Harnverhalt Diagnostik und initiale Therapie

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1 Harnverhalt Diagnostik und initiale Therapie Harnverhalt Diagnostik und initiale Therapie Prof. A. Bachmann Chefarzt Urologie Peter der Grosse Henri IV.? Definition Unter einem Harnverhalt versteht man das akute, mechanisch oder funktionell bedingte Unvermögen, die Harnblase spontan zu entleeren. Unterschied! Chronische Blasenerweiterung Chronischer und akuter Harnverhalt Akuter Harnverhalt Unerträglicher, quälender Harndrang Schmerzen über der Blasenregion Akuter Harnverhalt Der akute Harnverhalt ist ein medizinischer Notfall! Unmittelbare ärztliche Konsultation!

2 Welche diagnostischen und therapeutischen Massnahmen sind sinnvoll? Diagnostik I Anamnese Historie von Blasenspeicher- und Entleerungssymptomen Klinik: Schmerzen, Unruhe, Blässe, Kaltschweissigkeit Beine Kopf Tumor im Unterbauch? Diagnostik II Ursachen eines Harnverhaltes Klinische Untersuchung Palpation, Perkussion Ultraschall Obstruktiv Entzündlich Männer Frauen Beide Prostatavergrösserung Meatusstenose Paraphimose Phimose Äussere Konstriktion Prostatakrebs Balanitis Prostataabszess Prostatitis Vorfall von Blase, Uterus oder Enddarm Tumore Ovarialzyste Schwangerschaft Vulvovaginitis Andere Penisfraktur Komplikation nach Geburt Aortenaneurysma Blasensteine Obstipation Tumore Fremdkörper Harnröhrenstriktur Bilharziose Guillain-Barre Syndrom Lyme-Erkrankung Urethritis Medikamentös Diskusprolaps Trauma Postoperativ Psychogen Sonographie Zufallsbefund CT Selius et al. Urinary retention in adullts. American Family Physician. Volume 77, March 1,2008 Lokalisation der Obstruktion Gutartige Prostatavergrösserung Synonym: Blasenhals Prostata Harnröhre Meatus Benigne Prostatahyperplasie (BPH) Häufigste Ursache für einen akuten Harnverhalt Ursache: 1. Einengung der prostatatischen Harnröhre 2. Erhöhter Tonus der Stromamuskulatur der Prostata Therapie der BPH: Medikamentös, Operation (z.b.greenlightlaservaporisation) Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU Int. 2000;85(2):

3 Kategorie I II III IIIA IIIB IV Prostatitis Klinische Bezeichnung Akute bakterielle Prostatitis Chronisch bakterielle Prostatitis Chronische Prostatitis, chronisches Beckenbodenschmerzsyndrom Entzündliches CP/CPPS Nichtentzündliches CP/CPPS Asymptomatische entzündliche Prostatitis Phimose und Paraphimose Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC (1999) NIH consensus definition and classification of prostatitis. Jama 282(3): Drach GW, Fair WR, Meares EM, Stamey TA. Classification of benign diseases associated with prostatic pain: prostatitis or prostatodynia? J Urol. 1978;120:266. Beschneidung Reposition Harnröhrentrauma Folge eines Harnröhrentraumas Oh Mann! Harnröhrenstriktur Therapie der Harnröhrenstriktur Blasenstein Blasenstein Urethrotomia interna nach Sachse Urethrogramm nach Operation Therapie Blasenstein: Blasensteinlithotripsie

4 Fremdkörper Therapie des akuten Harnverhaltes Die Therapie des akuten Harnverhaltes besteht in der sofortigen Entlastung der Blase Dies Prozedere ist unabhängig von der Ursache des Harnverhaltes Prinzipiell stehen zwei Möglichkeiten der Entlastung der Blase zur Verfügung: Perkutaner suprapubischer Blasenkatheter 5 15 ml Ballon am Blasenhals

5 Perkutaner suprapubischer Blasenkatheter Kontraindikationen zur Anlage eines perkutanen suprapubischen Blasenkatheters Relativ Hämorrhagische Diathese Schwangerschaft Adipositas per magna Ileus Überaktive Blase Absolut Unzureichende Blasenfüllung Blasentumor Schrumpfblase Infekt am Punktionsort St. n. Cross-over-Bypass I Bonkat, Bachmann. Suprapubische Harnableitung- Handling, Tipps und Tricks. Ars Medici 6,2011 II III Cave! Zusammenfassung Danke

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