Organisatorische Einheit von Rettungsdienst und Krankenhaus. Ein Modell zur Kostenersparnis?

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1 Rettungsdient in Frankreich 19/03/2004 Frankreich Organisatorische Einheit von Rettungsdienst und Krankenhaus. Ein Modell zur Kostenersparnis? Dr Pierre BIEHLER Praticien Hospitalier Anesthésie Réanimation SAMU 67

2 Frankreich das größte Land Europas : Quadratkilometer 60 Millionen Einwohner 108 Einwohner pro Quadratkilometer Bruttoinslandsprodukt pro Einwohner entspricht dem europäischen Durchschnitt Gesundheitszustand der Bevölkerung Vergleich mit anderen Staaten günstige Situation Kindersterblichkeit Sterberate bei älteren Personen üngünstige Situation Sterblichkeitsrate der männlichen Erwachsenen zwischen 18 und 30 Jahren großer Unterschied zwischen Todeshäufigkeit unter Männern und Frauen

3 Gesundheitszustand der Bevölkerung Geburtenrate 12,7 je tausend Einwohner die höchste in Europa Sterblichkeitsrate 9,2 je tausend Einwohner eine der geringsten in Europa Gesundheitszustand der Bevölkerung Lebenswartung Frauen : 82,3 Jahre Männer : 74,9 Jahre Häufigste Todesursache Herz- und Kreislauferkrankungen Tumore

4 Gesundheitszustand der Bevölkerung Verteilung der Einwohner in Altersgruppen 52% 15,40% 26% 6,60% < 20 Jahre 20 à 65 Jahre 65 à 75 Jahre > 75 Jahre Gesundheitszustand der Bevölkerung Jährlicher Alkoholkonsum 11,1 Liter reinen Alkohols pro Einwohner Anteil der Raucher Männer 38% Frauen 20%

5 Das Gesundheitssystem - Die Verwaltung Wichtige Aufgaben des Staates nimmt sich den grundsätzlichen Problemen der öffentlichen Gesundheit an legt die Ausbildungsinhalte und das berufliche Umfeld der im Gesundheitswesen beschäftigten Personen fest Das Gesundheitssystem - Die Verwaltung Wichtige Aufgaben des Staates überwacht die Qualitätsstandards in Pflegeeinrichtungen (Krankenhäusern, Altersheimen), Produktion und Verteilung der Medikamente der Blutprodukte Aufsicht über die öffentlichen Krankenhäuser, die staatliche Sozial- und Krankenversicherung

6 Das Gesundheitssystem - Die Verwaltung Beteiligung verschiedener Ministerien Ministerium für Soziales, Arbeit und Solidarität Ministerium für Gesundheit, Familie und Behinderte Ministerium für Wirtschaft und Finanzen Das Gesundheitssystem - Die Verwaltung Das Ministerium für Soziales, Arbeit und Solidarität läßt sich auf regionaler Ebene vertreten, durch DRASS (Regionaldirektion der Aktion für Gesundheit und Soziales) unter Aufsicht und Weisung des Präfekten der Region DDASS (Departementsdirektion der Aktion für Gesundheit und Soziales) unter Aufsicht und Weisung des Präfekten des Departements

7 Das Gesundheitssystem - Die Verwaltung Das Ministerium für Soziales, Arbeit und Solidarität läßt sich auf regionaler Ebene vertreten, durch ARH (Regionaldirektion der Krankenhäuser) definiert und setzt, im Rahmen der nationalen Richtlinien, die regionalen Vorgaben über das Vorgehen in den Krankenhäuser analysiert und koordiniert die Aktivitäten der öffentlichen und privaten Anstalten steuert ihre Einnahmen Das Gesundheitssystem - Die Krankenversicherung Die gesetzliche Krankenversicherung hängt von den öffentlichen Kassen ab deckt "quasi-universell" die finanziellen Risiken einer Krankheit ab gründet auf zwei Grundsätzen nationale Solidarität (Steuer) Sozialversicherung seit Januar 2000, Krankenvollversorgung für die Ärmsten

8 Das Gesundheitssystem - Die Krankenversicherung Die obligatorische Versicherung unterliegt der Aufsicht und Weisung des Ministerium für Gesundheit, Familie und Behinderte gliedert sich in drei Stufen nationale Krankenkasse Festsetzung der Preise der Leistungen regionale Krankenkasse Verwaltung der Beschäftigten Ortskrankenkasse Rückzahlung der medizinischen Kosten Das Gesundheitssystem - Die Krankenversicherung Zusatzversicherung (Privatversicherung) Nimmt mehr und mehr zu 87% der Sozialversicherten

9 Das Gesundheitssystem - Die finanzielle Seite Die Ausgaben werden gedeckt durch 4,2% 10,0%,9% 72,9% obligatorische Krankenversicherung private Krankenversicherung Steuern Unkostenbeteiligung der Patienten Das Gesundheitssystem - Die finanzielle Seite die Krankenversicherung 34,5% 65,5% Abgaben der Arbeitnehmer und der Arbeitsgeber Steuern Abgabe der Arbeitnehmer : 6,8% des Bruttolohns Abgabe der Arbeitgeber : 12,8% des Bruttolohns

10 Das Gesundheitssystem - Die finanzielle Seite im Jahr ,5% des Bruttoinlandsproduktes 1888 pro Jahr und pro Einwohner 20,0% 6,7% 46,8% 26,5% Krankenhaus Medikamente Ambulanz Sanitärtransporte Das Gesundheitssystem - Die Rückzahlung durchschnittliche Rückzahlung 73,8% die niedrigste in Europa der Patient (oder die Privatversicherung) zahlt den Rest Krankenhausaufenthaltskosten Honorare der niedergelassenen Ärzte Medikamente Honorare der medizinischen Hilfsberufe 25% 30% 0% à 65% 40%

11 Das Gesundheitssystem - Die ambulante Versorgung fast nur privat niedergelassene Allgemeinmediziner niedergelassene Fachärzte freie Arztwahl durch den Patienten öffentliche Angebote Sprechstunden in den Krankenhäuser öffentliche Ärztezentren Das Gesundheitssystem - Die Krankenhäuser Bereitstellung der Krankenhausbetten 35,1% 64,9% öffentliche Krankenhäuser Privatklinike

12 Organisation des Rettungsdienstes SAMU - Leitstelle 15 Arzt Polizei - 17 Feuerwehr - 18 Notdienst der Ärzte SMUR Arzt + Krankenpfleger Privatkrankenwagen VSAV Krankenhaus - Notaufnahme SAU - UPATOU - POSU Patienten Die Leitstelle SAMU, Centre 15 rechtliche Sicht eine Leistung des öffentlichen Krankenhauses eine Leitstelle pro Departement Aufgaben durch eine Verordnung bestimmt (16/12/1987) : 24 Stunden-Telefon Telefon-Bereitschaftsdienst Bereitstellung notwendiger Mittel zur Versorgung des Patienten eventuell,, Organisation des Transportes in staatliche oder private Krankenhäuser Überwachung der stationären Aufnahme des Patienten

13 Die Leitstelle SAMU, Centre 15 rechtliche Sicht Entsprechend dem Anruf sind folgende Reaktionen möglich : medizinischer Ratschlag niedergelassener Arzt Privatkrankenwagen Krankenwagen der Feuerwehr SMUR Die Leitstelle SAMU, Centre 15 Finanzierung SAMU Budget des öffentlichen Krankenhauses Centre 15 Staat, Gebietskörperschaften, Krankenkasse Für Letztere ohne Vorgabe über deren Beteiligung

14 Die Einsatzmittel -SMUR rechtliche Sicht Besatzung ein Arzt, ein Krankenpfleger, ein Sanitäter ständige Verbindung mit der Leitstelle Die Einsatzmittel -SMUR Finanzierung Organisation aus dem Budget des Krankenhauses Transports mit stationärer Aufnahme aus dem Budget des Krankenhauses Transports ohne stationäre Aufnahme Rechnung an den Patienten, Rückzahlung durch die Krankenkasse oder die private Versicherung

15 Die Einsatzmittel -SMUR Finanzierung Strasbourg ungefähr Einsätze pro Jahr ungefähr halbe Stunden 196,35 pro halbe Stunde Saverne 331, - pro halbe Stunde ungefähr Einsätze pro Jahr Die öffentlichen Partner - Die Feuerwehr rechtliche Sicht unter anderem Notfallhilfe für Betroffene eines Unfalls, Feuer, und deren eventuellem Transport direkte Telefonverbindung zwischen beiden Leitstellen

16 Die öffentlichen Partner - Die Feuerwehr Finanzierung Departement und Gemeinden Transport ohne Kostenbeteiligung des Betroffenen Ein Modell zur Kostenersparnis? Wie viel kostet das? Derzeit kann bedauerlicherweise niemand diese Frage beantworten Personalkosten Einkäufe Rückzahlungen der verschiedenen Krankenkassen alles hängt von einer andere Direktion ab Ab Januar 2004 wird ein Budget pro Abteilung eingeführt vielleicht kann dann eine Antwort gegeben werden