Gesundheitsversorgung von Flüchtlingen

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1 Gesundheitsversorgung von Flüchtlingen

2 Besonderer Bedarf an Sprachenvielfalt Eine Auswahl der Beratungen im Netzwerk für traumatisierte Flüchtlinge NTFN Herkunftsland Datenreihen Bosnien Afghanistan Georgien 2 Irak Kosovo Iran Russland 3 4 Serbien Tschetschenien Syrien Türkei Jeweils 1 Person aus Ruanda, Simbabwe, Kenia, Armenien, Azerbaidschanm Italien, Herkunftsland unbekannt: 4

3 Wenn Kommunikation misslingt Beispiel 1: Dilar Bei der 3 jährigen Dilar besteht eine allgemeine sprachliche Entwicklungsverzögerung aufgrund von Zweisprachigkeit, sowie ein Minderwuchs und Dystrophie. Die genaue Ursache dieser Entwicklungsstörung muss durch weitere Untersuchungen abgeklärt werden. (so die Klinik) Das schlechte Gedeihen ist eine Folge der falschen Ernährung. Eine Ernährungsberatung war bisher weder mir noch der Kinderklinik wegen Sprachschwierigkeiten möglich Beispiel 2: Herr M Nach Rücksprache mit der neurologischen Abteilung unseres Klinikums übernahmen wir Herrn M. am in unsere Neurochirurgische Abteilung. Ein Anamnesegespräch war zum Aufnahmezeitpunkt nicht möglich, da der Patient weder deutsch noch englisch spricht. Am wurde zunächst die angiographische Untersuchung der Hirngefäße durchgeführt. Am erfolgte eine erneute MRT Untersuchung des Schädels am 3.4. führten wir mit Hilfe eine anwesenden Dolmetschers ein ausführliches Gespräch mit dem Patienten durch, bei dem wir ihn über die Art seiner Erkrankung informierten.

4 flüchtlingsspezifische Problemlagen Traumatische Erfahrungen im Herkunftsland und auf dem oft unglaublichen Fluchtweg

5 Spezifische Problemlagen aufgrund rechtlicher Rahmenbedingungen Wohnortzuweisung unabhängig von familiären Bindungen (Ausnahme Kernfamilie mit Minderjährigen) Residenzpflicht Folgen: Freie Arztwahl eingeschränkt Einbindung in familiäre Hilfesysteme erschwert Zugang zu weiteren Versorgungsmöglichkeiten abhängig von behördlichem Ermessen

6 Belastungsfaktoren Leben im Aufnahmelager und Wohnheim für unbegrenzte Dauer erzwungene Langzeitarbeitslosigkeit, 1 Jahr Arbeitsverbot, nachrangiger Arbeitsmarktzugang bis zu 3 Jahren und länger Aufenthaltsunsicherheit, fehlende Zukunftsperspektive

7 Ärztin und Arzt als Helfer in der Not kontextabhängiger Hintergrund versus stattfindender Kommunikation Wie geht es mit den Behörden? Ich verstehe nichts! Hoffnung auf Sicherheit Angst vor Neuem Wer ist in der Heimat geblieben? Situation im Heim Wie funktioniert der Alltag? Situation der Kinder Veränderte Situation mit Ehemann/ Rollenänderung Materielle Bedingungen Frau A. Symptome Aufenthalts perspektive Erwartungen an den Doktor : Bekomme ich Hilfe? was kann/ muss ich sagen?

8 Leben unterhalb des allgemeinen Existenzminimums Asylbewerberleistungsgesetz seit 1993 unverändert in der Leistungshöhe eingeschränkte Leistungen und analog SGB II Leistungen eingeschränkte Leistungen (und damit auch keine Krankenkassenkarte) erhalten: Asylsuchende im Verfahren (Aufenthaltsgestattung) 4 Jahre (bei Einführung 1 Jahr) Flüchtlinge mit Aufenthaltserlaubnis aus humanitären Gründen neu seit 2005!) Geduldete Flüchtlinge bis zu 4 Jahren und darüber hinaus, wenn sie die die Dauer ihres Aufenthaltes selbst rechtsmissbräuchlich beeinflusst haben Flüchtlinge mit einer Aufenthaltserlaubnis, wenn sie längerfristig aus rechtlichen oder tatsächlichen Gründen geduldet waren In Niedersachsen : Personen Leistungsberechtigt nach Asylbewerberleistungsgesetz - davon erhielten Grundleistungen nach 3 und 6024 Regelleistungen analog SGB II) - darunter 6291 Minderjährige

9 Deutlich niedriger Leistungsumfang plus Sachleistungsprinzip Der Leistungsumfang liegt ca. 35 % unter dem Niveau von Hartz 4 (ohne aktuelle Erhöhung) und wird i.d.r. als Sachleistung gewährleistet mit geringfügigen Taschengeldanteil zum Vergleich: Haushaltsvorstand: AsylbLg 224,97 Euro Kinder 0-5 Jahre: AsylbLG 132,93 Euro Kinder 6-13 Jahre: AsylbLG 178,95 Euro ab 14 Jahre: AsylblG 199,40 Euro bei 2 Erwachsenen: AsylblG 224,97 Euro Weitere Einschränkungen sind möglich SGB SGB SGB SGB SGB II II II II II 364 Euro 215 Euro 251 Euro 291 Euro 323 Euro

10 Problem: Keine Krankenkassenkarte 4 Leistungen bei Krankheit, Schwangerschaft und Geburt (1) Zur Behandlung akuter Erkrankungen und Schmerzzustände sind die erforderliche ärztliche und zahnärztliche Behandlung einschließlich der Versorgung mit Arznei- und Verbandmitteln sowie sonstiger zur Genesung, zur Besserung oder zur Linderung von Krankheiten oder Krankheitsfolgen erforderlichen Leistungen zu gewähren. Eine Versorgung mit Zahnersatz erfolgt nur, soweit dies im Einzelfall aus medizinischen Gründen unaufschiebbar ist (2 ) Werdenden Müttern und Wöchnerinnen sind ärztliche und pflegerische Hilfe und Betreuung, Hebammenhilfe, Arznei-, Verband- und Heilmittel zu gewähren.

11 6 Sonstige Leistungen (3) Die zuständige Behörde stellt die ärztliche und zahnärztliche Versorgung einschließlich der amtlich empfohlenen Schutzimpfungen und medizinisch gebotenen Vorsorgeuntersuchungen sicher. (1) Sonstige Leistungen können insbesondere gewährt werden, wenn sie im Einzelfall zur Sicherung des Lebensunterhalts oder der Gesundheit unerläßlich, zur Deckung besonderer Bedürfnisse von Kindern geboten

12 Wie ist der praktische Ablauf? Antrag auf Behandlungsschein beim Sozialamt Behandlungsschein ist gültig für den Allgemeinärztin/arzt eine Überweisung zur Fachärztin/arzt muss i.d.r. bewilligt werden Bewilligt werden muss auch: kostenaufwändige Diagnostik, Hilfsmittel wie Prothesen, Heilbehandlungen wie Krankengymnastik, Ergotherapie, manche Operationen, Psychotherapie, Zahnersatz (muss medizinisch unaufschiebbar sein) Vieles hängt dabei von der Diagnostik des erst behandelnden Arztes/Ärztin ab: Bescheinigung eines Arztes/Ärztin mit Diagnose und Begründung über die Notwendigkeit der Behandlung/Psychotherapie ggf. Begründung warum alleinige Medikamentengabe nicht ausreichend ist

13 Worauf ist zu achten? Wichtig: akut behandlungsbedürftig Schmerzen zur Sicherung der Gesundheit unerlässlich (besonderer Ernährungsbedarf, Eingliederugsleistungen, Psychotherapie...) Beantragung der Kostenübernahme/ Beantragung der Facharztüberweisung Langwieriges Verfahren inklusive amtsärztlicher Begutachtung einplanen ggf. Widerspruchsverfahren und Klageverfahren Vernetzung mit den Fachstellen für Flüchtlingsberatung dort wo es sie noch gibt oder mit überregionalen Netzwerken wie dem Flüchtlingsrat oder dem NTFN sind wichtig und hilfreich

14 D asn etzw erkfürtraum atisierte Flü chtlingen T FNb iete t: Landesw eiteinterdisziplinärevernetzungundverm ittlung Regelungder Kostenübernahm efragen, O rganisationder Dolm etscherinnen Fachberatung, Supervision, Verm ittlungvonqualifiziertengutachten Fortbildungen zur SensibilisierungimH inblickauf Traum a Um gangm it Traum atisierten zupsychotherapiezudritt zupsychiatrisch/ psychotherapeutischenthem en inkooperationm it ÄKNundPsychotherapeutenkam m er -erkennungund

15 Aktionen der Ärztekammern für Menschen ohne Krankenversicherung z.b. Hamburg

16 z.b. Niedersachsen

17 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit -

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