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1 Blitzschnell. Geringste Dosis. Blitzschnell. Geringste Dosis. SOMATOM Definition Flash Answers for life.

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3 SOMATOM Definition Flash

4 Siemens CT Vision Visionen: Siemens CT Ihre Vorteile Führende Innovationen Die moderne Medizintechnik muss der besseren Gesundheitsversorgung aller Patienten dienen. Aber die klinische Realität macht es oft schwierig, dieses einleuchtende Ziel zu erreichen: Budgetbeschränkungen, kürzere Verweilzeiten, schnellere Diagnosen und drängende Personalfragen konkurrieren mit der Einhaltung eines hohen klinischen Standards und steigenden Durchsatz-Forderungen. Und gleichzeitig verlangen die Patienten bessere und schnellere Ergebnisse. Wir von Siemens sind uns unserer Verantwortung bei der Lösung dieser Herausforderungen bewusst. Von Beginn an verlassen wir uns in Forschung, Produktentwicklung und Konstruktion auf den Rat und die Empfehlungen externer medizinischer Experten, um unsere Schwerpunkte zu ermitteln und diese Schwerpunkte sind ganz klar die Bedürfnisse und Anforderungen unserer Anwender. So machen alle unsere Produkte einen willkommenen Unterschied für Sie und werden zu ganz neuen praxisorientierten Lösungen. Siemens war schon immer ein visionäres Unternehmen, geleitet von der Überzeugung, dass auch ferne technische Ziele durch Engagement und Leidenschaft für eine bessere Gesundheitsversorgung erreicht werden können. Diese visionäre Einstellung haben wir verinnerlicht und sind so - nicht zuletzt mit unserem weltweit größten Forschungs- und Entwicklungsbudget im Gesundheitssektor in den letzten 30 Jahren zum unumstrittenen Innovationsführer in der Computertomographie geworden. Das Resultat sind erstaunliche Innovationen wie etwa die Dual Source CT und die Adaptiven Scanner. 4

5 Hervorragende Patientenversorgung Über 500 Einrichtungen weltweit haben durch den Einsatz der Dual Source CT ihre Patientenversorgung verbessert und ihre klinischen Möglichkeiten erweitert. Die Vielzahl dieser Installationen beweist, dass die Dual Source CT in Schnelligkeit und Patientenversorgung unübertroffen ist und gleichzeitig auch durch die nachhaltige Aktualität aller Applikationen, besonders bei der Herzbildgebung, eine hervorragende finanzielle Investition darstellt. Blitzschnell. Geringste Dosis. Jetzt, mit der Einführung von SOMATOM Definition Flash haben wir die aktuellste Herausforderung in der Computertomographie angenommen und die Dosisreduktion zum Mittelpunkt unserer Forschung gemacht. Die entscheidenden Neuerungen können mit drei Worten zusammengefasst werden: Blitzschnell. Geringste Dosis. Das neue SOMATOM Definition Flash wurde daher speziell dafür konstruiert, CT-Untersuchungen für Sie und Ihre Patienten schnell, stessfreier und weniger belastend zu gestalten. Visionen: Siemens CT SOMATOM Definition Flash Workflow Sub-Sekunden Thorax Sub-Millisievert Herz Dual Energy dosisneutral Dosisschutz empfindlicher Organe Customer Care. Life

6 6

7 7

8 Blitzschnell SOMATOM Definition Flash, das ist neue Patientenfreundlichkeit, z.b. mit der Möglichkeit, den gesamten Thorax in weniger als einer Sekunde abzubilden wenn nötig, sogar ohne Atemanhalten. Ein kompletter Zwei-Meter-Ganzkörper- Scan benötigt weniger als fünf Sekunden. In der Perfusions- und der dynamischen Gefäßbildgebung werden lange Scanbereiche zur Routine und gegatete Thorax- CTs zu Subsekunden-Untersuchungen. Ihre Patienten verlassen den Untersuchungstisch schneller als je zuvor und behalten diese CT-Untersuchung in guter Erinnerung. Schwierige Patienten, d.h. adipöse und Traumapatienten, unruhige Kinder usw. werden Ihre tägliche Arbeit kaum aufhalten. Alle können schnell und effizient untersucht werden. Geringste Dosis Vielleicht noch wichtiger und beeindruckender ist die unglaubliche Reduktion der Strahlendosis bei den Untersuchungen: Die Herzbildgebung zum Beispiel benötigt lediglich Dosis-Werte im Sub msv Bereich. In zweiter Generation bietet Dual Energy automatisch einen zweiten Kontrast für bestmögliche Diagnosen ohne Extra- Dosis. Gleichzeitig erlaubt X-CARE den Schutz einzelner Organe und strahlungsempfindlichster Körperregionen zum Beispiel der weiblichen Brust durch die präzise und effiziente Minimierung der Strahlenexposition. 8

9 SOMATOM Definition Flash 9

10 10 Sub-Sekunden Thorax

11 Sub-Sekunden Thorax Wie oft wird Ihre Arbeit durch gebrechliche, schwer kranke oder Traumapatienten, die den Atem nicht anhalten können, oder bei normalen CT-Untersuchungen ungeduldig werden, unterbrochen oder aufgehalten? Diese Problematik hat uns motiviert, das schnellste CT der Welt zu konstruieren, das die Möglichkeiten der Dual Source-Technik mit unserem patientenfreundlichen Flash-Konzept vereint. Scanzeiten fallen nicht länger ins Gewicht - egal ob Routinepatienten, schwierige Erwachsene oder kleine Kinder, die Untersuchung ist blitzschnell beendet. 11

12 Einleitung Sub-Sekunden Thorax < 1 s Strahler 1 Strahler 2 Vol. Körperbildgebung SOMATOM Definition Flash ist schnell und ermöglicht die Durchführung eines kompletten Thorax-Scans in nur 0,6 Sekunden. Damit gehört auch das häufig vorkommende Problem der Bewegungsartefakte in den Unterlappen bei PE-Untersuchungen der Vergangenheit an. Und wenn der Patient den Atem auch nicht kurzzeitig anhalten kann, intubiert oder in einem kritischen Zustand ist, ist die Scangeschwindigkeit hoch genug, um den Thorax ohne Atem-anhalten abzubilden. Dank dieser erstaunlichen Geschwindigkeit lässt sich die Bewegung des Herzens einfrieren und Sie erhalten ein kristallklares Bild der Koronarien mit einer zeitlichen Auflösung von nur 75 ms, wodurch ein Triple-Rule-out im Subsekundenbereich mit einer um 80% geringere Dosis möglich wird. Traumauntersuchungen blitzschnell Seit einigen Jahren ist die Computertomographie das ideale Verfahren für Traumapatienten. In schweren Fällen stellt die benötigte Untersuchungszeit allerdings häufig ein Risiko für den Patienten dar. Hier waren die Chirurgen oft im Interesse des Patienten gezwungen, ohne die Unterstützung von CT vorzugehen. Heute zählt jede Sekunde. Die Flash- Traumauntersuchung ohne vorhergehendes Topogramm macht da einen entscheidenden Unterschied. Sie scannen jetzt einen Meter in zwei Sekunden oder erstellen Ganzkörperaufnahmen in 4 bis 5 Sekunden. 12 Sub-Sekunden Thorax

13 Bei diesen Geschwindigkeiten ist die Scanzeit kein Thema mehr. Zusätzlich ermöglicht die 78 cm-öffnung einen nahezu ungehinderten Zugang zum Patienten, und optional steht ein Multifunktionstisch mit einer speziellen Trauma-Tischplatte zur Verfügung. Dynamischer Scan über lange Bereiche Bisher war die begrenzte Abdeckung des Detektors der entscheidende Engpass bei der Akquisition von 4D-Informationen. Auch immer mehr und immer teurere Detektorelemente haben dieses Problem nicht lösen können, weil die Bildgebung auf die Breite der Detektorzeilen selbst beschränkt blieb. Heute eröffnet SOMATOM Definition Flash neue Dimensionen für die funktionale 4D-Bildgebung durch die Kombination des einmaligen Adaptive 4D Spiral-Modus mit der Geschwindigkeit von Flash. Zugleich ermöglicht Adaptive 4D Spiral Plus die dynamische Bildgebung in langen Bereichen von bis zu 48 cm. Indem die arteriellen und die venösen Phasen in einem einzigen Scanvorgang abgedeckt werden, können Sie die Darstellung und Auswertung der gesamten thorakalen-aorta in unterschiedlichen Phasen durchführen. Sie grenzen jetzt nicht nur Aneurysmen und andere Gefäßläsionen schnell und zuverlässig ab sondern bestimmen auch die Ursache von Blutungen oder venösen Thrombosen. SOMATON Definition Flash gestattet die volle Abdeckung jedes Organs in 4D, sei es die Schlaganfall-Erkennung im ganzen Gehirn oder die Perfusionsuntersuchung eines ganzen Organs mit Dosiseinsparungen von bis zu 50%, ermöglicht durch intelligente Filterung mit 4D-Rauschunterdrückung. Sub-Sekunden Thorax Kein Atemanhalten nötig Scharfe Darstellung der Koronarien Triple rule-out mit 30% weniger Dosis Ganzkörper-Traumauntersuchung in weniger als 5 s Bis zu 50% Dosisreduktion bei Perfusionsuntersuchungen 13

14 So funktioniert s Flash Spirale Auch die modernsten Single Source CTs sind in ihrer Scangeschwindigkeit eingeschränkt durch den maximalen Tischvorschub, bei dem noch zusammenhängende Daten akquiriert werden können. SOMATOM Definition Flash durchbricht diese Schranken, indem es simultan Daten von einem zweiten Strahler akquiriert. Die Kombination dieser Dual Source Technologie mit besonders schnellen Hardwarekomponenten, einer Gantryrotation von nur 0,28 Sek., einem Patientenlagerungstisch mit rasantem Tischvorschub und unserer Technologie zur ultraschnellen Datenübertragung ermöglicht den schnellsten Scanmodus in der Geschichte der Computertomographie. Das Ergebnis ist eine noch nie dagewesene Scangeschwindigkeit von 458 mm/s schnell genug für eine Ganzkörperuntersuchung in weniger als 5 Sekunden. Noch patientenfreundlicher Schwierige Patienten, ob adipös, unkooperativ, oder kleine Kinder sind für Sie jetzt kein Problem mehr. Durch all diese Vorteile wird die Patientenversorgung noch besser und patientenfreundlicher. Die Single Source CT erfordert einen geringeren Tischvorschub, um Lücken im akquirierten Volumen zu verhindern (oben, Mitte). Vol. Vol. Dual Source CT kombiniert die Daten von zwei Röntgenstrahlern und Detektoren für höheren Tischvorschub mit einem Pitch über 3 (unten). Strahler 1 Strahler 2 Vol. 14 Sub-Sekunden Thorax

15 So funktioniert s Adaptive 4D Spiral Plus Im Jahr 2007 stellte Siemens erstmals den revolutionären Scanmodus Adaptive 4D Spiral vor, der die bis dahin vorhandenen Limitierungen bei dynamischen Untersuchungen überwindet. Mit konventioneller Computertomographie und ihrer eingeschränkten Abdeckung waren Perfusionsuntersuchungen ganzer Organe oder phasensensitive CTA-Untersuchungen großer Körperbereiche einfach nicht möglich. Die anfänglichen Versuche der Branche, diese Beschränkung zu überwinden, konzentrierten sich auf die Zeilenzahl der Detektoren, ergaben aber keinen deutlichen Fortschritt bei der Abdeckung ganzer Organe. Bis zu 48 cm dynamischer Scan Heute verwenden wir in unserem innovativen Adaptive 4D Spiral Plus eine oszillierende Tischbewegung, durch die der Patient innerhalb des gewünschten Scanbereichs gleichmäßig in die Gantry hinein und wieder hinaus bewegt wird. So können wir die Probleme der eingeschränkten Abdeckung bei statischer Detektorbauweise beseitigen. SOMATOM Definition Flash kann beispielsweise eine phasensensitive CTA-Untersuchung über eine Länge von 480 mm durchführen und ermöglicht so eine klare Unterscheidung zwischen arterieller und venöser Phase. 4-D-Rauschunterdrückung Jetzt können Sie erstmalig bei Perfusionsuntersuchungen praktisch jedes Organ in 4D abdecken, wie z.b. für eine komplette Schlaganfallbeurteilung des gesamten Gehirns. Als besondere Entwicklung ermöglicht die 4D Rauschunterdrückung zudem die signifikante Verbesserung der Bildqualität ohne Dosiserhöhung oder, alternativ, eine Dosisreduktion um bis zu 50% ohne Einschränkung der Bildqualität. Wiederholte bidirektionale Tischbewegung für einen gleichmäßigen Spiral-Shuttle-Scan. 4 cm (64 Schichten) 16 cm (320 Schichten) 48 cm (Adaptive 4D Spiral Plus) 15

16 Klinische Bilder Flash Spiral-Untersuchung für Triple-Rule-Out ohne Atemanhalten in weniger als einer Sekunde bei einer Dosis von nur 1,9 msv Die gesamte Pathologie erkennen mit Fusion von Brain Volume Perfusion und CTA 16 Sub-Sekunden Thorax

17 Pädiatrie: Gesamter Thorax in nur 370 ms Bestätigung zystischer Fibrose ohne die Notwendigkeit für Atemanhalten und Sedierung Adaptive 4D Spiral Plus zeigt den detaillierten Status der vaskulären Füllung bei Aortendissektion beide Nierenarterien sind durch echtes Lumen ersetzt 17

18 18 Sub-Millisievert Herz

19 Sub-Millisievert Herz Meist arbeitet die Single Source Cardiac CT mit hohen Strahlendosen, außer bei sehr stabilen und niedrigen Herzfrequenzen. In Routinefällen allerdings ist die benötigte Dosis unter nicht-idealen Bedingungen deutlich höher als bei einer Katheteruntersuchung, welche mindestens 5 msv für rein diagnostische Verfahren erfordert. Daher war die Herz CT bisher nicht einfach zu rechtfertigen, besonders bei jüngeren Patienten und Frauen. Die Einführung von Dual Source CT durch Siemens 2005 hat diese Situation deutlich verbessert, da die benötigte Dosis unabhängig von der Herzfrequenz reduziert werden konnte. Bei der Kombination von Dual Source Technologie mit Flash-Geschwindigkeit werden die Möglichkeiten der Herzbildgebung noch eindrucksvoller. Die Leistung von zwei Strahlern erlaubt die derzeit höchste zeitliche Auflösung von 75 ms, und zusätzlich ermöglicht eine Tischgeschwindigkeit von 458 mm/s das blitzschnelle Scannen des Herzens wenn nötig, sogar ohne Atemanhalten. Und was am wichtigsten ist, es erlaubt die Reduktion der Dosis auf ein absolutes Minimum und verringert so das Risiko für den Patienten. 19

20 Einführung Sub-Millisievert Herz < 1 msv Herzbildgebung mit geringer Dosis Durch SOMATOM Definition Flash wird sich die Diskussion über hohe bzw. niedrige Dosen beim Herzscan deutlich verändern, denn auch unter ungünstigen Bedingungen ist die Strahlenexposition des Patienten mit SOMATOM Definition Flash geringer als bei einer diagnostische Herzkatheteruntersuchung. Die Herz-CT mit hoher Dosis ist nicht mehr nötig. Mit Flash Spiral sind Dosiswerte von unter 1 msv besonders wichtig bei den besonders Dosisempfindlichen Patienten jetzt in der täglichen Routine möglich. Solch geringe Werte können realistische Überlegungen über die Anwendung der Computertomographie für die Früherkennung von Herzgefäßerkrankungen anstoßen. Hierbei spielt auch die Möglichkeit der Bildgebung am gesamten Herzen in nur 250 ms etwa 1/4 Herzschlag mit Flash Spiral eine entscheidende Rolle. Und unter weniger günstigen Bedingungen, wie hoher Herzfrequenz oder Arrhythmien, erlaubt die Flash Cardio Sequence immer noch Dosen unter denen einer diagnostischen Katheteruntersuchung und bietet sogar Ejektionsfraktion. Alle Herzfrequenzen Die Fähigkeit von Dual Source CT, auch bei hohen Herzfrequenzen und Arrhythmien diagnostische Ergebnisse zu liefern, wurde in einer großen Anzahl klinischer Studien bestätigt. SOMATOM Definition Flash leistet hier noch mehr, mit einer nie vorher erreichten zeitlichen Auflösung von 75 ms. Die Bildgebung am Herzen kann so bei Nutzung der Flash Cardio Sequence ohne die bekannten arbeitstechnischen und wirtschaftlichen Nachteile des Einsatzes von Betablockern durchgeführt werden. Die Realitäten des heutigen Gesundheitswesens erlauben oft keine Unterbrechungen im Workflow, keine längeren Patientenvorbereitungszeiten oder zusätzlichen 20 Sub-Millisievert Herz

21 Personaleinsatz durch die Gabe von Betablockern. Bei einigen Patienten verbietet sich die Gabe von Betablockern ganz, z.b. bei bestimmten Lungenkrankheiten. All dies macht Flash Cardio Sequence zum besonders vielseitigen Modus für die Herzbildgebung bei geringer Dosis. Herzperfusion Die hohe zeitliche Auflösung des SOMATOM Definition Flash kommt nicht nur der Herzbildgebung zugute hohe Scangeschwindigkeit und kluge Scankonzepte erlauben den Verzicht auf ultrabreite Detektoren. Auch bei Untersuchungen des Myokards mit syngo Heart Perfusion wird Aufnahme für Aufnahme mit 75 ms gearbeitet. Dieser intelligente Shuttle- Modus visualisiert Perfusionsdefekte auch bei hohen Herzfrequenzen und wird dem Anwender zukünftig den Einsatz von SOMATOM Definition Flash bei Stress-Perfusionsuntersuchungen ermöglichen. Herzbildgebung in großem Stil SOMATOM Definition Flash bietet die derzeit größte Zahl kardialer Untersuchungsverfahren in der CT mit 75 ms echter zeitlicher Auflösung in allen Scan-Modi. Die funktionale Bildgebung bei hohen Herzfrequenzen ist ebenso möglich wie die Koronarbildgebung mit Patientendosen im Sub msv Bereich. Jetzt ist der Weg frei zu einer patientenfreundlichen Herzbildgebung ganz ohne Atempausen und das bei absolut geringster Dosis. Profitieren Sie von all diesen Vorteilen und machen Sie SOMATOM Definition Flash zum Kernpunkt eines erfolgreichen Kardio- CT-Konzepts. Sub-Millisievert Herz in der Früherkennung Erlaubt eine Dosisreduktion von 92,5 % 75 ms echte zeitliche Auflösung Alle Patienten, bei allen Herzfrequenzen Keine Betablocker Herz Perfusion möglich 21

22 So funktioniert s Flash Spiral Cardio 20 msv Unser neu entwickelter herzschlag-gesteuerter Scan-Modus Flash Spiral Cardio erfasst Datenprojektionen des gesamten Herzens in ultraschnellen 250 ms innerhalb einer einzigen diastolischen Phase. Dies lässt sich nur mit zwei Detektoren erreichen, die simultan Informationen sammeln. In Kombination mit der höchsten Tischgeschwindigkeit von über 458 mm/s und einer Rotationszeit von 0,28 s erreicht der FlashSpiral Cardio- Modus eine echte zeitliche Auflösung von 75 ms bei jedem einzelnen Bild. Diese unglaubliche Tisch-geschwindigkeit ist mit Single Source Scannern nicht zu erreichen und würde zu Lücken im Datenvolumen führen, die einen unbrauchbaren Datensatz ergeben würden. Dosis runter bis unter 1 msv Somit kann SOMATOM Definition Flash durch die Maximierung der Geschwindigkeit und damit durch die Minimierung der überlappenden Strahlung und der Gesamtstrahlenbelastung die Dosis auf bisher unerreichte 1 msv oder weniger verringern. Konventionell 15 msv 10 msv 5 msv 1 msv 5 msv 4 msv 3 msv 2 msv Flash 1 msv Single Source Herz-Spiralscan erfordert überlappende Datenakquisition und resultiert daher in einer relativ hohen Strahlenbelastung für den Patienten (oben). Flash Spiral mit Dual Source CT erlaubt ultraschnelle Spiralakquisition für maximale Dosiseffizienz (unten). 22 Sub-Millisievert Herz

23 So funktioniert s Flash Cardio Sequence Konventionelle Sequenz Dosis nötige Dosis uneffiziente Dosis Wenn hochflexibles Röntgen-Pulsing und 75 ms zeitliche Auflösung zusammenkommen, dann heißt das Ergebnis Flash Cardio Sequence, das heute vielseitigste Niedrigdosis-Herzscan-Verfahren. Geringe Dosis für alle Herzfrequenzen Eine intelligent getriggerte Sequenz unterbricht die Strahlung in der systolischen Phase, in welcher sie nicht benötigt wird, und reagiert dynamisch auf Unregelmäßigkeiten während des EKG-Signals. Das EKG-Monitoring in Echtzeit reagiert sofort und stoppt den Scan, bis die Herzfrequenz wieder stabil wird. Diese Arrhythmie-Kompensation ermöglicht hohe Dosiseinsparungen und eine höhere Zuverlässigkeit des Scans. Zum ersten Mal ist ein Step-and-Shoot- Modus robust und schnell genug, um ein Momentbild des Herzens zu erzeugen und die Koronararterien auch bei höheren Herzfrequenzen darzustellen, womit auch Herz-CTs bei niedrigen Dosen ohne Betablocker möglich werden. Funktionelle Informationen Zusätzlich führt die Flash Cardio Sequence das Dual-step-pulsing ein, das es nur bei Siemens gibt. Dabei wird während der systolischen Phase eine niedrige Strahlendosis beibehalten, um zusätzlich zur Bildgebung des Herzens die Ejektionsfraktion zu bestimmen. Somit wird nun die früher unmögliche Kombination von Herzbildgebung bei geringer Dosis und funktioneller Information zur Realität. Dosis Flash Cardio Sequence Dosis Geringe Dosis keine Funktion Hohe Dosis mit Funktion Geringe Dosis mit Funktion Konventionelle Sequenz-Scans können bei geringer Dosis keine funktionelle Information liefern (oben, Mitte). Die Flash Cardio Sequence erlaubt es, ein zusätzliches niedriges Pulsing-Plateau hinzuzufügen und so funktionelle Informationen auch bei Scans mit geringer Dosis zu erhalten. 23

24 Klinische Bilder Ausschluss einer Koronarerkrankung in der Früherkennung Flash Spiral CTA in 270 ms mit 0,9 msv 24 Sub-Millisievert Herz

25 Flash Cardio Sequence Scan mit 3,44 msv, Herzfrequenz bpm hervorragende Darstellung aller koronaren Segmente, Myokardiales Bridging in Left Anterior Descending Artierie (LAD) Systolisches Bild eines getriggerten Herzperfusionsscans Hypoperfusion im Myokard mit Defekt der ventrikulären Hinterwand 25

26 26 Dual Energy dosisneutral

27 Dual Energy dosisneutral Die Single Source CT beschränkte sich schon immer auf Graustufenbilder und folglich darauf, nur morphologische Informationen zu liefern. Die Einführung von Dual Source CT im Jahr 2005 durch Siemens bedeutete einen Quantensprung in der Dual Energy CT. Sie öffnete den Zugang zu neuen Verfahren der Charakterisierung durch die Visualisierung der chemischen Zusammensetzung von Materialien. Die Folge: Deutlich verbesserte diagnostische Genauigkeit und zahlreiche Möglichkeiten für völlig neue Applikationen in der CT. SOMATOM Definition Flash verwendet das gleiche Prinzip der Spiral Dual Energy, indem es zwei Röntgenquellen mit zwei unterschiedlichen kv-werten gleichzeitig nutzt. Wir haben die Erfahrungen aus über 500 Dual Source Installationen weltweit in unser SOMATOM Definition Flash eingebracht, die neue Generation der Dual Energy Bildgebung von Siemens. Jetzt wird es möglich, die Trennung der Energie Spektren bei vollständiger Dosisneutralität enorm zu verbessern. 27

28 Einführung Dual Energy dosisneutral Selective Photon Shield 80 kv Schwächung B Immer ein 2. Kontrast 140 kv Schwächung A Selective Photon Shield Ein wichtiger Faktor bei der Realisierung der Dosisneutralität ist die Entwicklung unseres neuen Selective Photon Shield, das unnötige Photonen des Röntgenenergiespektrums abblockt. Das Ergebnis ist eine viel bessere Trennung der 80 kv- und 140 kv-aufnahmen, wodurch beispielsweise die Unterscheidbarkeit von Knochen und Jod um bis zu 80% erhöht wird. SOMATOM Definition Flash besitzt zudem ein gegenüber bisher um 25% erweitertes Bildfeld des zweiten Detektors. Selective Photon Shield gewährleistet Dosisneutralität, indem es eine unnötige Strahlenbelastung des Patienten vermeidet. Dadurch wird Dual Energy so dosiseffizient wie jeder einzelne 120 kv-scan. Das bedeutet, dass alle diagnostischen Vorteile der Dual Energy-Bildgebung jetzt mit derselben Dosis wie bei einem Single- Energy-Scan zur Verfügung stehen. Ein zweiter Kontrast wird zur Routine Neben der Dosisneutralität bietet SOMATOM Definition Flash auch die umfangreichste Palette an FDA-zugelassenen Applikationen und macht so einen zweiten Kontrast im CT-Bild zur Routine. Diese Applikationen reichen von Direct Angio mit Knochensubtraktion bis zur neuesten Charakterisierung von Lungenknoten. Eines von vielen überzeugenden Beispielen ist die Möglichkeit verlässlicher Subtraktionen von Knochen und kalzifizierten Plaques aus CTA-Volumendaten, so dass Aneurysmen in enger Nachbarschaft zur Schädelbasis leichter identifiziert werden können. Ein anderes konkretes Anwendungsbeispiel ist die nachträgliche, rechnerische Subtraktion von Jodinhalten, wodurch quasi kontrastmittelfreie Bilder erzeugt werden. Dadurch ist es möglich, in jeder Phase der Kontrastmittelanreicherung zu scannen und hinterher ein Nativbild zu generieren. In vielen Fällen erübrigt sich dadurch eine erste Untersuchung ohne Kontrastmittel, was wiederum zur Dosiseinsparung führt. 28 Dual Energy dosisneutral

29 Neben den oben erwähnten Applikationen optimiert Optimum Contrast Ihre Bilder durch den Dual Energy-Zweitkontrast und minimiertes Rauschen. Das verbessert die diagnostische Zuverlässigkeit ohne Mehraufwand für Sie. Dual Energy Flash Cardio Und noch eine Neuerung: Mit SOMATOM Definition Flash können Sie das gesamte Herz scannen und dann die Koronarien bei voller zeitlicher Auflösung von 75 ms beurteilen und in einer zweiten Rekonstruktion Perfusionsdefekte im Myokardium darstellen. Damit kombinieren Sie in einer einzigen Untersuchung die hohe Zeitauflösung der Dual Source CT mit der Dual Energy-Bildgebung. Dies wird durch unsere neuste Rekonstruktionstechnologie möglich, der die hohe zeitliche Auflösung von Dual Source Cardiac-CT aus Bildkomponenten erlaubt, die mit unterschiedlichen Röntgenenergien erzeugt wurden. So nutzen Sie die Vorteile von Dual Energy Flash Cardio ohne die klinischen, arbeitstechnischen und wirtschaftlichen Nachteile des Einsatzes von Betablockern. Dual Energy so arbeiten Sie effizient Neben der bisher unerreichten Bildqualität ist die Dual Energy-Bildgebung jetzt auch schneller als je zuvor: Dank des Dual Energy- Preprocessings werden die häufigsten Nachbearbeitungsschritte automatisch im Hintergrund durchgeführt, sobald die Untersuchung beendet ist. Wenn Sie also Ihre Dual Energy-Auswertung beginnen, sind typische Arbeitsschritte, wie zum Beispiel die direkte Knochensubtraktion, schon abgeschlossen Sie sparen Zeit und Aufwand. Durch die Migration von Dual Energy auf unsere Thin-Client-Lösung syngo WebSpace werden alle Dual Energy Bilder sofort für Sie und Ihre Kollegen verfügbar überall wo Sie wollen. Auf einen zweiten Kontrast kann also in Ihrem gesamten Institut zugegriffen werden. Ein zweiter Kontrast wird zur Routine Optimum Contrast für jedes Bild Keine zusätzliche Strahlenbelastung Schnellere und eindeutigere Diagnosen Breite Palette an 12 FDA-zugelassenen Applikationen 29

30 So funktioniert s Single Source CT Dual Energy Die Röhrenspannung (kv) bestimmt die durchschnittliche Energie des Röntgenstrahls. Eine Veränderung der Spannung bewirkt eine Veränderung der Photonenenergie und eine entsprechende Schwächungsänderung im gescannten Material. Mit anderen Worten, die Röntgenabsorption ist energieabhängig, d.h. Aufnahmen eines Objekts bei 80 kv ergeben eine andere Schwächung als bei 140 kv. Weiterhin hängt diese Absorption auch vom gescannten Gewebetyp ab. Jod beispielsweise hat seine maximale Absorption bei niedrigeren Energien, während sein CT-Wert bei Scans mit hoher Energie nur ungefähr die Hälfte beträgt. Die Absorption von Knochen dagegenverändert sich weit weniger bei Scans mit niedrigen kv-werten verglichen zu Scans mit hohen Energien. Spiral Dual Energy Spiral Dual Energy nutzt diesen Effekt: Zwei simultan arbeitende Röntgenquellen mit unterschiedlicher Energie akquirieren zwei Datensätze, die unterschiedliche Schwächungen zeigen. In den erzeugten Bildern ermöglicht der materialspezifische Unterschied in der Schwächung eine ein-fache Klassifizierung der elementaren chemischen Zusammensetzung des gescannten Gewebes. Zusätzlich wird ein Fusionsbild für die Eingangsdiagnose erzeugt. 120 kv Dual Source CT 80 kv Schwächung B 140 kv Schwächung A Singel Source CT bietet nur eine Energiestufe für die morphologische Bildgebung. 30 Dual Energy dosisneutral Zwei Röntgenstrahler mit unterschiedlicher Röhrenspannung (kv) ermöglichen die gleichzeitige Akquisition von zwei Datensätzen mit unterschiedlicher Schwächung.

31 So funktioniert s Selective Photon Shield Ohne Selective Photon Shield Anzahl Quanten 80 kv 140 kv Überlappung Die Dual Energy-Bildgebung kann mit Single Source simuliert werden, indem dieselbe Quelle für niedrige und hohe Spannung zur Bildgebung eingesetzt wird. Eine simultane Anpassung der unterschiedlich nötigen ma-werte an die Spannungen ist dabei nicht möglich. Dadurch ist man gezwungen, sich zwischen geringerer Bildqualität und unnötiger Dosis zu entscheiden. Verbesserte Energieseparation Bereits mit der Dual Source-Technologie wird diese Beschränkung überwunden; das ganz neue Selective Photon Shield- Verfahren erhöht die Dosiseffizienz noch weiter, indem es unnötige Photonen aus dem Spektrum der Röhre mit der hohen Energie herausfiltert. Das gefilterte Photonenspektrum ist daher besser fokussiert und klarer zu unterscheiden von den Photonen, die von der Röhre mit geringer Energie ausgestrahlt werden. Das Ergebnis ist eine viel bessere Trennung der 80/140 kv-bilder mit einer um bis zu 80% verbesserten Unterscheidung von Jod und Knochen während die Gesamtdosis verringert wird. Daher ist 80/140 kv ideal für Kopf und Extremitäten, besonders in der CT-Angiographie. Höhere Dosiseffizienz Die erhöhte Dosiseffizienz wiederum eröffnet die Möglichkeit die Bildgebung auch mit 100/140 kv zu nutzen, mit einem immer noch 30% besseren Knochen-Jod- Kontrast und mehr Leistungsreserven für Herz, Abdomen, Becken sowie allgemein bei adipösen Patienten. Photonenenergie Mit Selective Photon Shield Anzahl Quanten Photonenenergie 80 kv 140 kv Überlappung Selective Photon Shield bessert die Energieseparation und verringert die unnötige Dosis durch das Filtern von Niedrigenergie-Photonen aus dem Spektrum der Röhre mit der hohen Energie. 31

32 Klinische Bilder Schnelles und verlässliches Entfernen von Kalzifizierungen im gesamten Gefäßssystem mit syngo Dual Energy Direct Angio (links: VRT, rechts: MIP) 32 Dual Energy dosisneutral

33 Patient mit beidseitig polyzystischen Nieren Dual Energy CT Forbcodierte Darstellung zeigt kein Enhancement in multiplen hyperdensen Renal Masses. Kein Nachweis für ein Malignom. Verbesserte Zuverlässigkeit der Diagnose mit Dual Energy CT Massive Emphyseme in der rechten Lunge, in Verbindung mit Perfusionsdefekt durch pulmonare Embolie im linken Lungenflügel (Pfeil) 33

34 34 Dosisschutz empfindlicher Organe

35 Dosisschutz empfindlicher Organe Das zunehmende Patientenbewußtsein und Sicherheitsbestimmungen beim Einsatz von Röntgenstrahlung machen es nötig, bei der Auswahl eines CT-Scanners nicht nur die heute existierenden technischen Eigenschaften zu berücksichtigen, sondern auch die wachsenden Anforderungen der Zukunft. Dabei wird das Thema Dosis schnell zu einem Hauptkriterium im Entscheidungsprozess. Dosismanagement ist daher sowohl für Sie als auch für Ihre Patienten wichtig. Aus diesem Grund hat Siemens bei Dosismanagement und -reduktion immer neue Maßstäbe gesetzt. Die gesammelten Ergebnisse unserer Bemühungen über die Jahre zeigen sich am deutlichsten bei der Entwicklung des SOMATOM Definition Flash. Sein Adaptive Dose Shield (Adaptiver Strahlenschutz) verhindert klinisch irrelevante Strahlung bei Spiraluntersuchungen und wird jetzt sowohl durch die organsensitive Dosisreduktion mit X-CARE, wie auch durch Flash-Spiral mit seiner unvergleichlichen Dosiseffizienz bei Thorax- und Herzuntersuchungen ergänzt. 35

36 Einführung Dosisschutz empfindlicher Organe Röntgenstrahl ausgeschaltet Röntgenstrahl eingeschaltet Spezifische Dosisreduktion Frühere Bemühungen um eine Dosisreduktion waren sehr erfolgreich, aber sie zogen besonders strahlenempfindliche Bereiche wie z.b. die weibliche Brust nicht gesondert in Betracht. Jetzt kann SOMATOM Definition Flash die Strahlenbelastung empfindlicher Bereiche selektiv um bis zu 40% ohne Verlust an Bildqualität reduzieren. Der Röntgenstrahler wird dazu während des Teilumlaufes, der die direkteste Strahlung für diese Bereiche bedeuten würde, abgestellt. Wir halten diese einfache und effektive Lösung für lediglich einen ersten Schritt zur Lösung des Problems der Überstrahlung. Die abdominelle Bildgebung erhält hier als sehr häufige Untersuchung erhöhte Aufmerksamkeit. Adaptive Dose Shield Adaptive Dose Shield wurde 2007 eingeführt und ist unsere Antwort auf das Problem der Überstrahlung, die durch den ständigen Bedarf an höherer Abdeckung und die daraus folgende Vergrößerung der Detektoren entsteht. Durch die Möglichkeit, auf diese Weise klinisch irrelevante Strahlung vor und nach der Spirale dynamisch zu blockieren, werden unnötige Dosen deutlich reduziert. Das war früher 36 Dosisschutz empfindlicher Organe

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