Die AOK Europa ist ein voller Erfolg für alle Beteiligten Patienten, Arztpraxen, Krankenhäuser und Krankenversicherer.

Transkript

1 Medizinische Versorgung ausländischer Gäste mit der Europäischen Krankenversichertenkarte (EHIC) in Arztpraxen und Krankenhäusern in Nordrhein-Westfalen und Hamburg EHIC-Portal - Die Internet-Lösung von der Leistungsgenehmigung bis zur Abrechnung Mit der Internetplattform verhelfen wir ausländischen Gästen in Arztpraxen und Krankenhäusern in Nordrhein-Westfalen und Hamburg zur medizinischen Versorgung unbürokratisch und einfach mit ihrer EHIC. Die Vorlage der Europäischen Krankenversichertenkarte (EHIC) genügt. Vorauszahlungen und Kostenerstattungen (später im Heimatland) entfallen und damit auch bei Privatbehandlung verbleibende Selbstbehalte. Die Behandlung erfolgt nach den Regelungen der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland. Die Arztpraxis bzw. das Krankenhaus loggt sich in das EHIC-Portal ein und überträgt die individuellen Versichertendaten der EHIC-Karte. Arztpraxen und Krankenhäuser profitieren von dem neuen webgestützten Verfahren: Bisher mussten die Versichertendaten in Vordrucke übertragen und mehrere Formulare auf dem Postweg an die gewählte Krankenkasse geschickt werden. Nun reicht es, papierlos die Daten einzugeben, Vordrucke werden automatisiert ausgefüllt und per Datentransfer an die AOK Europa gesendet. Die vom Arzt und Patienten unterzeichneten Vordrucke verbleiben in der Arztpraxis bzw. im Krankenhaus. Das papierlose, schnelle Verfahren verringert deutlich Verfahrensfehler und sichert damit die zügige, reibungslose Abrechnung. Ein großer Vorteil für alle Beteiligten. Das Internetportal AOK Europa ist der Einstieg in eine elektronische Lösung mit der EHIC und damit in die Vereinfachung der grenzüberschreitenden Gesundheitsversorgung in Europa. Die AOK Europa ist ein voller Erfolg für alle Beteiligten Patienten, Arztpraxen, Krankenhäuser und Krankenversicherer. Weitere Informationen erhalten Sie über das AOK ServiceCenter Clarimedis oder durch ihre bekannte Kontaktperson in den AOK-Geschäftsstellen.

2 Medizinische Versorgung von Patienten/Versicherten aus Europa mit der Europäischen Krankenversicherungskarte (EHIC) in deutschen Arztpraxen EHIC-Portal Checkliste für den Anwender I:\Online- Redaktion\Relaunch_Work_2010\10praxis\10praxisinformationen\20kvnoaktu\11_02\11_02_kvk_ehic\Anwenderhinweise_EHIC_Portal_Arztpraxen.doc Stand:

3 Inhaltsverzeichnis: 1. Anspruchsprüfung 2. Behandlungsanspruch 3. Abrechnung mit der gewählten aushelfenden Krankenkasse 4. EHIC/ohne Personalausweis 5. Anspruchsnachweise außer der EHIC 6. Ansprechpartner 7. Technische Hinweise Anlage 1. Länderkürzel 2. Mitteilung über die Teilnahme am elektronischen EHIC-Verfahren 1

4 1. Anspruchsprüfung 1.1 Einstieg in das EHIC-Portal über Für Informationen stehen Ihnen zur Verfügung Inhaltlich: Heike Au Telefon: Technisch: Ralf Lahaye Telefon: Ralf.Lahaye@RH.AOK.de oder Ralf.Lahaye@RLahaye.de 1.3 Loginmaske ausfüllen (Kontaktperson AOK ansprechen): Wenn Sie an diesem Verfahren teilnehmen möchten, benachrichtigen Sie uns bitte bzw. senden das beigefügte Formular Mitteilung über die Teilnahme am EHIC-Verfahren AOK Europa zu. Mit der erstmaligen Eingabe Ihrer IK-Nummer werden Sie in einer Datei als anwendende Arztpraxis registriert. 2

5 Maske der EHIC mit den erforderlichen EHIC-Daten (Pflichtfelder) füllen: bleibt frei Bitte füllen Sie alle Felder aus. Mustermann Karl 05/07/1963 9XXXXXXXX AOK Rheinland XXXXXXXX 11/08/2006 Behandlung ab: TT/MM/JJJJ entsprechendes Nationalitätenkennzeichen, siehe Anlage 1 Name des Versicherten Vorname des Versicherten Geburtsdatum TT/MM/JJJJ / Versichertennummer* Kennnummer des Trägers (IK der Krankenkasse) und Akronym Ablaufdatum (Gültigkeit der Karte) Kennummer der Karte Behandlung ab: Datum des Behandlungsbeginns, wichtig für den Anspruchszeitraum 80 = Gesundheitswesen 276 = Länderkennzeichen Deutschland = letzten 5 Stellen der IK-Nr. 0 = führende Null 9XXXXXXXX = KV-Nr. des Versicherten Eingabe erforderlich! Personalausweis Reisepaß Sonstige Nr.: Nr.: Nr.: X alternativ alternativ Behandlung ab: Datum Beginn der Behandlung X 1.4 Bitte nach Eingabe der EHIC-Daten in die Maske das Feld Behandlung ab füllen sowie die Richtigkeit der Daten nochmals prüfen. 1.5 Button "Leistungsantrag" anklicken. Es erscheint ein Fenster mit folgenden Hinweisen: Vielen Dank. Ihre Daten wurden soeben an uns gesendet. Mit O.K. bestätigen Sie die Fortsetzung des Vorganges und damit die Weiterleitung der erfassten EHIC-Daten mit den entsprechenden Mustervordrucken. 3

6 1.5.2 Bitte betätigen Sie den Link hier klicken, wenn keine automatische Weiterleitung seitens Ihres Browsers erfolgt oder die Sicherheitseinstellungen das automatische Weiterleiten nicht zulassen. Dies ist der Fall, wenn die erforderlichen Formulare nicht erscheinen. Sie können das erzeugte PDF-Dokument über diesen Link dann direkt vom Server herunterladen (Alternative "Scannen" ist in Entwicklung - zur Zeit kein Thema). 1.6 Bei Klick O.K. im Menü erscheinen die mit den EHIC-Daten gefüllten Formulare. a) Dokumentation des Behandlungsanspruchs von im Ausland Versicherten. b) Erklärung des im EU- bzw. EWR-Ausland oder der Schweiz versicherten Patienten bei Inanspruchnahme von Sachleistungen während eines vorübergehenden Aufenthaltes in Deutschland. Der Vordruck ist um die Erklärung zur Freigabe der Datenweitergabe ergänzt und trägt damit möglichen datenschutzrechtlichen Fragen Rechnung. 1.7 Die Formulare werden ausgedruckt und unterschrieben. vom Arzt = Formular "Dokumentation des Behandlungsanspruchs von im Ausland Versicherten" vom Versicherten = "Formular Erklärung des im EU- bzw. EWR-Ausland oder der Schweiz versicherten Patienten" EHIC und Identifikationsnachweis kopieren (z. B. Personalausweis, Reisepass, Führerschein) ALLES zum Verbleib in der Arztpraxis. 1.8 Die Arztpraxis sendet keine Dokumente mehr an die AOK. 1.9 Die EHIC-Daten des Versicherten (sowie die Formulare a und b ) werden gleichzeitig automatisch auf den AOK-Server übermittelt (per Web). 4

7 1.10 Die Löschung von Leistungsanträgen, die versehentlich oder mit Fehlern eingegeben wurden, ist nicht vorgesehen. Bei Vorgängen, in denen keine Leistungsabrechnung erfolgt, ist dies auch nicht erforderlich (Bereinigung erfolgt maschinell durch AOK Europa). Ein abgeschlossener Vorgang mit fehlerhaften Einträgen sollte erneut mit korrekten Daten eingegeben werden. Die derzeitige maschinelle Überprüfung beschränkt sich auf die Angabe des Länderkennzeichens sowie das Füllen des Feldes Ablaufdatum (Gültigkeit der EHIC). 2. Behandlungsanspruch Die Arztpraxis behandelt entsprechend der "Empfehlung zur Anwendung der europäischen Krankenversicherungskarte". Wird im Krankheitsfall in einer Arztpraxis eine EHIC vorgelegt, hat ein im Ausland Versicherter in einer Vertragsarztpraxis Anspruch - unter Berücksichtigung der Art der Leistung und der voraussichtlichen Dauer des Aufenthaltes - auf die medizinisch notwendige Behandlung. 3. Abrechnung mit der gewählten aushelfenden Krankenkasse 3.1 Als gewählte, aushelfende, deutsche Krankenkasse erscheint im Formular Erklärung des im EU- bzw. EWR-Ausland oder der Schweiz versicherten Patienten bei Inanspruchnahme von Sachleistungen während eines vorübergehenden Aufenthaltes in Deutschland AOK Europa 3.2 Hinterlegt ist IK-Nummer VK-Nummer Als aushelfende, deutsche Krankenkasse erscheint die AOK Europa, eine mit IK-Nr., VK-Nr., Bankverbindung etc. hinterlegte virtuelle Krankenkasse. 5

8 3.4 Die Abrechnungen sind mit AOK Europa (IK-Nr. und ggf. VK-Nr.) auszuzeichnen. 3.5 Folgende Regelung gilt nur für den stationären Bereich: Abrechnung stationärer Behandlungen Der Datenträgeraustausch ist mit der AOK Rheinland/Hamburg durchzuführen. Für die Bearbeitung der Abrechnungen zuständig sind: - für Krankenhäuser in Hamburg und im Rheinland, jeweils das regionale Dienstleistungszentrum - für Krankenhäuser außerhalb des Rheinlandes (Westfalen- Lippe), die für auswärtige Krankenhäuser zuständige Stelle der AOK Rheinland/Hamburg: Regionaldirektion Krankenhäuser Dienstleistungszentrum Düsseldorf Minoritenstr Ratingen Ansprechpartner: Herr Andreas Quasthoff Telefon: 02102/ Andreas.Quasthoff@rh.aok.de 3.6 Abrechnung ambulanter Behandlungen Die ambulanten Behandlungen in Arztpraxen sind unter dem Namen der AOK Europa abzurechnen. Die Abrechnungen sind einzureichen für rheinische Arztpraxen, gegenüber der KV Nordrhein und für die Hamburger Arztpraxen gegenüber der KV Hamburg. 4. EHIC/ohne Personalausweis Identitätsnachweis z. B. durch sonstige nationale Ausweispapiere mit Lichtbild (zum Zwecke der Identitätsfeststellung von einer nationalen Behörde ausgestellt - z. B. Reisepass, Führerschein). Ansonsten gilt das dargestellte Verfahren. 6

9 5. Anspruchsausweise außer der EHIC Das beschriebene Verfahren gilt für die EHIC. Für Behandlungen auf der Grundlage anderer Anspruchsausweise (z. B. Ersatzbescheinigung E 112 oder auch Anspruchsbescheinigungen der Abkommensstaaten) gilt das herkömmliche Verfahren. 6. Ansprechpartner AOK-ServiceCenter Clarimedis (Auslands-Service) Selbstverständlich können Sie gerne die genannten Kontaktpersonen Ihrer AOK ansprechen. 7. Technische Hinweise Das EHIC-Portal ist eine Web-Applikation, die unter der Adresse erreichbar ist. Eine optimale Darstellung erhalten Sie, wenn eine Auflösung von 1024 x 768 Bildpunkten in der Systemsteuerung von Windows eingestellt ist. Zur Funktionalität werden folgende Minimalanforderungen an den PC gestellt: Der Microsoft Internet Explorer ab der Version 5.XX oder der Netscape Navigator sollte in der Standard-Konfiguration/normale Symbole installiert sein. Acrobat Reader ab der Version Javascript muss in den Explorer-Einstellungen enabled sein. SSL-Verschlüsselung Nach der Anmeldung werden die EHIC-Daten über gesicherte SSL- Verschlüsselung (128 Bits) - zu erkennen am Schloss in der Statuszeile - übermittelt. Den Vorgang nach Erscheinen des Sicherheitshinweises setzen Sie mit Klick auf Ja fort. 7

10 Anlage 1: Länderkürzel der EU-Mitgliedstaaten und EWT-Staaten: Belgien Bulgarien Dänemark Deutschland Estland Finnland Frankreich Griechenland Irland Island Italien Lettland Liechtenstein Litauen Luxemburg Malta Niederlande Norwegen Österreich Polen Portugal Schweiz Slowakei Slowenien Spanien Tschechische Republik Ukraine Ungarn Vereinigtes Königreich Zypern BE BG DK DE EE FI FR EL IE IS IT LV LI LT LU MT NL NO AT PL PT CH SK SI ES CZ UA HU UK CY 8

11 Anlage 2: Mitteilung zur Teilnahme am elektronischen EHIC-Verfahren Angaben zur Arztpraxis Arztpraxis Titel, Name, Vorname des Arztes: Institutionskennzeichen: Fachrichtung: Kontaktdaten Adresse (Straße, PLZ, Ort): Telefonnummer: -Adresse: Ansprechpartner für das elektronische EHIC-Verfahren Name, Vorname eines Ansprechpartners: Telefonnummer: -Adresse: Die Informationen werden in einer Datenbank bei der AOK Rheinland/Hamburg zur Teilnahme am elektronischen EHIC-Verfahren hinterlegt. Vielen Dank für die Zusammenarbeit. Ihre AOK Rheinland/Hamburg 9