Strukturierter Qualitätsbericht AMEOS Klinikum Osnabrück

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1 gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V über das Berichtsjahr 2013 erstellt am

2 2 Impressum Krankenhaus: Anschrift: Knollstraße Osnabrück Tel Fax Für die Erstellung des Qualitätsberichtes verantwortliche Person: Kristin Wilkes - Qualitätsmanagement & Prozessentwicklung kwil.zd@osnabrueck.ameos.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Matthias Meier - Krankenhausdirektor mmei.verw@osnabrueck.ameos.de Ausführliche Informationen zum finden Sie auf unserer Homepage:

3 3 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-1.7 Leitung des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 Psychiatrie und Psychotherapie B-1.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.4 Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-1.11 Personelle Ausstattung

4 4 Inhaltsverzeichnis B B B Ärzte und Ärztinnen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

5 5 Einleitung Die AMEOS Gruppe Die AMEOS Gruppe zählt zu den bedeutenden Gesundheitsdienstleistern im deutschsprachigen Raum. Die Gruppe mit Sitz in Zürich wurde 2002 mit dem Ziel gegründet, Krankenhäuser zu übernehmen, diese zu sanieren und für sie eine langfristige Perspektive zu entwickeln. Die Krankenhäuser, Pflege- und Eingliederungseinrichtungen sowie Poliklinika verbinden hochwertige medizinische und pflegerische Leistungen mit Qualität und Menschlichkeit. Sie bieten der breiten Bevölkerung in regionalen Netzwerken - den AMEOS Regionen - eine umfassende medizinische und pflegerische Versorgung. Zur AMEOS Gruppe gehören mittlerweile 68 Einrichtungen an 37 Standorten. Hierzu zählen 47 Krankenhäuser, inklusive der Poliklinika, zehn Pflegeeinrichtungen sowie elf Eingliederungseinrichtungen. Das Angebot besteht aus einer breiten Palette von hochwertigen Diagnostik-, Behandlungs- und Versorgungsmöglichkeiten in den vier AMEOS Regionen. Bei AMEOS sind Leben und Gesundheit der Patienten in guten Händen. Professionalität und Motivation der Mitarbeitenden werden gefördert; diese agieren eigenverantwortlich, leistungs- und teamorientiert. Gemeinsames Ziel ist, neue Maßstäbe in Medizin und Pflege zu setzen. Unserer Qualitätspolitik basiert auf den Werten der AMEOS Gruppe. Sie ist Grundlage für unsere Qualitätsstrategie, die Qualitätsziele sowie die daraus abgeleitete Aktivitäten. Für jede Mitarbeiterin und jeden Mitarbeiter bei AMEOS ist sie Verpflichtung und Ansporn zugleich. Das Selbstverständnis eines umfassenden und integrierten Qualitätsmanagements beinhaltet: Qualität orientiert sich am Patienten, Klienten und Kunden Qualität wird mit allen Mitarbeitenden aller Bereiche und Ebenen erzielt Qualität ist kein Ziel, sondern ein kontinuierlicher Prozess Qualität setzt aktives Handeln voraus und muss erarbeitet werden Auf dieser Basis formuliert AMEOS seine Qualitätspolitik in elf Säulen: Patienten- und Klientenorientierung, Mitarbeiterorientierung, Führen & Management, Kommunikation & Information, Kooperation & Partnerschaft, Multiprofessionalität, Prozessorientierung, Sicherheit, Kontinuierliche Verbesserung, Wachstum & Integration sowie Messen & Prüfen. Als Unternehmen im Gesundheitswesen hat AMEOS eine hohe soziale und ethische Verantwortung gegenüber Patienten und Angehörigen, Mitarbeitenden sowie der sozialen und ökologischen Umwelt. Diese wird frei von politischen, kulturellen oder religiösen Werthaltungen wahrgenommen. Die AMEOS Region Die Region AMEOS Niedersachsen verbindet die 19 AMEOS Einrichtungen an acht Standorten in den Bundesländern

6 6 Einleitung Niedersachsen und Bremen. Insgesamt stehen hier Betten bzw. Behandlungsplätze zur Verfügung. In der Regionalzentrale werden Leistungen und Kompetenzen gebündelt. Auch das Qualitätsmanagement nimmt dort einen wichtigen Stellenwert ein. Die Weiterentwicklung von Leistungen, die Sicherung von Prozessen und deren Qualität wird hier maßgeblich gesteuert. Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Region profitieren davon und erbringen so medizinische und pflegerische Leistungen auf qualitativ höchstem Niveau. Die Einrichtung Das ist ein Fachkrankenhaus für Psychiatrie und Psychotherapie, welches sich als regionales Zentrum für psychische Gesundheit versteht. Die klinischen Funktionsbereiche im KHG-geförderten Bereich übernehmen die ausschließliche Vollversorgung mit Aufnahmeverpflichtung für ein Aufnahmegebiet von insgesamt etwa Einwohnern. Im Sinne einer Maximalversorgung zählen zum Behandlungsangebot z. B. die Behandlung psychisch erkrankter geistig behinderter Menschen, die qualifizierte Entgiftungsbehandlung bei Drogenabhängigen, die Behandlung beim Vorliegen einer Komorbidität schwerer psychischer Störungen mit Substanzabhängigkeit ("Psychose und Sucht"), die Behandlung schwer Zwangs- und Angsterkrankter oder rehabilitative Schwerpunkte in der Behandlung. Darüber hinaus werden Patientinnen und Patienten auf eigenen Wunsch oder auf gezielte Zuweisung der Kooperationspartner aufgenommen. Das vollstationäre Angebot des AMEOS Klinikums Osnabrück ist in folgende Funktionsbereiche gegliedert: Allgemeine Psychiatrie I (Akutversorgung) Allgemeine Psychiatrie II (Spezialversorgung und Behandlung chronisch kranker Menschen bei akutem Versorgungsbedarf) Allgemeine Psychiatrie III (Psychotherapie) Suchtmedizinisches Zentrum Gerontopsychiatrisches Zentrum Psychosomatische Medizin & Psychotherapie Neben der vollstationären Versorgung wird auch die teilstationäre Behandlung in drei spezialisierten Tageskliniken für den allgemeinpsychiatrischen, suchtmedizinischen und gerontopsychiatrischen Bereich sowie die ambulante Behandlung in einer Institutsambulanz angeboten.

7 7 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Knollstraße Osnabrück Telefon: Fax: info@osnabrueck.ameos.de Internet: Institutionskennzeichen des Krankenhauses Standort(nummer): 00 A-1.7 Leitung des Krankenhauses Bereich Person Telefon / Fax / Ärztliche Leitung Prof. Dr. Bernhard Croissant Ärztlicher Direktor Telefon: Fax: bcro.psy@osnabrueck. ameos.de Pflegedienstleitung Manfred Timm Pflegedirektor Telefon: Fax: mtim.psy@osnabrueck. ameos.de Verwaltungsleitung Matthias Meier Krankenhausdirektor Telefon: Fax: mmei.verw@osnabruec k.ameos.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: AMEOS Krankenhausgesellschaft Niedersachsen mbh Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja

8 8 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-5 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare MP06 Basale Stimulation MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik MP11 Sporttherapie / Bewegungstherapie MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie MP18 Fußreflexzonenmassage MP20 Hippotherapie / Therapeutisches Reiten / Reittherapie MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie / Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP27 Musiktherapie MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie

9 9 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie Kommentar / Erläuterung MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen MP53 Aromapflege / -therapie MP56 Belastungstraining / -therapie / Arbeitserprobung MP57 Biofeedback-Therapie MP59 Gedächtnistraining / Hirnleistungstraining / Kognitives Training / Konzentrationstraining MP62 Snoezelen MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Parkplatznutzung: Kosten pro Stunde Max: 0 Euro Kosten pro Tag Max: 0 Euro NM42 Seelsorge

10 10 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Besondere Ernaehrungsgewohnheiten: z. B. für muslimische Patienten NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Keine Angaben A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL01 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Kommentar / Erläuterung FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten FL09 Doktorandenbetreuung A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin 100 Ausbildungsplätze A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 361

11 11 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 6025 Teilstationäre Fallzahl: 314 Ambulante Fallzahl: 7908 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 33,8 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungs dauer Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 202,1 Vollkräfte 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 6,7 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 34,5 Vollkräfte 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 15,1 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre

12 12 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar / Erläuterung SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 6,7 Vollkräfte SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkräfte SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 22,1 Vollkräfte SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 5 Vollkräfte SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 1,6 Vollkräfte SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin / Medizinische Bademeisterin 1,5 Vollkräfte SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 0,5 Vollkräfte SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 3,8 Vollkräfte SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 17,5 Vollkräfte SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 5 Vollkräfte SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2,1 Vollkräfte SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 12,7 Vollkräfte SP31 SP43 Gymnastik- und Tanzpädagoge / Gymnastikund Tanzpädagogin Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) 3,3 Vollkräfte 0,5 Vollkräfte A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar / Erläuterung Krankenhaushygieniker 1 Hygienebeauftragte Aerzte 5

13 13 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Anzahl Kommentar / Erläuterung Hygienefachkräfte 1 Hygienebeauftragte in der Pflege 25 Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzender der Hygienekommission: Ärztlicher Direktor A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Person Anschrift Telefon / Fax / Kristin Wilkes Qualitätsmanagement & Proze ssentwicklung Arbeitsschwerpunkte: Knollstraße Osnabrück Telefon: Fax: kwil.zd@osnabrueck.ameos.d e Weiterentwicklung des Qualit ätsmanagementsystems, Projektmanagement, Prozessmanagement, Risikomanagement, Beschwerdemanagement, Befragungen, Audits A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h-Notfallverfügbarkeit AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Kommentar / Erläuterung in Kooperation mit externem Partner AA10 Elektroenzephalographieg erät (EEG) Hirnstrommessung X AA22 Magnetresonanztomograp h (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder X in Kooperation mit externem Partner

14 14 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt: Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Ja Nein Ja Ja Ansprechpartner Person Anschrift Telefon / Fax / Kristin Wilkes Knollstraße Osnabrück Telefon: Fax: kwil.zd@osnabrueck.ameos.d e Patientenfürsprecher Person Anschrift Telefon / Fax / Horst Schlüter Knollstraße Osnabrück Telefon: Anonyme Eingabemöglichkeiten Ansprechpartner für anonyme Beschwerden Person Telefon / Fax / Online-Formular: ml Patientenbefragungen Es wurde mindestens eine Patientenbefragung durchgeführt.

15 15 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Einweiserbefragungen Es wurde mindestens eine Einweiserbefragung durchgeführt.

16 16 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 Psychiatrie und Psychotherapie In der Allgemeinen Psychiatrie und Psychotherapie werden Patientinnen und Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren behandelt, die an psychischen Störungen wie Psychosen, Depressionen, Angsterkrankungen, Konflikt- und Belastungsreaktionen, Essstörungen oder Persönlichkeits-störungen leiden. Spezielle Therapieangebote gibt es für Patienten mit depressiven und psychosomatischen Störungen, mit Angst- und Zwangserkrankungen, mit der Doppeldiagnose Psychose und Sucht sowie mit speziellen Persönlichkeitsstörungen (z. B. Borderlinestörung, posttraumatische Belastungsstörungen, ADHS). Ein weiteres spezielles Angebot ist die Diagnostik und Behandlung von Menschen mit einer geistigen Behinderung, die gleichzeitig an einer psychischen Störung leiden. Im Gerontopsychiatrischen Zentrum werden Patienten ab dem 65. Lebensjahr behandelt, die an psychischen Störungen erkrankt sind. Umfassende psychiatrische, aber auch somatische Diagnostik, mehrdimensionale Behandlung, die besondere Förderung kognitiver Leistungen und der sozialen sowie der Alltagskompetenzen älterer Menschen kennzeichnen das Konzept der Abteilung. Das Suchtmedizinische Zentrum bietet Abhängigen ein breites Angebot ambulanter, teilstationärer und stationärer Behandlungsmöglichkeiten. Behandelt werden Erwachsene und Jugendliche mit den Diagnosen: Alkoholabhängigkeit, -missbrauch, Medikamentenabhängigkeit, Abhängigkeit von illegalen Drogen, nicht stoffgebundene Süchte, Sucht in Verbindung mit einer Angststörung, Depression oder Persönlichkeitsstörung (Doppeldiagnose). Wir bieten eine niederschwellige qualifizierte Entgiftung, die eine Aufnahme jederzeit möglich macht. Alkoholbetroffenen bieten wir mit der Qualifizierten Alkoholentgiftung Plus ein umfassendes Behandlungsangebot, das deutlich über eine qualifizierte Entgiftung hinausgeht. Mit unserem psychosomatischen Behandlungsangebot richten wir uns an Menschen mit psychosomatischen Erkrankungen, Störungsbildern also, bei denen den engen wechselseitigen Beziehungen von Körper und Seele eine besondere Bedeutung zukommt. In der psychosomatischen Medizin schenken wir dem so genannten bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell besondere Beachtung, sowohl hinsichtlich der Entstehung einer Erkrankung als im Hinblick auf ihre weitere Entwicklung. Neben den stationären Behandlungsplätzen gibt es in allen Bereichen tagesklinische und ambulante Angebote.

17 17 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Psychiatrie und Psychotherapie Fachabteilungsschlüsssel: 2900 Hausanschrift: Knollstraße Osnabrück Telefon: Fax: info@osnabrueck.ameos.de Internet: Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Es wurden Zielvereinbarungen mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen entsprechend 136a SGB V getroffen. B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung VP01 VP02 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 VP04 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 VP06 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen VP07 VP08 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen

18 18 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. Medizinisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP12 Spezialsprechstunde VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung VP15 Psychiatrische Tagesklinik B-1.4 Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF17 BF21 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal B-1.5 B-1.6 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 6025 Teilstationäre Fallzahl: 314 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F09 < 4 Nicht näher bezeichnete organische oder symptomatische psychische Störung F03 43 Nicht näher bezeichnete Demenz F04 < 4 Organisches amnestisches Syndrom, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F Zwangsgedanken und -handlungen, gemischt F42.8 < 4 Sonstige Zwangsstörungen

19 19 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F42.1 < 4 Vorwiegend Zwangshandlungen [Zwangsrituale] F Frühkindlicher Autismus F Vorwiegend Zwangsgedanken oder Grübelzwang G40.9 < 4 Epilepsie, nicht näher bezeichnet F Soziale Phobien F Agoraphobie F02.2 < 4 Demenz bei Chorea Huntington (G10 ) F Demenz bei primärem Parkinson-Syndrom (G20.- ) F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen F33.0 < 4 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode F33.4 < 4 Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert F99 < 4 Psychische Störung ohne nähere Angabe F33.8 < 4 Sonstige rezidivierende depressive Störungen F44.7 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen], gemischt F Dissoziative Bewegungsstörungen F44.5 < 4 Dissoziative Krampfanfälle F01.0 < 4 Vaskuläre Demenz mit akutem Beginn F01.1 < 4 Multiinfarkt-Demenz F01.2 < 4 Subkortikale vaskuläre Demenz F Gemischte kortikale und subkortikale vaskuläre Demenz F32.9 < 4 Depressive Episode, nicht näher bezeichnet G31.0 < 4 Umschriebene Hirnatrophie F Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode mit psychotischen Symptomen

20 20 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder mittelgradige depressive Episode F48.8 < 4 Sonstige neurotische Störungen F Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome F Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen F61 64 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F Leichte depressive Episode F Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig gemischte Episode F31.8 < 4 Sonstige bipolare affektive Störungen F92.0 < 4 Störung des Sozialverhaltens mit depressiver Störung G31.8 < 4 Sonstige näher bezeichnete degenerative Krankheiten des Nervensystems F01.8 < 4 Sonstige vaskuläre Demenz F32.8 < 4 Sonstige depressive Episoden F Vaskuläre Demenz, nicht näher bezeichnet F Mittelgradige depressive Episode F Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome F Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen F Bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomanische Episode F Sonstige kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen F Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode ohne psychotische Symptome F70.1 < 4 Leichte Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert F Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Entzugssyndrom mit Delir

21 21 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F19.4 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Entzugssyndrom mit Delir F Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Abhängigkeitssyndrom F Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Psychotische Störung G20.9 < 4 Primäres Parkinson-Syndrom, nicht näher bezeichnet F13.1 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Schädlicher Gebrauch F Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Abhängigkeitssyndrom F13.0 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Akute Intoxikation [akuter Rausch] F19.3 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Entzugssyndrom F30.8 < 4 Sonstige manische Episoden F Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Akute Intoxikation [akuter Rausch] F71.1 < 4 Mittelgradige Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert F Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Schädlicher Gebrauch F30.2 < 4 Manie mit psychotischen Symptomen F Manie ohne psychotische Symptome F30.0 < 4 Hypomanie

22 22 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Abhängigkeitssyndrom F Gemischte schizoaffektive Störung F Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv F Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch F15.2 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Abhängigkeitssyndrom F60.6 < 4 Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung F60.8 < 4 Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen F Sonstige abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F60.9 < 4 Persönlichkeitsstörung, nicht näher bezeichnet F53.1 < 4 Schwere psychische und Verhaltensstörungen im Wochenbett, anderenorts nicht klassifiziert F53.0 < 4 Leichte psychische und Verhaltensstörungen im Wochenbett, anderenorts nicht klassifiziert F62.1 < 4 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach psychischer Krankheit F62.0 < 4 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung F25.9 < 4 Schizoaffektive Störung, nicht näher bezeichnet F15.5 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein: Psychotische Störung F60.0 < 4 Paranoide Persönlichkeitsstörung F60.1 < 4 Schizoide Persönlichkeitsstörung F Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung F60.2 < 4 Dissoziale Persönlichkeitsstörung

23 23 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F79.1 < 4 Nicht näher bezeichnete Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert F Emotional instabile Persönlichkeitsstörung F60.4 < 4 Histrionische Persönlichkeitsstörung F Sonstige schizoaffektive Störungen F90.1 < 4 Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens F Panikstörung [episodisch paroxysmale Angst] F Posttraumatische Belastungsstörung F Generalisierte Angststörung F Wahnhafte Störung F Angst und depressive Störung, gemischt F Anpassungsstörungen F43.8 < 4 Sonstige Reaktionen auf schwere Belastung F41.8 < 4 Sonstige spezifische Angststörungen F Sonstige akute vorwiegend wahnhafte psychotische Störungen F Akute schizophreniforme psychotische Störung F Akute polymorphe psychotische Störung mit Symptomen einer Schizophrenie F Akute Belastungsreaktion F Akute polymorphe psychotische Störung ohne Symptome einer Schizophrenie A85.8 < 4 Sonstige näher bezeichnete Virusenzephalitis F Paranoide Schizophrenie F Hebephrene Schizophrenie F23.8 < 4 Sonstige akute vorübergehende psychotische Störungen F45.2 < 4 Hypochondrische Störung F20.4 < 4 Postschizophrene Depression F Schizophrenes Residuum F Undifferenzierte Somatisierungsstörung F22.8 < 4 Sonstige anhaltende wahnhafte Störungen

24 24 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F Somatisierungsstörung F Katatone Schizophrenie F43.9 < 4 Reaktion auf schwere Belastung, nicht näher bezeichnet F Undifferenzierte Schizophrenie F Sonstige Schizophrenie F20.9 < 4 Schizophrenie, nicht näher bezeichnet F20.6 < 4 Schizophrenia simplex F Anhaltende Schmerzstörung F45.3 < 4 Somatoforme autonome Funktionsstörung F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom F93.8 < 4 Sonstige emotionale Störungen des Kindesalters F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Schädlicher Gebrauch F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Entzugssyndrom mit Delir F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Entzugssyndrom F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Amnestisches Syndrom F Delir ohne Demenz F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Psychotische Störung F Delir bei Demenz F10.7 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung F Organische Halluzinose F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter Rausch] F00.9 < 4 Demenz bei Alzheimer-Krankheit, nicht näher bezeichnet (G30.9 ) F06.7 < 4 Leichte kognitive Störung

25 25 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F Nicht näher bezeichnete organische psychische Störung aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F Sonstige näher bezeichnete organische psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F Organische affektive Störungen F Demenz bei Alzheimer-Krankheit, atypische oder gemischte Form (G30.8 ) F Organische wahnhafte [schizophreniforme] Störung F06.5 < 4 Organische dissoziative Störung F29 < 4 Nicht näher bezeichnete nichtorganische Psychose F Demenz bei Alzheimer-Krankheit, mit spätem Beginn (Typ 1) (G30.1 ) F Demenz bei Alzheimer-Krankheit, mit frühem Beginn (Typ 2) (G30.0 ) F Sonstige Formen des Delirs F21 7 Schizotype Störung F Delir, nicht näher bezeichnet F Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma F Sonstige organische Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Abhängigkeitssyndrom F Nicht näher bezeichnete organische Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns

26 26 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F12.1 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Schädlicher Gebrauch F12.0 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Akute Intoxikation [akuter Rausch] F14.5 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Psychotische Störung F Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Psychotische Störung F50.0 < 4 Anorexia nervosa F50.2 < 4 Bulimia nervosa F50.1 < 4 Atypische Anorexia nervosa F14.1 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Schädlicher Gebrauch F50.3 < 4 Atypische Bulimia nervosa F50.8 < 4 Sonstige Essstörungen F50.9 < 4 Essstörung, nicht näher bezeichnet F Organische Persönlichkeitsstörung B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Trifft nicht zu / entfällt. B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Psychiatrische Institutsambulanz VP10: Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP03: Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen

27 27 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung VP01: Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP06: Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP04: Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen VP13: Psychosomatische Komplexbehandlung VP07: Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP05: Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP09: Diagnostik und Therapie von Verhaltensund emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP02: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen

28 28 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu / entfällt. B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 33,8 Vollkräfte 178,25443 Fälle je Vollkraft bzw. Person davon Fachärzte und Fachärztinnen 18 Vollkräfte 334,72222 Fälle je Vollkraft bzw. Person Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie AQ52 AQ53 Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie AQ63 Allgemeinmedizin

29 29 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. Zusatz-Weiterbildungen (fakultativ) Kommentar / Erläuterung ZF27 Naturheilverfahren ZF35 Psychoanalyse ZF36 Psychotherapie fachgebunden ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung B Pflegepersonal Anzahl Ausbildun gsdauer Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 202,1 Vollkräfte 29,81197 Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 6,7 Vollkräfte 899,25373 Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 34,5 Vollkräfte 174,63768 Fälle je Vollkraft bzw. Person 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft bzw. Person 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 15,1 Vollkräfte 399,00662 Fälle je Vollkraft bzw. Person ab 200 Std. Basiskurs

30 30 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Anzahl Ausbildun gsdauer Kommentar / Erläuterung Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Kommentar / Erläuterung PQ02 Diplom PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP06 Ernährungsmanagement ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagement ZP20 Palliative Care B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Kommentar / Erläuterung Psychologische Psychotherapeuten 5 Personen 1205,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person Diplom-Psychologen 17,5 Personen 344,28571 Fälle je Vollkraft bzw. Person

31 31 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen

32 32 Teil C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) Entfällt / die Daten liegen zum Veröffentlichungszeitpunkt noch nicht vor. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V Trifft nicht zu / entfällt. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Trifft nicht zu / entfällt. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V Trifft nicht zu / entfällt. C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V Trifft nicht zu / entfällt. C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen*): 27 Personen Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt: 13 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 13 Personen

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