Gastroenteritis Virale Gastroenteritis

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1 Gastroenteritis Virale Gastroenteritis Entzündliche Krankheit des GI-Trakts mit akuter Diarrhö Diarrhö Stuhlgang mit verminderter Konsistenz ± erhöhter Stuhlfrequenz Formen: - akut 2 Wochen - persistierend - chronisch 4 Wochen Akute Diarrhö nicht entzündlich entzündlich Fine, Schiller, Gastroenterology 1999 Guerrant et al., Clinical Infectious Diseases wässrige Stuhlgänge - Fieber nicht obligat - Stuhl mit Blut-/ Schleimbeimengung - Abdominalschmerzen - Fieber Erreger - Viren - enterotoxigene E. coli - Vibrio cholerae - Giardia lamblia - Kryptosporidien Erreger - Campylobacter jejuni - Salmonellen/Shigellen - Yersinien - enteroinvasive E. coli - Clostridium difficile - Entamoeba histolytica Viren Rotavirus Norwalk Virus Enterische Adenoviren Caliciviren... aktive Sekretion Malabsorption Bakterien Shigella dysenteria Salmonella Campylobacter jejuni E. coli... Permeabilität Motilität Parasiten G. lamblia Entamoeba histolytica... Aranda-Michel, Giannella, Am J Med

2 Rotavirus Norovirus Enterische Adenoviren Astroviren Torovirus Stabil in der Umwelt (über Monate) Relativ resistent gegen Reinigungsmittel Leitsymptome wässrige Diarrhö Nausea Erbrechen Begleitsymptome Abdominalkrämpfe Fieber Zerstörung differenzierter Enterozyten an Oberfläche der intestinalen Villi Verminderung der Bürstensaum- Hydrolasen Nicht strukturelles Protein der Viren mit enterotoxinähnlicher Wirkung Verzögerte Magenentleerung 2

3 Fäkal oral - direkt Person zu Person - Kontaminiert: Nahrung / Wasser Meeresfrüchte, Salate, Kuchen, Obst etc. - Tröpfcheninfekte infektiöses Erbrechen Begünstigende Faktoren - Niedrige Infektionsdosis (10-18 pfu) - Hohe Konzentration in Stuhl und in Erbrochenem - Hohe Stabilität in der Umwelt (Einfrieren; bis 60 C) - Infektiosität vor Diarrhö bis Tage nach Diarrhö - Fehlen einer langdauernden Immunität Glass et al., N Engl J Med 2009 Wilhelmi et al., Clin Microbiol Infect 2003 erstmals 1973 in Australien isoliert Menschliche und tierische Stämme 7 Gruppen: A bis G mit Subtypen Häufigster= Typ G Aufbau: nm gross - RNS Virus - nicht eingehüllt - Doppeltes Kapsid Neugeborene - durch transplazentäre Antikörper geschützt Kleinkinder - 4. Monat bis 2. Lebensjahr - am meisten befallen Erwachsene - häufig asymptomatische Infekte Junge und Immunschwäche - Schwere Krankheit Inkubationszeit <4 Tage - Erbrechen, Übelkeit - wässrige Diarrhö - Fieber (> 39 C in 30%) Dauer Tage - länger bei Malnutrition / Immunschwäche nm grosse, nicht eingehüllte RNS Viren enthalten einzelnes Kapsid Protein 3

4 Norovirus - Norwalk Virus - Hawaii Virus - Snow Mountain Virus - Montgomery County Virus - Taunton (England) Sappovirus - Sapporo Virus - Manchester Virus - Houston/86 - London/92 Glass et al., N Engl J Med 2009 erstmals 1968 in Norwalk, Ohio isoliert Einziger Wirt Mensch Jedes Alter betroffen 90% der primär unklaren Gastroenteritiden (USA) Explosionsartige Epidemien in Schulen, Heimen, Spitäler, Kreuzfahrtschiffen, Schwimmbädern... Inkubationszeit Dauer Stunden - plötzlicher Beginn - Erbrechen (Kinder) - wässrige Diarrhö (Erwachsene) - Bauchkrämpfen, Fieber - Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Myalgie Tage ( 6 Tage) Ausscheidung - Gesunde: 8 Wochen - Immunschwäche: 1 Jahr Glass et al., N Engl J Med 2009 Dehydratation (Hauptursache der Mortalität) Sekundäre Malabsorption - Laktose - Fett Kleinkinder (Rotaviren) - nekrotisierende Enterokolitis - hämorrhagische Gastroenteritis Labor unergiebig Spezialfälle - Diagnose aus Stuhl / Erbrochenem / Abstrichen - ELISA Antigennachweis - PCR - Elektronen- Mikroskop 4

5 partielle Immunität für Wochen Verlust nach Jahren Keine spezifische Therapie Symptomatische Therapie Flüssigkeits- / Elektrolytersatz oral oder i.v Kalorienzufuhr Loperamid Prävention Persönliche Hygiene Oberflächendesinfektion Impfung Wingate et al., Aliment Pharmacol Ther 2001 Orale Rehydratations- Lösung ( WHO-Lösung ) (Elotrans, GES 45, Normolytoral, Oralpädon ) - 1 Liter Wasser und gr. NaCl gr. NaHCO gr. KCl - 20 gr. Glukose Vereinfachte Rehydratationslösung - 1 Liter gekochtes Wasser (z.b. Schwarztee) und - 3/4 Teelöffel Kochsalz - 1 Teelöffel Backpulver - 4 Esslöffel Zucker - 1 Tasse Orangensaft Viren Rotavirus Norwalk Virus Enterische Adenoviren Calciviren... Your lifeline says: Wash your hands! Bakterien Shigella dysenteria Salmonella Campylobacter jejuni E. coli... Parasiten G. lamblia Entamoeba histolytica... 5

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