Thomas Frauenfelder, DIR. CT, PET, MR oder was?

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1 Thomas Frauenfelder, DIR CT, PET, MR oder was?

2 CT: Stärken, Schwächen + Hohe Verfügbarkeit + Rasch durchführbar + Hohe zeitl und räumliche Auflösung + Dynamische Untersuchungen Strahlung Iod-haltiges KM Weichteikontrast

3 MR: Stärken, Schwächen + Weichteilkontrast + Dynamische Untersuchungen + Keine Strahlung Verfügbarkeit Lange Untersuchungsdauer Artefaktanfällig

4 PET: Stärken, Schwächen + Hohe Sensitivität + Einfache Darstellung der Befunde Fehlende Spezifität Strahlendosis Geringe Ortsauflösung

5 Hybrid oder Multimodal? Klare Indikationen fehlen CT Bewährt in Onkologie und Infekt/entzündungssuche PET/MR PET/CT MR PET

6 Abklärung eines möglichen Lungentumors CT (T-Factor) CT: 51% Sens und 85 % Spez Unterscheidung T1 von T2 aufgrund der Grösse CT-Bildgebung kann die Invasion der viszeralen Pleura nicht zuverlässig abbilden. Bestätigung von T3 oder T4 ist schwierig

7 Abklärung eines möglichen Lungentumors CT (N-Factor) CT Bildgebung eher ungenau Lymphknoten >1 cm in der Kurzachse werden als positiv2 gewertet. short-axis Basierend auf 43 Studien (1991 bis 2005), Sensitivität zw 26% u. 86% sowie Spezifität zw 31% u. 97% PET, PET-CT superior to CT MR (T-Factor) Dem CT überlegen bei der Beurteilung der pleuralen Infiltration sowie bei Tumoren im (Übergang zum) hinteren Mediastinum

8 Abklärung eines möglichen Lungentumors PET-CT Methode der Wahl zur Abklärung und Staging von Lungentumore Hohe Sensitivität Geringere Spezifität Nicht einsetzbar bei subsoliden Läsionen Reduzierte Aussagekraft bei Läsionen <1cm

9 Abklärung eines möglichen Lungentumors MR Hoher Weichteilkontrast Dynamische Untersuchungen möglich (Atembewegung) Geeignet für pleurale Läsionen Geeignet für Läsionen paravertebral oder mit Beteiligung des Rückemarkes

10 Current Evidence Screening: Wieso? Ziel: Reduktion der Mortalität Entdecken von asymptomatischen Tumoren Asymptomatische Tumore haben bessere Progenosen

11 Aktuelle Evidence NLST erste und einzige Studie, welche einen Benefit zeigte. NLST, NEJM 2011; 365(5):

12 Aktuelle Evidence NLST: 55 to 74 yrs, > 30P-Y, active or stop<15 yrs n «Positive» (diam>=4mm) Lung cancers Lung cancer deaths Risk reduction Low-dose CT Chest X-ray (68.5%) (19.2%) (1.3%) 425 (1.6%) 20,0% NNS to prevent 1 lung cancer death = 320 NLST, NEJM 2011; 365(5):

13 Modalitätenwahl Thorax: CT MR PET/CT PET/MR Tumor (Leber) x xxx 0 x (?) Tumor (Staging) x x xxx xx (?) Lungenrundherd xxx 0 x 0 Interstitielle xxx x 0 0 Erkrankung COPD/Emphysem xxx xx (xx) Szinti 0 LE (akut) xxx x (Schwangere) 0 0 LE (chronisch) xx (dual Energy) xx (regionale Perfusion) 0 0 Trauma xxx 0 0 0

14 Fall 5

15 Modalitätenwahl Cardiovaskulär: CT MR PET/CT Angiographie (therapeutisch) Herz/Koronarien xxx 0 0 xxx Herz/Myokard x xxx xxx (Szinti) (x) Herz/Klappen xxx 0 0 xx Aorta und Peripherie (Entz/Infekt) Aorta und Peripherie (Verschluss) Aorta und Peripherie (Trauma) Aorta und Peripherie (Blutung, Ischämie) xx xxx xx xx xxx xx 0 xx xxx 0 0 xx xxx xx (NRA) 0 xxx

16 Dual-energy CT

17 Fall 7 CT Knie rechts mit dual-energy

18 Modalitätenwahl MSK/Rheuma: CT MR PET/CT PET/MR Frakturen/Trauma xxx xx 0 0 (Insuffizienz) Entzündung/Infekt x xxx x x (?) (lokal) Entzündung/Infekt 0 0 xxx 0 (diffus) Post-OP xxx x x (Szinti) 0 Trauma xxx Weichteiltumor x (ossäre Beteiligung xxx xx (Staging) x (Staging und Lokalbefund) Weichteileinfekt x xxx x (x)

19 Modalitätenwahl Abdomen: CT MR PET/CT PET/MR Leberläsion xx xx 0 x (?) GI-Tumor (Staging) x x xxx xx (?) GI-Tumor xxx X (Rektum) 0 x (?) (Lokalbefund) Infekt/Entzündung xxx x 0 0 (akut) Infekt/Entzündung xx xxx x 0 (chronisch) Trauma xxx Gyn/Retroperitoneum (ohne Nierensteine) xx xxx (weibl. Becken/Prostata Xx (Staging) X (?)

20 Digitale Subtraction

21 Multiparametrische MRI beim Prostatakarzinom Magnetresonanztomographie Digitale Untersuchung Prostata spezifisches Antigen Ultraschallgesteuerte Biopsie T2w Anatomie / Morphologie Prostata- Carcinom MR-Spektroskopie Stoffwechsel relevant vs. -relevant Diffusionsgewichtet Zelldichte Dynamisches Kontrastmittel Vaskularisation Operation / Radiotherapie Active Surveillance Follow-Up /Recurrence

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