Hans Böckler Stiftung

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1 Hans Böckler Stiftung Abteilung Studienförderung Referat Bewerberauswahl Hinweise zum Ausfüllen und Versenden Die Pdf-Datei bietet programmabhängig folgende Möglichkeiten: 1. Ausfüllen per Hand: Das Dokument kann mit dem kostenlosen Programm Acrobat Reader ausgedruckt werden. Es ist dann vollständig, gut leserlich per Hand und mit einem schwarzem Stift auzufüllen. 2. Ausfüllen am Bildschirm: Das 4-seitige Dokument kann vollständig mit dem kostenlosen Programm Acrobat Reader am Bildschirm ausgefüllt und ausgedruckt werden. Es empfiehlt sich, die ausgefüllte Datei zweimal auszudrucken. Eine Fassung bleibt bei Ihnen. 3. Versenden: Ihre gesamten Bewerbungsunterlagen bitten wir ausschließlich auf dem Postweg an uns zu senden. Stip.-Gruppe: Referat: der Ausbildung zur Erlangung der Hochschulreif des Studiums an der DWP der Uni Hamburg des Studiums an Fachhochschulen des Studiums an Universitäten, Technischen Hoch Pädagogischen Hochschulen etc. Ihre Eintragungen bitten wir gut leserlich und vollständ durchzuführen. Ihre Eintragungen am Bildschirm können Sie mit dem Mauszeiger (Cursor) dirket in die entsprechenden Zeilen schreiben. Sie haben daneben auch die Möglichkeit, die Tabulatortaste zum Ansteuern der Zeilen zu benutzen. Anlagen (Bitte in 2-facher Ausfertigung) Lebenslauf Beglaubigte Zeugnisse (Reifezeugnisse, FHS-Zugangszeugnis, Z-Zeugnis, bei Schülern Abschlusszeugnis der Berufsausbildung) Kopien sämtlicher Hoch- und Fachhochschulzeugnisse und von Seminarscheinen Immatrikulationsbescheinigung (Bescheid über die Zulassung zum Studium) Studienplanung ggf. Vordiplom 1. Angaben zur Person und Familie Mentor Name Sigi Vorname Telefon Mobil Geburtsname Straße Familienstand/seit (Tag, Monat, Jahr) PLZ / Ort Zahl der Kinder Anschrift: Hans-Böckler-Stiftung Abteilung Studienförderung Hans-Böckler-Straße 39 D Düsseldorf Telefon: , Telefax: Kontakt: Dietrich Einert Internet:

2 Hans Böckler Stiftung Abteilung Studienförderung Referat Bewerberauswahl Wird von der Stiftung ausgefüllt! Auswahlverfahren: Förderungszweig: lfd.:-nr.: Bewerbungsbogen für die Studienförderung von Bewerbern ohne Gewerkschaftsmitgliedschaft Gutachten (wird von der Stiftung ausgefüllt) Antragsteller: VD: Stip.-Gruppe: Referat: Es ist keine Direktbewerbung bei der Stiftung möglich, sondern nur über die: Stipendiatengruppe Vertrauensdozenten Zur Förderung der Ausbildung zur Erlangung der Hochschulreife des Studiums an der DWP der Uni Hamburg des Studiums an Fachhochschulen des Studiums an Universitäten, Technischen Hochschulen, Pädagogischen Hochschulen etc. Ihre Eintragungen bitten wir gut leserlich und vollständig durchzuführen. Anlagen (Bitte in 2-facher Ausfertigung) Lebenslauf Beglaubigte Zeugnisse (Reifezeugnisse, FHS-Zugangszeugnis, Z-Zeugnis, bei Schülern Abschlusszeugnis der Berufsausbildung) Kopien sämtlicher Hoch- und Fachhochschulzeugnisse und von Seminarscheinen Immatrikulationsbescheinigung (Bescheid über die Zulassung zum Studium) Studienplanung ggf. Vordiplom 1. Angaben zur Person und Familie Name Telefon Vorname Mobil Geburtsname Straße Familienstand/seit (Tag, Monat, Jahr) PLZ / Ort Zahl der Kinder Geburtsort Geburtsdatum der Kinder Geburtsdatum Beruf der Ehepartnerin/des Ehepartners Geschlecht Ist Ihre Ehepartnerin/Ihr Ehepartner Stipendiat/in der Stiftung? Nationalität ja nein Bundesland des Hochschulortes Beruf der Mutter Beruf des Vaters Hans-Böckler-Stiftung Bewerbungsbogen zur Studienförderung 1 / 2007

3 2. Bildung, Beruf, Studien- und Berufsperspektiven letzter Schulabschluss Hauptschule Mittlere Reife Fachhochschulreife Allgemeine Hochschulreife Sonstige 5. Bisherige Tätigkeiten berufliche (gegebenenfalls auch während des Studiums) Art der Tätigkeit Durchschnittsnote Beruf vor dem Studium Berufswunsch nach dem Studium ehrenamtliche (z.b. in Gewerkschaften, Parteien, Kirchen, Jugendverbänden, akademischen und studentischen Selbstverwaltungsorganen; bitte soweit vorhanden Belege über diese Aktivitäten beifügen) unbedingt ausfüllen, nicht nur auf Anlage verweisen Organisation/Funktion 3. Gewerkschaftsmitgliedschaft evtl. frühere Gewerkschaftsmitgliedschaft welche Gewerkschaft? Gewerkschaftsmitgliedschaft Ihrer Ehepartnerin / Ihres Ehepartners Gewerkschaftsmitgliedschaft Ihrer Mutter Gewerkschaftsmitgliedschaft Ihres Vaters 4. Berufliche und allgemeine Fortbildung z. B. Besuch von Lehrgängen an Volks- und Heimvolkshochschulen, Gewerkschafts-. Sprach-, Abendschulen, etc.; Schule Bezeichnung der Kurse Hans-Böckler-Stiftung Bewerbungsbogen zur Studienförderung 2 / 2007

4 Veröffentlichungen aller Art (Jahr, Thema, Verlag, Rundfunkanstalten), wissenschaftliche Preise und Auszeichnungen 7. Wirtschaftliche Lage monatliches Einkommen im Jahr der Antragstellung (Gehalt, Lohn, Rente jeder Art, sonstige Einkünfte bitte ggf. den Grund auf besonderem Blatt angeben!) Bitte unbedingt ausfüllen! Antragsteller/in Art der Einkünfte brutto netto Ehepartner/in Vater Mutter Zahl der noch in Ausbildung stehenden Geschwister Alter Haben Sie schon früher einen Förderungsantrag bei der Stiftung oder einer anderen Einrichtung gestellt? ja nein Wenn ja, wann und bei welcher Einrichtung? 6. Zu fördernde Ausbildung Mit welchem Ergebnis? Beginn des Studiums WS / SS Hochschule bzw. Ausbildungsstätte Höhe der monatlichen Studienförderung im vergangenen Semester Stipendium / BAföG / Zuschuss der Eltern / Sonstiges Hauptfach Nebenfächer Hans-Böckler-Stiftung Bewerbungsbogen zur Studienförderung 3 / 2007

5 Übersicht über das bisherige Studium (auch Vorstudienzeiten sind anzugeben) WS / SS Jahr Hochschule Fach Exmatrikel / Beurlaubung Beispiele WS 2000/01 Uni Köln Volkswirtschaftslehre SS 2001 Uni Köln Volkswirtschaftslehre Ex WS 2001/02 FH Düsseldorf Sozialarbeit Bisherige Hoch- und Fachhochschulprüfungen aller Arten (Vor-, Zwischen- und Abschlussprüfungen) Zeitpunkt Bezeichnung des Examens Prädikat Falls Grundstudium noch nicht abgeschlossen, der Abschluss (Vordiplom. Zwischenprüfung o. a.) ist geplant für SS/WS Der Abschluss des Studiums ist geplant für SS/WS Art des nächsten angestrebten Abschlusses Bachelor Master Dipl. I Dipl. Il Staatsexamen Magister Datum Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers Impressum: Herausgeber: Hans-Böckler-Stiftung Abteilung: Studienförderung Hans-Böckler-Straße 39, D Düsseldorf Telefon: , Telefax: Kontakt: Dietrich Einert Internet: boeckler.de Gestaltung: Horst F. Neumann Kommunikationsdesign, Wuppertal Hans-Böckler-Stiftung Bewerbungsbogen zur Studienförderung 4 / 2007

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