Schülerdatei - Ersterfassung

Transkript

1 Achtung: Geben Sie diesen Antrag innerhalb der Anmeldefrist mit den erforderlichen Unterlagen bei folgender Schule ab: Städtisches Maria-Theresia-Gymnasium Augsburg Schülerdatei - Ersterfassung Für den Schüler Mustermann, Mustervorname, Mustervorname2, weitere Vornamen männlich Geschlecht evangelisch Bekenntnis wohnt bei geboren am evangelische Religionslehre Religionsunterricht 1. Telefon Neustadt Geburtsort, Landkreis, Land Deutschland Staatsangehörigkeit Erziehungsberechtigte 1. Erziehungsberechtigte(r) 2. Erziehungsberechtigte(r) Herr Anrede Mustermann, Muster Haus Nr. 23 Straße und Hausnummer Augsburg, Bergheim Postleitzahl und Wohnort, Gemeindeteil Telefon info@mustermann.de Art Abgebende Schule (kommt von Schule) 8629, Dr.-Jaufmann-Mittelschule Bobingen Schulnr, Schulname, Schulort 4 aus Jahrgangsstufe 1 Klasse wiederholt 2011 Eintritt Grundschule Frau Anrede Mustermann, Muster Musterstraße 23 Straße und Hausnummer Musterhausen Postleitzahl und Wohnort, Gemeindeteil Telefon info@musterfrau.de Grund- u. Hauptschule Schulart 2. Telefon Mutter Art Neue Schule: Städtisches Maria-Theresia-Gymnasium Augsburg, Gutenbergstr. 1 Englisch-Latein-Französisch-Italienisch-spätbeginnend Sprachenfolge 5 In Jahrgangsstufe Eintrittsdatum wirtschafts- und sozialwissenschaftlich (WSG-S) Ausbildungsrichtung Gymnasium Schultyp Testeintrag, Grüße aus Theisseil Für die Schule wichtige Hinweise zum Schüler Augsburg Unterschrift der Erziehungsberechtigten (bei nur einer Unterschrift wird das Einverständnis des zweiten Erziehungsberechtigten vorausgesetzt!) Allgemeine Informationen Zur Anmeldung an der Schule müssen Sie Folgendes mitbringen: - Geburtsurkunde oder Familienstammbuch - Übertrittszeugnis (der 4. Klasse) od. Jahreszeugnis der zuletzt besuchten Schule (im Original) - ggf. Bescheid über Sorgerecht, Aufenthaltsbestimmungsrecht Fehlende Unterlagen und weitere Hinweise (wird von der Schule ausgefüllt) Geburtsurkunde Internat Eignung: Übertrittszeugnis Tagesheim Probeunterricht: Jahreszeugnis Staatsangehörigkeitsnachweis Lese- / Rechtschreibschwäche: Fahrtkostenerstattungsantrag Aufenthaltsgenehmigung Legasthenie: Sorgerechtsbescheinigung Mutter sonstiges bedingt Ja Nein Antrag Nr.: Eingegeben: :42:20 Form100001

2 Erfassungsbogen 2015 / 2016 (Bis Jahrgangsstufe 10) Stadt Augsburg Schülerbeförderung Für Schüler an Förderschulen und weiterführenden Schulen bis einschließlich der Jahrgangsstufe 10 und für Berufsschüler mit Vollzeitunterricht zum Vollzug des Gesetzes über die Kostenfreiheit des Schulweges. 1. Der Schüler Mustermann, Mustervorname Haus Nr. 23 Straße Augsburg PLZ, Wohnort Bergheim Ortsteil Hinweis gem. Art.16 Abs. 2 BayDSG: Die Datenerhebung erfolgt aufgrund Art. 1 Abs. 1 SchKfrG Geburtsdatum männlich Geschlecht wohnt bei 1. Telefon 2. Telefon, Herr Mustermann Muster, Tel:, info@mustermann.de Name der Eltern (bzw der/des gesetzlichen Vertreters) Mutter, Frau Mustermann Muster, Tel:, info@musterfrau.de Name der Eltern (bzw der/des gesetzlichen Vertreters) 2. Schuldaten Städtisches Maria-Theresia-Gymnasium Augsburg Name und Art der Schule Ausbildungsrichtung: wirtschafts- und sozialwissenschaftlich (WSG-S) Sprachenfolge: Englisch-Latein-Französisch-Italienisch-spätbeginnend zusätzliche Infos 3. Grundanspruch X Die Mindestwegstrecke (einfach) zur Schule beträgt mehr als 3 km Der Schüler ist aufgrund dauernder Behinderung auf Beförderung angewiesen. (Kopie des Schwerbehindertenausweises und ausführliches Attest liegt bei) Der Schulweg ist besonders gefährlich oder besonders beschwerlich. (auf dem beiliegendem Blatt wird die Gefährlichkeit näher begründet) 5 in Klasse 2015 / 2016 Ab dem Schuljahr 4. Beförderung Zwischen Wohnung und Schule soll die Beförderung mit folgendem Verkehrsmittel(n) durchgeführt werden: (Bitte Haltestelle genau angeben) Schulbus Verkehrsmittel Zuhause Abfahrtshaltestelle Schule Ankunftshaltestelle Verkehrsmittel Abfahrtshaltestelle Ankunftshaltestelle 5. Erziehungsberechtigte / Schüler - Erklärung Uns ist bekannt, dass wir uns durch folgende Unterschrift verpflichten: - jede Änderung der angegebenen Verhältnisse unverzüglich der o.g. Behörde schriftlich anzuzeigen. - bei Wegfall der Beförderungsvoraussetzungen, insbesondere bei vorzeitigem Schulaustritt, Umzug, Wechsel in ein Internat, überwiegend privaten Schulfahrten, längerer Krankheit usw., den Fahrausweis umgehend an o.g. Behörde zurückzugeben habe. (Durch eine verspätete Rückgabe entstandene Kosten werden vom Antragssteller zurückerstattet.) - Der Fahrausweis ist eine öffentliche Urkunde; unrechtmäßige Eintragungen stellen eine nach 267 StGB strafbare Urkundenfälschung dar. Die widerrechtliche Benutzung des Fahrausweises ist strafbar. Der Fahrausweis gilt nicht im Monat August und ist nicht übertragbar. Bei Zuwiderhandlungen haftet der Antragssteller/Erziehungsberechtigte für alle dadurch entstandenen Schäden und Nachteile. Vorsätzlich unrichtige Angaben können strafrechtlich verfolgt Augsburg, Ort Datum Unterschrift der gesetzl. Vertreter / des volljährigen Schülers 6. Schulbestätigung, der Schüler besucht unsere Schule ab dem: besucht das Internat Tagesheim offene Ganztagsschule Schulstempel gebundene Ganztagsschule Datum und Unterschrift der Schule Form100002

3 Offene Ganztagsschule OGS Antrag für die Offene Ganztagsschule Der Schüler: Mustermann, Mustervorname Mustervorname2 Haus Nr. 23, Augsburg Klasse: 5 Geburtsdatum: wird für die Offene Ganztagsschule am Städtischen Maria-Theresia-Gymnasium Augsburg für das Schuljahr 2015 / 2016 verbindlich angemeldet. Die Anmeldung für die Angebote der Förderung und Betreuung in der Offenen Ganztagsschule gilt für: X 2 Nachmittage 3 Nachmittage 4 Nachmittage Voraussichtlich wird die Nachmittagsbetreuung an folgenden Wochentagen besucht: Montag X Dienstag X Mittwoch Donnerstag Die endgültigen Tage der Förderung und Betreuung können Sie zu Beginn des Schuljahres (nach Bekanntgabe des Stundenplans) festlegen. Eine Reduzierung der Anzahl der bereits gemeldeten Tage ist nicht möglich. Erklärung der/des Erziehungsberechtigten: 1. Mir/Uns ist bekannt, dass die Anmeldung für das gesamte Schuljahr 2015 / 2016 verbindlich ist. Für Mustermann Mustervorname Mustervorname2 besteht im Umfang der Anmeldung Anwesenheitsund Teilnahmepflicht. Es gelten die Bestimmungen der Schulordnungen für schulische Veranstaltungen sowie für Erkrankungen, Befreiungen und Beurlaubungen. Befreiungen von der Teilnahmepflicht können in begründeten Ausnahmefällen durch die Schulleitung vorgenommen werden. 2. Uns ist bekannt, dass die Anmeldung unter dem Vorbehalt steht, dass die Offene Ganztagsschule am Städtischen Maria-Theresia-Gymnasium Augsburg staatlich genehmigt bzw. gefördert wird und die notwendige Mindestteilnehmerzahl erreicht wird bzw. die beantragte und genehmigte Gruppenzahl tatsächlich zustande kommt. Es besteht kein Rechtsanspruch auf eine ganztägige Förderung und Betreuung im Rahmen der Offenen Ganztagsschule. 3. Uns ist bekannt, dass für die Angebote der Offenen Ganztagsschule die Bestimmungen der Bekanntmachung des Bayerischen Staatsministeriums für Unterricht und Kultus zur Offenen Ganztagsschule in der jeweils gültigen Fassung gelten. ( Mit deren Geltung erklären wir uns einverstanden und beantragen hiermit die Aufnahme unseres Kindes in die Offene Ganztagsschule am Städtischen Maria-Theresia-Gymnasium Augsburg. 4. Uns ist bekannt, dass eine Abmeldung im laufenden Schuljahr 2015 / 2016 nur in begründeten Einzelfällen durch die Schulleitung genehmigt werden kann. (Die Anmeldung erfolgt verbindlich durch die nachfolgende Unterschrift!) Augsburg, den , Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten Form103

4 Antrag auf Aufnahme in die Gebundene Ganztagsklasse Der Schüler: Mustermann, Mustervorname Mustervorname2 Haus Nr. 23, Augsburg Klasse: 5 Geburtsdatum: wird für die Gebundene Ganztagsschule an dem Städtischen Maria-Theresia-Gymnasium Augsburg für das Schuljahr 2015 / 2016 verbindlich angemeldet. Derzeitige Schule: 8629, Dr.-Jaufmann-Mittelschule Bobingen, Klasse 4 Schulnr., Schulname, Klasse Mustervorname soll in die gebundene Ganztagsklasse, weil... (Bitte Begründung formulieren, Formular ist ausfüllbar) Das gemeinsame Mittagessen gehört zum pädagogischen Konzept der gebundenen Ganztagsklasse. Ich/Wir habe(n) zur Kenntnis genommen, dass die anfallenden Kosten hierfür vom Elternhaus zu tragen sind. Mustervorname - hat eine Lebensmittelallergie: Nein Ja, gegen - muss eine Diät einhalten: Nein Ja, welche Ich / Wir habe(n) zur Kenntnis genommen, dass mit diesem Antrag kein Anspruch auf Aufnahme in die gebundene Ganztagsklasse verbunden ist, Mustervorname bei Fehlverhalten entsprechend 86, 87 BayEUG aus dem Ganztageszug in die Regelklasse versetzt werden kann, Mustervorname nach dem Eintritt in die gebundene Ganztagsklasse diese verpflichtend bis Schuljahresende besuchen muss, der Nachmittagsunterricht aus zwingenden Gründen (z.b. Lehrerfortbildung, Lehrerkonferenzen) auch einmal ausfallen kann. Wir / Ich werde(n) spätestens eine Woche vorher davon in Kenntnis gesetzt. (Die Anmeldung erfolgt verbindlich durch die nachfolgende Unterschrift!) Augsburg, den Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten Form204

5 Städtisches Maria-Theresia-Gymnasium Augsburg - Gutenbergstr Augsburg Sehr geehrte Erziehungsberechtigte, lieber Mustervorname, Einwilligung in die Veröffentlichung von personenbezogenen Daten (einschließlich Fotos) in geeigneten Fällen wollen wir Informationen über Ereignisse aus unserem Schulleben - auch personenbezogen - einer größeren Öffentlichkeit zugänglich machen. Wir beabsichtigen daher, insbesondere im Rahmen der pädagogischen Arbeit oder von Schulveranstaltungen entstehende Texte und Fotos zu veröffentlichen. Neben Klassenfotos kommen hier etwa personenbezogene Informationen über Schulausflüge, Schülerfahrten, Schüleraustausche, (Sport-) Wettbewerbe, Unterrichtsprojekte oder den "Tag der offenen Tür" in Betracht. Hierzu möchten wir im Folgenden Ihre/Eure Einwilligung einholen. Für den Schüler Name, Vorname, Geburtsdatum und Klasse des Schülers Hiermit willige ich / willigen wir in die Veröffentlichung von personenbezogenen Daten einschließlich Fotos von Mustervorname Mustermann in folgenden Medien ein: Bitte ankreuzen! Jahresbericht der Schule (soweit Veröffentlichung nicht bereits nach Art. 85 Abs. 3 Bayerisches Gesetz über das Erziehungs- und Unterrichtswesen zulässig) örtliche Tagespresse und Onlineportale World Wide Web (Internet) unter der Homepage der Schule Siehe hierzu den Hinweis unten! Die Rechteeinräumung an den Fotos erfolgt ohne Vergütung und umfasst auch das Recht zur Bearbeitung, soweit die Bearbeitung nicht entstellend ist. Klassenfotos werden im Jahresbericht lediglich mit alphabetischen Namenslisten versehen; ansonsten werden den Fotos keine Namensangaben beigefügt. Ton-, Video- und Filmaufnahmen sind von dieser Einwilligung nicht umfasst. Die Einwilligung ist jederzeit schriftlich bei der Schulleiterin / dem Schulleiter widerruflich. Bei Druckwerken ist die Einwilligung nicht mehr widerruflich, sobald der Druckauftrag erteilt ist. Wird die Einwilligung nicht widerrufen, gilt sie zeitlich unbeschränkt, d.h. über das Schuljahr und auch über die Schulzugehörigkeit hinaus. Die Einwilligung ist freiwillig. Aus der Nichterteilung oder dem Widerruf der Einwilligung entstehen keine Nachteile. Unterschrift des / der Erziehungsberechtigten und ab dem 14. Geburtstag: Unterschrift des Schülers Veröffentlichungen im Internet / Datenschutzrechtlicher Hinweis: Bei einer Veröffentlichung im Internet können die personenbezogenen Daten (einschließlich Fotos) weltweit abgerufen und gespeichert werden. Die Daten können damit etwa auch über so genannte "Suchmaschinen" aufgefunden werden. Dabei kann nicht ausgeschlossen werden, dass andere Personen oder Unternehmen die Daten mit weiteren im Internet verfügbaren personenbezogenen Daten verknüpfen und damit ein Persönlichkeitsprofil erstellen, die Daten verändern oder zu anderen Zwecken verwenden. Seite 1 von 1 Form116