gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

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1 Abbildung 1: Logo St. Rochus-Hospital Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 St. Rochus-Hospital

2 Inhaltsverzeichnis INHALTSVERZEICHNIS... 2 EINLEITUNG... 7 VERANTWORTLICH:... 8 ANSPRECHPARTNER:... 8 LINKS:... 8 SONSTIGES:... 8 TEIL A - STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN DES KRANKENHAUSES A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 13 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses TEIL B - STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN DER ORGANISATIONSEINHEITEN / FACHABTEILUNGEN B-[1] FACHABTEILUNG INNERE MEDIZIN B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] Seite 2 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

3 B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] FACHABTEILUNG ALLGEMEINE CHIRURGIE B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Chirurgie] B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeine Chirurgie] B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Apparative Ausstattung B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[3] FACHABTEILUNG FRAUENHEILKUNDE UND GEBURTSHILFE B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Seite 3 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

4 B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Apparative Ausstattung B-[3].12 Personelle Ausstattung B-[4] FACHABTEILUNG AUGENHEILKUNDE B-[4].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte [Augenheilkunde] B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Augenheilkunde] B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Augenheilkunde] B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Apparative Ausstattung B-[4].12 Personelle Ausstattung B-[5] FACHABTEILUNG HALS-, NASEN-, OHRENHEILKUNDE B-[5].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde] B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].7 Prozeduren nach OPS Seite 4 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

5 B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Apparative Ausstattung B-[5].12 Personelle Ausstattung B-[6] FACHABTEILUNG ANÄSTHESIE- UND INTENSIVMEDIZIN B-[6].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte [Anästhesie- und Intensivmedizin] B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Anästhesie- und Intensivmedizin] B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Anästhesie- und Intensivmedizin] B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[6].6 Diagnosen nach ICD B-[6].7 Prozeduren nach OPS B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Apparative Ausstattung B-[6].12 Personelle Ausstattung B-[7] FACHABTEILUNG RÖNTGEN UND NUKLEARMEDIZIN (RADIOLOGIE) B-[7].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte [Röntgen und Nuklearmedizin (Radiologie)] B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Röntgen und Nuklearmedizin (Radiologie)] B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Röntgen und Nuklearmedizin (Radiologie)] B-[7].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[7].6 Diagnosen nach ICD B-[7].7 Prozeduren nach OPS B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Seite 5 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

6 B-[7].11 Apparative Ausstattung B-[7].12 Personelle Ausstattung TEIL C - QUALITÄTSSICHERUNG C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") TEIL D - QUALITÄTSMANAGEMENT D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagementprojekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 6 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

7 Einleitung Das St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel Vom Vereinslazarett zum modernen Gesundheitszentrum Im Jahr 1868 wurde das St. Rochus-Hospital durch den damaligen Dechanten zusammen mit 4 Schwestern des Ordens der Franziskanerinnen von Salzkotten gegründet. Die Betreuung der Kranken erfolgte in einer Einrichtung mit 16 Betten. Das ursprünglich als Vereinslazarett konzipierte Hospital wurde in den folgenden Jahrzehnten ständig erweitert. Auch nach dem Ausscheiden der Franziskanerinnen von Salzkotten im Jahre 1983 nach 115 Jahren karitativen Dienstes an den Kranken, ist die seelsorgerische Betreuung der Mitarbeiter und Patienten durch die hauptamtlich zuständige Seelsorgerin zusammen mit den Seelsorgern der Kirchengemeinde St. Abbildung 2: St. Rochus-Hospital um 1900 Lambertus gesichert. Um den ständigen Veränderungen im Gesundheitswesen auch in Zukunft gut aufgestellt zu begegnen, entschlossen sich die Kirchengemeinden St. Lambertus, Castrop und St. Josef, Dortmund-Kirchlinde als Träger des St. Rochus-Hospitals Castrop- Rauxel und des Katholischen Krankenhauses Dortmund-West zur Fusion beider Häuser und des Altenzentrums St. Lambertus im Jahr Dieser Leistungsverbund wurde im Jahre 2004 um das St. -Josefs-Hospital (Träger Katholische Kirchengemeinde St. Clara) in Dortmund Hörde erweitert. Die Gemeinschaft erhielt den Namen Katholische St. Lukas Gesellschaft mbh. Das St. Rochus-Hospital ist heute ein modernes, freigemeinnütziges Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung mit 280 Planbetten. In den drei Hauptabteilungen Chirurgie, Gynäkologie/Geburtshilfe und Innere Medizin, den Belegabteilungen Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde und Augenheilkunde sowie den nicht Abbildung 3: St. Rochus-Hospital heute bettenführenden Abteilungen Anästhesie und Radiologie erfolgt die Versorgung und Behandlung der uns anvertrauten Menschen auf insgesamt 6 Stationen, einer Intensivstation und in drei OP-Sälen. In den nachfolgenden Beschreibungen erfolgt eine detaillierte Darstellung der Struktur unseres Krankenhauses, des Leistungspektrums, der Versorgungsschwerpunkte, der Qualifizierung des Personals der einzelnen Abteilungen und des Qualitätsmanagementsystems. Allen interessierten Lesern dieses Qualitätsberichtes, insbesondere unseren Patienten und Kooperationspartnern wünschen wir viel Freude beim weiteren Lesen. Seite 7 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

8 Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dipl. Kfm. Thomas Tiemann Dipl. Kfm. Clemens Galuschka Geschäftsführer 02305/ / Geschäftsführer 02305/ / Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dr. med. Michael Glaßmeyer Ärztlicher Direktor 02305/ / Heiko Dikau Pflegedirektor 02305/ / Heike Thanscheidt Pflegedienstleitung 02305/ / Thomas Schulz Stabstelle Qualitätsmanagement 02305/ / Monika Kaufmann Zentrale 02305/ / Beschwerdeannahme Willi Breuckmann Patientenfürsprecher 0231/ Links: Sonstiges: Verkehrsanbindung Mit dem Auto: Sie erreichen uns über die A 42, Abfahrt Castrop-Rauxel, Richtung Castrop / Altstadt auf der B 235. Der weitere Weg zum St. Rochus-Hospital über die Wittener Str. ist ausgeschildert. Mit der Bahn: Bis Wanne-Eickel oder bis Dortmund, von dort bis Castrop-Rauxel-Süd (Altstadt) oder S-Bahn Stadtexpreß bis Castrop-Rauxel Hauptbahnhof. Von dort mit einer der zahlreichen Buslinien zum "Münsterplatz" (Castrop-Rauxel-Süd). Von dort ca. 350 Meter Fußweg über den Biesenkamp. Seite 8 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

9 Abbildung 4: Anfahrtsskizze St. Rochus-Hospital Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dipl. Kfm. Thomas Tiemann, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 9 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

10 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: St. Rochus-Hospital Glückaufstr Castrop-Rauxel Telefon: / Fax: / info@rochus-hospital.de Internet: Abbildung 5: Eingang St. Rochus-Hospital A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Katholische St. Lukas Gesellschaft mbh Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 10 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

11 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Name der Klinik Chefarzt Zahl der Betten Kontakt Internet Innere Medizin Dr. med. Christian Szymanski 124 Tel.: (02305) Fax: (02305) Mail: Innere Medizin Allgemeine-, Bauch- und Gefäßchirurgie Tel.: (02305) Fax: (02305) Mail: Chirurgie Dr. med. Hinrich Böhner 102 Tel.: (02305) Unfallchirurgie Fax: (02305) Unfallchirurgie Priv. Doz. Dr. med. Klaus Schmidt Mail: Frauenheilkunde und Geburtshilfe 36 Tel.: (02305) Fax: (02305) Mail: Gynäkologie Geburtshilfe Dr. med. Michael Glaßmeyer Intensivmedizin / Anästhesie Dr. med. Bernhard van Boxem Tel.: (02305) Fax: (02305) Mail: anaesthesie@rochus-hospital.de Anästhesie Tel.: (02305) Radiologie Fax: (02305) Radiologie Mail: radiologie@rochus-hospital.de Dr. med. Anton Bertel Seite 11 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

12 Name der Klinik Belegärzte Zahl der Betten Kontakt Tel. / Internet Münsterplatz Castrop-Rauxel (02305) Klaus-Wolfgang Kröger Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 8 Dortmunder Str Castrop-Rauxel (02305) HNO Dr. med. Volker Binnewies Strünkedestr Dortmund (0231) Dr. med. Falk Jahnke Dr. med. Peter Hoffmann Augenheilkunde Dr. med. Christoph Lindemann 10 Münsterplatz Castrop-Rauxel (02305) Augenheilkunde Dr. med. Andrea Zimmermann A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt Seite 12 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

13 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS10 Abdominalzentrum (Magen-Darm- Zentrum) Innere Medizin, Allgemeine Chirurgie Mitglied des Darmzentrums Ruhr, erstes zertifiziertes Darmzentrum Deutschlands. Gemeinsame Diagnostik und Behandlung von Patienten mit unklaren Baucherkrankungen auf einer Bauchstation VS12 Ambulantes OP-Zentrum Allgemeine Chirurgie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Anästhesie- und Separater Bereich mit 4 Betten zur Vorbereitung und Nachbetreuung von Patienten die ambulant operiert werden. Intensivmedizin, VS01 Brustzentrum Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Röntgen und Nuklearmedizin Mitglied im Westdeutschen Brustzentrum (WBC) (Radiologie), VS24 Interdisziplinäre Intensivmedizin Anästhesie- und Intensivmedizin, Innere Interdisziplinäre Intensivstation Medizin, Allgemeine Chirurgie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, VS00 Neugeborenen-Hörscreening Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Frauenheilkunde und Geburtshilfe Mit dem Hörscreening kann man bei einem Neugeborenen vollkommen schmerzfrei und in nur wenigen Minuten erkennen, ob es eine Hörschädigung gibt. VS00 Säuglingshüfte in der Geburtshilfe Orthopädie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe Erstuntersuchung der Säuglingshüfte per Ultraschall zur Früherkennung einer Hüftdysplasie (Fehlentwicklung des Hüftgelenkes) A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Erfolgt individuell durch Pflegepersonal und nach Terminabsprache mit dem Stationsarzt bzw. dem Sozialdienst. MP04 Atemgymnastik/-therapie Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP06 Basale Stimulation Fortgebildetes Pflegepersonal MP07 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Beratungen über Heimunterbringen, häusliche Pflege, Reha- und Sozialarbeiterinnen Kurmaßnahmen, Anträge bei Behörden usw. MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Durch hauseigenen Sozialdienst Seite 13 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

14 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Hospizlicher Begleitdienst (Gruppe Akut), Orientierung der Mitarbeiter an einem Leitfaden für den Umgang mit Sterben und Tod MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP11 Bewegungstherapie Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Die Entlassung unserer Patienten wird möglichst früh geplant und vorbereitet. MP58 Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung Beratungsgremium zur zeitnahen Unterstützung und Entscheidungsfindung bei schwierigen ethischen Fragen MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Auf den überwiegenden Stationen wird nach dem Bezugs- /Bereichspflegesystem gearbeitet MP18 Fußreflexzonenmassage Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP21 Kinästhetik Fortgebildetes Pflegepersonal MP24 Manuelle Lymphdrainage Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP25 Massage Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP26 Medizinische Fußpflege In Kooperation mit externem Anbieter MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manuelle Therapie Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP33 Präventive Über das Gesundheitszentrum (GHZ) Leistungsangebote/Präventionskurse MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen Über die Physikalische Therapie oder das Gesundheitszentrum (GHZ) gymnastik MP63 Sozialdienst Beratungen über Heimunterbringen, häusliche Pflege, Reha- und Kurmaßnahmen, Anträge bei Behörden usw. MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Fragestunden zu Gesundheitsthemen in Verbindung mit örtlicher Presse MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung Spezielle Kurse für pflegende Angehörige, Diabtikerschulungen von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Seite 14 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

15 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP40 Spezielle Entspannungstherapie Über das Gesundheitszentrum (GHZ) MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Zur optimalen Versorgung unserer Patienten werden zur Durchführung der Pflegemaßnahmen sowie zu einem großen Teil bei der Versorgung verschiedener Krankheitsbilder Pflegestandards angewandt. MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik In Zusammenarbeit mit einem Sanitätshaus MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP49 Wirbelsäulengymnastik Über die Physikalische Therapie oder das Gesundheitszentrum (GHZ) MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Insbesondere Selbsthilfegruppe für Frauen mit Brustkrebs, Selbsthilfegruppe nach Krebs sowie Sprechstunden der Deutschen ILCO (Vereinigung für Stomaträger und für Menschen mit Darmkrebs) MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Ambulante Pflege über eigene Sozialstation, Kurzzeitpflege und stationäre Pflege in eigenem Altenheim A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA43 Abschiedsraum Der Raum ermöglicht einen würdevollen Abschied von Verstorbenen aller Religionsgemeinschfaften. SA01 Aufenthaltsräume Auf jeder Station sowie zwischen den Stationen befinden sich Aufenthaltsbereiche. SA12 Balkon/Terrasse Terrasse im Bereich der Cafeteria. SA00 Behindertengerechtes Bad Behindertengerechtes Bad ist vorhanden SA55 Beschwerdemanagement Zentrales Beschwerdemanagement in enger Abstimmung mit dem Patientenfürsprecher. SA39 Besuchsdienst/"Grüne Damen" Seit 1980 gibt es die Katholische Krankenhaushilfe im St. Rochus-Hospital. SA22 Bibliothek Über eine fahrbare Bibliothek können Bücher direkt im Patientenzimmer ausgeliehen werden. SA23 Cafeteria Die Cafeteria ist Montag bis Freitag von 07:00 Uhr bis 17:30 Uhr und Samstag/Sonntag bis 17:00 Uhr geöffnet. SA44 Diät-/Ernährungsangebot Diät- und Ernährungsberatung über eine Diätassistentin und diätetisch geschulte Köche. Zusätzlich finden Kurse zur Ernährung im Gesundheitszentrum statt. SA41 Dolmetscherdienste Tätigkeiten als Übersetzer werden von Mitarbeitern des Krankenhauses übernommen. Der Zugriff auf ein Übersetzungsprogramm ist möglich. SA02 Ein-Bett-Zimmer Auf allen Stationen vorhanden. SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf der Station 4A (Wahlleistungsstation) vorhanden. SA13 Elektrisch verstellbare Betten Auf der Station 4A (Wahlleistungsstation) vorhanden. Seite 15 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

16 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Begleitung durch hauseigenen Hol- und Bringedienst. Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen SA24 Faxempfang für Patienten und Patientinnen Faxgeräte sind je Station vorhanden. SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Fernsehgeräte befinden sich in allen Zimmern und können vom Bett aus genutzt werden. Über den hauseigenen Fernsehkanal werden die Gottesdienste in alle Zimmer übertragen. SA25 Fitnessraum Im Gesundheitszentrum (GHZ) vorhanden. SA49 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltun Infoabende Geburtshilfe, Darmtage, Teilnahme an Gesundheitsmesse, gen Teilnahme an Telefonsaktionen. SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Zwischen drei Tagesmenüs und einzeln bestimmbaren Komponenten kann á la Carte ausgewählt werden, z. B. auch Vollwert oder fleischlose Kost. SA26 Frisiersalon Öffnungszeiten: Dienstag und Donnerstag von 9:00 Uhr bis 18:00 Uhr, Freitag von 9:00 Uhr bis 15:00 Uhr. SA45 Frühstücks-/Abendbuffet Frühstücks- und Abendbuffet auf der geburtshilflichen Station, Buffet zu allen Mahlzeiten auf der Wahlleistungsstation. SA46 Getränkeautomat Ein Getränkeautomat mit Kaltgetränken befindet sich im Bereich des Empfags. Weitere Automaten (z.b. Kaffeespezialitäten, Säfte) befinden sich in der Cafeteria. SA15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer Der Internetanschluss kann über einen externen Anbieter angemietet werden. SA28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten Eine Auswahl an Pflegeutensilien kann in der Cafeteria gekauft werden. SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen Die Kapelle ist als Raum der Stille und des Gebetes jederzeit offen. SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Zusätzlich kostenlose Parklätze für eilige Entbindung, Behindertenparkplätze. Patientinnen SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung Sofern keine medizinischen Gründe dagegen sprechen, in unbegrenzter Menge. SA16 Kühlschrank Auf der Station 4A (Wahlleistungsstation) vorhanden. SA31 Kulturelle Angebote Ständige Ausstellungen von regionalen Künstlern, Lesungen, Weihnachtschor, musikalische Vorträge. SA05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer 3 Familienzimmer sowie ein Stillzimmer sind vorhanden. SA47 Nachmittagstee/-kaffee Nachmittagskaffee um ca. 14:00 Uhr mit Gebäck oder Kuchen. SA33 Parkanlage Für Spaziergänge steht unsere kleine Parkanlage mit ausreichenden Sitzgelegenheiten zur Verfügung. SA56 Patientenfürsprache Ein vom Krankenhaus unabhängiger Patientenfürsprecher ist ansprechbar. SA52 Postdienst Poststücke von Patienten können problemlos versandt werden. SA34 Rauchfreies Krankenhaus Bronze-Zertifikat des Deutschen Netzes rauchfreier Krankenhäuser. SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen Alle Nasszellen sind mit einem Rollstuhl befahrbar. SA17 Rundfunkempfang am Bett An jedem Bettplatz separat vorhanden. Seite 16 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

17 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA53 Schuldienst Für schulpflichtige Kinder kommt ein Lehrer in das Krankenhaus. SA36 Schwimmbad/Bewegungsbad Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. SA42 Seelsorge Fest angestellte katholische Seelsorgerin, evangelische Seelsorge durch ortsansässige Pfarrer, andere Religionsgemeinschaften auf Nachfrage vermittelbar. SA57 Sozialdienst Der Sozialdienst steht z.b. für Hilfen nach der Entlassung, Ämterangelegenheiten oder Einleitung von Rehabilitationen zur Verfügung. SA37 Spielplatz/Spielecke Auf der Station 3B vorhanden. SA54 Tageszeitungsangebot Alle Stationen verfügen über 2 Tageszeitungen. SA18 Telefon An jedem Bettplatz separat vorhanden. SA19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer An jedem Bettplatz separat vorhanden. SA10 Zwei-Bett-Zimmer Auf allen Stationen vorhanden. SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Auf der Station 4A (Wahlleistungsstation) vorhanden. A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte keine Angaben A-11.2 Akademische Lehre Nr. FL04 FL03 FL05 FL06 Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II- Studien Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV- Studien Kommentar/Erläuterung: A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin In Kooperation mit der Pflegeschule Dortmund-Süd & Schwerte ggmbh Seite 17 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

18 A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 280 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Vollstationäre Fallzahl: 8561 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-14.2 Pflegepersonal Anzahl 38,5 Vollkräfte 23,0 Vollkräfte 6,0 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und 74,1 Vollkräfte 3 Jahre Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 8,4 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 0,5 Vollkräfte 3 Jahre Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 34,6 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Seite 18 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

19 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Pflegehelfer und 7,8 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 8,3 Personen 3 Jahre Hebammen Operationstechnische 2,0 Vollkräfte 3 Jahre Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Klinischer Hausdienst 4,6 Pflegerischer Versorgungsdienst 5,3 Seite 19 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

20 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Glückaufstr Castrop-Rauxel Telefon: / Abbildung 6: Arzt erklärt einer Patientin ein Ultraschallbild Fax: / innere@rochus-hospital.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Szymanski, Christian Chefarzt C.Szymanski@lukasgesellschaft.de Dr. med. Erhart, Rudolf Chefarzt bis Gabriele Böger: KH-Arzt B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI29 VI07 VI02 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Seite 20 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

21 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und z.b. Diabetestherapie Stoffwechselkrankheiten VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm- Traktes VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Dialyse in Kooperation mit einer niedergelassenen Praxis VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen In Kooperation mit niedergelassenen Neurologen und Psychiatern VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin In Kooperation mit einem im Krankenhaus befindlichen Schlaflabor VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Mit Schlaganfallmonitoring (Überwachung) VI35 Endoskopie VI20 Intensivmedizin VI38 Palliativmedizin VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie VU00 Sicherstellung der innerklinischen Notfallversorgung Durch erfahrene Notärzte in Verbindung mit der Anästhesiologischen Abteilung Seite 21 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

22 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI27 Spezialsprechstunde Schrittmachernachsorge, Defi B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Ärztlicher Anwesenheitsbereitschaftsdienst und zusätzlicher Rufdienst MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP14 Diät- und Ernährungsberatung Durch Diätassistentin und/oder Gesundheitszentrum MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Optimale physiotherapeutische und krankengymnastische Behandlungen durch die Abteilung Physikalische Therapie. Zulassung zur ambulanten Behandlung für alle Kassen. MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Psychoonkologische Beratung Leistungsangebot/ Psychosozialdienst MP37 Schmerztherapie/-management MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Kooperation mit externer Praxis MP45 Stomatherapie/-beratung In Kooperation mit externem Anbieter B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA09 Unterbringung Begleitperson Unterbringung auf der Station B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3207 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 I Herzschwäche 2 J Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 2 K Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms Seite 22 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

23 Rang ICD-10- Ziffer* (3-stellig): Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 4 I Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 4 I Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 6 J Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 7 I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 8 I21 80 Akuter Herzinfarkt 9 R55 79 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 10 E11 55 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 (mit Komplikationen, wie z.b. Diabetischer Fuß) 11 K57 48 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 12 I80 46 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 13 F10 45 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 14 N39 44 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase (Hyperaktive Blase, Stressinkontinenz) 15 A09 43 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger 16 K52 41 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 17 E86 36 Flüssigkeitsmangel 17 I63 36 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 19 H81 35 Störung des Gleichgewichtsorgans 20 I47 34 Anfallsweise auftretendes Herzrasen 20 K56 34 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 22 A41 33 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) 22 I26 33 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel - Lungenembolie 24 G45 32 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen 25 D50 31 Blutarmut durch Eisenmangel 26 K85 29 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 27 K63 27 Sonstige Krankheit des Darms 28 I49 26 Sonstige Herzrhythmusstörung 28 I95 26 Niedriger Blutdruck 28 N17 26 Akutes Nierenversagen * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Rang ICD-10 Ziffer (3-5-stellig): Anzahl: 1 K25 25 Magengeschwür Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 N20 25 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter Seite 23 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

24 Rang ICD-10 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-5-stellig): 3 K22 24 Sonstige Krankheit der Speiseröhre 3 K26 24 Zwölffingerdarmgeschwür 5 M54 23 Rückenschmerzen 6 K80 22 Gallensteinleiden 7 A04 21 Sonstige Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Bakterien 8 I11 20 Bluthochdruck mit Herzkrankheit 9 F13 19 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Beruhigungs- oder Schlafmittel 9 J20 19 Akute Bronchitis 11 N30 18 Entzündung der Harnblase 12 A08 17 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstige Krankheitserreger 12 K59 17 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.b. Verstopfung oder Durchfall 14 C34 16 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 14 I44 16 Herzrhythmusstörung durch eine Störung der Erregungsleitung innerhalb des Herzens - AV-Block bzw. Linksschenkelblock 14 K83 16 Sonstige Krankheit der Gallenwege 17 D12 15 Gutartiger Tumor des Dickdarms, des Darmausganges bzw. des Afters 18 K21 13 Krankheit der Speiseröhre durch Rückfluss von Magensaft 18 K70 13 Leberkrankheit durch Alkohol 20 D64 12 Sonstige Blutarmut 20 J40 12 Bronchitis, nicht als akut oder anhaltend (chronisch) bezeichnet 20 J90 12 Erguss zwischen Lunge und Rippen 20 K92 12 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes 20 N13 12 Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss in Richtung Niere 20 R42 12 Schwindel bzw. Taumel 26 G40 11 Anfallsleiden - Epilepsie 26 J69 11 Lungenentzündung durch Einatmen fester oder flüssiger Substanzen, z.b. Nahrung oder Blut 26 K55 11 Krankheit der Blutgefäße des Darms 26 N18 11 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Seite 24 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

25 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Untersuchung des Mastdarms durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichen Beatmung Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Offenhalten der Atemwege durch einen Schlauch über Mund oder Nase Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation Sonstige Operation am Darm Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne operativen Einschnitt Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.b. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine Spiegelung Herz bzw. Herz-Lungen-Wiederbelebung Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Untersuchung des Raumes zwischen Lunge und Rippen durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durch eine Spiegelung Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in die Bauchhöhle mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Sonstige Operation an der Speiseröhre Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oder Defibrillators Untersuchung der Bauchhöhle durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Seite 25 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

26 B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS-Ziffer (4- Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 6-stellig): Sonstige Operation am Magen Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand zur künstlichen Ernährung Überdruckbehandlung mit Sauerstoff - HBO Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Blutdrucks in der Lungenschlagader Sonstige Operation an Blutgefäßen B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz: Bezeichnung der Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: Ambulanz: AM00 Chest-Pain-Unit Ambulanz Brustschmerzzentrum Zuweisenden Ärzten (und Krankenhäusern) soll rund um die Uhr ein kompetenter Ansprechpartner angeboten werden, der sie bei Notfällen berät und ihre Patienten aufnimmt und versorgt. Das Ziel ist, Patienten mit bereits bestehenden oder einem drohenden Herzinfarkt so früh wie möglich zu erkennen. AM00 Innere Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) 24-stündige Notfallbehandlung durch Anwesenheitsbereitschaft AM07 Privatambulanz AM00 Schrittmacherambulanz B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung <= 5 Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oder Defibrillators B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt Seite 26 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

27 B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA58 24h-Blutdruck-Messung Ja AA59 24h-EKG-Messung Ja AA62 3-D/4-D-Ultraschallgerät Ja AA63 72h-Blutzucker-Messung Ja AA34 AICD-Implantation/Kontrolle/ Einpflanzbarer Ja Programmiersystem Herzrhythmusdefibrillator AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja In eigener Radiologie AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft Ja postivem Beatmungsdruck AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Ja Herzstrommessung AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Ja Bronchienspiegelung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt Ja In eigener Radiologie mittels Röntgenstrahlen AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von Ja lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen AA00 Echokardiographie Ja Einschließlich transösophagealer Echokardiographie (TEE) AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA46 Endoskopisch-retrograde-Cholangio- Spiegelgerät zur Darstellung der Ja Pankreaticograph (ERCP) Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Ja Körperinneren AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja Endoskope für Darm, Magen und Lunge AA13 Geräte der invasiven Kardiologie Behandlungen mittels Herzkatheter Ja Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja In Kooperation mit niedergelassener Praxis AA16 Geräte zur Strahlentherapie k.a. In Kooperation mit niedergelassener Praxis AA19 Kipptisch Gerät zur Messung des Verhaltens Ja der Kenngrößen des Blutkreislaufs bei Lageänderung AA20 Laser Ja Argonbeamer Seite 27 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

28 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung Ja In Kooperation mit anderem Krankenhaus der Katholischen St. Lukas Gesellschaft AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Ja In Kooperation mit niedergelassener Magnetfelder und elektromagnetischer Praxis für Radiologie Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Ja In eigener Radiologie Brustdrüse AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive Minimal in den Körper eindringende, Ja Chirurgie) also gewebeschonende Chirurgie AA26 Positronenemissionstomograph (PET)/PET-CT Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin, Kombination mit Ja In Kooperation mit niedergelassener Praxis für Radiologie Computertomographie möglich AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät Ja In eigener Radiologie AA28 Schlaflabor k.a. In Kooperation mit niedergelassener Praxis. Standort Schlaflabor im Krankenhaus. AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographi Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja egerät/duplexsonographiegerät Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung Ja AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Ja In eigener Radiologie Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten AA33 Uroflow/Blasendruckmessung Ja In der Gynäkologischen Abteilung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 13 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,5 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 0 Personen 121 SGB V) Kommentar/ Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ26 AQ28 Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Seite 28 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

29 Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF07 ZF28 Diabetologie Notfallmedizin B-[1].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 28,3 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 16,2 Vollkräfte 1 Jahr 3,8 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. PQ03 PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Hygienefachkraft Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 ZP03 ZP04 Basale Stimulation Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Seite 29 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

30 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP10 ZP12 Kinästhetik Mentor und Mentorin Praxisanleitung B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP02 SP04 SP14 SP15 SP43 SP21 SP23 SP26 SP28 Arzthelfer und Arzthelferin Diätassistent und Diätassistentin Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische Assistentin/Funktionspersonal Physiotherapeut und Physiotherapeutin Psychologe und Psychologin Sozialpädagoge und Sozialpädagogin Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte In Kooperation mit einer niedergelassenen Praxis Seite 30 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht

31 B-[2] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Glückaufstr Castrop-Rauxel Telefon: / Abbildung 7: Patient erhält einen Gips am Arm Fax: / chirurgie@rochus-hospital.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Böhner, Hinrich Chefarzt Allgemein-, Visceral- und Gefäßchirurgie H.Boehner@lukasgesellschaft.de Nicol Lutter: KH-Arzt Priv. Doz. Dr. med. Schmidt, Klaus Chefarzt Unfallchirurgie K.Schmidt@lukasgesellschaft.de Nicol Lutter: KH-Arzt B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Chirurgie] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC64 VC63 VC16 VC66 VC27 VC29 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Amputationschirurgie Aortenaneurysmachirurgie Arthroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Behandlung von Dekubitalgeschwüren Seite 31 von 89 St. Rochus-Hospital Castrop-Rauxel, Strukturierter Qualitätsbericht