Audiometrie. Dieter Mrowinski Günther Scholz. 4., aktualisierte und erweiterte Auflage

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4 Audiometrie Eine Anleitung für die praktische Hörprüfung Dieter Mrowinski Günther Scholz 4., aktualisierte und erweiterte Auflage 160Abbildungen 13 Tabellen Mit CD-ROM AUDIOSIM-Lernprogramm für die Tonschwellenaudiometrie mit Vertäubung Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 IV Anschriften: Professor Dr.-Ing. Dieter Mrowinski Uetzer Steig Berlin Dr. rer. medic. Dipl.-Ing. Günther Scholz Charité, Universitätsmedizin Berlin HNO-Klinik, Campus Mitte Charitéplatz Berlin g.scholz.berlin@gmx.de Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. Auflage Auflage Auflage Aufl., 2011 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße Stuttgart Deutschland Telefon: +49/(0)711/ Unsere Homepage: Printed ingermany Grafikbearbeitung und Neuzeichnungen: Helmut Holtermann, Dannenberg Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Redaktion: Claudia Franke, RossaMedia GmbH, Erding Satz: primustype Hurler GmbH, Notzingen gesetzt inultraxml Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und dieeinspeicherungund Verarbeitung in elektronischen Systemen.

6 V Vorwort zur ersten Auflage Vorwort zur vierten Auflage Dieses Buch beruhtaufdem Inhalt und den Erfahrungen unserer seit vielen Jahren durchgeführten Kurse zur subjektiven und objektiven Audiometrie,die wir für Hals-Nasen-Ohren-Ärzte,Arbeitsmediziner, Audiometristinnen und Arzthelferinnen durchgeführt haben. DasBuchkann inseiner konzentrierten Darstellung aber auch für Medizinstudenten, Hörgeräteakustiker und Ingenieure hilfreich sein. Es ist in der Theorie sehr kurz gefasst, deckt aber den gesamten für die moderne Hörprüfung erforderlichen Bereich bis zur BERA und den otoakustischen Emissionen ab. Die ausführlichen Bilddarstellungen sollen eine schnelle Information am Arbeitsplatz erlauben. Die Autoren D. Mrowinski, G. Gerull und G.Scholz sind Ingenieurwissenschaftler, die zusammen mit Ärzten der Hals-Nasen-Ohren-Universitätsklinik in einer Arbeitsgruppe für Sinnesdiagnostik tätig sind. Herr Priv.-Doz.Dr. J. Thoma waroberarztan unserer Klinik und ist jetzt niedergelassener HNO-Facharzt, und FrauOÄ Dr. Karin Zieger leitet unsere Phoniatrie/Pädaudiologie. Wertvolle Hinweise und Korrekturen verdanken wir auch unserenaudiometristinnen AngelikaExner-Nicolau, Kathrin Gogolok, Ruth Heinzmann, Sabine Schiffer Nasserie, Barbara Schimmel und Marion Wilhelm. Für seine unermüdliche Arbeit an Text und Abbildungen danken wir Herrn G. Dommenget. Dem Thieme Verlag danken wir für die freundliche und fachkundige Beratung und die zügige Herstellung dieses Buches. Wir freuen uns, dass nach dem Erfolg der dritten Auflage eine vierte erscheinen kann. In allen Kapiteln wurden Verbesserungen und Ergänzungen vorgenommen. Das Kapitel der akustisch evozierten Potenziale wurde um die Chirp-BERA erweitert,die Hörgerätetechnik umneue Verfahren der Signalverarbeitung ergänzt und die Arbeitsmedizin entsprechend der neuen Verordnung aktualisiert. FürKorrekturvorschläge und Erweiterungswünsche wenden Sie sich am besten per direkt anuns. Das bewährte Lernprogramm AUDIOSIM auf der beigefügten CD ist von A. Voigt neu programmiert und den derzeitigen PC-Betriebssystemen angepasst worden. Wir bedanken uns beim Thieme Verlag für die Mithilfe in Wort und Bild. Berlin, imjanuar 2011 D. Mrowinski G. Scholz Berlin, imjanuar 1994 D. Mrowinski G. Gerull G. Scholz J. Thoma

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8 VII Inhaltsverzeichnis 1 Das Hörorgan Äußeres Ohr Mittelohr Innenohr... 2 Anatomie Akustische Anregung und Tonhöhenwahrnehmung... 4 Äußere Haarzellen als aktive Verstärker... 4 Lautheitsausgleich (Rekruitment)... 6 RetrokochleäreHörbahn Krankheiten des Gehörs... 7 Mittelohr Mittelohrentzündung... 7 Cholesteatom... 7 Otosklerose... 7 Innenohr... 8 Hereditäre Schwerhörigkeit... 8 MorbusMenière... 8 Hörsturz Hörminderung durch Lärm... 8 ToxischeHörschäden... 9 Hörnerv Akustische Grundlagen Schallfeldgrößen Zeitverlaufund Frequenzspektrum Hörfeldund Tonschwellenaudiogramm 13 Audiometer und Hörer Audiometer Hörer Stimmgabel- und Hörweitenprüfung Stimmgabelprüfung Rinne-Test Weber-Test Hörweitenprüfung Tonschwellenaudiometrie Ermittlung der Hörschwelle Luftleitungsschwelle Knochenleitungsschwelle Auswertung der Tonschwellenaudiogramme Normales Gehör Mittelohrschwerhörigkeit Innenohrschwerhörigkeit Überhören und Vertäubung Überhören Vertäubung Vertäubungsgeräusche Vertäubungsregeln Gleitende Vertäubung Gleitende Vertäubung mit verdecktemüberhören Lautheitsausgleichs-Tests Lautheitsskalierung Fowler-Test SISI-Test Lüscher-Test Wertung der Lautheitsausgleichs-Tests Verdeckbarkeit, Hörermüdung, Ohrgeräusche Geräuschaudiogramm Schwellenschwundtest nach Carhart Ohrgeräusche (Tinnitus) Sprachaudiometrie Freiburger Sprachverständlichkeits-Test 52 Sprachverständlichkeitsmessung mit Satztests Göttinger Satztest HSM-Satztest Oldenburger Satztest (olsa)

9 VIII Inhalt 10 Aggravation und Simulation Ton- und Sprachaudiometrie Stenger-Test Trommelfell-Impedanzmessung Tympanometrie Tubenfunktionstest Stapediusreflex Stapediusreflex bei Schallleitungsschaden Stapediusreflex bei Innenohrschaden 80 Stapediusreflex bei Nervenschaden Otoakustische Emissionen Transitorisch evozierte Emissionen Distorsionsprodukte otoakustischer Emissionen Akustisch evozierte Potenziale (ERA) EEG und Potenziale Trennung der Potenziale vomeeg.. 94 Hörbahn Hirnstammaudiometrie (BERA) Hörnervendiagnostik mit BERA Objektiver Hörtestdurch BERA Frequenzabhängige BERA Notched-Noise-BERA Chirp-BERA Auditory Steady-State Evoked Responses (ASSR) Mittlere akustisch evozierte Potenziale. 106 Späte akustisch evozierte Potenziale Kinderaudiometrie Neugeborenen-Hörscreening Methoden der Kinderaudiometrie Reflexaudiometrie Verhaltensaudiometrie Spielaudiometrie Sprachaudiometrie bei Kindern Überschwellige Audiometrieund zentralehörtests beikindern Hörgeräte Ablauf der Hörgeräteversorgung Indikation Verordnung Auswahl und Anpassung Qualitätskontrolle Nachbetreuung Hörgeräteanpassung Zielsetzung Anpassungsverfahren Feinanpassung und Kontrolle Hörgerätetechnik Bauformen von Hörgeräten Zubehör und Zusatzausstattungen Signalverarbeitung Kochleaimplantat Indikation und Kontraindikation Vordiagnostik Funktionskontrolle, Anpassung und Nachbetreuung Arbeitsmedizinische Vorsorge Schallmessung und Schallbewertung Lautstärke Frequenzbewertung Zeitbewertung Pegeladdition Tages-Lärmexpositionspegel Halbierungsregel Berechnung des personenbezogenen Tages-Lärmexpositionspegels Lärmgrenzwerte amarbeitsplatz, Schutzmaßnahmen Vorsorgeuntersuchungen Lärmminderung und Gehörschutz Begutachtung Audiometrische Untersuchung Prozentualer Hörverlust Minderung dererwerbsfähigkeit

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