Psychodynamische Aspekte beruflichen Belastungserlebens. Klaus Peter Krieger und Udo Simson Gelderland-Klink, Geldern

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Gerhard Schräder
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1 Psychodynamische Aspekte beruflichen Belastungserlebens Klaus Peter Krieger und Udo Simson Gelderland-Klink, Geldern

2 psychische Grundbedürfnisse verbunden sein wertvoll sein geliebt sein frei sein (Schulz von Thun) Bindung Kontrolle Selbstwert Lustgewinn (Grawe) Erfolg, Ansehen Bindung an Freunde, Partner, Kinder soziale Rolle erfüllen Unabhängigkeit (Maslow 1943)

Selbstwert Lustgewinn (Grawe) Erfolg, Ansehen Bindung an

3 das bio-psycho-soziale Modell der ICF Gesundheitsproblem Gesundheitsstörung oder Krankheit Angststörungen, Depression somatoforme Störungen Essstörungen, Substanzmissbrauch Körperfunktionen und -Strukturen Aktivitäten Teilhabe AU / AF EU / LF Umweltfaktoren Wertschätzung? Integration? Handlungsspielraum? Emotionsarbeit? personenbezogene Faktoren Selbstwertregulation Bindungsmuster Autonomiebestreben Emotionsregulation

-Strukturen Aktivitäten Teilhabe AU / AF EU / LF Umweltfaktoren Wertschätzung? Integration?

4 Das Drei-Säulen-Modell nach Mentzos Selbstwertgefühlregulation reifes Gewissen reifes Idealobjekt reifes Idealselbst ödipales Über-Ich Leitbilder Größenphantasien archaisches Über-Ich Eltern-Imagines Größenselbst (mod. nach Mentzos 2011)

Idealobjekt reifes Idealselbst ödipales Über-Ich Leitbilder

5 Der Glanz in den Augen der Mutter (Kohut)

6 sich die eigene Messlatte nicht zu hoch legen

7 Störungen der Selbstwertregulation im Beruf Arbeitsverdichtung; shifting baselines ungenügende Ausbildung unrealistische Zielvorgaben geringes Gehalt Arbeitsplatzunsicherheit; Arbeitslosigkeit ausbleibende Beförderung Mehrfachbelastung Pflege von Angehörigen Kindererziehung biologische Faktoren hohes Alter somatische Erkrankungen fehlende Wertschätzung

Arbeitsplatzunsicherheit; Arbeitslosigkeit ausbleibende Beförderung Mehrfachbelastung

8 Modell der Gratifikationskrise (effort-reward imbalance model, Siegrist 1996 ) Anforderungen Verpflichtungen Aufwand Gehalt Anerkennung Karriere Arbeitsplatzsicherheit Belohnung

9 Folgen psychischer beruflicher Belastungen für Gratifikationskrisen und auch Stress im Sinne des Anforderungs-Kontroll-Modells konnte ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und Depression gezeigt werden (Stansfeld et al. 1999; Kivimäki et al. 2006; Steptoe & Kivimäki 2012)

erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und Depression gezeigt

10 Grundsätzliche Differenzierung arbeits-und berufs- bezogener seelischer Beeinträchtigungen 1.Berufsbezogene Stressreaktionen (eher geringerer Krankheitswert) 2. Psychische Störung(Erkrankung) mit berufsbezogenem Auslöser

Berufsbezogene Stressreaktionen (eher geringerer

11 Faktoren der Depressionsgenese nach Mentzos Im Mittelpunkt steht die gestörte Selbstwertregulation Das Selbstwertregulationssystemdekom-pensiert z.b. bei fehlender Anerkennung und Bewunderung von außen, Verlust eines geliebten Menschen, Kritik und Verunsicherung

Selbstwertregulationssystemdekom-pensiert z.b. bei fehlender

12 Ich habe alles gegeben! Jetzt kann ich nicht mehr! Therapeutische Antwort: Anerkennung der realen Belastung des Patienten In seinem spezifischen Arbeitskontext! Gefahr: einseitige Identifikation mit der Opfer-position des Patienten und Kampf an seiner Seite gegen die schlimme und unzumutbare Arbeitswelt!

13 AVEM (Arbeitsbezogenes Verhaltens-und Erlebensmuster) Erlaubt Aussagen über gesundheitsförderliche Verhaltensund Erlebensweisen bei der Bewältigung von arbeits-und berufsbezogenen Anforderungen Mehrdimensionales, persönlichkeitsdiagno-stisches Selbsteinschätzungsverfahren Erfasst 3 inhaltliche Bereiche: Arbeitsengage-ment, psychische Widerstandskraft, berufsbe- gleitende Emotionen (U.Schaarscmidt,A.W.Fischer)

Mehrdimensionales, persönlichkeitsdiagno-stisches Selbsteinschätzungsverfahren Erfasst 3 inhaltliche

14 Vorschläge zur Gestaltung von Arbeitsplätzen Tätigkeiten sollten anspruchsvoll, aber nicht überfordernd sein gute Leistung sollte mit Erfahrung von Erfolg und sozialer Anerkennung einhergehen (materieller und nichtmateriell) Tätigkeit sollte mit Sinn erfüllt sein es sollte ein sicherer Kontext bestehen (modifiziert nach Siegrist 2013)

sozialer Anerkennung einhergehen (materieller und nichtmateriell) Tätigkeit sollte

15 stressverschärfende Denkmuster Personalisieren man fühlt sich als Person gemeint, wenn man es nicht ist (z.b. beim mürrischen Gesicht eine anderen) Sei perfekt! übertriebener Wunsch nach Selbstbestätigung durch Leistungen Stress entsteht in Situationen, in denen Misserfolg und Versagen drohen durch perfektionistisches Leistungsverhalten wird versucht, Fehler um jeden Preis zu vermeiden, was zu Erschöpfung führen kann (Kaluza 2007)

übertriebener Wunsch nach Selbstbestätigung durch Leistungen Stress entsteht in Situationen, in denen

16 Grundelemente der Bindungstheorie Bindungsstreben jegliches Verhalten, das darauf ausgerichtet ist, die Nähe eines vermeintlich kompetenteren Menschen zu suchen und zu bewahren Fürsorge komplementär zum Bindungsstreben Umweltexploration Streben nach Umweltexploration (Bowlby 1995) John Bowlby

zu suchen und zu bewahren Fürsorge komplementär zum Bindungsstreben

17 Einfluss elterlichen Verhaltens Bowlby ging von einem starken Einfluss des elterlichen Verhaltens auf das kindliche Bindungsmuster und nannte folgende Bindungsmuster: sichere Bindung ängstlich-ambivalente Bindung ängstlich-vermeidende Bindung unstrukturierte Variante der ängstlich-ambivalenten Bindung (Mary Ainsworth 1967)

Bindungsmuster: sichere Bindung ängstlich-ambivalente Bindung

18 sichere Bindung die Kinder wissen, dass ihre Eltern ihnen in stress-/ angstauslösenden Situationen emotional zur Seite stehen in den ersten Lebensjahren ist die Bezugsperson feinfühlig auf die Signale des Kindes eingegangen, hat sich ihm liebevoll zugewendet, hat es beschützt bzw. getröstet der o.g. Rückhalt ist dem Explorationsdrang förderlich

feinfühlig auf die Signale des Kindes eingegangen, hat sich ihm liebevoll zugewendet,

19 ängstlich-ambivalente Bindung die Kinder wissen nicht, ob und wenn wann ihre Eltern ihnen zur Seite stehen in den ersten Lebensjahren gab es reale oder angedrohte Trennungen von Bezugsperson oder nur vereinzelt Unterstützung die o.g. Unsicherheit fördert Trennungsängste und Anklammern; sie ist dem Explorationsdrang nicht förderlich

20 ängstlich-vermeidende Bindung die Kinder wissen, dass sie von ihren Eltern Ablehnung zu erwarten haben in den ersten Lebensjahren ist die Bezugsperson ablehnend mit dem Kind umgegangen die o.g. Ablehnung fördert das Streben nach psychischer Autarkie, so dass die Betroffenen versuchen, auf fremde Hilfe und Zuneigung von außen zu verzichten

21 Störungen des Bindungsstrebens im Beruf Mobbing konflikthafte Kommunikation am Arbeitsplatz, unter Kollegen oder zwischen Vorgesetzten und Mitarbeitern, bei der eine Person von einer oder einigen Personen systematisch oft (mindestens einmal pro Woche) und während längerer Zeit (mindestens über 6 Monate) mit dem Ziel des Ausstoßes aus dem Arbeitsverhältnis direkt oder indirekt angegriffen wird Zeitarbeit

22 Vorschläge zur Gestaltung von Arbeitsplätzen Zusammenarbeit sollte transparent und gerecht organsiert sein es sollte ein sicherer Kontext bestehen (modifiziert nach Siegrist 2013)

23 Wege zum Aufbau von Resilienz soziale Beziehungen pflegen (vergl. Diegelmann und Isermann 2012) Supervision Gruppenpsychotherapie

24 Anforderungs-Kontroll Modell (Demand/Control Model, Kasarek 1979) Arbeitsanforderungen psychological demands Handlungsspielraum decision latitude, control hoch high gering low gering low Unterforderung low strain Unterforderung, Monotonie passive hoch high harter Job, Bewältigungschance active massiver Stress high strain Fähigkeitsentwicklung learning motivation to develop new behavior patterns Fehlbeanspruchung risk of psychological strain and physical illness

25 Arbeitsverhalten (modifiziert nach Neuberger 2006) Regeln befolgen Betriebszielen schaden Dienst nach Vorschrift kontraproduktives Arbeiten extraproduktives Arbeiten eigenverantwortliches Handeln Betriebsziele fördern Regeln verletzen Gelderland-Klinik

26 Vorschläge zur Gestaltung von Arbeitsplätzen Autonomie, Lern-und Entwicklungsmöglichkeiten sollten gegeben sein (modifiziert nach Siegrist 2013)

27 Wege zum Aufbau von Resilienz eigene Ziele anstreben aktiv werden eine breitere Perspektive behalten optimistisch und hoffnungsvoll bleiben für sich sorgen (vergl. Diegelmann und Isermann 2012)

28 Bestandteile der Stressgeschehens Stressaspekt Stressoren Bewältigungsstrategie Stress mindern: Zeitmanagement, Selbstmanagement, Problemlösestrategien, Alltag stressärmer gestalten persönliche Reaktionsmuster kognitive Stress-bewältigung (VT): förderliche Gedanken entwickeln Psychodyn. Psychotherapie Stressreaktion Regeneration: Erholung, Entspannung: Sport, Genießen (modif. nach Kaluza 2007)

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