des Bereichs Wirbelsäulenorthopädie Klinik und Poliklinik für Allgemeine Orthopädie und Tumororthopädie Universitätsklinikum i ik Münster Lernziele Eine hochgradige h Spondylolisthese li werde ich später niemals übersehen Ich kann den Cobbwinkel bestimmen Ich weiss den Unterschied zwischen idiopathischer, h kongenitaler und neuromuskuläerer Skoliose Ich kann erklären, wann man eine Skoliose operieren sollte Ich kenne den Unterschied zwischen Kyphosen und Skoliosen Wirbelgleiten = Spondylolisthesis Kompletter Wirbelabrutsch = Spondyloptose optose Skoliose Lendenstrecksteife ec ste e Sprungschanzenphänomen Verkürzung der Ischiokruralen ralen Muskulatur Seitabweichung Profilstörung Fehlrotation Seitabweichung Rumpf-Bein-Asymmetrie Schultertiefstand Cobbwinkel Rumpfüberhang Asymmetrische Taillendreiecke

2 Dorsale Korrekturspondylodese T5-L3 mit Rippenbuckelresektion Normales Profil BWS-Kyphose: (Th4 - Th12) Thorakolumbal: l (Th10 - L2) LWS-Lordose: (L1 - L5) Klinisch: Fehlrotation Rippenbuckel Lendenwulst Nativröntgen: Nash und Moe Perdriolle Computertomographisch t h Pathophysiologie Vorneigetest Rotationsbestimmung - z.b. nach Perdriolle / Drerup - idiopathisch neuromuskulär Ätiologie Infantile Cerebralparese Spina bifida Muskeldystrophien congenital Systemerkrankungen Marfan-Syndrom Morbus v. Recklinghausen Ätiologie Idiopathische Skoliose am ehesten multifaktorielles Geschehen hormonell Melatonin Defizit i Störung der Neuroregulation konservativ Krankengymnastik Korsett operativ

3 Konservative Krankengymnastik Cobbwinkel <25 Korsett Cobbwinkel Korsettbehandlung 23h tgl. adjuvante Krankengymnastik Bis zum Wachstumsabschluß Skelettalterbestimmung nach Greulich und Pyle ye Ziel: Verhinderung der Krümmungsprogredienz Indikation zur Operation Thorakalskoliosen ab > Thorako-Lumbalskoliosen > Progredienz der Deformität nach Wachstumsabschluss Folgen kardiovaskuläre Einschränkung Schmerzen kosmetische/psychosoziale Beeinträchtigung Ziel der operativen e e maximale 3-dim. Formkorrektur lotgerechte Wirbelsäulenausrichtung Schultergeradstnd kurze Fusionsstrecke Primärstabilität gutes kosmetisches Ergebnis größt mögliche Sicherheit Dorsale Instrumentationstechniken Harrington-Instrumentarium P. Harrington, 1962 Cotrel-Dubousset- Instrumentarium Y. Cotrel, J. Dubousset 1984

4 Ventrale Instrumentationstechniken Dwyer-Instrumentarium A. Dwyer, 1969 Ventrale Derotationsspondylodese K. Zielke 1979 Schwerstgradige Skoliosen Ventro-dorsales Vorgehen dorso-ventro-dorsales Vorgehen ggf. mit konkaver k Kostoplastik Problem Skoliosen bei Kindern <10 Jahren Staple - SMA-Klammern (<30 Cobbwinkel) Growing rod Techniken bei Kindern <10 Jahren und Progredienz unter konservativer. Problem: Spontanfusion VEPTER - (Thoraxinsuffizienzsyndrom, kongenitale Skoliosen, kontrovers diskutiert bei infantilen und juvenilen Skoliosen) Staples SMA Klammern: bisher keine mittelfristigen Ergenbisse. Kurzfristige Erfahrungen zeigen, dass das Verfahren nur bei idiopathischen Skoliose <35 zu empfehlen ist. Growing Rod Technik Craniale und Caudale Verankerung 6 monatige Nachdistraktion Problem: Spontanfusionen Stabbrüche 6j., kongenitales Marfansydrom, progrediente 90 Skoliose Stücker et al. Der Orthopäde 2009

5 VEPTR 2j., progrediente kongenitale Skoliose mit Halbwirbel -Klinik - Rippenbuckel/Lendenwulst Rumpfasymmetrie Rumpfüberhang Schulterschiefstand -Bildgebung - Ganzwirbelsäulenaufnahmen im Stehen in 2 Ebenen Cobbwinkel Wirbelrotation Bending Aufnahmen Flexibilität linke Hand Skelettalter : Korsetttherapie 23h/täglich bis Wachstumsabschluß hl ab 40 : Operative ventral dorsal kombinierte Verfahren Scheuermann Kyphose Jungen > Mädchen Avaskuläre Nekrose der Ringapophysen intravertebrale Diskushernien (Schmorl`sche Knötchen) Bandscheibenraumverschmälerung Keilwirbelbildung Wirbeltiefe Klinik Sh Schmerzen Kosmetische Beeinträchtigung Restriktive Ventilationsstörungen (> 100 Cobbwinkel) Scheuermann Kyphose Schmorl l`sche Knötchen Scheuermann 1921 Profilstörungen beim M. Scheuermann Thorakale Hyperkyphose Lumbale Hyperlordose Zervikale Hyperlordose Negative Rumpfbalance Radiol. Kriterien: 3 angrenzende Keilwirbel Sorensen 1964

6 Kyphosewinkel nach Cobb konservativ Krankengymnastik Korsett operativ Konservative Krankengymnastik Kyphosewinkel <50 Korsett Kyphosewinkel Korsettbehandlung 23h tgl. adjuvante Krankengymnastik Bis zum Wachstumsabschluß Skelettalterbestimmung nach Greulich und Pyle Ziel: Entlastung der Ringapophysen Korrektur möglich! Operative - Ziele - gute 2-dimensionale Korrektur Rebalanzierung der Wirbelsäule l Kosmetisches Ergebnis Dorsale Korrekturprinzipien Segmentale Kompression Osteotomien t Smith-Peterson osteotomies Beispiel für Scheuermann Kyphose - Scheuermann Kyphosen - Jungen > Mädchen Auftreten in der Pubertät ab b50 Korsettbehandlung ab 70 OP-Indikation.